Medicina livre, venda proibida.

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casalmedresumos BLS/ACLS
Parada Cardiorrespiratória (PCR) D (DEFIBRILLATION)
DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO SE RITMO CHOCÁVEL: CHOCA IMEDIATAMENTE!
- PARADA INESPERADA DA CIRCULAÇÃO CHEGOU O MONITOR: MONITORIZA IMEDIATAMENTE!
1. IRRESPONSIVIDADE - Se chocável (FV/TV): CHOQUE ÚNICO MONOFÁSICO (360J) OU
2. APNEIA/RESPIRAÇÃO AGÔNICA BIFÁSICO (200J)
3. AUSÊNCIA DE PULSO
E depois do choque? O que fazer?
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (BLS)
- LARGA AS PÁS E VOLTAR A FAZER RCP (30:2 por 2 minutos ou 5
Não esqueça de sempre certificar a segurança da cena antes!
ciclos)
(1) Testar responsividade
- Depois desses 5 ciclos (ou 2 minutos), é que checa o ritmo!
- 2 mãos apoiadas no ombro na pessoa e leve sacudida
Se não responder... Desde 2005, preconiza-se apenas UM CHOQUE, seguido
(2) Avaliar simultaneamente respiração e pulso imediatamente da continuação da RCP (compressão + ventilação). Nem
- Checar o pulso central (ex: carótida) em até 10 segs (mínimo: 5 segs) o ritmo, nem o pulso devem ser checados depois do choque, mas
 Respiração normal e pulso presente  monitorizar (se possível) e apenas após 2 minutos de RCP!
aguardar chegada do serviço de emergência.
 Sem respiração e com pulso  utilizar “pocket mask” ou respiração boca OBS: o contato das pás com o tórax do paciente precisa da interposição de um
a boca. Na presença de AMBU, fornecer 1 ventilação a cada 6 segundos. gel condutor, de um emplastro especial (que já vem com os aparelhos mais
Se não sentir o pulso... modernos) ou simplesmente de gazes embebidas em soro fisiológico. Nunca se
(3) Chamar ajuda com desfibrilador e iniciar RCP deve passar gel, soro fisiológico ou qualquer outro condutor no meio do tórax
- Se criança: primeiro 2m de RCP e depois chama ajuda do paciente entre as posições das pás, pois, nesse caso, o choque não passará
pelo coração, mas tomará o caminho pelo tórax superficial, através do gel.
Reanimação Cardiopulmonar:
- Ritmo organizado? Checar PULSO!
- Ainda em PCR? INICIAR O ACLS!

Sobre o DEA...
- Passo 1: PRESSIONE O BOTÃO “ON”
- Passo 2: APLICAR AS PÁS, SEGUIR AS INSTRUÇÕES DO DEA
- Passo 3: SE INSTRUÍDO, APERTE O BOTÃO DE “CHOQUE”

SE ASFIXIA/AFOGAMENTO = fazer a sequência A>B>C>D

Se há certeza que a causa é hipoxemia, fazer o A primeiro!

C (CIRCULATION)
- Assegurar circulação (compressão cardíaca)
- Paciente deve estar sob uma superfície rígida
- Local das compressões: metade inferior do esterno
- Técnica: mãos sobrepostas paralelas, com dedos entrelaçados, com
braços estendidos e movimento de flexão do quadril
- Frequência: 100-120 COMPRESSÕES/MINUTO
- Intensidade: 5-6CM DE PROFUNDIDADE

