TRAUMA OCULAR
O trauma ocular é uma causa significativa de dano visual grave em todas as idades,
especialmente em homens jovens, sendo a principal causa de cegueira monocular nos
Estados Unidos. Uma avaliação clínica completa e segura, complementada por exames
de imagem quando necessário, é crucial para o manejo efetivo do trauma ocular.
Corpos Estranhos na Córnea e Conjuntiva
• Sintomas: Pacientes com corpos estranhos na córnea ou conjuntiva geralmente
relatam sensação de "algo no olho". A história de exposição a poeira, detritos
ou atividades como trabalho manual pode indicar a presença de corpos
estranhos.
• Avaliação Clínica: Antes de iniciar o tratamento, é importante testar a acuidade
visual para avaliar a gravidade e estabelecer uma linha de base para
comparação futura. Com anestesia local, examina-se o olho com lupa e
lanterna, usando iluminação oblíqua. A instilação de fluoresceína pode ajudar a
identificar corpos estranhos.
• Tratamento: Corpos estranhos na córnea são removidos com um aplicador de
algodão umedecido ou agulha hipodérmica. Pomada oftálmica de polimixina-
bacitracina é aplicada após a remoção do corpo estranho. Se o corpo estranho
deixar um anel de ferrugem, pode ser necessária excisão do tecido afetado com
anestesia local e uso de lâmpada de fenda.
• Riscos: Após a remoção do corpo estranho, a camada epitelial corneana se
regenera em cerca de 24 horas, mas a área é suscetível a infecções. A
manifestação inicial de infecção pode ser uma área necrótica branca em torno
da úlcera.
• Encaminhamento: Encaminhe ao oftalmologista se não for possível remover o
corpo estranho ou se houver suspeita de infecção corneana.
Corpo Estranho Intraocular
• Tratamento de Emergência: Corpos estranhos intraoculares exigem
tratamento de emergência. Pacientes com feridas na córnea ou esclera, ou com
perda visual acentuada, devem ser tratados como casos de laceração de córnea
e encaminhados imediatamente ao oftalmologista.
• Riscos: Corpos estranhos intraoculares aumentam o risco de infecção
intraocular e podem levar a complicações sérias, como endoftalmite. Se houver
suspeita de corpo estranho intraocular, o paciente deve ser encaminhado ao
oftalmologista com urgência.
Abrasões de Córnea
• Sintomas: Abrasões de córnea causam dor intensa e fotofobia. Geralmente, há
um histórico de trauma, como arranhão com unha ou pedaço de papel.
• Diagnóstico: A instilação de fluoresceína ajuda a identificar abrasões
corneanas. A área afetada se cora de um verde mais escuro do que a córnea
circundante.
• Tratamento: Inclui aplicação de pomada oftálmica de polimixina-bacitracina e
analgésicos para aliviar a dor. Curativos oclusivos não são necessários para
pequenas abrasões. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar lentes de
contato até a cura completa.
• Riscos: Abrasões corneanas podem causar erosões recorrentes. Se houver
sintomas persistentes, o paciente deve ser encaminhado ao oftalmologista.
Contusões
• Lesões Comuns: Lesões contusas podem causar equimose, hemorragia
subconjuntival, edema ou ruptura da córnea, hifema, entre outras
complicações. Algumas lesões são imediatamente evidentes, enquanto outras
podem se manifestar dias ou semanas depois.
• Avaliação Clínica: Lesões oculares devem ser sempre consideradas em
pacientes com trauma facial, especialmente se houver fratura orbital. Hifema
envolve risco de hemorragia secundária, que pode causar glaucoma intratável e
perda visual permanente.
• Encaminhamento: Pacientes com contusões moderadas a graves,
especialmente se houver hifema, devem ser examinados por um oftalmologista
com urgência.
Lacerações
• Tipos de Lacerações: Lacerações podem ocorrer nas pálpebras, conjuntiva,
córnea ou esclera. Lacerações das bordas da pálpebra requerem cuidados
especializados para evitar deformidades permanentes. As lacerações da
conjuntiva não precisam de suturas, mas exigem antibióticos para prevenir
infecções.
• Riscos: Lacerações da córnea ou esclera devem ser tratadas com cuidado, pois
a pressão excessiva pode resultar em extrusão do conteúdo intraocular. Deve-
se evitar a manipulação excessiva.
• Encaminhamento: Pacientes com suspeita de laceração do globo ocular devem
ser encaminhados com urgência ao oftalmologista. A RM está contraindicada
devido ao risco de movimento de corpos estranhos metálicos no campo
magnético.
REFERÊNCIA:CURRENT MEDICINA -
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
