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Periodontia
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 Periodontia para Clínicos Gerais
Introdução ao Tema

Nesse módulo vamos estudar umas das

especialidades mais importantes da odontologia, a
periodontia que é base para todas as demais, pois
estuda e trata a estrutura de suporte dos dentes.

Estudando o Periodonto

Definição- Periodonto é nome dado a todos os

tecidos envolvidos na fixação do dente ao osso
(maxila ou mandíbula). É uma estrutura dinâmica
composta por tecidos que apoiam e envolvem o
dente. Esses tecidos incluem a gengiva, o ligamento
periodontal, o cemento e o osso alveolar. Os
suprimentos vasculares e o nervoso dos tecidos
também são vitais ao funcionamento normal dos
tecidos periodontais.
Composição:

Gengiva
Ligamento Periodontal
Osso Alveolar
Cemento

A gengiva cobre o processo alveolar e é o único dos

tecidos periodontais, que sob condições saudáveis, é
diretamente visível à inspeção. A gengiva saudável é
cor-de-rosa pálido (salmão ou rosa coral), mas as
variações são comuns dependendo da densidade e
queratinização epitelial, vascularização e
pigmentação.

O ligamento periodontal conecta o dente ao osso

alveolar circunvizinho, e está consequentemente
situado no estreito espaço entre esses dois.
Os processos alveolares são partes da maxila e da
mandíbula que provêm a moradia para as raízes dos
dentes. Estes processos são dependentes da presença
de dentes; eles se desenvolvem de acordo com a
formação e erupção dental, e estão sujeitos
a atrofia se os dentes forem perdidos.

O cemento cobre a raiz do dente, assegurando a sua

estabilidade. Faz um junção com o esmalte dentário,
sendo conhecida por junção amelocementária
A função do periodonto é a inserção do dente
ao tecido ósseo dos maxilares e conservar a
superfície da mucosa mastigatória da
cavidade bucal. O periodonto também é chamado de
aparato de inserção ou de tecido suporte do dente e
estabelece uma unidade funcional biológica e
evolutiva que sofre modificações com a idade e com
relação às modificações do meio bucal.

Periodontia ou periodontologia (peri: em volta de,

Odonto: dente) é a ciência que estuda e trata as
doenças do sistema de implantação e suporte
dos dentes. É a especialidade odontológica que trata
dos tecidos do periodonto, ou seja, aqueles que dão
sustentação para os dentes. Seus procedimentos
objetivam prevenir, diagnosticar e tratar problemas
e doenças que atingem a gengiva, o ligamento
periodontal e o osso alveolar
Na próxima aula vamos falar sobre as diferenças do
periodonto nas fases da vida e alterações
provenientes do amadurecimento e envelhecimento.

Periodonto na infância: Características

- Profundidade do sulco gengival dos dentes

decíduos é menor que nos permanentes (< 1mm).

- Gengiva inserida- aspecto mais flácido e brilhante

Periodontia na infância

O objetivo nessa fase é a prevenção através de:

- Manutenção de um alto padrão de higiene bucal

- Eliminação de fatores que propiciam maior acumulo

de biofilme, como, dentes mal posicionados,
restaurações mal adaptadas.
 Periodonto na Fase Adulta- Característica

Ausência de perda de inserção e sangramento à

sondagem

Sulco menor que 3 mm

Ausência de edema, eritema e superação

 Periodonto na Terceira Idade

Perda de Elasticidade devido a diminuição da síntese

de fibras

Diminuição do epitélio juncional

Diminuição da resposta imunológica

Diminuição do numero de restos epiteliais do

ligamento periodontal

Periodonto da Criança
Periodonto do Adulto

Periodonto do Idoso
É importante conhecemos as características
periodontais nas diferentes fases da vida para
sabermos o que será considerado alterações normais
do amadurecimento e envelhecimento e o que é
doença.

Na próxima aula vamos falar sobre as principais

doenças periodontais e o tratamento.

Nesta aula vamos abordar as doenças periodontais

mais comuns e prevalentes e que podem ser tratadas
pelos clínicos gerais.

Lembrando que independente da nossa preferência,

temos que ter conhecimento sobre as principais
doenças periodontais e saber tratá-las pois a sua
evolução pode levar a perda do dente.
 A doença periodontal é uma inflamação dos tecidos
que suportam os dentes, ocasionada pelo acúmulo
duradouro de biofilme dental abaixo da gengiva. Em
casos mais leves, é caracterizada clinicamente pela
inflamação da gengiva, podendo resultar em
sangramento.

