INVENTÁRIO DE COMPORTAMENTOS DE ADULTOS DE 60 ANOS OU MAIS (OABCL)

Nº de Identificação

NOME COMPLETO DO ADULTO TIPO DE TRABALHO DO ADULTO (ocupação usual), mesmo que
_____________ - _____________ ele(a) não esteja trabalhando no momento. Favor especificar
- por exemplo: mecânico de automóveis, professor(a) do ensino
SEXO IDADE DO ADULTO ETNIA OU COR DE PELE médio, dona de casa, operário, vendedor de sapato, sargento do
 Masculino exército, estudante (indique o que está estudando e que título
 Feminino pretende alcançar).
DATA DE HOJE DATA DE NASCIMENTO Trabalho do adulto: _________________________________

Dia ___
25 Mês ___
8 Ano ______
2023 Dia ___ Mês ___ Ano ______ Trabalho do(a) esposo(a) ou companheiro(a): ___________
POR FAVOR, ASSINALE A ESCOLARIDADE MÁXIMA DO ADULTO FORMULÁRIO PREENCHIDO POR (escreva seu nome completo):
 1. Analfabeto ou Ensino  6. Ensino Superior Completo ______________________________________________________
Fundamental incompleto (4 ou mais anos) Sua relação com o adulto:
 2. Ensino Fundamental  7. Pós-graduação  Esposo(a)/Companheiro(a)  Filho(a)
completo incompleta
 3. Ensino Médio completo  Outro (especifique):
 8. Mestrado
 4. Ensino Superior incompleto  9. Doutorado Favor preencher este formulário de acordo com seu ponto de
 5. Ensino Superior Tecnológico  Outro (especifique): vista, mesmo que outras pessoas não concordem. Você não
completo (curso de 2 anos) _________________________
precisa gastar muito tempo com nenhum item. Comentários
adicionais são bem vindos. FAVOR RESPONDER TODOS OS ITENS
I. AMIGOS
A. Aproximadamente quantos(as) amigos(as) próximos(as) ele(a) tem? (Não incluir pessoas da família)
 Nenhum 1  2 ou 3  4 ou mais
B. Aproximadamente, quantas vezes por mês ele(a) tem contato com qualquer um dos amigo(a) próximo(a)?
(Incluir contatos pessoalmente, por telefonemas, cartas, e-mails.)
 Menos de 1  1 ou 2  3 ou 4  5 ou mais
C. Até que ponto ele(a) se dá bem com amigos(as) próximos?
 Não se dá bem  Na média  Acima da média  Bem acima da média
D. Aproximadamente, quantas vezes por mês amigos ou familiares o (a) visitam?
 Menos de 1  1 ou 2  3 ou 4  5 ou mais
II. ESPOSO(A) OU COMPANHEIRO(A)
Qual é o estado civil  Nunca foi casado(a)  Casado, mas separado do esposo(a)
dele(a)?  Casado e vivendo com o esposo(a)  Divorciado(a)
 Não sei  Viúvo(a)  Outro – Por favor, descreva: ___________

Em algum momento nos últimos dois meses, ele(a) viveu com um(a) esposo(a) ou companheiro(a)?
 Não – Favor pular os demais itens e ir para a página 2.
 Sim – Circule 0, 1 ou 2 ao lado das afirmações A-G para descrever o relacionamento dele(a) nos últimos dois meses:

0 = NÃO É VERDADEIRA 1 = UM POUCO VERDADEIRA OU 2 = MUITO VERDADEIRA OU

(TANTO QUANTO SABE) ALGUMAS VEZES VERDADEIRA FREQUENTEMENTE VERDADEIRA
0 1 2 A. Se dá bem com o esposo(a) ou companheiro(a) 0 1 2 E. Ele(a) tem problemas com a família do esposo(a)
0 1 2 B. Tem dificuldade em dividir as responsabilidades ou companheiro(a)
com o esposo(a) ou companheiro(a) 0 1 2 F. Gosta dos amigos do esposo(a) ou
0 1 2 C. Parece satisfeito(a) com o esposo(a) ou companheiro(a)
companheiro(a) 0 1 2 G. Incomoda-se com o comportamento do
0 1 2 D. Gosta das mesmas atividades que o esposo(a) ou esposo(a) ou companheiro(a)
companheiro(a)
Favor verificar se todos os itens foram respondidos.
Copyright 2003 T. Achenbach Versão brasileira do “Older Adult Behavior Checklist for ages
ASEBA, University of Vermont 18-59”, traduzida por: MM Rocha & EFM Silvares (2013)
1 South Prospect St., Burlington, VT 05401-3456 [email protected]
www.ASEBA.org
REPRODUZIDA SOB LICENÇA Nº 207-12-04-06. PROIBIDA A REPRODUÇÃO NÃO AUTORIZADA.

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 FAVOR RESPONDER TODOS OS ITENS.

III. Logo abaixo você encontrará uma lista de itens que descrevem pessoas. Leia cada afirmação e, por favor, decida se
ela é verdadeira para o adulto que está sendo avaliado considerando os últimos dois meses. Em seguida, circule 0, 1 ou 2
para descrevê-lo(a). Por favor, responda todos os itens o melhor que puder, mesmo que alguns deles não pareçam
aplicar-se a ele(a).
0 = NÃO É VERDADEIRA 1 = UM POUCO VERDADEIRA OU 2 = MUITO VERDADEIRA OU
(TANTO QUANTO SABE) ALGUMAS VEZES VERDADEIRA FREQUENTEMENTE VERDADEIRA
0 1 2 1. Faz bom uso do seu tempo 0 1 2 36. Escuta sons ou vozes que não existem
0 1 2 2. Discute muito (descreva): ________________________________
0 1 2 3. Tem dificuldade para terminar as coisas _________________________________________
0 1 2 4. Cuida da sua aparência 0 1 2 37. Age sem pensar
0 1 2 5. Usa muitos remédios 0 1 2 38. Prefere estar sozinho(a) do que ficar em
0 1 2 6. É autoconfiante companhia de outros
0 1 2 7. Tem dificuldade para se concentrar ou prestar
0 1 2 39. Faz coisas que outras pessoas não gostam
atenção
0 1 2 40. É nervoso(a) ou tenso(a)
0 1 2 8. Não consegue tirar certos pensamentos da
0 1 2 41. Tem movimentos repetitivos que não consegue
cabeça; obsessões (descreva): ________________
_________________________________________ parar (tiques) (descreva): ____________________
0 1 2 9. Tem dificuldade para parar sentado(a) _________________________________________
(descreva): ________________________________ 0 1 2 42. Falta-lhe autoconfiança
