Primeira Fase

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Caderno 0000000000000000
de Prova, Cargo A01, Tipo 002
00001−0001−001

Prova Objetiva
INSTRUÇÕES
- Verifique se este caderno de prova contém um total de 120 questões, numeradas de 1 a 120.
Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno. Não serão aceitas reclamações posteriores. -
Para cada questão existe apenas UMA resposta certa. - Você deve ler cuidadosamente cada uma das
questões e escolher a resposta certa. - Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que
você recebeu.
VOCÊ DEVE: - procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão que você está
respondendo. - verificar no caderno de prova qual a letra (A,B,C,D,E) da resposta que você escolheu. -
marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS, conforme o exemplo:
ATENÇÃO - Marque as respostas primeiro a lápis e depois cubra com caneta esferográfica de tinta preta.
- Marque apenas uma letra para cada questão, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa
questão. - Responda a todas as questões. - Não será permitida qualquer espécie de consulta. - Você terá 4
horas para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. - Devolva este caderno de
prova ao aplicador, juntamente com sua Folha de Respostas. - Proibida a divulgação ou impressão parcial
ou total da presente prova. Direitos Reservados.
FUNDAÇÃO CARLOS CHAGAS Agosto/2008
ACDE
No de Inscrição
MODELO
1. Uma mulher de 70 anos, em tratamento domiciliar de pneumonia com levofloxacina há 2 dias procura o pronto-
socorro com queixa de dispnéia intensa. Está agitada e ansiosa, taquicárdica e taquipnéica, com pressão arterial
normal, ausculta cardíaca normal e com estertores pulmonares difusos bilateralmente. A razão entre a sua pressão
arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio é de 198 mmHg. A conclusão e a conduta devem ser, respec-
tivamente,
(A) hipoxemia moderada e iniciar ventilação não invasi-
va com pressão positiva.
(B) hipoxemia grave e intubação imediata.
(C) hiperventilação com oxigenação satisfatória e admi-
nistrar ansiolítico.
(D) hipoxemia leve e colocar cateter de O
2
5. Um homem de aproximadamente 60 anos é admitido na sala de emergência com dor precordial há 1 hora.
Durante o atendimento inicial deixa de contatar e não se consegue palpar o pulso carotídeo. O monitor cardíaco
mostra:
.
(E) hiperventilação com hipoxemia moderada e adminis-
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trar oxigênio a 50% por máscara.
2. Um homem de 28 anos, HIV positivo, sem tratamento, pro- curou atendimento médico com queixa de tosse seca e
sudorese noturna há 1 mês e dispnéia há 1 semana. Está hemodinamicamente estável, com freqüência respiratória
de 22 mr/min, T = 37,1 oC, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Os dados laboratoriais mostram: CD4 = 160/mcL,
PaO
2
= 72 mmHg, PaCO
2
= 37 mmHg, DHL = 1600 U/L, com hemograma, glicemia, creatinina, transaminases,
ECG e radiografia de tórax normais. Novos exames são solicitados. Tendo como base a principal hipótese
diagnóstica deve-se iniciar tratamento empírico com
(A) esquema 1 para tuberculose. (B) ceftriaxona e claritromicina. (C) anfotericina B. (D) claritromicina e etambutol.
(E) sulfametoxazol-trimetoprim. _________________________________________________________
3. Uma mulher de 20 anos procura atendimento médico com história de febre com calafrios e tosse há 1 dia. Está
hemo- dinamicamente estável, com temperatura de 37,5 oC, eupnéica. Apresenta estertores no terço inferior do
hemitó- rax esquerdo e radiografia de tórax com pequeno infiltra- do alveolar na base esquerda. Ela trabalha como
faxineira, é solteira, nega alcoolismo e refere estar com atraso menstrual de 60 dias. O tratamento ambulatorial mais
adequado é
(A) levofloxacina ou azitromicina. (B) ciprofloxacina ou claritromicina. (C) amoxicilina ou azitromicina. (D)
levofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim. (E) amoxicilina ou gatifloxacina.
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4. É um exemplo de teste com sensibilidade e valor preditivo
negativo elevados, com baixa especificidade:
(A) hipersegmentação de neutrófilos (para anemia
megaloblástica).
(B) troponina (para infarto do miocárdio).
(C) anti-estreptolisina O (para estreptococcia).
(D) D-dímero (para tromboembolismo pulmonar).
(E) anticorpo anti-DNA dupla hélice (para lúpus eritema-
toso sistêmico).
2 CREMESP-4o Exame

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

São iniciadas manobras de ressuscitação cárdio-pulmonar (RCP) e aplicado choque de 360 J monofásico, com per-
sistência do ritmo. Prossegue-se a RCP, o paciente é intu- bado e obtém-se acesso venoso. Recomenda-se inicial-
mente a administração EV de
(A) epinefrina 3 mg ou vasopressina 4 U.
(B) epinefrina 1 mg ou vasopressina 40 U.
(C) atropina 1 mg ou vasopressina 4 U.
(D) amiodarona 300 mg ou epinefrina 3 mg.
(E) lidocaína 1 mg/kg de peso ou vasopressina 40 U.
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6. Uma mulher de 66 anos, tabagista há 28 anos, obesa, tossidora crônica, em uso de enalapril, amlodipina e glime-
pirida, procura o pronto-socorro com história de ter apre- sentado, nas últimas 4 horas, 2 episódios de dor retroes-
ternal em aperto, com irradiação para as costas e duração de cerca de 30 minutos; o último foi há 1 hora. Nos
últimos 6 meses procurou atendimento de urgência duas vezes por aumento da tosse e dispnéia. Está eupnéica,
com pulso e pressão arterial normais. É colocada na sala de emergência, ligado o monitor cardíaco e obtido acesso
venoso. Solicita-se eletrocardiograma. É recomendável que receba de imediato
(A) oxigênio em dose baixa e ácido acetilsalicílico.
(B) oxigênio, ácido acetilsalicílico e betabloqueador VO.
(C) morfina EV.
(D) betabloqueador EV em dose baixa.
(E) oxigênio em dose baixa e se aguarde o eletrocardio-
grama antes de qualquer medicação. _________________________________________________________
7. Um homem de 24 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor em aperto na região retroesternal. Relata
ter usado cocaína inalatória há cerca de 40 minutos. Está sudoreico, com extremidades frias, pupilas dilatadas e
fasciculações na pálpebra esquerda; pulso = 124 bat/min, PA = 180 × 90, T = 36,9 oC, freqüência respiratória = 24
mr/min, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, pulsos centrais e periféricos palpáveis e simétricos. O médico
deve, de imediato,
(A) administrar naloxona IM ou EV.
(B) administrar betabloqueador VO ou EV.
(C) administrar flumazenil EV.
(D) confirmar a intoxicação através de exame de urina.
(E) solicitar eletrocardiograma.
8. Três diferentes pacientes são atendidos no pronto-socorro com monitorização cardíaca:
− Paciente I: fraqueza intensa nas extremidades inferiores, em anasarca, deixou de comparecer às 2 últimas
sessões de diálise. − Paciente II: diabético tipo 2 descompensado, com história de infarto do miocárdio prévio. −
Paciente III: hipertenso, tabagista, com dor precordial há 1 hora.
Os registros eletrocardiográficos são:
M
A associação correta entre os pacientes e os registros eletrocardiográficos é
(A) I-M, II-N, III-O. (B) I-O, II-N, III-M. (C) I-N, II-O, III-M. (D) I-N, II-M, III-O. (E) I-M, II-O, III-N.
9. Um homem de 65 anos, tabagista crônico, alcoolista, em uso de enalapril, metformina e sinvastatina, procura
atendimento médico com queixa de dor no braço e fraqueza na mão esquerdos há 3 semanas. Há 1 dia notou
dificuldade para abrir completamente o olho esquerdo. Ao exame constata-se perda leve de força muscular na mão
afetada, ptose palpebral à esquerda e anisocoria, com miose à esquerda. Na seqüência da investigação será de
maior utilidade a solicitação de
(A) tomografia computadorizada de crânio. (B) glicemia e hemoglobina glicosilada. (C) angiorressonância nuclear
magnética de vasos torácicos e de carótidas. (D) tomografia computadorizada de tórax. (E) dosagem sérica de
vitamina B12.
10. Na vigência de uma pancreatite aguda os achados abaixo são indicativos de maior gravidade, EXCETO
(A) amilasemia acima de 1000 U/L. (B) hiperglicemia. (C) (D) PaO
hipocalcemia.
2
menor que 60 mmHg.
(E) derrame pleural.
CREMESP-4o Exame 3