Os três tipos de doenças periodontais mais

recorrentes são a gengivite, a periodontite e a
periodontite avançada, e afetam a saúde bucal dos
pacientes de formas diferentes.

Consiste em uma inflamação ou infecção crônica cuja

evolução e não tratamento traz consequências sérias,
como:

Retração gengival;
Reabsorção dos tecidos periodontais;
Formação de abscessos com pus;
Mobilidade dentária;
Perda do elemento dentário
O diagnóstico da doença periodontal é feito por meio
da análise clínica dos tecidos. Desse modo, o dentista
analisa os sintomas e queixas e faz a sondagem dos
dentes para identificar alterações e sangramentos
que indicam a presença do problema.

Ele também pode solicitar um exame radiológico,

que ajudar a investigar as estruturas internas. Assim,
é possível averiguar a extensão do problema, bem
como o comprometimento que ele já causou ao
periodonto.

Gengivite

Características clínicas: pode ser caracterizada pela

presença de quaisquer dos seguintes sinais clínicos:
vermelhidão e edema do tecido gengival,
sangramento provocado, mudanças no contorno e
na consistência, presença de placa e/ou cálculo, e
nenhuma comprovação radiográfica de perda da
crista óssea alveolar.

O objetivo terapêutico é estabelecer saúde gengival

pela eliminação dos fatores etiológicos: placa,
cálculo e outros fatores de retenção de placa
Fatores de risco:

Locais: apinhamentos dentários, traumas locais,

respiração bucal, recessão gengival, fratura dentária
e cáries.

Sistêmicos: mudanças hormonais (puberdade,

gravidez), estresse, disfunção imune, diabetes
melito, medicamentos, deficiência de vitamina C,
dependência química e tabagismo.

Tratamento:

Eliminar fatores retentivos de placa bacteriana;

Controle mecânico da placa bacteriana (através da

higiene bucal);

Controle químico (com a profilaxia);

Prescrição de medicamentos apropriados ao tipo de

gengivite (quando necessário);
Correção cirúrgica (nos casos de hiperplasia
gengival);

Tratamento das manifestações orais de doenças

sistêmicas associadas;

Orientações de como melhorar a higiene bucal.

Na próxima aula vamos dar sequência ao estudo das
doenças periodontais, com ênfase em:

Periodontite Inicial

Periodontite avançada.

Vamos dar sequência ao estudo das doenças

periodontais

Periodontite

As principais características foram definidas como:

Presença de irritantes locais compatíveis com a
severidade da doença. A forma destrutiva mais
comum em adultos. Pode acontecer em jovem. Pode
afetar ambas as dentições. Normalmente tem taxas
de progressão leves a moderadas, mas podem ter
períodos de progressão rápida.
Sinais e sintomas

Mau hálito

Inflamação gengival

Sangramentos na boca (especialmente durante a

escovação)

Gengivas com cor mais escura

Dores

Causas e fatores de risco da periodontite

Gengivite

Obesidade

Histórico familiar

Tabagismo
 Medicamentos que reduzem a produção de
saliva

Consumo excessivo de bebidas alcoólicas

Doenças que afetam o sistema imunológico a

Aids e diabetes

Alterações hormonais

Diagnóstico:

O dentista avalia o estado das gengivas, verifica

se há sangramentos e pergunta sobre outros
sintomas.

Entretanto, como a periodontite não acarreta

dor em suas fases iniciais o diagnóstico tende a
ser firmado tardiamente. Nessas situações, é
preciso complementar a análise clínica com
radiografias que medem a perda óssea.
Tratamento:

Além de uma limpeza minuciosa no consultório, o

dentista pode receitar anti-inflamatórios,
antibióticos e bochechos com enxaguantes bucais
antissépticos. Algumas vezes, é necessário fazer
uma pequena cirurgia para higienizar as áreas mais
prejudicadas da gengiva e do osso. O tratamento só
controla o avanço da doença. Tecidos degenerados
dificilmente são reconstruídos.
Periodontite Avançada

Quando as perdas ósseas já expõem boa parte das

raízes de alguns dentes e também podem aparecer
outros sinais como a mobilidade dos dentes e a
perda de alguns dentes. O termo refere-se à
quantidade de danos já provocada pela doença. Os
principais fatores de risco são o consumo de cigarros
e a diabete mellitus não controlada. Além deles,
embora menos atuantes, também existem outros,
como a obesidade ou uso de determinadas
medicações.

