INSTRUMENTAÇÃO

CIRÚRGICA
TECNICA I
FIOS e SUTURA

NIC SAÚDE
Prof. Shirley Pereira
Shirley Pereira - Instrumentadora cirúrgica
 SUTURAS

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TIPOS DE FERIDAS

• Feridas incisas
• As feridas incisas são aquelas produzidas por um instrumento cortante
como folha de papel, navalha,linha de cerol, bisturi entre outros. Assim
que são limpas, essas feridas geralmente são fechadas por suturas.
• Feridas laceradas
• As feridas laceradas são aquelas com margens irregulares como as
produzidas por vidro ou arame farpado.
• Feridas contusas
• As feridas contusas são produzidas por objeto rombo e são
caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema.
Essas feridas causam aberturas na pele e podem ser feitas por balas ou
ponta de faca, martelos, bastão, pedras também.
•

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 SUTURA
Qual é a definição de sutura?
As suturas são um conjunto de manobras realizadas para
unir tecidos com a finalidade de restituir a anatomia
funcional.

Isso significa que o sucesso de uma sutura envolve não

apenas o aspecto estético visual, mas a funcionalidade
preservada ou devolvida ao tecido suturado.
Com isso, a sutura auxilia no processo de cicatrização,
sendo ela a síntese definitiva, um processo biológico.

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 Evitar infecção da ferida;

Promover a hemostasia;
OBJETIVOS
BÁSICOS DE Diminuir o tempo de cicatrização;

UMA SUTURA
Favorecer um resultado estético.

Assim sendo, para atingir esses objetivos, a aproximação das estruturas teciduais
através da disposição ordenada nós cirúrgicos exige conhecimentos especiais.
Eles se abrangem desde a técnica, fios à aplicações em cada tipo de tecido.

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 Recomendações Necessárias
•Assepsia adequada: infecções podem fazer deiscência
INDICAÇÕES PARA de sutura, por que enfraquecem e destroem os tecidos;
•Bordas regulares: facilita a exposição das suturas e sua
UMA SUTURA execução;
•Boa captação das bordas: bordas bem alinhadas e
coaptadas facilitam o processo de cicatrização, reduz
formação de queloides e contribui para uma melhor
estética;
Ferimentos limpos, sem sinais de infecção vigente •Hemostasia: hematomas dificultam a cicatrização e
ou de fatores que possam levar favorece infecções (meio de cultura para os
a uma evolução desfavorável. microrganismos). Cuidado! Excesso de hemostasia pode
fazer isquemia e promover necrose tecidual;
•Evitar espaço morto: pode haver acúmulo de líquidos e
afastar os tecidos;
•Realizar por planos: promove bom confrontamento das
bordas e evita o espaço morto;
•Realizar a técnica adequadamente: adequar a sutura
ao tecido, com relação a tensão, tipo de fio e
espaçamento correto entre os pontos;
•Evitar isquemia e corpos estranhos;
Shirley Pereira -•Utilizar material
Instrumentadora cirúrgica apropriado.
Planos Anatômicos de Diérise
1. Pele
2. Tecido celular subcutâneo
3. Aponeurose
4. Músculo
5. Peritônio parietal
6. Peritônio visceral
7. Órgão
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 Tipos de Suturas
• Na sutura contínua, o fio é passado do início ao
fim sem interrupções. É uma sutura de
execução mais rápida que a descontínua. É mais
hemostática, tendo a mesma tensão em todo
percurso da sutura.
• Como desvantagens, pode ser estenosante e
impermeável e o rompimento de um ponto pode
comprometer toda a sutura. Além disso, a sutura
contínua tem uma tendência a reduzir a
microcirculação das bordas da ferida,
prolongando a fase destrutiva da cicatrização e
aumentando formação de edema.
• Geralmente usa-se fios absorvíveis nas suturas
contínuas.