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

N
O

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

11. Espera-se encontrar teste de Schilling normal em pacien-
tes com
(A) inflamação ileal. (B) atrofia de células parietais do estômago. (C) disfunção da mucosa do intestino proximal. (D)
pancreatite crônica. (E) síndrome da alça cega.
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12. Jovem de 25 anos, diabético há 5 anos é tratado com dose única de 25 U de insulina pela manhã , apresentando
hemoglobina glicada entre 8,3 e 9,5%. Com novo esque- ma terapêutico que consiste em 32 U de insulina aplicada
na hora de dormir e 4 a 6 U de insulina aplicadas antes das três principais refeições, a hemoglobina glicada pas- sou
a variar em torno de 6,5%. Provavelmente as insulinas aplicadas à noite e às refeições são, respectivamente, dos
tipos
(A) lispro e regular. (B) glargina e lispro. (C) NPH e glargina. (D) regular e NPH. (E) regular e lispro.
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13. Mulher de 22 anos, apresenta há algumas semanas qua- dro de nervosismo, emagrecimento e insônia. A
palpação cervical é normal, o pulso é de 120 bpm. Laboratorialmen- te evidencia-se TSH < 0,01 uU/mL, captação
tireoideana de iodo radioativo de 1%, VHS de 5 mm/h e à ultra- sonografia a tireóide é homogênea e com volume
normal. A etiologia mais provável do distúrbio hormonal desta paciente é
(A) tireoidite de Hashimoto. (B) doença de Graves. (C) tireoidite subaguda. (D) factícia. (E) doença de Plummer.
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14. Homem de 21 anos é internado com queixa de fraqueza nos últimos 6 meses. Familiares relatam que nesse
perío- do adquiriu o hábito de comer gelo todos os dias. O único achado de exame físico é o descoramento de
mucosas. O hemograma mostra hemoglobina de 7,9 g/dL, 8.500 leucó- citos/mm3 sendo 40% neutrófilos, 40%
linfócitos e 20% eosinófilos. Dentre os abaixo, o volume corpuscular médio (em fL) mais provável e o tratamento
mais adequado são, respectivamente,
(A) 115, corticóide e vitamina B12. (B) 115, transfusão de concentrado de hemácias e folato. (C) 75, transfusão de
concentrado de hemácias e ferro. (D) 75, albendazol e corticóide. (E) 75, albendazol e ferro.
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15. Mulher de 68 anos apresenta astenia e dor lombar há 8 meses. Na última semana houve queda do estado geral,
obstipação, dor abdominal e vômito. A paciente apresenta- se desidratada e com confusão mental. Os exames labo-
ratorias mostram lesões líticas nas vértebras lombares, anemia, elevação dos níveis séricos de creatinina, cálcio,
ácido úrico e globulinas. A fosfatase alcalina é normal. O exame que confirmará a principal hipótese diagnóstica é
(A) mielograma. (B) dosagem do paratormônio. (C) mamografia. (D) cintilografia óssea. (E) bioquímica do líquor.
16. Considere os quatro pacientes abaixo:
I. cardiopata em uso de furosemida;
II. mulher em tratamento de hirsutismo com espirono-
lactona; III. portador de AIDS em uso de anfotericina B;
IV. hipertenso em uso de losartana.
O encontro de fraqueza muscular com aumento de CPK e onda U no eletrocardiograma é mais provável nos pa-
cientes
(A) III e IV. (B) I e II. (C) I e III. (D) I e IV. (E) II e III.
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17. Das características abaixo a que tem MENOR probabilida- de de ser encontrada em um paciente que apresenta
pro- teinúria de 6,5 gramas por dia é
(A) anasarca. (B) peritonite bacteriana. (C) elevação do colesterol sérico. (D) tendência a hemorragias. (E)
desnutrição. _________________________________________________________
18. O sinal mais precoce da doença renal crônica é
(A) noctúria. (B) prurido. (C) hipertensão arterial. (D) pericardite. (E) anemia.
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19. São apresentados três pacientes com fenômeno de
Raynaud, além das características abaixo:
I. úlceras digitais, teleangiectasias, calcinose e disfagia;
II. fraqueza em membros inferiores, heliotropo e fibro-
se pulmonar;
III. aumento de parótidas, úlceras de córnea e artrite.
Anticorpo anti-centrômero, anti-Jo 1 e anti-Ro serão encon- trados com maior probabilidade, respectivamente, nos
casos
(A) III, II e I. (B) I, II e III. (C) I, III e II. (D) II, I e III. (E) II, III e I.
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20. Mulher de 29 anos apresenta quadro de poliartralgia migratória e febre que evoluiu para tenosinovite de cotovelo
direito caracterizada por dor, edema e eritema periarticular. Houve também, aparecimento de pápulas eritematosas e
algumas vesículas em região palmar. O tratamento empírico mais indicado é a introdução de
(A) vancomicina. (B) aciclovir. (C) prednisona. (D) indometacina. (E) ceftriaxone.
4 CREMESP-4o Exame
21. Um indivíduo procurou assistência médica por apresentar um nódulo tireoideano. Foi-lhe dito que a probabilidade
de tratar-se de um câncer era alta porque
(A) o nódulo era anecóide à ultra-sonografia.
(B) tratava-se de uma mulher com mais de 70 anos.
(C) havia história prévia de radioterapia em pescoço.
(D) havia aumento da tireoglobulina sérica.
(E) o nódulo era hipercaptante à cintilografia com iodo
radioativo. _________________________________________________________
22. Serão encontrados com maior probabilidade o sinal de Chvostek e a respiração de Kussmaul em pacientes que
apresentam, respectivamente,
(A) bicarbonato de 12 e 38 mEq/L. (B) pH de 7,12 e 7,61. (C) bicarbonato de 38 e 24 mEq/L. (D) pH de 7,55 e 6,95.
(E) pCO
2
25. A respeito do paciente queimado, é INCORRETO afirmar:
(A) O controle da reposição de volume no grande quei- mado deve ser guiado pela resposta do paciente, levando
em conta o débito urinário, os sinais vitais e as condições gerais. (B) As queimaduras de 3
o
grau são as mais dolorosas. (C) Para extensão igual de área queimada, pacientes
idosos ou portadores de outras comorbidades têm prognóstico pior. (D) Nas queimaduras circunferenciais de 3
o
grau, pode ser necessário fazer precocemente escarotomia ou mesmo
fasciotomia. (E) Queimaduras extensas não devem ser tratadas com
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água ou soro frios.
26. Vítima de queda de moto, um rapaz de 21 anos chega ao pronto-socorro consciente, eupnéico e
hemodinamicamen- te normal. Os bombeiros contam que no local ele estava desacordado. Agora conversa
normalmente, embora não se lembre do que aconteceu. Não tem déficit neurológico focal. Diagnóstico mais
provável:
de 18 e 55 mmHg. _________________________________________________________
(A) hematoma subdural crônico. (B) concussão cerebral.
23. O paciente com tórax instável e respiração paradoxal de- corrente de fratura de múltiplos arcos costais em dois
ou mais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com
(C) lesão axonal difusa leve. (D) lesão hipóxica isquêmica difusa leve.
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(E) contusões cerebrais múltiplas, mas leves.
(A) drenagem imediata do espaço pleural do lado
acometido, com dreno tubular calibroso.
27. Vítima de soterramento ao desabar o muro de uma casa em cuja reforma estava trabalhando, um pedreiro de 45
anos foi resgatado apenas ao fim de quatro horas. (B) fixação precoce da parede torácica, para corrigir a
alteração da mecânica ventilatória.
Estava enterrado até a cintura, tendo a liberação da perna esquerda sido feita com muita dificuldade, por estar presa
debaixo de uma viga que demorou para ser removida. (C) intubação traqueal imediata obrigatória e ventilação
com pressão positiva.
Aparentemente, o paciente tem lesão restrita ao membro inferior esquerdo, que não tem lesão de pele. Está cons-
ciente, orientado e hemodinamicamente normal. Queixa- (D) grandes quantidades de soluções cristalóides, por dois
cateteres venosos de grosso calibre, pois inva- riavelmente apresenta lesões associadas que levam a hipovolemia.
se de muita dor na perna esquerda, que foi imobilizada, por suspeita de fratura. A dor persistiu e foi até aumen-
tando. Retirada a imobilização, o aspecto dos membros inferiores é o ilustrado na figura abaixo. A dor não melho-
rou. Qualquer mobilização do pé piora muito a dor. Além da (E) oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorização
ventilatória cuidadosa. A intubação traqueal e o supor- te ventilatório mecânico ficam reservados para os pa-
dor, o paciente queixa-se de formigamento e de fraqueza na perna e no pé. O pulso pedioso é palpável, embora o
tempo de enchimento capilar esteja um pouco aumentado. cientes que evoluírem com insuficiência respiratória.
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24. Vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio es- querdo, um paciente de 28 anos foi operado, tendo sido
encontrada lesão de baço e de cauda de pâncreas. Foi feita esplenectomia creática. A partir do e 3
hemostasia o
da lesão da cauda pós-operatório, evoluiu com pan- febre diária de até 38 oC. No nono dia de pós-operatório,
passou a queixar-se mais de dor na base do hemitórax esquerdo, que piorava com a respiração profunda, e de dor
no ombro esquerdo. A radiografia de tórax mostra velamento na base pulmonar esquerda, sugerindo pequeno
 derrame pleural. Hipótese diagnóstica mais provável:
(A) abscesso subfrênico.
(B) hemotórax residual.
(C) embolia pulmonar.
(D) infecção grave por germe capsulado, associada à
esplenectomia.
(E) lesão renal não percebida.
CREMESP-4o Exame 5

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

Diagnóstico mais provável e melhor conduta:
(A) trombose venosa; fazer anticoagulação. (B) imobilização inadequada; refazer a imobilização. (C) edema postural
associado a fratura; imobilizar e
manter o membro elevado. (D) síndrome compartimental; fazer fasciotomia. (E) lesão arterial (provavelmente
de artéria poplítea);
arteriografia e revascularização.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

