RINITE

❖ Rinite alérgica:
● Introdução:
➢ Inflamação da mucosa do nariz caracterizada por sintomas nasais e oculares;
➢ Forma mais comum de rinite não infecciosa e está associada a resposta imunológica
IgE-mediada;
➢ é um fator de risco importante para o desenvolvimento de asma;
● Considerações
I. Principais alérgenos:
A. Ácaros da poeira doméstica;
B. Epitélios de animais;
C. Fungos;
D. Barata;
E. Pólens;
II. Classificação:
A. Características clínicas:
1. Intermitente = sintomas < 4 dias da semana;
2. Persistente = sintomas > 4 dias da semanas e > 4 semanas
consecutivas;
B. Gravidade:
1. Leve = sintomas não incomodam;
2. Moderada/grave:
a) Alterações do sono;
b) Comprometimento das AVD, lazer ou esporte;
c) Interferência na escola ou trabalhos;
● Diagństico:
★ Clínico (≥ 1 sintomas):
I. Nasais = rinorreia anterior e posterior, espirros, obstrução nasal e/ou prurido;
II. Oculares = prurido, lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho e e ante
a conjuntival;
★ Exames complementares:
I. Teste específicos = teste cutâneo de leitura imediata de puntura (prick test),
dosagem sérica IgE específica e provocação nasal específica;
II. Hemograma = eosinofilia e IgE total (costuma não apresentar alterações);
III. Exames de imagem:
A. TC de seios ou nasofibroscopia = casos refratários ou complicados;
B. RX de seios = não indicado;
★ Diagnósticos diferenciais:
1. Infecções;
2. Alterações hormonais;
3. Agentes físicos ou ocupacionais;
4. Alterações anatômicas;
5. Medicamentos (AINH);

● Tratamento:
I. Não farmacológico = higiene e exposição aos desencadeantes;
II. Farmacológico:
A. Corticóide intranasal:
1. Fármacos = beclometasona, triancinolona, budesonida, fluticasona,
mometasona e ciclesonisa;
2. Indicação = rinite intermitente moderada e grave e rinites
persistentes;
B. Anti-Histamínicos de 2ª geração:
1. Fármacos:
a) VO = cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina;
b) Intranasal = azelastina (monoterapia ou associado a
fluticasona);
C. Outros:
1. Antileucotrienos = adjuvantes;
2. Descongestionantes via intranasal = obstrução nasal grave (curto
período);
3. Imunoterapia alergenoespecífica;

❖
Rinossinusite aguda:
●
Introdução:
★
Visão geral:
➢
Rinossinusite é termo utilizado para o processo inflamatório da mucosa de
revestimento cavidade nasal junto aos seios;
➢ Maioria ocorre após IVAS (80%) e 20% após quadro alérgico;
★ Considerações:
I. Tipos (etiologia):
A. Viral = nasofaringite;
B. Bacterina = streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis e Staphylococcus aureus*;
II. Fatores predisponente:
A. Ambientais = poluição e temperatura;
B. Locorregionais:
1. Anatômicos = desvio septal, concha bolhosa, célula de Haller, atresia
de coana, pólipo nasal, hipoplasia de seio e hipertrofia adenoideana;
2. Edema de mucosa = IVAS e rinite;
3. Uso de drogas = cocaína;
4. Medicamentos = descongestionantes tópicos;
 5. Outros = corpo estranho, neoplasias, tempão nasal e infecções
dentárias (anaeróbicas);
C. Alergia = associação entre rinossinusites e rinite alérgica (controverso);
D. Alterações do batimento ciliar = IVAS e tabagismo;
E. Sistêmicos:
1. Condições debilitantes = desnutrição, uso prolongados de
corticosteroides, DM descompensado, quimioterapia, transplantados
com imunossupressão;
2. Imunodeficiências = IgG, IgA ou AIDS;
3. Outras = muco viscosidades, discinesias ciliar primária e Vasculite;
● Diagnóstico:
I. Quadro clínico:
A. Sintomas:
1. Comuns = obstrução nasal, rinorreia (purulenta), dor facial e
hiposmia;
2. Sistêmicos = sonolência, indisposição, febre, dor de garganta,
disfonia, cefaleia, halitose, otalgia ou pressão nos ouvidos e tosse;
B. Sinais:
1. Rinoscopia anterior (edema e secreção purulenta) :
a) Meato médio = rinussinusite maxilar, etmoidal anterior ou
frontal;
b) Meato superior = rinossinusite etmoidal posterior ou
esfenoidal;
2. Palpação = dor dos seios paranasais ou dentes (infecção dentária);
C. Complicações:
1. Principais = edema ou eritema periorbitário e alterações visuais;
2. Outros = proptose, quemose, diplopia, oftalmoplegia, cefaleia grave,
edema frontal, sinais neurológicos focais, convulsões, sinais
meníngeos e rebaixamento do nível de consciência;
II. Exames complementares
III. Diagnóstico:
A. Obrigatórios = bloqueio/obstrução/congestão nasal ou rinorreia
(anterior/posterior);
B. Dor/pressão facial;
C. Hiposmia ou anosmia;
IV. Diagnóstico diferencial:
A. Orbitárias = celulite pré-septal, abcesso pré-septal, celulite pós-septal,
abscesso subperiosteal e abscesso intraconal;
B. Intracranianas = meningite, abscesso extradural, subdural ou cerebral e
trombose do seio sigmoide;
C. Ósseas = osteomielite;
V. Classificação:
A. Agudo = < 4 semanas;
B. Subaguda = 4 semanas a 3 meses;
C. Crônica = > 3 meses;
D. Aguda recorrente = infecções < 30 dias cada, remissão completa de no
mínimo 10 dias entre um ep e outro. Pelo menos 3 ep em 6 meses ou 4 ep
em 12 meses;
 E. Crônica agudizada = sintomas residuais com períodos de agudização;
● Tratamento:
I. Medidas gerais:
A. Hidratação adequada;
B. Umidificação do ambiente;
C. Lavagem nasal com SF ou solução hipertônica (todos os pacientes);
D. Descongestionantes tópicos (máx 3 dias);
E. Descongestionantes orais;
II. Tratamento específico:
A. Corticosteróides VO;
B. Antibioticoterapia:
1. 1ª escolha = amoxicilina;
2. 2ª escolha = amoxicilina + clavulanato ou cefuroxima;
C. Anti Histamínicos VO em pacientes alérgicos;
D. Tratamento cirúrgico em rinossinusites agudas com complicação;