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Tipos de Suturas
• As suturas podem ser contínua ou
descontínua, possuindo diferenças
significativas entre seus objetivos.
• Na sutura descontínua os fios são fixados
separadamente, podendo variar a tensão de
acordo com a necessidade em cada ponto. É
considerada mais segura, já que o
rompimento de um ponto não inviabiliza a
sutura toda.
• É menos isquemiante, confere maior
permeabilidade à ferida e consegue força
tensil maior e de modo mais rápido. Como
desvantagens, possui uma elaboração mais
lenta e trabalhosa.

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Instrumentais e material necessário
para uma sutura: o que usar?

• Pinças de dissecção
Elas são instrumentos de apreensão
dos tecidos, favorecendo sua
manipulação. Podem ser atraumáticas
(anatômica) ou traumáticas com
“dente de rato”, que são usadas na
confecção de pontos na pele.
• Porta agulhas
usados para a condução da agulha .
• As agulhas
• Os fios cirúrgicos

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SUTURA

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 Curiosidades
• A palavra sutura refere-se a todo o material usado para aproximar
ou laquear tecidos, auxiliando assim no processo de cicatrização
por primeira intenção.

O fio de sutura começou a ser usado para o fechamento

das feridas a mais de 4.000 anos e vem evoluindo ao
longo do tempo. Apesar dessa evolução, nenhum fio de
sutura tem todas as características que o classifiquem
como o fio ideal.

A escolha do material de sutura deve ser de acordo com

as propriedades biológicas dos tecidos a serem
aproximados, nas características físicas e biológicas dos
fios e nas condições da ferida a ser fechada.
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 • FIOS DE SUTURA: Todo material
utilizado para unir os tecidos
mantendo-os coaptados até o
período crítico da cicatrização (fase
inicial).

• Fios – aproximam bordas

AGULHAS E • Agulhas – servem de guia para os
FIOS DE fios de sutura
• A escolha deve ser feita tomando
SUTURA como parâmetro o tecido a ser
transfixado, ou seja, a resistência
que o tecido impõe à entrada do fio
e seu plano de localização (profundo
ou superficial). As agulhas sendo os
veículos que conduzem os fios
através dos tecidos são manejadas,
em sua maioria, com porta agulha
quando curva e com as mãos quando
retas.

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 Deve ser fabricada com aço inoxidável de alta qualidade;

Perfil adequado para cada tipo de tecido;

Estável quando presa ao porta-agulha (não girar);

A AGULHA Ser capaz de conduzir a sutura pelo tecido com mínimo trauma;
IDEAL
Excelente poder de penetração no tecido com mínimo trauma de apoio

Deve ser resistente ao dobramento e também flexível para evitar a quebra

durante o ato operatório

Deve ser estéril e resistente à corrosão para prevenir o transporte de

microrganismos ou entrada de corpos estranhos dentro da ferida cirúrgica

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 As agulhas
possuem 3
partes: Ponta ,
Corpo e Fundo
(encastoamento)
Tipos de agulhas
• QUANTO AO SEU CORPO, AS AGULHAS TAMBÉM
PODEM SER:
• Agulhas Retas: - utilizadas sem a necessidade de porta
– agulhas

• Fechamento de Pele;
• Meniscos/Tendões;
• Sutura em bolsa – Gastrointestinal;
• Nervos.

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Tipos de agulhas
• Agulhas Ski:
Adequadas e
sugeridas para
cirurgias de
Videolaparoscopia

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Agulhas
A importância
do
conhecimento
de agulhas e
fios
 Diâmetro

Fatores que Têmpera(RESFRIAMENTO BRUSCO0 e

Revenimento (Tratamento)
influenciam no Liga de aço (ETHALOY, principalmente
desempenho de oftalmologia e cardiologia)

uma agulha: Forma do corpo

Encastoamento

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 AGUHAS

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Conceito :
• O encastoamento consiste na fixação do fio à agulha de sutura. Na realidade atual, em que as
suturas cirúrgicas já vêm encastoadas, ou soldadas eletronicamente aos fios, é importante que
essa junção apresente boa resistência.
• Assim, evita-se a perda do fio e, consequentemente, o comprometimento do ato de suturar, caso
ele venha a se soltar quando submetido à tração e torção (resistência) exercidas pelo cirurgião e
pelos tecidos.
• No Brasil, são acreditados laboratórios para que os mesmos possam realizar estes ensaios.