28. Um paciente de 48 anos é levado ao pronto-socorro pela esposa, que diz que ele começou a vomitar sangue há
cerca de 4 horas. Teve vários episódios de vômitos com sangue vivo e coágulos. Está bastante descorado e um
pouco torporoso. Pulso: 130 batimentos por minuto, rítmi- co, mas fraco; pressão arterial: 100 × 80 mmHg; freqüên-
cia respiratória: 32 ventilações por minuto. Além de aces- so venoso e reposição de volume com solução cristalóide,
o tratamento deste paciente deve incluir
(A) endoscopia digestiva alta de urgência, ao mesmo
tempo em que é feita a reanimação volêmica.
(B) lavagem gástrica, de preferência com soro fisioló- gico frio, para diminuir o sangramento e permitir que a
endoscopia digestiva alta seja efetiva.
(C) transfusão de sangue tipo específico ou O Rh nega- tivo, enquanto se aguarda a tipagem sangüínea com prova
cruzada.
(D) endoscopia digestiva alta, quando estiver estável
hemodinamicamente.
(E) intubação traqueal e ventilação mecânica, visto que
está torporoso e taquipnéico. _________________________________________________________
29. A respeito do atendimento à criança traumatizada, pode-
se afirmar:
(A) A perda sanguínea associada a fratura de ossos longos e de bacia é proporcionalmente maior na criança do que
no adulto, sendo esta a causa mais freqüente de choque hipovolêmico na faixa etária pediátrica.
(B) A criança tem capacidade de compensação hemo- dinâmica muito mais limitada do que o adulto, apre- sentando
hipotensão já com pequenas perdas de volume sangüíneo.
(C) Na criança com até seis anos de idade, a reposição de volume deve ser feita preferencialmente pela via intra-
óssea.
(D) A imaturidade óssea faz com que a criança apre- sente fraturas de arcos costais mesmo com trauma de
proporções menores.
(E) As lesões traumáticas de medula são raras na criança, sendo colisões automobilísticas e ativida- des esportivas
as suas principais causas. _________________________________________________________
30. São fatores que dificultam a cicatrização, EXCETO
(A) obesidade. (B) deficiência de vitamina A. (C) uso crônico de corticóides. (D) diabetes mellitus. (E) idade
avançada. _________________________________________________________
31. Um paciente de 70 anos foi submetido a laparotomia ex- ploradora por obstrução intestinal por bridas. Havia sido
submetido a amputação abdominoperineal de reto há 7 anos, tendo feito depois quimio e radioterapia. No décimo
pós-operatório, apresenta fístula êntero-cutânea. Está afe- bril, os leucócitos estão normais e não se queixa de dor
abdominal. O débito da fístula gira em torno de 150 mL/dia. Dos fatores listados a seguir, o que mais dificulta o
fechamento espontâneo da fístula é
(A) débito maior que 50 mL/dia. (B) radioterapia. (C) quimioterapia. (D) cirurgia recente. (E) antecedentes de
neoplasia.
32. A respeito da apendicectomia por via laparoscópica, é
INCORRETO afirmar:
(A) normalmente é feita com a utilização de 3 trocartes. (B) os resultados são semelhantes aos da apendicec-
tomia convencional. (C) deve ser contra-indicada quando houver história de
mais de 5 dias de evolução. (D) na mulher, a visualização dos anexos é feita com
mais facilidade do que na convencional. (E) é mais fácil fazer a limpeza da cavidade do que na
convencional. _________________________________________________________ 33. Um rapaz
de 18 anos refere abaulamento facilmente redu- tível, junto ao testículo esquerdo. Segue o trajeto do cor- dão
espermático, por dentro do cremaster. Trata-se muito provavelmente de hérnia
(A) perineal. (B) femoral. (C) inguinal direta. (D) inguinal indireta. (E) de Spigel.
_________________________________________________________ 34. Um homem de 74 anos queixa-se de dor
abdominal em cólica há 1 dia, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vômitos com aspecto fecalóide.
Sabe ter coleli- tíase há muitos anos, mas recusou-se a ser operado. Não tem cirurgias abdominais prévias. A
radiografia de abdome mostra aerobilia, além de distensão de delgado. Provável etiologia do quadro obstrutivo:
(A) síndrome de Ogilvie. (B) aderências ou bridas. (C) íleo biliar. (D) hérnia. (E) tumor obstrutivo de cólon.
_________________________________________________________ 35. Uma mulher de 55 anos apresentou dor
intensa em qua- drante inferior direito do abdome, de inicio súbito, enquan- to praticava tênis. Algumas horas depois,
procura o hos- pital. Temperatura: 37,3 °C. Leucócitos: 12.000/mm
3
. Per- siste com dor intensa. Ao exame físico, apresenta
abdome tenso e doloroso em quadrante inferior direito, onde se observa abaulamento. A ultra-sonografia mostra
massa na região da dor, aparentemente em parede abdominal. Diagnóstico mais provável:
(A) colecistite aguda. (B) apendicite aguda. (C) aneurisma dissecante de aorta. (D) tumor de ceco. (E) hematoma do
músculo reto do abdome. _________________________________________________________
36. Um jovem de 23 anos procurou o pronto-socorro por dor abdominal intensa, de início súbito, que surgiu após o
uso de uma caixa de antiinflamatório não hormonal (AINH). Tem abdome em tábua e sua radiografia simples de
abdome mostra pneumoperitônio. Pode-se afirmar que (A) os AINH causam úlceras gástricas com maior
freqüência do que úlceras duodenais. (B) o risco de ulceração péptica não depende da dose
de AINH utilizada. (C) cerca de 20% dos pacientes que usam AINH
evoluem com complicações gastrointestinais. (D) esta complicação poderia ter sido evitada, se o paciente
tivesse tomado antiácidos juntamente com o AINH. (E) a recorrência ulcerosa é comum após o término da
medicação.
6 CREMESP-4o Exame
37. Em relação aos efeitos sistêmicos do pneumoperitônio uti-
lizado na laparoscopia, pode-se afirmar:
(A) Desde que se evite a posição de Trendelenburg, não
interfere com a pressão intracraniana. (B) Leva a aumento da complacência pulmonar. (C) Não tem qualquer efeito
sobre a perfusão renal. (D) Leva a maior ativação do sistema de coagulação. (E) Costuma aumentar a pressão
venosa central. _________________________________________________________
38. Passada a fase inicial de estabilização, o ideal é que o
paciente com pancreatite aguda grave seja mantido
(A) com dieta elementar, por via oral. (B) em jejum, apenas com soro de manutenção. (C) com nutrição parenteral.
(D) com nutrição enteral, por sonda em posição jejunal. (E) com nutrição enteral, por sonda em posição gástrica.
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39. A respeito da coagulação e sua avaliação no paciente
cirúrgico, é correto afirmar:
(A) O tempo de sangramento (TS) avalia basicamente a
via intrínseca da coagulação.
(B) A ação da enoxaparina pode ser monitorada pela
dosagem do fator X ativado.
(C) O uso de warfarina deve ser controlado pelo TTPA
(tempo de tromboplastina parcial ativada).
(D) O ácido acetilsalicílico (AAS) alarga o TC (tempo de
coagulação).
(E) A heparina aumenta o TP (tempo de protrombina).
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40. Durante o atendimento inicial de uma vítima de colisão automobilística, o médico precisou drenar o tórax. Ao in-
troduzir o dedo na cavidade pleural, palpou uma víscera oca. Introduziu o dreno, que ficou oscilando adequada-
mente. O débito inicial foi 200 mL de sangue. O paciente recebeu 2.000 mL de cristalóide e, após 40 minutos, res-
pirando com máscara de O
2
42. A respeito das hérnias da região inguino-crural, é correto
afirmar: (A) Nas grandes hérnias oblíquas externas, o ideal é fazer o reforço com ancoramento no ligamento
pectíneo, ou de Cooper. (B) A técnica de Bassini é usada hoje apenas para a
correção das hérnias femorais. (C) Na técnica de McVay, a principal estrutura para fixação
do reforço é o ligamento lacunar, ou de Gimbernat. (D) A técnica de Liechtenstein utiliza reforço com tela, o
que permite reconstrução sem tensão. (E) Na criança pequena, deve ser feito reforço cuidado- so da região
inguinal, embora a preferência seja por
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não utilizar tela.
43. Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipa- ção intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de
dor e distensão abdominal. Diz não evacuar há 2 semanas. Es- tá em regular estado geral, emagrecida, desidratada
e um pouco dispnéica. O abdome está distendido, é difusamente doloroso e tem ruídos hidroaéreos. Apesar da
tensão abdo- minal, a descompressão brusca é negativa. A radiografia de abdome da paciente está ilustrada na
figura abaixo.
 , continuava consciente, com freqüência respiratória de 26 incursões por minuto, pulso
de 100 batimentos por minuto e pressão arterial de 110 × 90 mmHg. A radiografia de tórax mostrava vela- mento
evidente de base esquerda. Melhor conduta:
(A) redrenagem de tórax, em espaço intercostal mais
cranial.
(B) ultra-sonografia (FAST), para avaliar a necessidade
de cirurgia.
(C) tomografia de tórax e abdome, para avaliar o
diafragma.
(D) lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que, nesta situação, tem maior sensibilidade do que a ultra- sonografia e a
tomografia. (E) laparoscopia ou laparotomia exploradora, com cor-
reção da lesão de diafragma. _________________________________________________________
41. Na avaliação do paciente com icterícia, a primeira grande
distinção que precisa ser feita é entre os pacientes com
(A) aumento de transaminases e os pacientes com
aumento de enzimas canaliculares. (B) febre e os pacientes sem febre. (C) obstrução biliar e os pacientes sem
obstrução biliar. (D) dor abdominal e os pacientes sem dor abdominal. (E) hiperbilirrubinemia direta e os pacientes
com hiper-
bilirrubinemia indireta.
CREMESP-4o Exame 7

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Melhor conduta, na urgência e definitiva:
(A) cirurgia / quimioterapia. (B) lavagem intestinal / tratamento cirúrgico. (C) cirurgia / dieta rica em fibra. (D) cirurgia /
fármacos antiparasitários. (E) fármacos laxativos / dieta rica em fibra.
_________________________________________________________
44. Uma senhora de 72 anos, sempre muito saudável e ativa, procura o ambulatório de Clínica Geral com queixa de
fraqueza progressiva há cerca de três meses. Acha que está "com vermes", embora negue dor abdominal ou alte-
ração do hábito intestinal. No entanto, foram feitos já vá- rios exames de fezes que são negativos. O único dado
relevante no exame físico é que a paciente está bastante descorada e um pouco taquicárdica (freqüência cardíaca
de 110 batimentos por minuto). Tirando a taquicardia, o exame cardiológico é normal, assim como o exame pulmo-
nar e abdominal. Novamente interrogada, a paciente nega perda de peso e diz que se alimenta bem. Além de um
hemograma completo, a investigação inicial desta pacien- te deve necessariamente incluir (A) colonoscopia. (B)
tomografia de tórax e abdome. (C) endoscopia digestiva alta. (D) ultra-sonografia de abdome. (E) dosagem de ferro
sérico e biópsia de medula óssea.
45. Um menino com 5 meses de vida é levado à consulta de puericultura. Aleitamento materno exclusivo. A mãe não
tinha queixas e não havia alterações ao exame físico, exceto um ganho ponderal inferior ao esperado e a existência
de fimose fisiológica. O médico reforça as orientações e solicita retorno em 20 dias. Nesta ocasião a mãe continuava
referindo que o filho apresentava boa aceitação do seio e não tinha qualquer sinal de doença. A curva ponderal é
apresentada abaixo. O médico solicita exame de urina tipo I e urocultura. O resultado do exame de urina I foi normal
e a urocultura revelou o crescimento de Escherichia coli. O médico solicitou a repetição dos exames que
confirmaram os achados dos primeiros, com o mesmo perfil de antibiograma.
Pode-se afirmar que
(A) não há relação entre fimose e aumento de incidência de infecção urinária em lactentes e que a infecção urinária
que ocorreu nesta criança não justifica o ganho ponderal insuficiente.
(B) a presença de fimose aumenta o risco de infecção urinária, mas não dispensa a investigação de pos- síveis
alterações morfológicas das vias urinárias nesta criança.
(C) não há relação entre fimose e aumento de incidência de infecção urinária em lactentes e que os exames revelam
apenas contaminação nas amostras de urina.
(D) a presença de fimose aumenta o risco de infecção urinária, mas os exames desta criança revelam apenas
contaminação nas amostras de urina.
(E) a presença de fimose aumenta o risco de infecção urinária, mas a infecção urinária que ocorreu nesta criança
não justifica o ganho ponderal insuficiente. _________________________________________________________
46. A medida da pressão arterial deve ser parte do exame de puericultura em todas as crianças a partir de 3 anos de
idade. A largura ideal do manguito do esfigmomanômetro é importante para a acuidade da medida. Pode-se afirmar
que a largura do manguito deve cobrir
(A) 2/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
(B) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largos
superestimam os valores reais da pressão.
(C) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
(D) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
superestimam os valores reais da pressão.
(E) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
8 CREMESP-4o Exame