A (AIRWAY)
- ABRIR VIA AÉREA
- CHIN LIFT: hiperextensão da cabeça e elevação do queixo. Não utilizar
se suspeita de trauma cervical (usar JAW-THRUST = anteriorização da
mandíbula)
B (BREATHE)
- Ver, ouvir e sentir: abolido
- 2 ventilações (boca-máscara, ambu-máscara, boca-boca)
- Cada ventilação deve ser feita devagar, em 1 segundo, para minimizar
a distensão gástrica e reduzir o risco de broncoaspiração
- Se possível, conectar o ambu no oxigênio a 10L/m
- Médico tem direito a se recusar de fazer boca-boca, mas o risco de
infecção é mínimo e tal atitude não deve ser desencorajada. A respiração
boca-nariz também é eficaz e está indicada quando a respiração boca-
boca é impraticável, como em alguns casos de trauma de face.
- RELAÇÃO: 30 COMPRESSÕES: 2 VENTILAÇÕES (“1 ciclo de RCP”)
- TROCAR SOCORRISTAS APÓS 5 CICLOS
- Leigos podem fazer apenas as compressões, sem ventilação
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 SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS)  “TUBO + VEIA” RESPONSÁVEL PELA VIA AÉREA: abre a via aérea, realiza ventilação com bolsa-
máscara, insere acessórios na via aérea.
- Começar com VIA AÉREA AVANÇADA
IMPORTANTE: a equipe tem seu próprio código. Nenhum membro da equipe
 IOT OU MÁSCARA LARÍNGEA OU COMBITUBE
deixa seu triângulo, a não ser para alternar os responsáveis pelas compressões
O tubo tem sido cada vez menos necessário! A melhor ventilação para o paciente é
ou proteger a própria segurança.
aquela que o socorrista consegue fazer! Se conseguir intubar, ótimo... Se não, continua
a ventilar com máscara, máscara laríngea, combitubo... FUNÇÕES DE LIDERANÇA

Tubo... LÍDER DA EQUIPE: atribui funções aos membros da equipe, toma decisões de
tratamento, fornece feedback para o restante da equipe, assume a
- Se intubar: compressão e ventilação independentes
responsabilidade por funções não atribuídas.
-- COMPRESSÃO: 100-120/MINUTO
RESPONSÁVEL POR MEDICAÇÕES IV/IO: função do profissional de SAV (pegar
-- VENTILAÇÃO: 8-10/MINUTO (1 A CADA 6 SEGUNDOS) acesso e administrar medicações)
-- NÃO PRECISA RESPEITAR A RELAÇÃO DE 30:2 CRONOMETRISTA/ANOTADOR: anota os horários das intervenções e
-- TROCAR SOCORRISTAS A CADA 2 MINUTOS medicações (e comunica quando deverão ocorrer as próximas), anota a
frequência e a duração das interrupções das compressões, informa tudo ao
Veia...
líder a ao restante da equipe.
- Se não conseguir acesso venoso: INTRA-ÓSSEO (!)
- Drogas utilizadas: adrenalina, antiarrítmicos Voltando ao mais importante... Depois de identificado o ritmo:

Drogas que podem ser feitas pelo TOT: vasopressina, atropina (não utilizada RITMOS CHOCÁVEIS  FV/TV SEM PULSO
mais), naloxone, epinefrina (adrenalina), lidocaína. Não existe dose ideal, mas a - Choque (monofásico 360J ou bifásico 120-200J)
recomendada é a de 2,5x a dose venosa. Deve ser diluída em 5-10ml de água ou - Voltar a fazer RCP 2 minutos ou 5 ciclos 30:2
salina e injetada diretamente no TOT. Segundo alguns autores, a diluição com
- Checar ritmo
água ofereceria maior absorção que com salina.
- Choque
Detalhe prático... - RCP + Tubo + Veia (iniciar ACLS)
- O acesso venoso e a intubação devem ser tentados enquanto as manobras de O ideal é pegar tubo e veia durante a RCP!
RCP sejam mantidas (por mais difícil que seja). Se não for possível, podemos -- VASOPRESSOR: ADRENALINA 1MG (LOGO DEPOIS DE PEGAR A VEIA)
INTERROMPER a RCP POR NO MÁXIMO 10 SEGUNDOS.
e a cada 3-5 minutos
Atenção: o uso da epinefrina não é feito para acelerar o coração... É para causar
E o SOCO PRECORDIAL? vasoconstrição periférica para direcionar a circulação do sangue para áreas mais
- As recomendações mais recentes são de que só deve ser aplicado nas centrais (nobres). Não se faz mais vasopressina!
TAQUICARDIAS VENTRICULARES INSTÁVEIS (incluindo FV) ASSISTIDAS, com o - Choque
paciente SOB MONITORIZAÇÃO, se NÃO DISPUSERMOS PRONTAMENTE DE UM
- RCP 2 minutos ou 5 ciclos > Checar ritmo
DESFIBRILADOR. Mas sempre com a lembrança de que não se atrasem as
-- ANTIARRÍTMICO: AMIODARONA (300mg  150mg) ou lidocaína
manobras de reanimação nem a busca do desfibrilador. Essa medida não deve ser
utilizada em paradas não assistidas fora do ambiente hospitalar. (1,0-1,5mg/kg  0,5-0,75mg/kg)
Tem que ficar na cabeça! Depois do choque, não se checa ritmo! Tem que voltar a
RCP! Só depois dos 2 minutos ou dos 5 ciclos é que se checa ritmo!
E a COMPRESSÃO CARDÍACA ABERTA?
- Consiste no acesso ao coração por toracotomia e compressão com o polegar e Resumindo... CHOQUE > RCP + DROGA > CHECAR RITMO
os dedos ou com a palma da mão e os dedos contra o esterno. Não há evidências
que suportem o uso rotineiro. Uma de suas utilidades seria na PCR que ocorre Detalhes...
DURANTE A CIRURGIA, quando o tórax ou o abdome JÁ ESTIVEREM ABERTOS ou - Não existe dose máxima para epinefrina!
num pós-operatório precoce de cirurgia cardíaca. Ela também poderia ser - A amiodarona só pode ser utilizada 2 vezes, sendo 300mg (2 ampolas)
considerada em casos bem selecionados de paradas cardíacas extra-hospitalares na primeira vez e 150mg (1 ampola) na segunda vez. Depois disso,
por trauma penetrante, com tempo de transporte curto até unidade de trauma. continuar usando somente a epinefrina como droga!
Detalhe prático... - Se não tiver amiodarona: LIDOCAÍNA! 1 – 1,5mg/kg (5ml = 100mg).
Idealmente, de acordo com o protocolo ACLS, são orientados os locais para Capnografia quantitativa com forma de onda: se PETCO2 < 10 mmHg,
melhor posicionamento do líder da equipe e os membros da equipe durante tente melhorar a qualidade da RCP.
simulações de casos e de eventos clínicos. - Pressão intra-arterial: se pressão na fase de relaxamento (diastólica)
FUNÇÕES DO TRIÂNGULO DE < 20 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP
RESSUSCITAÇÃO
RITMOS NÃO CHOCÁVEIS  ASSISTOLIA/AESP
RESPONSÁVEL PELA
COMPRESSÃO: avalia o paciente, Lembre-se que são ritmos não chocáveis...
executa as compressões de - BLS não resolveu: iniciar ACLS com tubo + veia
acordo com os protocolos locais, - RCP 2 minutos (ou 5 ciclos) + vasopressor (epinefrina 1mg a cada 3-
alterna as pessoas a cada 2 5m)
minutos (ou antes se houver Não se faz mais vasopressina e não se faz atropina!
cansaço) - Depois de 2 minutos: checar ritmo
RESPONSÁVEL PELO - Se manter assistolia ou AESP: voltar a fazer RCP
DESFIBRILADOR/INSTRUTOR DE
RCP: busca e opera o DEA ou Resumindo... RCP > CHECA RITMO > RCP + DROGA
desfibrilador e age como o - REPARE QUE EM NENHUM MOMENTO SE CHECOU PULSO!
instrutor de RCP, se designado; - Só se checa pulso quando você está checando o ritmo e observa que
se houver um monitor, coloca-o esse ritmo é organizado!
em uma posição em que possa
ser visto pelo líder ou pela Se assistolia...
maioria da equipe.  Protocolo da linha reta:
- CA: checar cabos
- GA: aumentar o ganho
- DA: trocar derivação (ou a angulação das pás)
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 UM ALGO A MAIS...
CABOS GANHO DESFIBRILAÇÃO SEQUENCIA DUPLA... O QUE É?
- A DSED utiliza dois desfibriladores: um com pás antero-laterais (posição padrão)
e outro com as pás antero-posterior, sendo que os choques são dados em
sequência rápida (em geral, menos de 1 segundo de intervalo), um após o outro.
- Diante da refratariedade da em ritmos chocáveis, seria uma alternativa a
desfibrilação única seguida de reinício imediato de compressão (recomendação
atual).
- Dessa forma, embora a DSED não seja exatamente uma novidade, A ÚLTIMA
ATUALIZAÇÃO DO ACLS (2020) NÃO RECOMENDA A DSED EM DETRIMENTO À
ESTRATÉGIA TRADICIONAL PELA FALTA DE RESPALDO CIENTÍFICO QUE SUPORTE
DERIVAÇÃO SEU USO ROTINEIRO