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 PONTA DE UMA AGULHA:
• Corte
convencional:
• Corte Reverso:
• Ponta aguda
cilíndrica :
• Ponta romba:

Ag.: Cortante: quando passa pelo tecido faz o desenho de um triângulo

(ag. Cortante= traumática);
Ag.: Cilíndrica: tem corpo arredondado com ponta cilíndrica - só guia o fio
sem traumas maiores.
(Ag.: cilíndrica = Atraumática).

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 FORMA DAS AGULHAS DE
SUTURA:

• A: Podem ser retas, semi-retas ou curvas. Vale salientar que

quanto mais profundo for o plano do tecido a ser suturado
maior será a curvatura da agulha, isto devido ao espaço
reduzido para manobra, sendo, quanto mais superficial
mais reta a agulha pela facilidade de manejo.
• Quanto às dimensões são variáveis, desde alguns
milímetros até 10 centímetros

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AGULHAS

• Ag. Reta: fechamento de pele;

• Ag. Ski (formato Ski): usada em videolaparoscopia;
• Ags. Semi-retas: 1/4 círculo (quase reta - tecidos mais superficiais, não tem muita
profundidade e, portanto, passa mais superficial no tecido ex. oftalmologia e
microcirurgia);
3/8 círculo (maior profundidade que a 1/4, mas não tanto quanto a 1/2
círculo;
• Ags. Curvas: 1/2 círculo: penetração mais profunda;
5/8 círculo: para cavidades mais profundas com pouco espaço para a
manobra de giro do porta-agulha. Agulha específica para Urologia.

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AGULHAS

• CILÍNDRICAS (redondas): sua secção é circular. Por penetrarem os tecidos por divulsão
(separação) são ATRAUMÁTICAS. São usadas em suturas delicadas como tubo digestivo,
vasos sanguíneos, aproximação de músculos etc.
• LANCEOLADAS OU TRIANGULARES: tem arestas cortantes que penetram nos tecidos por
secção (corte) de suas fibras. São usadas em estruturas mais rígidas como aponeurose e
pele.
• AGULHAS COMBINADAS: Existem ainda combinações com os dois tipos anteriores como
as agulhas Doyen, de ponta triangular e corpo cilíndrico.

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 • Qual o fio cirúrgico perfeito?

• Tem a resistência tênsil igual a

dos tecidos,
FIOS • É fino,
CIRÚRGICOS • Regular,
• Flexível,
• Tem pouca reação tecidual e
• Baixo custo.

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 O que é Resistência
Tênsil?

• É a resistência do fio à
degradação ao qual é
submetido, e está diretamente
relacionada à composição e a
forma de construção do fio.
Portanto, quanto maior a força
tênsil do material, maior a
capacidade de manter os
tecidos unidos por mais tempo.

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Processo de
Cicatrização
• A cicatrização é um processo
complexo, que envolve
mecanismos celulares,
moleculares e bioquímicos.
Visa a restauração da função e
estruturas normais dos tecidos.
Envolve três etapas básicas:
• Inflamatória
• Proliferativa
• Maturação

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Processo de Cicatrização
Fase Inflamatória

Inicia-se no exato momento da lesão. O sangramento

traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, selando as
bordas da ferida, ainda sem valor mecânico, mas
facilitando as trocas.
O coágulo formado estabelece uma barreira
impermeabilizante que protege da contaminação.
Presença de secreção. Nesse período ocorre a ativação do
sistema de coagulação sanguínea e a liberação de mediadores
químicos, podendo haver edema, vermelhidão e dor.