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47. A bronquiolite é uma doença respiratória predominante- mente viral e pode causar surtos hospitalares. O agente
responsável por mais de 50% dos casos é o vírus respiratório sincicial. A melhor medida de prevenção dos surtos
hospitalares, nestes casos, consiste em
(A) manter, entre os leitos de pacientes, uma distância
mínima de 1 metro e meio.
(B) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-
ções respiratórias de aerossóis.
(C) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-
ções respiratórias de gotículas.
(D) lavagem meticulosa das mãos.
(E) administrar a imunoglobulina hiperimune (RSV-IVIG)
aos pacientes contactantes. _________________________________________________________
48. A diarréia osmótica decorre da presença de solutos não absorvíveis na luz intestinal. São causas deste tipo de
diarréia:
(A) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio e
infecção pela Shigella sp.
(B) infecção pela Escherichia coli e pela Shigella sp.
(C) deficiência de lactase e ingestão excessiva de hidró-
xido de magnésio.
(D) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio e
toxina da Escherichia coli.
(E) deficiência de lactase e infecção pela Escherichia
coli. _________________________________________________________
49. A síndrome nefrótica é considerada uma doença pediátri- ca já que acomete 15 vezes mais crianças do que
adultos. A peritonite bacteriana espontânea é o tipo mais freqüente de infecção. O principal agente desta
complicação é
(A) a Klebsiella pneumoniae. (B) o Staphilococcus aureus. (C) o Streptococcus pneumoniae. (D) o Enterococcus
faecalis. (E) a Escherichia coli. _________________________________________________________
50. Os pais de um menino com 10 meses de vida e diagnós- tico de criptorquidia unilateral (testículo não palpável)
consultam um segundo médico porque estão em dúvida acerca da informação de que o filho deverá ser submetido a
uma intervenção cirúrgica, proposta para ser realizada em, no máximo, 6 a 8 meses. Quanto à orientação dada aos
pais, é correto afirmar:
(A) deve-se administrar gonadotrofina coriônica durante 3 meses e, apenas caso haja falha terapêutica, reco-
mendar a cirurgia.
(B) a descida do testículo poderia ter ocorrido até o quarto mês de vida e realmente a indicação é cirúrgica.
(C) deve-se aguardar até os 4 anos de idade porque aproximadamente 20% dos casos resolvem-se es-
pontaneamente após os 2 anos de idade.
(D) seja realizado um ultra-som de abdome para que se localize o testículo e se decida pela intervenção cirúr- gica,
uma vez que o testículo pode estar ausente.
(E) deve-se aguardar o crescimento da criança até a idade de 7 anos, o que facilita a decisão de retirada ou não do
testículo e a colocação de um implante no mesmo tempo cirúrgico, caso necessário.
51. Um lactente com 1 ano e 2 meses está febril (38 oC) e com manifestação de dor há cerca de 12 horas. Ao
exame o médico observa a presença de otite média aguda à es- querda e conjuntivite purulenta. A hipótese de ser o
Haemophilus influenzae não tipável o principal agente causal desta síndrome suporta a associação à amoxicilina de
um inibidor da β-lactamase, qual seja:
(A) clavulanato. (B) ceftriaxona. (C) claritromicina. (D) eritromicina. (E) cefalosporina de primeira geração.
_________________________________________________________ 52. A figura abaixo trata de eritema
multiforme.
O eritema multiforme é uma manifestação dermatológica que tem inúmeros fatores etiológicos, sendo o mais
comum: (A) a infecção pela Candida albicans. (B) o uso de antibióticos. (C) o uso de anti-inflamatórios. (D) a
infecção pelo herpes simples vírus (HSV). (E) o uso de anticonvulsivantes.
_________________________________________________________ 53. Um recém-nascido de termo, adequado
para a idade ges- tacional, sexo masculino, nascido de parto normal, após 22 horas de rotura de membranas,
desenvolve, na décima hora de vida, quadro de cianose de extremidades as- sociado a febre e tremores. Não houve
realização de cul- tura de secreção vaginal durante o pré-natal e não houve tempo hábil para a profilaxia intra-parto.
Hemograma com 4.000 leucócitos e índice neutrofílico de 0,5; proteína C reativa elevada; líquor com 13 leucócitos
sendo 8 neutró- filos e 5 linfócitos e glicemia de 78 mg%. A terapêutica antimicrobiana racional, neste caso, deve
ser:
(A) apenas ampicilina. (B) apenas cefalosporina de terceira geração. (C) cefalosporina de terceira geração e
ampicilina. (D) claritromicina e cefalosporina de terceira geração. (E) penicilina cristalina e aminoglicosídeo.
_________________________________________________________ 54. A doença hemorrágica do recém-nascido
(RN) pode aco- meter até 1,4% dos RN e classifica-se em precoce, clássica e tardia. A manifestação clínica e a
prevenção da forma clássica da doença podem ser, nos RN de termo e de baixo risco: (A) tral sangramento após o 7
o
digestivo dia de vida ou e de administração sistema nervoso cen- de vitami- na K à gestante, 10 mg intramuscular,
ao iniciar o trabalho de parto e até 2 horas antes do parto. (B) sangramento para o sistema nervoso central nas pri-
 meiras 24 horas de vida e administração de vitamina K 1 mg pela via oral ou intramuscular. (C) sangramento
digestivo após as primeiras 24 horas de vida e administração de vitamina K 1 mg pela via oral ou intramuscular. (D)
sangramento tral após o 7
o digestivo dia de ou de sistema nervoso cen- vida e administração de vita- mina K 1 mg IM. (E) sangramento para o
sistema nervoso central nas primeiras 24 horas de vida e administração de vita- mina K à gestante, 10 mg
intramuscular, ao iniciar o trabalho de parto e até 2 horas antes do parto.
CREMESP-4o Exame 9

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55. A icterícia fisiológica do recém-nascido (RN) é bastante prevalente e pode-se afirmar, acerca desta manifestação
clínica, que, no RN de termo,
(A) a menor vida média dos eritrócitos dos RN e a me- nor atividade da UDPG-T (uridino difosfato glicuronil
transferase) participam de sua etiologia.
(B) a queda da atividade da UDPG-T (uridino difosfato glicuronil transferase) e a menor excreção hepática da
bilirrubina são os fatores etiológicos principais.
(C) a menor circulação êntero-hepática da bilirrubina e a maior atividade da β-glicuronidase são os fatores
etiológicos predominantes.
(D) o início precoce da alimentação favorece o apareci- mento mais precoce e aumenta a intensidade da
hiperbilirrubinemia.
(E) a icterícia aparece nas primeiras 12 a 24 horas de vida e progride em sentido crânio-caudal até o terceiro dia
para desaparecer no quinto dia de vida. _________________________________________________________
56. No calendário oficial de vacinação do Ministério da Saúde a primeira dose e o reforço da vacina contra sarampo,
caxumba e rubéola são preconizados para as idades de, respectivamente,
(A) 1 ano; 11 a 13 anos. (B) 9 meses; 4 a 6 anos. (C) 9 meses; 7 a 10 anos. (D) 1 ano; 4 a 6 anos. (E) 1 ano; 7 a 10
anos. _________________________________________________________
57. Durante uma consulta de puericultura os pais de um lac- tente de 2 meses expressam a preocupação com o
núme- ro de aplicações de vacina que o seu filho irá precisar e pedem mais informações sobre a vacina contra o
pneumo- coco. Dentre as orientações que o médico deu, ele acer- tadamente afirmou em relação à vacina anti-
pneumocóccica conjugada heptavalente (PC-7):
(A) A vacinação completa contra o pneumococo exige a
aplicação de cinco doses da PC-7.
(B) seu uso determinou uma significativa redução nas
otites médias agudas pneumocóccicas.
(C) desde sua introdução um menor número de crianças
desenvolveu infecção pneumocócica invasiva.
(D) ela é ineficaz contra as cepas resistentes de pneu-
mococo.
(E) o esquema vacinal se inicia aos 6 meses.
_________________________________________________________
58. Uma comunidade está acometida por um surto de vírus influenza. Os líderes da comunidade estão preocupados
em imunizar a população infantil. Para por em prática a proposta de vacinar as crianças, os responsáveis pelo
controle do surto precisam ter em mente que
(A) aproximadamente 5% das crianças irão apresentar uma forma branda de gripe por influenza em conse- qüência
da vacinação. (B) a vacina passa a ser eficaz 2 semanas após a apli-
cação. (C) a vacina pode ser aplicada em todas as crianças
 após os 3 meses de idade. (D) todas as crianças menores de 8 anos, independente das vacinações prévias
contra o vírus da influenza, necessitam de 2 doses da vacina. (E) a vacina é contra-indicada para as crianças porta-
doras de asma.