DETALHES ESTATÍSTICOS...
PRINCIPAL CAUSA DE PCR DE UMA FORMA GERAL: FV! (!!!)
- Em ambiente intra-hospitalar: assistolia/AESP
- Em ambiente extra-hospitalar: FV/TV
- Se estava deambulando e “do nada” parou: FV/TV
- Melhor prognóstico de reverter: FV/TV
Imagens: todomed.com.br - Pior prognóstico: assistolia
CUIDADOS PÓS-PARADA

- Otimizar oxigenação (SATURAÇÃO 92-98% com a menor FiO2 possível)

Quando retorna à circulação espontânea... Ocorre melhora de
e tratar hipotensão
pulso e pressão arterial + aumento abrupto prolongado no
PETCO2 (normalmente ≥ 35 - 40 mmHg) + sinal de onda - Cabeceira elevada 30 graus
espontâneo na pressão arterial com monitorização intra- - Visar PAS > 90 E PAM > 65
arterial. - Se usado, o antiarrítmico deve ser mantido por 24-48 horas.
- Realizar ECG, TC DE CRÂNIO e MONITORAMENTO COM EEG
Em casos de refratariedade...
- Controle direcionado da temperatura
CHECAR CAUSAS REVERSÍVEIS!
-- Se comatoso: 32-36ºC POR, PELO MENOS, 24 HORAS (SF gelado,
compressa gelada...)
-- EVITAR HIPERTEMIA SEMPRE

PCR NA GRAVIDEZ

RECOMENDAÇÃO PARA MAGNÉSIO:

- O USO ROTINEIRO DE MAGNÉSIO PARA PARADA CARDÍACA NÃO É
RECOMENDADO em pacientes adultos (classe III: sem benefício)
- O magnésio PODE SER CONSIDERADO PARA TORSADES DE POINTES (ou seja,
TV polimórfica associada a intervalo QT longo) (Classe IIb).

RECOMENDAÇÃO PARA O CÁLCIO:

- Entre adultos com parada cardíaca extra-hospitalar, O TRATAMENTO COM
CÁLCIO EV OU IO, EM COMPARAÇÃO COM SALINA, NÃO APRESENTOU
MELHORA SIGNIFICATIVA DE RETORNO À CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA DE MODO
SUSTENTADO.

RECOMENDAÇÃO DE ANGIOGRAFIA CORONÁRIA: ATENÇÃO ÀS POSSÍVEIS ETIOLOGIAS DE PCR MATERNA:

- O CATE não necessita ser imediato para pacientes que não possuem supra de A: “anestesia” (complicações) E: embolia
ST, ou sinais de instabilidade elétrica/hemodinâmica.
B: “bleeding” (hemorragia) F: febre
- CONSIDERAR INTERVENÇÃO CARDÍACA DE URGÊNCIA, SE: IAMCSST, CHOQUE
CARDIOGÊNICO INSTÁVEL, NECESSIDADE DE SUPORTE CIRCULATÓRIO C: cardiovascular G: “gerais” (H’s e T’s)
MECÂNICO. D: “drugs” H: hipertensão

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PCR E INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES

RESUMÃO

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