Sinais e Sintomas

Além das características inflamatórias como

o sangramento gengival e o inchaço das gengivas,
também costumam presentes:
 sangramento gengival espontâneo ou que aparece ao
usar a escova de dente e fio dental; perda óssea
severa; exposição das raízes dentárias; retração
gengival; mobilidade dos dentes (em alguns
casos);dor e sensibilidade.

Tratamento

O tratamento da periodontite avançada consiste na

remoção das bactérias (placa bacteriana e tártaro)
que estão localizadas entre as gengivas e as
superfícies dos dentes. Na maioria das vezes, e
necessário anestesiar as gengivas, já que a placa
bacteriana e o tártaro estão localizados em regiões
profundas de difícil acesso.

Concomitante à raspagem das raízes dentárias

infeccionadas, são dadas instruções de higiene oral
para evitar novo acúmulo de placa bacteriana. Como
a periodontite avançada quase sempre resulta em
gengivas retraídas e perda óssea, são necessários
instrumentos específicos de limpeza, como a escova
interdental ou a escova unitufo.
Tártaro- agente etiológico da doença periodontal

Conclusão

É muito importante salientar que para prevenção

das doenças bucais o paciente deve ser
minuciosamente orientado em relação a
higienização bucal correta, em relação a escovação e
utilização do fio dental após uma avalição clinica
para definição de características exclusivas dos
pacientes em relação á perdas dentárias, dentes
apinhados ou girados, restaurações com retenções.

É necessário também solicitar que o paciente leve

sua escova em uso para podermos avalia-la. Além de
orientarmos o paciente o ideal é que o mesmo
realize a higienização no consultório para que
possamos verificar se o mesmo está realizando
corretamente.
Na próxima aula vamos estudar a relação da
periodontia com as demais especialidades e também
a relação das doenças periodontais com as doenças
sistêmicas

A Odontologia vem se desenvolvendo muito nos

últimos anos e tem mostrado uma preocupação cada
vez maior com a promoção da saúde do paciente,
realização de diagnósticos mais corretos, atuação na
prevenção e tratamentos mais modernos e efetivos
priorizando a saúde, satisfação do paciente,e
segurança e conhecimento para o profissional

A importância da periodontia no contexto geral da

Odontologia é inquestionável. Todo tratamento
realizado, sem os cuidados e preparos periodontais
prévios, está fadado ao insucesso, ou seja, a
prioridade a ser considerada quando o paciente chega
no nosso consultório após o diagnóstico e a avaliação
periodontal, tratamento das estruturas de
suporte(periodonto) e orientação e supervisão á
higienização.
A periodontia é a especialidade que realiza o preparo
de boca, ou seja, remoção dos agentes causadores de
doença, com certeza trará resultados superiores ao
tratamento proposto e é por isso que deve ser a base
inicial do planejamento para todos os tratamentos
realizados, e não considerar essa prioridade seria
como colocar móveis novos na residência e só depois
realizar a reforma. Ou ainda exemplificando,
preparar uma nova refeição em uma panela suja. A
periodontia representa a base do tratamento
odontológico, por ser a especialidade que estuda
o alicerce de sustentação do dente.

Periodontia e Ortodontia-

1-Antes do início da movimentação ortodôntica o

paciente deverá ser submetido a tratamento que
elimine ou controle os fatores etiológicos da doença
periodontal, exigindo uma cooperação
interdisciplinar, tendo em vista a remoção da placa
bacteriana, do trauma oclusal, cálculo supragengival
e subgengival.
2-Acompanhamento da saúde periodontal e rigoroso
controle do biofilme durante o tratamento
ortodôntico.

3-Acompanhamento, tratamento e supervisão de

pacientes com doença periodontal previa, durante e
após o tratamento ortodôntico.
Periodontia e Dentística

1-A interação Periodontia e Dentística é

imprescindível para obtenção de um sorriso
harmônico, de modo mútuo permite proporcionar
com sucesso a reabilitação funcional e estética,
elevando a autoestima e bem-estar do paciente.

2-A intervenção plástica periodontal voltada aos

tecidos de revestimento demonstrou-se adequada
ao contorno da margem gengival, garantindo
harmonia estética entre altura e largura das coroas
clínicas dos dentes anteriores.