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59. Das estratégias diagnósticas abaixo, a mais adequada na
investigação de uma criança com sobrepeso é
(A) a realização do perfil lipídico de jejum. (B) o perfil da eletroforese de proteínas. (C) a avaliação da função
hepática. (D) a glicemia de jejum. (E) a avaliação dos hormônios tireoidianos.
_________________________________________________________
60. Um pré escolar de 3 anos apresenta quadro clínico com- patível com aspiração de corpo estranho. Dos sintomas
abaixo, sugere este diagnóstico:
(A) assimetria torácica.
(B) prostração.
(C) chiado que se manifesta de acordo com mudanças
posicionais da criança.
(D) tosse noturna.
(E) súbito aparecimento de chiado. _________________________________________________________
61. A redução do número de fumantes depende de uma forte atuação na faixa etária dos adolescentes. É um fator
de risco claramente associado com o tabagismo na adoles- cência:
(A) tempo de exposição à televisão. (B) sexo masculino. (C) pais fumantes. (D) raça negra. (E) iniciação sexual.
_________________________________________________________
62. Um lactente de 1 ano apresenta quadro clínico compatível com meningite bacteriana. As principais etiologias
desta afecção, em ordem decrescente de freqüência, são:
(A) meningococo, pneumococo e estafilococo. (B) pneumococo, meningococo e estafilococo. (C) hemófilos,
meningococo e pneumococo. (D) meningococo, pneumococo e hemófilos. (E) estafilococo, pneumococo e
meningococo. _________________________________________________________
63. Um lactente de 9 meses apresenta quadro de diarréia há 3 dias e chega ao pronto-socorro com algum grau de
desi- dratação. Na abordagem deste paciente é preciso consi- derar que
(A) a gastroclise é uma opção aceitável no caso de vô-
mitos.
(B) um curso de tratamento antibiótico de 3 dias parece
ser superior ao de 7 dias.
(C) as soluções de reidratação oral, comparadas aos líquidos comuns, reduzem a chance de hospitaliza- ção em
50%.
(D) a Loperamida, embora seja uma medicação segura,
não reduz o período de diarréia.
(E) a hidratação parenteral, em comparação com a rei- dratação oral, induz a um melhor ganho de peso e a uma
melhor correção dos distúrbios eletrolíticos.
64. Um escolar de 7 anos tem quadro de febre e tosse há 4 dias. À ausculta apresenta redução do murmúrio vesicu-
lar e presença de estertores nos 2/3 inferiores do pulmão D. Ao Rx de tórax identifica-se velamento nos 2/3 do
hemitórax D e linha de pleura com aproximadamente 2 cm de espessura. Diante desse caso a melhor seqüência de
procedimentos é:
(A) internação; punção pleural para quimiocitológico, bacterioscópico e cultura e antibioticoterapia com claritromicina
parenteral.
(B) dar alta com penicilina procaína intramuscular e pro-
gramar retornos diários para reavaliação.
(C) internação; antibioticoterapia parenteral com oxacilina.
(D) punção pleural para quimiocitológico, bacterioscó- pico e cultura, dar alta com amoxacilina oral e pro- gramar
retornos diários para reavaliação.
(E) internação; punção pleural para quimiocitológico, bac- terioscópico e cultura e antibioticoterapia com peni- cilina
cristalina parenteral. _________________________________________________________
65. Em condições normais, um lactente de 2 anos irá apresen- tar um peso (kg) e uma estatura (cm) aproximados,
res- pectivamente, de
(A) 12,5 e 85. (B) 12,5 e 75. (C) 10 e 95. (D) 10 e 85. (E) 10 e 75.
_________________________________________________________
66. Com relação ao desenvolvimento normal da criança é
correto afirmar que
(A) o desenvolvimento da marcha começa por volta dos 15 meses e deve estar completo até os 18 meses de idade.
(B) engatinhar é marco fundamental to neuropsicomotor e ocorre por do volta desenvolvimen-
do 9
o
mês de vida.
(C) a dentição decídua começa a ser substituída por volta
dos 5 anos e termina por volta dos 11 anos de idade.
(D) o treinamento esfincteriano deve ser iniciado por volta de 1 ano de idade e geralmente está completo por volta
dos 18 meses de idade.
(E) o desenvolvimento da fala habitualmente se inicia em torno dos 2 anos de idade e, na maioria dos ca- sos, já
estará bem amadurecido por volta dos 3 anos de idade.
_________________________________________________________
67. Paciente de 19 anos com queixa de dor e sangramento ao coito há 3 meses. No exame ginecológico, identifica-
se as- pecto inflamatório no colo do útero, com característica ero- siva, facilmente sangrante e muco endocervical
purulento. Pensando no provável agente etiológico, a conduta tera- pêutica deve ser
(A) cauterização com laser. (B) itraconazol. (C) doxaciclina. (D) fluconazol. (E) cauterização com ácido tricloroacético
a 80%.
10 CREMESP-4o Exame

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

68. Quais seriam os achados na secreção vaginal de paciente de 20 anos com prurido genital e corrimento de odor
féti- do, que piora após o coito e com as menstruações?
pH vaginal
72. Paciente de 47 anos com queixa de corrimento vaginal de odor fétido há 6 meses. O exame clínico mostrou
lesão vegetante de 2 cm no lábio anterior do colo. A citologia cérvico-vaginal foi positiva para células neoplásicas e a
teste
população
biópsia dirigida da lesão revelou "carcinoma invasor do das
 de aminas
lactobacilos
colo uterino". Sabendo que os paramétrios eram livres de acometimento ao toque retal, a melhor conduta é
(A) conização clássica para confirmação diagnóstica e
estadiamento para a escolha do tratamento.
(B) solicitar exame de imagem da pelve; se não houver indícios do comprometimento linfonodal, realizar his-
terectomia total + salpingooforectomia bilateral.
(C) histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bi-
lateral e programar radioterapia pélvica e braquiterapia.
(D) tratamento com quimioterapia exclusiva (6 séries).
(E) cirurgia de Wertheim-Meigs. _________________________________________________________ 73.
Uma aluna de Medicina de 22 anos, nuligesta, apresenta pequena perda sangüínea, em manchas, cerca de 15 dias
antes de menstruar, há 6 meses. Lembrando-se de suas aulas de Ginecologia, atribui esse fato a
(A) elevação do nível de progesterona. (B) queda do nível estrogênico. (C) elevação do nível de LH. (D) elevação do
nível de estrogênios. (E) queda do nível de progesterona.
_________________________________________________________ 74. Observando-se os exames de mulheres
com síndrome da anovulação crônica, espera-se encontrar na maioria das vezes
(A) dosagens anormais de prolactina e de estrogênios.
(B) aumento dos níves de sulfato de deidroepiandroste-
rona (SDHEA).
(C) valores de LH maiores que do FSH.
(D) níveis aumentados de testosterona plasmática (aci-
ma de 200 ng/mL).
(E) níveis aumentados de progesterona plasmática.
_________________________________________________________ 75. Gestante de 12 semanas, com 39 anos,
encontra nódulo palpável na mama esquerda que mede cerca 3 cm. O mé- dico confirma que o nódulo é móvel,
endurecido, indolor e não há adenomegalia. Para ter adequada acurácia diag- nóstica, deve-se indicar
(A) ressonância nuclear magnética pela segurança do
uso na gestação.
(B) mamografia com proteção abdominal (avental de
chumbo).
(C) ultra-som das mamas para diferenciar nódulo de cisto.
(D) citologia aspirativa obtida por punção com agulha fina.
(E) termografia para evitar radiação sobre o feto.
_________________________________________________________ 76. Paciente submeteu-se à biópsia por
agulha grossa em mi- crocalcificações agrupadas na mama esquerda. O exame anatomopatológico mostrou
hiperplasia ductal com atipia. A conduta a seguir é
(A) exérese cirúrgica.
(B) pesquisa de linfonodo sentinela para programação
terapêutica.
(C) tamoxifeno 20 mg ao dia por 1 ano.
(D) controle radiológico semestral por 2 vezes, se nor-
mal, passar para anual.
(E) pesquisa de mutação BRCA1 e 2. presença
(A) alcalino positivo aumento
flagelados protozoários
móveis
(B) alcalino positivo diminuição
células epiteliais re- cobertas por bacté- rias ("clue cell")
(C) acima de 7 negativo aumento
células epiteliais re- cobertas por bacté- rias ("clue cell") (D) abaixo de 4 positivo diminuição hifas e esporos
(E) abaixo de 4 negativo aumento hifas e esporos
_________________________________________________________
69. Quanto à inervação do trato urinário inferior, é correto afir-
mar que
(A) os inibidores de recaptação de serotonina e noradre- nalina promovem relaxamento do esfíncter uretral e
contração do detrusor.
(B) a prostaglandina F2 alfa relaxa o detrusor durante a
fase de enchimento vesical.
(C) o sistema nervoso parassimpático possui fibras pré- ganglionares curtas e pós-ganglionares longas.
(D) peptídeos opióides, dopamina e ácido gamaminobu- tírico são neurotransmissores excitatórios para o trato
urinário.
(E) os receptores ganglionares dos sistemas simpático e
parassimpático são colinérgicos do tipo nicotínico.
_________________________________________________________
70. Mulher de 58 anos queixa-se de perda de urina aos esfor- ços há 3 anos. Ao exame apresenta procidência da
pare- de vaginal anterior que ultrapassa 1 cm do intróito vaginal e o colo do útero a 3 cm para fora do anel himenal.
O es- tudo urodinâmico mostra perda de urina com pressão abdominal de 37 cmH
2
O. Qual deve ser a conduta?
(A) Cirugia de sling associada a histerectomia vaginal.
(B) Cirurgia de alça sintética e cirurgia de Manchester.
(C) Cirurgia de Burch com fixação da cúpula vaginal no
sacro.
(D) Cirurgia de suspensão endoscópica por agulhas e
fixação vaginal no ligamento sacroespinhal.
(E) Histerectomia vaginal e colporrafia anterior do tipo
Kelly-Kennedy. _________________________________________________________
71. Mulher com 72 anos procura atendimento com queixa de sangramento genital em pequena quantidade e
contínuo há cerca de uma semana. É hipertensa em uso de diuré- tico. Sua menarca foi aos 13 anos e a menopausa
aos 50. Teve 2 filhos e nunca usou terapia hormonal. O exame clínico geral e genital não revelaram anormalidades.
Pela freqüência, a etiologia esperada é
(A) tumor funcionante do ovário. (B) pólipo endometrial. (C) carcinoma do colo uterino. (D) endométrio atrófico. (E)
carcinoma do endométrio.
CREMESP-4o Exame 11

