PRANCHETA-RESUMO Os resumos mais completos do Brasil para a
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Urgência e Emergência @casalmedresumos
Desintoxicação Trombólise no TEP Cetoacidose Diabética
Carvão Ativado sachê 10g: 1g/kg + 8ml/kg de SF, via sonda (max 100g) Instabilidade hemodinâmica, troponina positiva, BNP positivo, GLIC > 250 + CETONEMIA/NÚRIA (3+/4+) + PH < 7,3 E HCO3 < 15
ecocardiograma com disfunção de VD = TROMBÓLISE (estreptoquinase,
Lavagem Gástrica: passagem de SNG (18-22) > decúbito lateral esquerdo, alteplase ou tecneteplase) + ANTICOAGULAÇÃO PLENA (HNF) Tripé = volume + insulina + potássio (‘VIP’)
cabeceira 20º > aplicar 100 a 250ml de SF0,9% pela sonda > manter sonda
Alteplase pó inj. 10, 20 ou 50mg
aberta em posição inferior ao paciente > aguardar retorno do conteúdo (1) VOLUME
Diluir 2 amp (de 50mg) + 100 ml SF0,9%, IV em BIC
gástrico > repetir até que o conteúdo seja apenas SF 0,9% Infundir 10ml, IV bolus, em 1-2 min. Após 90ml em 2horas (45ml/h), IV -- SF 0,9% 15-20ml/kg (1-1,5 litros) na primeira hora
em BIC (se < 65 kg: após o bolus, 1,5mg/kg em 2 horas) -- Pedir exames... Se sódio normal ou aumentado: mudar
Intoxicação Cumarínica Heparina não fracionada inj. 25.000U/5ml (intravenosa) para NaCl 0,45% (4-14ml/kg/h). Se sódio diminuído:
Ataque: 60-70 U/kg, IV bolus (max 4.000 U) mantém SF 0,9%
50kg: 0,6 a 0,7 ml | 70kg: 0,8 ml | 90kg: 0,8 ml
SEM SANGRAMENTO IMPORTANTE: (2) INSULINA
Manutenção por infusão: 12 U/kg/h, IV em BIC (max 1.000 U/h)
INR > 10: vitamina K 2,5-5mg VO + suspender anticoagulante 2- -- Regular: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/kg/hora (contínua)
Diluir 1 amp (25.000 U) + 245 ml SF0,9%, IV em BIC
4 dias + ajustar a dose. Repetir INR 12/12h e nova dose vit.K, SN. 50kg: 6 ml/h | 70kg: 8,4 ml/h | 90kg: 10 ml/h (máximo) -- Objetivo: ↓glicemia 50-75mg/dl/hora
INR 4,5-10: vitamina K 1-2,5mg VO, se sangramento prévio, IC Ajustar dose para manter TTPa entre 1,5 - 2,0 (*) Se reduzir menos de 50: dobrar a dose
descompensada, neoplasia + suspender anticoagulante 1-2 dias
Hiponatremia (*) Se reduzir mais de 75: diminuir a dose pela metade
+ ajustar a dose.
-- Quando glicemia = 200: reduzir dose de insulina para
INR < 4,5: suspender anticoagulante 1 dia ou ajustar a dose. SF0,9% (1L): 154 mEq de sódio
0,05U/kg/hora e iniciar SG 5% + SF0,9% 150-200ml/h (não
COM SANGRAMENTO IMPORTANTE (QUALQUER INR): NaCl 20% 100ml + 900ml AD: 342 mEq de sódio
é para parar a insulina!)
Vitamina K 10mg IV em 10-20 minutos + CCP (25UI/kg, se INR 2- NaCl 3% (890ml SF0,9% + 110ml NaCl 20%): 513 mEq
4 | 35UI/kg, se INR 4-6 | 50UI/kg, se INR > 6) ou PFC (10- de sódio (3) POTÁSSIO
30ml/kg IV em infusão rápida, se CCP indisponível) Fórmula de Androgué: ∆Na = Na solução – Na paciente/ACT + 1 -- Repor 20-30mEq/litro se estiver urinando.