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Processo de Cicatrização
Fase Granulação ou Proliferação
• O grande objetivo da fase proliferativa é
formar o tecido de granulação (composto
por tecido conjuntivo, capilares sanguíneos,
leucócitos, colágeno tipo III e
proteoglicanos), tendo seu início do
segundo ao quinto dia após a lesão e
permanecendo até duas semanas

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Processo de Cicatrização
Fase Maturação ou Remodelamento
• A fase de maturação ou remodelamento é
caracterizada pela deposição organizada de
colágeno. É a de maior importância clínica,
no processo de cicatrização, pois é quando
a ferida recebe maior suporte. Essa fase
final se inicia após vinte e um dias da lesão,
podendo perdurar até um ano.

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Processo de Cicatrização
• Fase Inflamatória: Presença de secreção. Neste período, a ferida pode apresentar edema
(inchaço), dor e vermelhidão.
• Proliferação ou granulação: Proliferação de fibroblastos, sob a ação de citocinas, dando origem a
um processo chamado de fibroplasia. Tecido de granulação.
• Remodelamento ou maturação: maturação das fibras colágenas e uma remodelação do tecido
cicatricial formado na fase anterior. aumento da resistência do tecido, diminuindo-se a espessura
da cicatriz e reduzindo-se a sua deformidade. Durante este período, a cicatriz, progressivamente,
altera a sua tonalidade, passando do vermelho escuro à rosa claro.

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Período de
Cicatrização
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 • Não necessitam de limpeza
Sertix: fio ou esterilização, pois, já se
apresentam em embalagens
agulhado (as estéreis, mínima preparação,
menor trauma na passagem
agulhas ficam pelos tecidos, agulhas novas
para cada procedimento, menor
possibilidade de perda da
encastoadas agulha em cavidades profundas.
Os fios pré-montados podem se
no fio). apresentar com uma só agulha
ou com duas, uma em cada
extremidade, sendo estes
usados em cirurgias
cardiovasculares. Seu
comprimento em geral varia de
45 a 70 cm e mais comumente
encontra-se um fio em cada
envelope.

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 • Os fios não agulhados
encontram-se em duas
formas: Pré-cortados
Sutupak: fio sendo agrupados em
conjuntos de 15 fios com
não agulhado 45 cm de tamanho,
agrupados na sua porção
(fio solto ou mediana por uma peça de
plástico que pode servir
em rolinho). para o Instrumentador
fixar o conjunto de fios
com um pinça Backhaus na
fronha de Mayo por
exemplo ou Enrolados que
são pequenos tubos de
plástico ou carretéis com
aproximadamente 2,5m de
fio

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CARACTERÍSTICAS DE UMA SUTURA PADRÃO:

• Alta resistência x diâmetro – menor quantidade de material implantado;

• Estéril – pronto para uso;
• Baixa reação tissular – devido a matéria prima utilizada;
• Flexível x Boa corrida do nó – pequeno efeito memória para cavidades;
• Qualidade e confiabilidade;
• Absorção x segurança – certeza do tempo de absorção;
• Encapsulamento com segurança – certeza de um perfeito encapsulamento

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FIOS CIRÚRGICOS

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TEMPO DE • TEMPO QUE A SUTURA LEVA PARA SER
ABSORÇÃO ABSORVIDA NA SUA TOTALIDADE, APÓS TER
DE UM FIO CUMPRIDO SUA PRINCIPAL FUNÇÃO (FORÇA
TÊNSIL).
CIRPUGICO

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FIOS CIRÚGICOS
ABSORVÍVEIS

• ABSORVÍVEIS: são aqueles que perdem gradualmente sua resistência à tração até serem
fagocitados ou hidrolisados por ação enzimática sendo plenamente absorvidos pelo
organismo. Eles podem ser de origem animal (Catgut simples e cromado) ou vegetal
(Vicryl) ou ainda sintéticos multifilamentares ou monofilamentares (poliglactina,
poliglecaprone e polidioxanona) .