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

77. Paciente de 24 anos, casada, com 2 filhos vivos, após con- sulta médica que comprovou higidez clínica, insiste
na esterilização. Baseado na Lei n
82. Gestante 9 semanas, assintomática, apresenta urocultu-
o
9.263, o médico deverá
ra: > 106 colônias Escherichia coli. Conduta adequada:
(A) antibioticoterapia por 3 dias. (A)
encaminhar o marido para realização de vasectomia,
(B) antibioticoterapia em dose única. por ser de
menor risco e maior possibilidade de
(C) antibioticoterapia após 12 semanas de
gestação. reversão em caso de arrependimento.
(D) orientar hiper-hidratação oral e repetir urocultura.
(B) encaminhá-la para maiores informações junto com seu marido e com consentimento informado dos dois
(E) antibioticoterapia por 10 dias. _________________________________________________________
realizar a cirurgia após 60 dias.
83. Após curetagem uterina, diante de resultado anatomopato-
(C) explicar que somente mulheres acima de 25 anos
lógico compatível com mola hidatiforme completa, deve-se
podem submeter-se a esse procedimento.
(A) realizar controles quinzenais de β hCG até negativa-
(D) realizar a cirurgia após 45 dias do pedido, não ha-
ção e após, mensais, por 1 ano.
vendo necessidade de anuência do esposo, pois a
(B) repetir curetagem uterina quando paciente
mantiver mulher já tem 2 filhos.
sangramento + elevação β hCG.
(E) esclarecer a respeito de outros métodos de planeja-
(C) realizar histerectomia em pacientes com
elevação de mento familiar e só realizar a cirurgia com consenti-
β hCG independente da paridade. mento por
escrito da paciente, após 30 dias do pedido. _________________________________________________________
(D) prescrever quimioterapia profilática em pacientes
acima de 40 anos. 78. Gestante de
16 semanas apresenta glicemia de jejum
115 mg/dL. Deve-se realizar
(E) solicitar ultra-som de pelve e radiografia de tórax se
houver dois β hCG estáveis.
(A) dosagem de hemoglobina glicada.
_________________________________________________________
(B) teste de tolerância oral à glicose com sobrecarga
oral de 50 g de glicose.
84. Gestante de 35 semanas chega ao pronto-socorro com 3 contrações em 10 minutos, colo pérvio para 5,0 cm, ce-
fálico, bolsa íntegra. BCF: 140 bpm. Conduta: (C) curva glicêmica de 3 horas com sobrecarga oral de
100 g de glicose.
(D) nova glicemia de jejum.
(E) controle de glicemia capilar pós-prandial. _________________________________________________________
(A) solicitar urocultura e logo após, iniciar cefalotina EV
1,0 g a cada 6 horas.
(B) ministrar terbutalina EV e betametasona.
(C) ministrar penicilina cristalina, exceto se cultura vagi-
nal negativa para Estreptococo
agalactiae. 79. Constituem indicações para prescrição de imunoglobulina anti-D em pacientes Rh negativo, DU
negativo, com par- ceiro Rh positivo, EXCETO:
(D) hiper-hidratação e nifedipina VO, 10 mg a cada 20 mi-
nutos.
(E) reavaliar em 2 horas para definir trabalho
de parto e (A) puérpera com perda gestacional anterior devido à
iniciar tocólise. aloimunização Rh.
_________________________________________________________
(B) após biópsia de vilo corial ou amniocentese.
85. Em gestante HIV positiva, (C) gestantes em
vigência de sangramento vaginal.
(A) o esquema anti-retroviral no parto é
dispensado quan- (D) após parto de recém-nascido Rh negativo, DU posi-
do a gestante usou antiretroviral durante a
gravidez. tivo.
(B) o esquema anti-retroviral no parto,
consiste na admi- (E) após parto de recém-nascido Rh positivo.
nistração de AZT, 4 mg/kg na
primeira hora e _________________________________________________________
2 mg/kg/hora até o parto.
80. O diâmetro transverso do estreito médio da bacia é o
(C) a profilaxia com sulfa+trimetopin para toxoplasmose é dispensada em gestantes com sorologia IgG posi- (A)
biciático e mede 11 cm.
tiva antes da gravidez, independente do
CD4. (B) biciático e mede 10,5 cm. (C) biisquiático e mede 11 cm. (D) transverso máximo e mede 13 cm.
(D) o aleitamento materno é opção da mãe quando a car-
ga viral é indetectável ou menor que mil cópias/mL.
(E) transverso obstétrico e mede 10,5 cm.
(E) o parto vaginal é liberado em
mulheres com carga _________________________________________________________
viral indectável ou menor que mil cópias/mL.
81. Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro tri-
_________________________________________________________
mestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana e
86. No descolamento prematuro de placenta, PA =
140 × 100 mmHg. Nega cefaléia, epigastralgia e es- cotomas. AU = 27 cm, apresentação cefálica, BCF = 140 bpm.
Urina I: proteína (+). Hemograma, transaminases e creati-
(A) o uso de betametasona está indicado entre 26 e
32 semanas. nina normais. Nesse caso
deve-se
(B) diante de óbito fetal, o parto cesárea é medida de
exceção. (A) indicar internação,
diuréticos e alfametildopa.
(C) a ultra-sonografia obstétrica está indicada
para con- (B) prescrever alfametildopa e orientar retorno em 3 dias.
firmar diagnóstico.
(C) ministrar hidralazina até PA = 130 × 90 mmHg.
(D) o sangramento é acompanhado por dor, hipertonia
(D) ministrar betametasona 12 mg dois dias consecuti-
uterina e bradicardia fetal.
vos e controle diário de PA.
(E) a causa mais comum é a taquissistolia decorrente do
(E) indicar internação, restrição calórica e de sal.
uso abusivo de ocitócicos.
12 CREMESP-4o Exame

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

87. Paciente refere ter sido vítima de estupro. Assinale a
alternativa correta.
(A) Contracepção de emergência é possível até 72 ho-
ras após o ocorrido.
(B) Prescrever profilaxia para HIV em todos os casos,
até 72 horas após o ocorrido.
(C) Realizar atendimento e, após, explicar obriga-
toriedade do Boletim de Ocorrência.
(D) Prescrever profilaxia para sífilis e outras DST até
5 dias após o ocorrido.
(E) Repetir sorologias para sífilis, HIV e hepatites até
1 ano após o ocorrido. _________________________________________________________
88. Relacionam-se com sangramento no terceiro e quarto
períodos do parto:
(A) parto fórceps e laceração de seio marginal. (B) macrossomia e CIUR. (C) ruptura de vasa prévia e acretismo
placentário. (D) gemelidade e atresia de esôfago. (E) agenesia renal e trabalho de parto prolongado.
_________________________________________________________
89. Paciente de 65 anos, sexo feminino procura tratamento com queixa de tristeza constante, episódios de sensação
de aperto no peito ao caminhar, perda de motivação para quaisquer atividades e choro freqüente. O marido da pa-
ciente faleceu há 6 meses e seus sintomas começaram há cerca de 3 meses. A conduta mais indicada, em uma
primeira consulta ambulatorial, é
(A) apenas prescrever um antidepressivo de preferência
com efeito sedativo.
(B) encaminhar para psicoterapia cognitivo-comporta-
mental e grupos de convivência social.
(C) assegurar-lhe que seus sintomas são normais e não medicar porque depressão é normal nestas situa- ções.
(D) prescrever benzodiazepínicos em doses baixas e rever a paciente em um mês para reavaliar sua rea- ção de
luto.
(E) considerar a possibilidade de patologia cardíaca em associação com sintomas depressivos e encaminhá- la
imediatamente para exames. _________________________________________________________
90. A depressão maior
(A) ocorre apenas em mulheres após os 65 anos de idade.
(B) está associada a um risco aumentado de suicídio.
(C) deve ser tratada sem o uso de medicamentos.
(D) requer sempre o uso de neurolépticos.
(E) deve ser sempre considerada como sintoma de um
transtorno de personalidade grave. _________________________________________________________
91. Paciente de 25 anos, sexo feminino foi vítima de assalto com violência sexual há 1 mês. Há cerca de 15 dias
quei- xa-se de tristeza constante, imagens ligadas ao fato que surgem em sua mente várias vezes durante o dia,
pesade- los onde revive o acontecido, crises de choro, medo de sair de casa desacompanhada. O diagnóstico mais
prová- vel é
(A) transtorno de ansiedade generalizada. (B) transtorno de pânico com agorafobia. (C) transtorno delirante. (D)
depressão psicótica. (E) transtorno de estresse pós-traumático.
92. Os sintomas de confusão mental, desorientação, tremo- res, agitação e convulsões em indivíduos com depen-
dência do álcool
(A) têm origem psicológica e irão requerer psicoterapia
por um período prolongado.
(B) devem sempre ser considerados como manifes- tações do delirium tremens e tratados com hidrata- ção e
restrição física ao leito.
(C) podem estar associados ao delirium tremens, mas outras patologias orgânicas como traumas e in- fecções
devem ser descartadas.
(D) significam uma intoxicação alcóolica mais intensa, comum neste tipo de paciente, porém devem ser
considerados benignos e auto-limitados.
 (E) significam uma evolução da dependência para um quadro mais grave de psicose e requerem obriga- toriamente
uma internação psiquiátrica prolongada. _________________________________________________________
93. Sobre a esquizofrenia pode-se afirmar:
(A) desagregação de pensamento e delírios persecu-
tórios sugerem este diagnóstico.
(B) ocorre apenas em indivíduos idosos como parte de
um processo demencial.
(C) ocorre por um fenômeno psicológico conhecido co-
mo sublimação.
(D) deve ser tratada apenas com psicoterapia individual.
(E) seus sintomas característicos são o humor depres-
sivo e a dependência de drogas. _________________________________________________________
94. Nas situações em que o óbito ocorreu em ambulância,
quem deve preencher a declaração de óbito?
I. Estando presente, é responsabilidade do médico que atua em serviço de assistência pré-hospitalar ou remoção
quando a causa da morte for natural.
II. Em caso de não haver médico na ambulância o óbi- to ocorreu sem assistência médica devendo o corpo ser
encaminhado ao serviço de verificação de óbito.
III. Sempre que o médico estiver presente, a declaração de óbito deve ser assinada, independente se foi morte
natural ou morte por causas externas.
IV. O médico que atua em serviço de assistência pré- hospitalar ou remoção não deve assinar a declara- ção de
óbito quando este ocorreu na ambulância independente da causa.
(A) Somente II e III estão corretas.
(B) Somente a II está correta.
(C) Somente a III está correta.
(D) Somente a IV está correta.
(E) Somente I e II estão corretas.
CREMESP-4o Exame 13