_________________________________________ 0 1 2 43. As outras pessoas não gostam dele(a)
0 1 2 10. É muito dependente dos outros 0 1 2 44. Pode fazer certas coisas melhor do que outras
0 1 2 11. Parece solitário(a) pessoas
0 1 2 12. Fica confuso(a) ou desorientado(a) 0 1 2 45. É medroso(a) ou ansioso(a)
0 1 2 13. Chora muito 0 1 2 46. Tem tonturas
0 1 2 14. Preocupa-se muito com estar envelhecendo 0 1 2 47. É incomodado(a) por uma consciência pesada
0 1 2 15. É maldoso(a) com os outros 0 1 2 48. Sente-se cansado(a) sem motivo
0 1 2 16. Fica sentado(a) sem fazer muita coisa
49. Tem problemas físicos de fundo emocional
0 1 2 17. Machuca-se de propósito ou já tentou se matar
(sem causa médica):
0 1 2 18. Tenta chamar muita atenção
0 1 2 a. Dores (exceto de cabeça e de estômago)
0 1 2 19. Estraga ou destrói as coisas
0 1 2 20. Esquece os nomes das pessoas 0 1 2 b. Dores de cabeça
0 1 2 21. Preocupa-se com seu futuro 0 1 2 c. Náuseas, enjôos
0 1 2 22. Não se dá bem com as outras pessoas 0 1 2 d. Não consegue ver bem, mesmo usando óculos
0 1 2 23. Sente-se muito culpado(a) (descreva): ________________________________
0 1 2 24. Sente ciúme ou inveja dos outros _________________________________________
0 1 2 25. Não se dá bem com a família 0 1 2 e. Problemas de pele
0 1 2 26. Tem medo de certas situações ou lugares 0 1 2 f. Dores de estômago ou de barriga
(descreva): ________________________________ 0 1 2 g. Vômitos
_________________________________________ 0 1 2 h. Coração dispara ou bate muito forte
0 1 2 27. Suas relações com os vizinhos são 0 1 2 i. Partes do corpo ficam com formigamento ou
insatisfatórias dormência
0 1 2 28. Tem medo de pensar ou fazer alguma coisa
0 1 2 j. Tem falta de ar ou respiração pesada
ruim ou errada
0 1 2 k. Outros problemas físicos não listados (descreva):
0 1 2 29. Tem dificuldade para preparar suas próprias
_________________________________________
refeições
0 1 2 30. Acha que ninguém gosta dele(a) _________________________________________
0 1 2 31. Acha que os outros o(a) perseguem 0 1 2 50. Ataca fisicamente as pessoas
0 1 2 32. Sente-se sem valor ou inferior aos outros 0 1 2 51. Preocupa-se com sua aparência
0 1 2 33. Sente-se doente a maior parte do tempo 0 1 2 52. Tem dificuldade para completar as coisas que
0 1 2 34. É inquieto ou agitado deveria fazer
0 1 2 35. Gosta de fazer as coisas do seu jeito 0 1 2 53. Poucas coisas lhe dão prazer
FAVOR CONFERIR SUAS RESPOSTAS E VERIFICAR SE TODOS OS ITENS FORAM RESPONDIDOS.
VERSÃO BRASILEIRA DO “OLDER ADULT BEHAVIOR CHECKLIST FOR AGES 18-59” TRADUZIDA POR: MM ROCHA & EFM SILVARES (2013).
E-MAIL: [email protected] – REPRODUZIDA SOB LICENÇA Nº 207-12-04-06. PROIBIDA A REPRODUÇÃO NÃO AUTORIZADA.