-- Se > 5,2: adiar reposição de potássio (débito urinário >
Dissecção de Aorta Variar 8-10 mEq em 24 horas 50ml/hora)
Metas terapêuticas 150ml ataque NaCl 3% em 20 minutos (repetir até 3x). -- Se < 3,3: adiar insulina
FC 60-80 + PAS entre 100 e 120 mmHg Fazer até houver aumento de 5mEq (dosar logo após o (*) HCO3: Repor 100mEq (100ml NaHCO3 8,4% + 400ml
Controle da frequência cardíaca término da infusão) ou melhora dos sintomas. SF0,9%) se pH < 6,9
Tartarato de metoprolol 5mg/5ml Se hiponatremia crônica: Quando considerar o paciente compensado? Pelo menos 2
5 ml IV bolus lento, a cada 15 min (máx 15 a 20mg) SF0,9%, se hipovolêmica (usar fórmula de Androgué para dos seguintes: HCO3 > 15 e AG < 12 e ph < 7,3
Controle da PA saber dose) - Próximo passo depois da compensação: iniciar dieta e
Indicado apenas se PAS > 120 após controle da FC Restrição hídrica (max 800ml/dia) e furosemida, se insulina SC (10U regular) 1-2h antes de parar a infusão de
Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml euvolêmica ou hipervolêmica insulina IV. Se boa aceitação, voltar com NPH dose habitual
1 amp + 250ml SF0,9%, IV em BIC
Hipernatremia ou 0,5-0,8U/kg se virgem de tratamento.
Dose: 0,3 a 10 mcg/kg/min (ver vazão em “emerg. hipertensiva”)
Analgesia SG 5% (1L): 0 mEq de sódio Anafilaxia
Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml AD: 0 mEq de sódio
1 amp (de 2mg/2ml), IV em bolus (repetir em 5-30min, SN) Epinefrina 1mg/1ml (Intramuscular)
SF 0,9% 500ml + AD 500ml (SF 0,45%): 77 mEq de sódio
Adultos/adolescentes: meia amp (0,5mg) IM na face
SF 0,9% (1L): 154 mEq de sódio
Crise Convulsiva ântero-lateral da coxa.
-- Se hipovolemia/instabilidade: SF0,9% até estabilidade > Crianças: 0,01 mL/kg (max 0,3 mL) IM na face ântero-
Com acesso venoso:
SF0,45% como manutenção lateral da coxa.
Diazepam 10mg/2ml
Repetir dose em até 2 vezes, em intervalos de 5 a 15 min
Aplicar 1 amp (10mg) IV em 2 min.
- Variar 8-10 mEq em 24 horas (complicação: edema (monitorar toxicidade pela frequência cardíaca).
Se mantém após 5-10 min, repetir a dose (10 mg), até 3x.
celular/cerebral)
Sem acesso venoso: Outras medicações
Midazolam 5mg/5ml ou 15mg/3ml ou 50mg/10ml Fórmula de Androgué: ∆Na = Na solução – Na paciente/ACT + 1 Hidrocortisona pó inj. 100mg ou 500mg: 2 amp (de 100mg)
Aplicar 2 ml (da solução 50mg/10ml) IM, intranasal ou bucal IV bolus lento
-- Se euvolemia: pensar em diabetes insipidus e tratar como Difenidramina 50mg/1ml: 1 amp IV bolus (max 400mg/dia)
(dose: 10 mg).
tal Alternativa:
Se mantém após 5-10 min, repetir a dose (10 mg), até 3x.
-- Se hipervolemia: furosemida 20mg IV 8/8 ou 12/12h Prometazina 50mg/2ml: 1 ampola (50mg) IM
Segunda linha
Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato (se hipotensão)
Administrar Fenitoína OU Fenobarbital Hipocalemia Iniciar com 20 a 40 ml/kg nas primeiras horas
Fenitoína 250mg/5ml Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
Diluir X amp + 250ml SF0,9% (não diluir em SG5%), IV lento Reposição via oral (preferível)
Dose: 20 mg/kg Cloreto de potássio cap. 600 mg (8 mEq/cápsula) Sepse
Infusão: 1 mg/kg/min (máximo de 50 mg/min) 2 cap no café, 2 cap no almoço e 1 cap na janta, junto
Exemplo 70 kg: diluir 5 amp e meia + 250 mL SF0,9%, e aplicar IV das refeições (40 mEq/dia) (máx 12 cap/dia), OU QSOFA: FR > 22 | PAS < 100 | ESTADO MENTAL ALTERADO
em 30-40 min. Cloreto de potássio xarope 6%
10 a 20 ml, de 3-4 vezes ao dia Se qSOFA ≥ 2 pontos = avaliar SOFA (checar e pedir
Fenobarbital 200mg/2ml ou 200mg/1ml
Repetir K sérico em 3 semanas exames)
Diluir X amp + 200 ml SF0,9%, IV lento
Infecção suspeita + SOFA ≥ 2 pontos = SEPSE