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

95. No preenchimento da declaração de óbito as causas a serem anotadas são todas as doenças, os estados
mórbidos ou as lesões que produziram a morte ou contribuíram para a mesma, além das circunstâncias do acidente
ou da violência que produziram essas lesões. O médico deverá declarar as causas da morte anotando apenas um
diagnóstico por linha como segue
Parte I a) Causa imediata ou terminal
b) Causa intermediária (A) c) Causa intermediária Parte II d) Causa básica
Parte I a) Causa imediata ou terminal
b) Causa intermediária c) Causa intermediária (B) d) Causa básica da morte
Parte II Outros estados patológicos significativos que contribuíram para a morte, não estando, en- tretanto,
relacionados com o estado patológico que a produziu.
Parte I a) Causa básica b) Causa básica c) Causa intermediária (C) d) Causa imediata e terminal
Parte II Outros estados patológicos significativos que contribuíram para a morte, não estando, en- tretanto,
relacionados com o estado patológico que a produziu.
Parte I a) Causa imediata ou terminal
b) Causa intermediária (D) c) Causa intermediária Parte II d) Causa básica
Parte I Causa básica: estados patológicos significati- vos que contribuíram para a morte, não es- tando, entretanto,
relacionados com o estado patológico que a produziu.
97. Tabela – Número de morte por cólera em Londres em 1850,
segundo a companhia que fornecia água.
Companhia que fornecia água
População Mortes por cólera
I 160.000 600 II 18.000 18 III 320.000 800 IV 10.000 50
Quanto ao risco de morte por cólera em Londres é correto afirmar:
(A) não existe informação suficiente para calcular o risco.
(B) foi maior entre os moradores que bebiam água
fornecida pela companhia IV.
(C) foi maior entre os moradores que bebiam água
fornecida pela companhia I.
(D) foi maior entre os moradores que bebiam água
fornecida pela companhia II.
(E) foi maior entre os moradores que bebiam água
fornecida pela companhia III. _________________________________________________________
98. Programas de prevenção de doenças são importantes pa- ra aumentar o nível de saúde da população e reduzir
cus- tos com assistência hospitalar. Programas de screening para detecção precoce de doenças, como por exemplo,
a mamografia, correspondem ao nível de prevenção
(A) quaternária. (B) primária. (C) secundária. (D) primordial. (E) terciária.
_________________________________________________________
99. A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil que, juntamente com outros 21 países em
desenvolvi- mento, alberga 80% dos casos mundiais da doença. Esti-
(E)
ma-se que cerca de um terço da população mundial está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, sob risco,
Parte II Causa imediata ou terminal. _________________________________________________________
portanto, de desenvolver a enfermidade. Todo médico de- ve estar atento aos casos suspeitos de tuberculose. A
sus- peição de um caso de tuberculose pulmonar é dada por 96. Uma das primeiras causas conhecidas de doença
cau- sada por intoxicação ambiental aconteceu em uma cidade japonesa na década de 1950, com contaminação da
baía por metilmercúrio, que é uma substância tóxica para o sistema nervoso. Os primeiros casos foram inicialmente
I. todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestiva de tuberculose pulmonar: tosse com expectoração por três ou
mais semanas, febre, perda de peso e apetite; diagnosticados como meningite infecciosa, depois per- cebeu-se que
121 casos viviam na mesma comunidade de pescadores. Este fato chamou a atenção das autoridades
II. paciente com imagem radiológica compatível com
tuberculose; de saúde pública que
iniciaram um estudo onde foram investigados os doentes e um grupo sem a doença. Os
III. exame radiológico ou tomografia
computadorizada resultados mostraram que havia um fator de risco que era
 do tórax e broncoscopia; ter comido
peixe proveniente da baía. O tipo de estudo realizado foi
IV. prova tuberculínica cutânea (PPD).
(A) coorte.
Está correto o que se afirma SOMENTE em
(B) ensaio clínico.
(A) I, II e IV.
(C) transversal.
(B) II e IV. (C) I e II. (D) caso-controle.
(D) IV.
(E) ensaio de comunidade.
(E) I.
14 CREMESP-4o Exame

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

100. A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evo- lução crônica, sujeita a surtos de agudização e
períodos de latência. A sífilis congênita é conseqüente à infecção do feto pelo Treponema pallidum, por via
placentária. Sua ocorrência evidencia
(A) falha dos serviços de saúde, particularmente da aten-
ção ao pré-natal.
(B) alta exposição devido ao contato com sangue conta- minado que é a principal forma de transmissão desta
doença.
(C) alta incidência na população brasileira.
(D) falha nos serviços hospitalares que deveriam tratar o
bebê logo após o nascimento.
(E) alta infecção hospitalar. _________________________________________________________
Instruções: Utilize as informações e a tabela a seguir para
responder às questões 101 e 102.
Na tabela observam-se os resultados de um novo teste diagnóstico para câncer.
Tabela – Resultado do teste diagnóstico para detecção precoce
do câncer
Câncer
Sim Não
Novo Positivo 8 1.000 Teste Negativo 2 9.000
101. Quais são a sensibilidade e a especificidade do teste?
(A) 90% e 10% (B) 80% e 90% (C) 80% e 70% (D) 20% e 90% (E) 20% e 10%
_________________________________________________________
102. É recomendável a adoção do teste como uma medida de
saúde pública?
(A) Não, porque o valor preditivo positivo é muito baixo. (B) Não, porque tem baixa sensibilidade e especificidade.
(C) Sim, porque o valor preditivo negativo é alto. (D) Sim, porque tem alta sensibilidade e especificidade. (E) Sim,
 porque tem doença tem alta prevalência. _________________________________________________________
103. Rapaz de 21 anos apresenta febre e diarréia, indo mais de 10 vezes ao banheiro. Após exame e cultura de
fezes cons- tatou-se a presença de V. cholerae. É causa da diarréia a
(A) ativação permanente da adenilato ciclase intrace- lular, com conseqüente elevação de cAMP e secre- ção fluida.
(B) absorção excessiva de fluidos e secreção de muco.
(C) absorção comprometida, com exsudação de proteí-
nas séricas, muco e sangue.
(D) absorção comprometida de alimentos, devido à ini- bição da adenilato ciclase pela toxina da cólera.
(E) instalação da bactéria nas criptas da mucosa intes-
tinal, estimulando a exsudação intensa de fluidos.
104. A incidência de câncer de cólon aumenta com a idade. A figura abaixo mostra o número de casos novos
diagnos- ticados em mulheres em 1 ano em função da idade de diagnóstico. O mesmo tipo de curva é observado
para outros tipos de tumores.
)onar
500
noló
opsere
400 c e d r e c n â
hlumedo
300
cedaic
ã h il m r o
200
nêdicnI
psovonsosa(
100
c
0
0 20 40 60 80 100 Idade (anos)
Por que você acha que isso acontece?
(A) A angiogênese aumenta com a idade, favorecendo o
surgimento de tumores. (B) Para que surja um tumor maligno, é necessário que ocorram várias mutações em
genes críticos, impe- dindo uma célula de exercer os mecanismos nor- mais de controle de proliferação, e essas
mutações acumulam-se com a idade. (C) Apesar da ativação de apenas um oncogene ser suficiente para induzir
câncer, a probabilidade dessa mutação ocorrer aumenta com a idade. (D) Com a idade, a oxigenação dos tecidos
diminui, aumenta o acúmulo de radicais livres, e estes são agentes tumorigênicos. (E) A sensibilidade à exposição a
radiação ultravioleta aumenta muito com a idade e, conseqüentemente, também aumenta a incidência desse tipo de
câncer. _________________________________________________________
105. A contração muscular é um dos processos que mais consome energia, fornecida pela hidrólise de ATP. Ocorre
hidrólise de ATP
(A) apenas na contração do músculo estriado. A contra- ção do músculo liso e do cardíaco depende da hidró- lise de
GTP. (B) na etapa de ancoragem dos filamentos de actina ao
disco Z da miofibrila. (C) na contração muscular, com recuperação na etapa
de relaxamento. (D) no processo de entrada de cálcio no citosol. O cálcio
é necessário para a contração muscular. (E) na contração muscular pela miosina, e no relaxa-
mento pela bomba de cálcio. _________________________________________________________
106. Pacientes com xeroderma pigmentoso (XP), doença gené- tica rara, são muito sensíveis à exposição ao sol e
sus- ceptíveis ao câncer de pele. Isso acontece porque esses pacientes (A) têm sistemas muito eficientes para
remoção de dí-
meros de timina, gerados por radiação ultravioleta. (B) apresentam uma mutação na proteína p53, o que os
predispõe à maior incidência de tumores. (C) têm um defeito no mecanismo de reparo do DNA por excisão de
nucleotídeos, com exceção da variante XP-V. (D) têm mutação numa das enzimas envolvidas no meca-
nismo de reparo do DNA por reversão direta (fotoliase). (E) são mais susceptíveis a quebras no DNA.
CREMESP-4o Exame 15