• Após cumprirem sua função, devem ser absorvidas pelo organismo, por processo
enzimático - Fagocitose (origem animal) ou hidrólise (origem sintética).

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FIOS CIRURGICOS
INABSORVÍVEIS: BIODEGRADÁVEIS OU NÃO BIODEGRADÁVEIS

• FIOS INABSORVÍVEIS são aqueles que se mantêm no tecido onde foram

implantados.
• Podem ser de origem animal (seda), mineral (aço), vegetal (algodão, linho)
ou sintéticos (poliamida, poliéster, polipropileno).
• Podem ser subdivididos em BIODEGRADÁVEIS: sofrem processo de
alteração em sua estrutura física, após um longo tempo, sendo absorvido
pelo organismo lentamente e
• NÃO BIODEGRADÁVEIS àqueles que não absorvidos e não se degradam
(alteram) permanecendo encapsulados por tempo indeterminado.

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FIOS CIRURGICOS

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 Os fios quer sejam
agulhados ou não
apresentam-se, • As características e as propriedades,
tanto dos fios absorvíveis quanto dos
individualmente, inabsorvíveis, são definidas por órgãos
dentro de um duplo oficiais e associações normalizadoras.
No Brasil, temos a Farmacopéia
envelope sendo o Brasileira e a norma brasileira
externo uma NBR13904 da Associação Brasileira de
Normas Técnicas (ABNT), entre outras
embalagem apropriada que se referem aos processos
à esterilização industriais. A medida dos fios atende à
norma da farmacopéia dos Estados
Unidos (United States Phamacopeia-
USP). CARACTERÍSTICAS DE UMA
SUTURA PADRÃO: Alta resistência x
diâmetro – menor quantidade de
material implantado

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 Validade: observe a validade do Registro da Anvisa: a Agência Nacional
Nome do produto e a composição Simbologia da ponta da agulha:
produto, uma vez que o fio, quando de Vigilância Sanitária (Anvisa),
química: a composição química do fio responsável por definir o corte, a
utilizado fora do prazo de validade, vinculada ao Ministério da Saúde,
que determinará em qual penetração e a estabilidade de
pode quebrar e causar danos maiores garante o controle sanitário dos fios de
procedimento o mesmo será utilizado; transfixação;
aos tecidos lesados; sutura comercializados no país;

Tamanho do fio: dependendo do

Curvatura da agulha: as agulhas mais tamanho do fio de sutura, possui
retas são usadas em tecidos próximos à finalidade cirúrgica diferente. Por
Número da agulha: cada calibre de Indicação cirúrgica: é importante para
superfície e nos intestinos, ao passo exemplo, fios menores são utilizados
agulha deve ser utilizado em um tipo direcionar a equipe de farmácia na
que as agulhas curvas são mais em cirurgias de órgãos menores como
de tecido diferente; separação do fio de cada kit cirúrgico.
convenientes para ferimentos oftálmicas, enquanto que fios maiores
pequenos, profundos ou em cavidades; são utilizados em órgãos maiores ou
mais invasivos, como a laparotomia;

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DIÂMETRO DOS FIOS

• Cada fio de sutura é classificado, de acordo com o seu diâmetro ou calibre, por “número
de zeros” e algarismo arábico. Ou seja, quanto maior o número de zeros mais fino este fio
será e quanto maior o número arábico (ex. 1, 2, 3, 4...) mais grosso o calibre (diâmetro)
do fio.
• O diâmetro dos fios varia entre 6 e 11.0. Ex.: fio 3.0 (0,20mm á 0.25 mm) – mais fino fio
2.0 (0,30mm à 0.34 mm).
• O rótulo e a embalagem do fio cirúrgico devem apresentar informações detalhada s para
que o profissional de saúde possa identificar o seu uso de acordo com a região a ser
suturada.