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 FAVOR RESPONDER TODOS OS ITENS.
0 = NÃO É VERDADEIRA 1 = UM POUCO VERDADEIRA OU ALGUMAS 2 = MUITO VERDADEIRA OU
(TANTO QUANTO SABE) VEZES VERDADEIRA FREQUENTEMENTE VERDADEIRA
0 1 2 54. Seu desempenho nas tarefas é insatisfatório 0 1 2 85. Perde a calma
0 1 2 55. É desastrado(a), desajeitado(a) (má 0 1 2 86. Pensa demais em sexo
coordenação motora) 0 1 2 87. Ameaça machucar as pessoas
0 1 2 56. Evita conversar 0 1 2 88. Gosta de ajudar os outros
0 1 2 57. Repete as mesmas ações várias vezes seguidas; 0 1 2 89. Preocupa-se demais em estar limpo(a) e bem
compulsões (descreva): ______________________
arrumado(a)
_________________________________________
0 1 2 90. Tem problemas com o sono
0 1 2 58. Tem dificuldades para fazer ou manter amigos
0 1 2 91. Pensa demais no passado
0 1 2 59. Grita ou berra muito
0 1 2 92. Não tem muita energia
0 1 2 60. É reservado(a), fechado(a), não conta suas
coisas para ninguém 0 1 2 93. É infeliz, triste ou deprimido(a)
0 1 2 61. Vê coisas que não existem (descreva): _______ 0 1 2 94. É barulhento(a) demais
_________________________________________ 0 1 2 95. Gosta de fazer os outros rirem
0 1 2 62. Fica sem jeito na frente das pessoas com 0 1 2 96. Tenta ser justo(a) com os outros
facilidade, preocupado(a) com o que os outros vão 0 1 2 97. Sente que não é capaz de ser bem sucedido(a)
pensar dele(a) 0 1 2 98. Gosta de experimentar coisas novas
0 1 2 63. Acha que está sendo punido(a) por alguma 0 1 2 99. Isola-se, não se relaciona com os outros
coisa que fez 0 1 2 100. Preocupa-se muito
0 1 2 64. Cumpre suas responsabilidades para com os 0 1 2 101. Acorda muito cedo
outros 0 1 2 102. Preocupa-se demais com sua própria saúde
0 1 2 65. Gosta de se exibir 0 1 2 103. Tem pesadelos
0 1 2 66. É muito acanhado(a) ou tímido(a)
0 1 2 104. Tem dificuldade para se vestir
0 1 2 67. Comporta-se de maneira irresponsável
0 1 2 105. Não gosta de usar o telefone
0 1 2 68. Dorme mais do que a maioria das pessoas
0 1 2 106. Tem dificuldade para tomar banho ou se
durante o dia
0 1 2 69. Tem dificuldades para tomar decisões arrumar
0 1 2 70. Tem dificuldades de fala 0 1 2 107. Age como se fosse mais jovem
0 1 2 71. Luta pelos seus direitos 0 1 2 108. Gosta de ler
0 1 2 72. Preocupa-se com sua família 0 1 2 109. Preocupa-se muito com a morte
0 1 2 73. Rouba coisas 0 1 2 110. Tem dificuldade para se lembrar das coisas
0 1 2 74. Tem comportamento estranho (descreva): ___ que disse
_________________________________________ 0 1 2 111. Tem acidentes de descontrole de fezes
_________________________________________ 0 1 2 112. Prepara suas próprias refeições
0 1 2 75. Tem idéias estranhas (descreva): ___________ 0 1 2 113. Lava suas próprias roupas
_________________________________________ 0 1 2 114. Esquece as coisas que não estão anotadas
0 1 2 76. É teimoso(a), mal humorado(a) ou fácil de se 0 1 2 115. Está entediado(a)
irritar
0 1 2 116. Faz suas próprias compras
0 1 2 77. Tem mudanças repentinas de humor ou de
0 1 2 117. Fica cansado(a) demais fazendo as tarefas
sentimentos
rotineiras
0 1 2 78. Gosta de estar com pessoas
0 1 2 118. É uma pessoa feliz
0 1 2 79. É desconfiado(a)
0 1 2 80. Toma muita bebida alcoólica ou fica bêbado(a) 0 1 2 119. Acredita que as pessoas confiam nele(a)
0 1 2 81. Fala que vai se matar 0 1 2 120. Sabe aproveitar as oportunidades que lhe
0 1 2 82. Faz coisas que podem lhe trazer problemas aparecem
com a lei (descreva): ________________________ 0 1 2 121. Sente que é um peso para os outros
_________________________________________ 0 1 2 122. Preocupa-se demais com a sua memória
0 1 2 83. Fala demais 0 1 2 123. Tem um bom senso de humor
0 1 2 84. Parece irritar as pessoas
FAVOR CONFERIR SUAS RESPOSTAS E VERIFICAR SE TODOS OS ITENS FORAM RESPONDIDOS.
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 FAVOR RESPONDER TODOS OS ITENS.

124. Nos últimos dois meses, aproximadamente quantas vezes por dia ele(a) usou tabaco (inclusive fumo de mascar)?
____________vezes por dia.
125. Nos últimos dois meses, quantos dias ele(a) tomou cinco ou mais doses de bebida alcoólica?
_____________ dias.
126. Nos últimos dois meses, quantos dias ele(a) ficou bêbado(a)?
_____________ dias.
127. Nos últimos dois meses, quantos dias ele(a) usou drogas para fins não medicinais (inclusive maconha, cocaína e
outras drogas, exceto álcool e nicotina)?
_____________dias.

IV. Ele(a) tem alguma doença ou deficiência (física ou mental)?  Não  Sim – Por favor, descreva:

V. Por favor, marque a alternativa que descreve onde ele(a) mora:

 Sua própria casa  Casa de parente  Apartamento para
 Casa de repouso  Residência assistida idosos
 Outro – por favor, descreva:

VI. Por favor, descreva quaisquer preocupações que você tenha sobre ele(a):
 Não tenho preocupações

VII. Por favor, descreva as principais qualidades e pontos positivos dele(a):

FAVOR CONFERIR SUAS RESPOSTAS E VERIFICAR SE TODOS OS ITENS FORAM RESPONDIDOS.

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