3-Os procedimentos restauradores possibilitaram de

forma eficaz a reconstrução e a cosmética da área
reabilitada.
Aumento de coroa clinica prévio ao tratamento
restaurador para fechamento de diastema

Periodontia e Implantodontia

1-A Implantodontia e a Periodontia devem trabalhar

juntas, favorecendo o pleno estabelecimento da
saúde bucal e geral dos pacientes, seja pela reposição
de dentes condenados por implantes ou pela
manutenção de dentes que possam estar saudáveis
após a terapia periodontal
Arquitetura óssea e gengival

Periodontia e Endodontia

Existe uma intima relação tanto física quanto

embriológica entre os 2 tecidos pulpar e periodontal,
sendo assim pode ocorrer transporte de bactérias e
toxinas de uma estrutura lesada para a outra,
causando as lesões endo- perio que necessitam de
abordagem e tratamento com as duas especialidades.
Lesão Endo perio

Relação das doenças periodontais com doenças

sistêmicas

A afirmação a saúde começa pela boca está correta?

Sim, porém o que não é mencionado é que a doença

também pode começar pela boca.
É cientificamente comprovado que as doenças
periodontais não estão relacionadas apenas com a
saúde bucal, mas também a diversas outras doenças,
como: as cardiovasculares, renais, artrite
reumatoide, obesidade, diabetes, parto prematuro e
até o nascimento de bebês de baixo peso.

Diabetes

Pacientes diabéticos apresentam maior risco de

desenvolver periodontite severa, quando
comparados aos não diabéticos e a periodontite
aumenta o risco de dificuldade de controle da
glicemia em diabéticos, bem como o aumento de
possíveis complicações decorrentes da doença.
Doenças Cardiovasculares

O deslocamento da microbiota oral pela circulação

sanguínea, parece induzir uma inflamação sistêmica
que influenciará na patogênese da aterosclerose. O
tratamento periodontal ajuda a reduzir a inflamação
sistêmica através da redução dos níveis de
marcadores inflamatórios, com melhora
significativa da condição clínica.

Gestação

O aumento brusco de hormônios femininos durante a

gestação pode exacerbar a inflamação gengival com a
presença de biofilme (placa bacteriana) na superfície
dos dentes.

A associação existente entre a periodontite e a saúde

geral da mãe e do seu bebê, podendo gerar resultados
adversos na gravidez, como parto prematuro, bebês
de baixo peso ao nascimento e pré-eclâmpsia.
 Apresentamos aqui a relação das doenças
periodontais com algumas doenças sistêmicas
porém é conhecido cientificamente que a circulação
das bactérias pela corrente sanguínea pode causar
doenças em articulações, estomago, intestino,
cérebro e coração. Sendo assim concluímos que além
da prevenção, um diagnóstico inicial completo e
tratamento precoce são essências para a
manutenção da saúde bucal e seus efeitos sobre a
saúde geral.

Vamos então reforçar a importância de conscientizar

e orientar os nossos pacientes em relação a
higienização correta como fator principal.

Os pacientes acreditam que sabem fazer a

higienização correta, e os nós dentistas muitas vezes
esquecemos dessa fase tão importante e que deve
sempre ser inicial, sendo assim vamos falar como
devemos orientar nossos pacientes.
1º passo- Na consulta inicial do paciente pós
diagnóstico antes de iniciar o tratamento, devemos
com auxilio de um modelo orientar em relação á
escovação e o uso de fio dental
2º Solicitar que o paciente leve a escova de dente em
uso para avaliação em relação a cerdas, tamanho e
força aplicada, avaliar condições especificas, como
espaços, apinhamentos, retrações para se
necessário, individualizar a orientação.

3º Solicitar que o paciente faça a higienização para

poder avaliar e corrigir o aprendizado.

Dentro da periodontia além dos procedimentos

clínicos de raspagem existem os procedimentos
cirúrgicos, dos mais simples ao mais completos, e
alguns deles podem ser realizados pelos clínicos
gerais para auxiliar no controle a doença e também
facilitar procedimentos de outras especialidades.

Podemos realizar aumento de coroa clínica,

ulotomia, ulectomia, retalho para raspagem
subgengival. Porém para realiza-los precisamos
conhecer a periodontia, vamos estuda-la.
 E-book oferecido pelo
Centro Educacional Sete de Setembro
"Periodontia para Clínicos Gerais".