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Comprimento dos Fios
“O COMPRIMENTO VARIA DE ACORDO COM TAMANHO/PORTE DA CIRURGIA E A PROFUNDIDADE DA
CAVIDADE.”

• 10 cm – Oftalmologia;
• 13 cm - Microcirurgia;
• 15 cm – Oftalmologia;
• 20 cm – Oftalmologia, Laparoscopia;
• 30 cm – Oftalmologia;
• 45 cm – Fech. Pele, Oftalmologia, Neuro, Dental;
• 60 cm – Cárdio, Uro;
• 70 cm – Gastro, Fech. Pele, Fech. Geral Ob/Gin, Uro, Ortopedia;
• 75 cm – Cárdio, Ob/Gin, Vascular, Ortopedia;
• 90 cm – Cárdio, Fech. Geral Ob/Gin;
• 120/150 cm Laçado – Fech. Geral Ob/Gin;
• 150/250 cm – Sem agulha;
• 45 ou 70 cm – Suturas pré-cortadas.
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CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
DOS FIOS DE SUTURA
• CATIGUT :
• SIMPLES: animal, trançado e maior incidência de infecções
➢ Tempo de absorção: 7 a 10 dias
➢ Uso: ligar vasos hemorrágicos, anastomose intestinal, fechamento de
plano subcutâneo
▪ CROMADO:
➢ Tempo de absorção: 21 a 28 dias
➢ Uso: igual ao simples
Poliglactina
VICRYL

➢ Tempo de absorção: 14 A 30 DIAS

➢ Reação com tecido: Mínima
➢ Uso: Fechar aponeurose e tecido subcutâneo

➢ sutura cirúrgica sintética, estéril e absorvível

indicada para uso em aproximação e/ou ligação de tecidos moles em
geral, incluindo uso em procedimentos oftálmicos, mas não é indicada
para uso em tecidos cardiovasculares e neurológicos¹.

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 Polidioxanona
(PDS)
• absorvível indicado para anastomose
intestinal e urológica.
• Fechamento cavidade abdominal

➢ Tempo de absorção: 14 A 30 DIAS

➢ Reação do Tecido: Mínima
➢ Uso: Anastomose intestinal e urológicas
➢ Os mais calibrosos podem ser utilizados em aponeurose
➢ Uso permitido em presença de infecção
FIO SEDA
 ALGODÃO

➢ Mantem boa tensão de 6 meses a 2 anos

➢ Uso: ligadura vascular e mucosa oral
 NYLON*

• Fechamento de incisões da pele; Procedimentos de

plásticas em geral; Cirurgias Cardiovasculares;
Cirurgias Odontológicas; Anastomoses Vasculares,

➢ Degradação em 2 anos
➢ Reação do Tecido : Mínima
➢ Uso: Suturas dérmicas
 Polipropileno

• anastomoses vasculares, anastomoses de

tendões e suturas da parede abdominal.

➢ Mantém a tensão por anos

➢ Reação do Tecido : Mínima
➢ Uso: Intradérmico, fáscia e microvascular
POLIGLECAPRONE
Monocryl*
sutura cirúrgica monofilamento, absorvível e
sintética
Monofilamentar, sintético e absorção
completa por hidrólise entre 90 e 120 dias.
É constituído por um copolímero de
poliglicaprona 25, tem uma boa segurança,
alta resistência, pouca memória, ou seja,
tem uma facilidade de manuseio e gera
pouco traumatismo tecidual.

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V-Loc*
• O dispositivo V-Loc possui
tecnologia revolucionária com
sistema de microâncoras que
fecha feridas com segurança
sem a necessidade de
amarrar nós.
• Videocirurgias

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FIOS DE SUTURA

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FIOS DE SUTURA

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Curativo oclusivo
Curativo Oclusivo

• Realizado na lesão com sua total

cobertura, evitando o contato
com o meio externo.

• Filme transparente - TEGADERM

 Dúvidas?
@prof_shirley.ic