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

107. Um adolescente de 13 anos é levado ao pronto-socorro apresentando quadro agudo de urticária generalizada,
difi- culdade respiratória, além de vômitos, cólicas abdominais e diarréia, após a ingestão de risoto de frutos do mar.
Ninguém mais da família que compartilhou a refeição apresentou sintoma algum. Comentou-se que o garoto já havia
comido esse mesmo tipo de prato anteriormente e que nada sentira. Interrogado, referiu história familiar de asma e
rinite alérgica. O quadro apresentado pelo garoto foi resultante de
(A) reação de hipersensibilidade imediata resultante da formação rápida de anticorpos IgE que formaram complexos
imunes que ativaram os mastócitos.
(B) alergia alimentar cujo mecanismo subjacente é libe- ração de mediadores da inflamação pela ativação de
eosinófilos por anticorpos da classe IgE induzidos pelos alérgenos.
(C) uma reação de Arthus, conseqüente à formação de complexos imunes cuja formação ativa o sistema
complemento.
(D) degranulação de mastócitos com liberação de subs- tâncias como histamina, heparina e leucotrienos con-
seqüente à ligação das proteínas alergênicas aos an- ticorpos citofílicos oriundos de sensibilização prévia.
(E) intoxicação alimentar por exotoxinas bacterianas co-
mumente encontradas nesse tipo de alimento.
_________________________________________________________
108. A dissolução do coágulo sangüíneo
(A) é catalisada por plasmina, que se forma a partir de
plasminogênio, por ação do tPA.
(B) é induzida por agentes anticoagulantes, como hepa-
rina ou warfarina.
(C) só acontece após administração de um agente como
estreptoquinase.
(D) é catalisada pelas mesmas enzimas que levam à
formação do coágulo.
(E) é induzida por agentes antiplaquetários, como ácido
acetilsalicílico. _________________________________________________________
109. Neoplasia maligna foi diagnosticada em um paciente do sexo masculino, 47 anos de idade. Técnicas de
Biologia Molecular permitiram verificar que o gene que codifica a proteína p53 estava mutado no tumor. Nesse caso,
(A) o único tratamento eficaz neste caso é a terapia gênica, com aplicação do gene p53 normal. O incon- veniente é
que esse tipo de tratamento é muito caro.
(B) a radioterapia não deve ser usada e o prognóstico do paciente é pior do que quando este gene não está mutado,
porque a expressão da proteína p53 é induzida por lesão no DNA e a proteína está mutada.
(C) o prognóstico é muito bom, porque a proteína p53
mutada indica que o tumor já está regredindo.
(D) o prognóstico é de 2 a 3 meses de sobrevida, pois p53 mutada é indicativo da presença de múltiplas metástases.
(E) a proteína p53 atua como inibidor do complexo cdk- ciclina (cdk = quinase dependente de ciclina) e, portanto,
acelera a progressão do ciclo celular. O fato de o gene que codifica essa enzima estar mutado é uma ótima notícia
para o paciente, porque significa que o tumor terá progressão lenta e poderá ser controlado por radioterapia.
110. A heparina, um dos anticoagulantes mais utilizados hoje
na prática médica, é (A) um potente agente fibrinolítico, que deve ser admi-
nistrado em caso de infarto do miocárdio. (B) uma proteína de baixo peso molecular que pode inibir a
coagulação do sangue, quando administrada por via endovenosa. (C) uma glicoproteína que atua fisiologicamente
como
potente anticoagulante. (D) um peptídeo que se liga a trombina e inibe sua ação. (E) um polissacarídeo que
potencializa a ação da an- titrombina (uma serpina), inibindo assim a coagu- lação do sangue.
_________________________________________________________
111. Mucopolissacaridoses e gangliosidoses são doenças genéticas (A) que podem resultar de administração de
drogas que
induzem a expressão de citocromos P450. (B) nas quais estão afetados os processos de biossín-
tese de glicoconjugados. (C) nas quais ocorre um erro nas vias de degradação de
glicoconjugados. (D) nas quais os produtos de degradação parcial desses compostos se acumulam no retículo
endoplasmático e no complexo de Golgi. (E) nas quais as enzimas lisossomais são excretadas
para o meio extracelular. _________________________________________________________
112. A oclusão de uma artéria coronária importante durante infarto do miocárdio resulta em isquemia ou suprimento
diminuído de oxigênio. Conseqüentemente, ocorrem os seguintes fenômenos: (A) apesar das conseqüências diretas
da isquemia, o dano aos tecidos é revertido quando o oxigênio é reintroduzido, sendo desprezíveis os efeitos colate-
rais da reperfusão. (B) os níveis de ácido láctico no citosol diminuem e os níveis de glicogênio são depletados,
elevando o pH intracelular. (C) os níveis celulares de ATP aumentam, uma vez que a glicólise anaeróbica é ativada
para manter as funções celulares normais. (D) a cadeia mitocondrial de transporte de elétrons é inibida, com um
concomitante declínio nos níveis intracelulares de ATP. (E) acúmulo intracelular de glicogênio e creatina fosfato,
gerando acidose láctica. _________________________________________________________
113. Genes supressores de tumores são genes que
(A) codificam proteínas que induzem a proliferação
celular.
(B) codificam proteínas que promovem apoptose ou ini-
bem o ciclo celular.
(C) têm o mesmo efeito dos proto-oncogenes.
(D) induzem câncer se apenas um alelo estiver inativado
por mutação.
(E) quando mutados inibem a formação de tumores.
 _________________________________________________________
114. Uma seqüência repetitiva do DNA nas extremidades dos cromossomos humanos, que impede a perda de DNA
em replicações sucessivas e que cromossomos diferentes se- jam unidos pelo sistema de reparo do DNA é
denominada (A) telômero. (B) ARS (autonomously replicating sequence). (C) telomerase. (D) replicon. (E) operon.
16 CREMESP-4o Exame

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

115. Na doença da célula I (ou I cell disease), um erro genético leva as enzimas lisossomais a serem secretadas
para a matriz extracelular. O resultado é o acúmulo de produtos de degradação parcial (Inclusões) no interior dos
lisossomos, levando a graves sintomas e morte precoce dos portadores.
O marcador molecular afetado e a localização intracelular da enzima deficiente nessa doença são:
(A) gangliosídeos e lisossomos.
(B) manose 6-fosfato em oligossacarídeos N-ligados e
complexo de Golgi.
(C) seqüência de aminoácidos RGD e retículo endoplas-
mático rugoso.
(D) oligossacarídeos O-ligados e lisossomos.
(E) manose 6-fosfato em glicosaminoglicanos e comple-
xo de Golgi. _________________________________________________________ 116.
Prostaglandinas e leucotrienos são compostos fisiologica- mente muito reativos, produzidos a partir de ácidos graxos
polinsaturados de 20 carbonos, como o ácido araquidôni- co. Ambos participam de processos inflamatórios. Drogas
antiinflamatórias não-esteroídicas (NSAIDs), como aspiri- na e indometacina, são capazes de inibir a produção de
prostaglandinas, mas não de leucotrienos porque
(A) inibem especificamente a COX-2, que só participa da síntese de prostaglandinas, mas não têm ação sobre a
COX-1, responsável pela síntese de leucotrienos.
(B) bloqueiam a síntese de ácido araquidônico, mas não
interferem com a síntese de colesterol.
(C) inibem a tromboxane A
2
119. Segundo o Código de Ética Medica (CEM) as formas de negligência médica mais graves são a omissão de
trata- mento e o abandono do paciente. O CEM procura regular a boa conduta profissional e prevenir potenciais
proble- mas. Como exemplo de condutas prudentes o CEM busca garantir o direito do paciente ao conhecimento e à
informação. Neste sentido tem os seguintes artigos:
I. É vedado ao médico prescrever tratamento ou ou- tros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em
casos de urgência e impossibilidade com- provada de realizá-lo, devendo, nesse caso, fazê-lo imediatamente
cessado o impedimento.
II. É vedado ao médico receitar ou atestar de forma secreta ou ilegível, assim como assinar em branco folhas de
receituários, laudos, atestados ou quais- quer outros documentos.
III. É vedado ao médico efetuar qualquer procedi- mento médico sem o esclarecimento e o consenti- mento prévios
do paciente ou de seu responsável legal, salvo iminente perigo de vida.
IV. É permitido ao médico decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas destinadas
ao bem do paciente, baseadas na me- lhor prática cientifica, sem qualquer interferência do paciente ou seus
familiares.
(A) I, II, III e IV estão corretos.
sintase, mas estimulam a
(B) Somente I está correto.
leucotrieno sintase.
(C) Somente II e III estão corretos.
(D) inibem a ciclooxigenase (COX), primeira enzima da
(D) Somente I, II e III estão corretos. via de
formação de prostaglandinas, mas não têm efeito sobre a lipoxigenase, que leva à formação de
(E) Somente I, III e IV estão corretos. leucotrienos.
____________________________________________
_____________ (E) inibem especificamente a adenilato ciclase de pla-
quetas. _________________________________________________________
120. “A profissão médica finalmente percebeu que a prática clínica não é meramente uma aplicação das ciências
natu- rais, mas que as decisões clínicas sempre representam 117. A bioética é uma disciplina nova que pode ser
definida
um julgamento de valores. O resultado desta
nova con- como o estudo
cepção é que o clínico contemporâneo não
fala somente (A) científico do prolongamento da vida. (B) do código de ética das profissões.
de cura e sobrevivência dos seus pacientes, mas também sobre a qualidade de vida deles”. (C) sistemático da
conduta moral nas ciências da vida.
WULFF, H. R; PEDERSEN, S. A. &
ROSENBERG, R., 1995. (D) dos casos graves em medicina. (E) das condutas profissionais.
_________________________________________________________
Filosofia della [Link]: Raffaello Cortina Editore. Apud: José Luiz Telles de Almeida and Fermin Roland
Schramm. Paradigm shift, metamorphosis of medical ethics, and the rise of bioethics. Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro, 15(Sup. 1): 15- 118. A morte fetal é definida como
25, 1999.
(A) a morte de um produto de concepção antes da ex- pulsão do corpo da mãe, independente da duração
Segundo o autor,
da gravidez.
(A) a ética medica e a bioética não podem se
sobrepor a (B) produto de concepção com menos de 22 semanas
consciência do médico. de gestação que
venha a morrer algumas horas de- pois do nascimento.
(B) a medicina é baseada na ciência e na
tecnologia, (C) a expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez, de
um
sendo a prática científica o grande pilar da profissão médica. produto de concepção considerado morto ou que
apresente respiração ou qualquer outro sinal de vida por poucos minutos após o nascimento. (D) a morte de um
produto de concepção antes da ex-
(C) o princípio médico de compromisso com a cura do paciente e o prolongamento da vida a qualquer pre- ço deve
ser mantido.
pulsão do corpo da mãe com menos de 28 semanas de gravidez. (E) a expulsão ou extração completa do corpo da
mãe,
(D) o prolongamento da vida é o maior compromisso do
médico.
com menos de 28 semanas de gravidez, de um pro- duto de concepção que apresente respiração ou qualquer outro
sinal de vida por poucos minutos após o nascimento.
(E) o paradigma médico tradicional, a busca da cura e a negação de morte, tem sido desafiado pela reflexão
filosófica sobre a vida.
CREMESP-4o Exame 17