Dose: 20 mg/kg Reposição intravenosa (se alteração ECG ou K < 2,5) Sepse + vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato >
Infusão: máximo de 50 mg/min. Ajustar concentração da solução de acordo com via 18mg/dl (2 mmol/L) apesar de ressuscitação com
Exemplo 70 kg (usando amp. 200mg/2ml): diluir 7 amp + 200ml de infusão: cristaloide = Choque séptico
SF0,9%, e aplicar IV em 30-40 min. Se veia periférica: 40 mEq/L
Se veia profunda: 60 mEq/L Ressuscitação com SF0,9% ou Ringer Lactato
Broncoespasmo
Ajustar velocidade de infusão: Iniciar com 30 ml/kg nas primeiras 3 horas
B2 agonista de curta duração: 10 mEq/hora (max 25 mEq/hora) Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
Em Spray
Cloreto de potássio (KCl) 19,1% 25mEq/10ml
Fenoterol Spray 100mcg/puff ou Salbutamol Spray 100mcg/puff Antibioticoterapia empírica (iniciar < 1h)
Na prática (em veia periférica e correndo a 10
ou 200mcg/puff Foco Pulmonar:
mEq/hora)
4 a 10 jatos, a cada 20 min na 1ª hora. Após, 4 a 10 jatos a Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
Aplicar KCl 19,1% 8ml (20 mEq) + 492ml SF0,9%, IV
cada 3-4h, podendo chegar a 6 a 10 jatos a cada 1-2 horas. 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h
em BIC, correr 250ml/h
Nebulização Associado a Claritromicina 500mg/10ml
Fenoterol Solução 5mg/ml ou Salbutamol Solução 5mg/ml Hipercalemia 1 amp (500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 12/12h
10 a 20 gotas + 4 ml SF0,9%, a cada 20 min na primeira hora. Trocar por Clindamicina 300mg/2ml, se forte
- Se alteração ECG: gluconato de cálcio 10% (10-30ml)
suspeita de pneumonia aspirativa
Anticolinérgico de curta duração: em 100ml SF0,9% em 2-5 minutos (repetir ECG após infusão
2 amp (600mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 6/6h
Em Spray e repetir se ainda tiver alterações). Efeito de 1-3 minutos
Foco Urinário:
Ipratrópio Spray 20mcg/puff (4 a 8 jatos, a cada 20 min) com duração de 30-60 minutos.
Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
Nebulização - Furosemida 1mg/kg EV até de 4/4 horas 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h
Ipratrópio Solução 0,25mg/ml (20 a 40 gotas, a cada 20 min) Foco Abdominal:
- Sorcal 30g + 100ml manitol 10 ou 20% até de 4/4 horas
Corticoide sistêmico: (dobrar dose se necessário) Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20ml
Via oral 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV, de 6/6h
- Inalação com B2 10 gotas até 4/4 horas
Prednisona 5mg ou 20mg. 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou Foco Pele e partes moles:
< 1mg/kg), por 5 a 10 dias (realizar desmame se ≥ 10 dias) - Insulina R 10U + GH50% 100ml EV em 10 min, até 4/4h Oxacilina 500mg/5ml
Intravenoso - Bicarb de sódio 1mEq/kg de peso EV lento, até 4/4 h 4 amp (2g) + 100ml SF0,9%, IV, de 4/4h
Hidrocortisona 100mg pó inj. ou 500mg pó inj. Sem foco:
- Hemodiálise, se refratariedade
1 amp (100mg) bolus ou + 500ml SF0,9% (max 500mg /dia) Cefepime 1g ou 2g /3ml
Metilprednisolona 40mg/1ml ou 125mg/2ml ou 500mg/8ml Hiperglicemia 1 amp (de 2g) + 100ml SF0,9%, IV, de 8/8h
1 amp (40mg) + 100ml SF0,9%, IV (max 500mg /dia) Utilizar Insulina Regular SC (subcutâneo), de acordo Associado a Metronidazol 500mg/100ml
Outras medicações: com glicemia 1 bolsa (500mg), IV, de 8/8h
Terbutalina 0,5mg/1ml 180-250: aplicar 2 UI Metas terapêuticas
Aplicar 1/4 a 1/2 da ampola (ou seja, 0,25 a 0,5 ml), SC 250-300: aplicar 4 UI Débito urinário > 0,5 ml/kg/h
300-350: aplicar 6 UI
Sulfato de Magnésio 10% (1g/10ml) ou 50% (5g/10ml) PAM > 65 mmHg
350-400: aplicar 8 UI
Aplicar 4 ml da solução 50% (2g) + 100ml SF0,9%, IV em 30 min TEC < 3seg
> 400: aplicar 10 UI (reavaliar estado clínico)
