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Pectus excavatum

Diretrizes de reparo pós-operatório minimamente invasivo (procedimento de Nuss)

O que esperar e restrições:

Controle sua dor: Você ainda sentirá alguma dor após a cirurgia, que deve ser tratada com
medicamentos. A dor pode estar nas laterais ou no centro do tórax (não apenas ao redor das incisões);
às vezes até as costas podem doer. Controle a dor com medicamentos narcóticos e não narcóticos
(conforme prescrito). É importante observar que o uso de crioablação intraoperatória diminuirá
significativamente a dor e também minimizará a necessidade de medicamentos para dor. A crioablação
causará dormência no peito que pode durar até 3 meses.

Sem dirigir por 4-6 semanas (dependendo da sua mobilidade e da necessidade de

analgésicos). Adolescentes e jovens adultos com carteira de motorista podem começar a dirigir
após 4 semanas. Não é permitido dirigir se estiver tomando qualquer analgésico narcótico.

Não levantar nada superior a 5 libras por aproximadamente 1-2 meses

Você NÃO pode carregar mochilas ou mochilas nos ombros por 3 meses. O peso de uma mochila
ou mochila vai puxar seu peito e causar tensão e estresse indesejados.

Você deve dormir de costas por cerca de 2 semanas. Os pacientes costumam dizer que dormir em
uma poltrona reclinável é mais confortável - se disponível. Faça a transição lenta para dormir de lado,
conforme tolerado.

As únicas atividades que você tem permissão para fazer nas primeiras 4 semanas após a cirurgia
são aquelas fornecidas pelo seu fisioterapeuta e devem incluir RESPIRAÇÃO PROFUNDA COM
RETENÇÃO DA RESPIRAÇÃO E CAMINHADA (consulte as instruções detalhadas no final deste
documento).
Sem educação física para crianças em idade escolar.

Não se exercite em uma academia até receber autorização do seu médico e/ou cirurgião. Isso
inclui aulas de aeróbica/pilates/ioga, ciclismo, corrida, natação, aparelho elíptico, abdominais ou
levantamento de peso.
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No que se refere ao treino com pesos: A maioria dos pacientes será capaz de começar a se
exercitar com pesos pequenos após cerca de 4 a 6 semanas (veja as instruções abaixo).
Muitos pacientes serão acompanhados por fisioterapia.
Sem torção na cintura por 4 semanas. A flexão é aceitável, mas deve ser feita devagar e com
muito cuidado nas primeiras 4 semanas.
Sem se curvar ou cair - BOA POSTURA é importante

Objetivos pós-operatórios (após a alta):

Ø SEMANAS 1-3:

- Você pode retornar à escola quando não estiver tomando analgésicos narcóticos
ou relaxantes musculares. Não carregue uma mochila de livros.
- Você deve poder tomar banho normalmente.
-
Seus steri-strips ou derma bond ainda podem estar ativados; está tudo bem em gentilmente
descasque-os.
-
É importante fazer longas caminhadas diárias e tentar mover-se o mais
que possível. Cada movimento deve ser feito lentamente, como em câmera lenta.
Evite curvas abruptas ou qualquer movimento rápido. Proibido correr.
-
Também é importante não ficar inativo e gastar muito
tempo na cama ou sentado. A imobilidade irá interferir na recuperação normal.
- Você ainda terá que controlar a dor com alguns medicamentos. A dor pode estar
nas laterais ou no centro do peito. Iniciar a transição de medicamentos narcóticos
para não narcóticos (como Tylenol e Motrin). Para pacientes que receberam
crioablação intraoperatória, o uso de narcóticos deve ser muito limitado
(geralmente necessário apenas durante a primeira semana após a cirurgia)

-
É completamente normal sentir ou ver a barra agora sob a pele
e tecidos moles, principalmente nas laterais. O inchaço está diminuindo e, portanto,
a barra pode ser mais perceptível.
- Você também pode notar um pequeno ponto saindo da pele (também conhecido como
pontos sendo “cuspidos”) de uma de suas incisões. Isso é completamente normal, pois as
suturas são de material absorvível e não deve ser motivo de grande preocupação. Pode
parecer um pequeno pedaço de fio de pesca. Cubra com um band-aid e um pouco de
pomada antibiótica; você também pode cortar o ponto no nível da sua pele. Será
reabsorvido espontaneamente.
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-
Visita ao consultório com seu cirurgião conforme agendado no momento
da alta do hospital (normalmente entre 2 a 4 semanas após a operação).

Ø SEMANA 4:
- Você pode dormir de lado se a dor não for um fator limitante; também pode tentar
dormir de bruços.
- Você pode levantar os braços acima da cabeça (pode fazer exercícios de escalada na
parede com os dedos para aumentar a amplitude de movimento). Pode alcançar objetos
altos. Pode escovar o cabelo sem limitações.
-
É importante lembrar que seu nível geral de energia ainda pode
sentir-se para baixo e você pode se cansar facilmente – isso é normal. Vai melhorar
muito com o tempo.
- Pode considerar dirigir se estiver se recuperando bem da cirurgia,
assintomático e não estiver tomando analgésicos.

Ø SEMANA 6:
- Você pode dirigir (Nota: não pode dirigir se estiver tomando algum
medicamento narcótico)
- Você pode torcer na cintura (devagar e com movimentos controlados)
-
Continue a aumentar o seu nível de atividade física

Ø SEMANA 8:

- É altamente recomendável que você comece o treinamento com pesos da parte

superior do corpo (não mais que 2,5 kg ou mais). Pode se exercitar em uma academia
com pesos e máquinas. Considere a ajuda de um treinador. Muitos pacientes são
encaminhados para fisioterapia (como discutido anteriormente)
- É altamente recomendável que você comece o condicionamento cardiovascular, como
corrida, natação, ciclismo (somente se você for habilidoso), pilates, ioga etc., além do
treinamento com pesos - Lembre-se: o exercício é a chave para uma recuperação forte
e saudável da cirurgia

Ø 3-4 MESES:
- Você pode carregar uma mochila sem limitações
- Você pode participar de PE (a menos que instruído de outra forma pelo seu cirurgião)

-
Continue a se exercitar com pesos em níveis crescentes e participe de
exercícios/atividades aeróbicas
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- Você pode retornar a esportes sem contato, como tênis, natação, corrida,
beisebol, golfe, ciclismo, vôlei, etc.
- Você pode andar de montanha-russa
- Você pode correr, andar de bicicleta ou andar de skate (tenha cuidado e evite
quedas)

Ø 6 MESES: Você
está livre de restrições, exceto para as seguintes atividades: 1.
Futebol e outros esportes de contato, como futebol. 2. poupar com
artes marciais 3. lutar

É importante observar que participar de qualquer esporte de contato enquanto a barra estiver
no lugar pode aumentar a possibilidade de deslocamento da barra. Verifique com seu cirurgião
se você deseja participar de algum desses esportes.

Outras informações que você pode precisar:

v Sugerimos que você compre uma pulseira de alerta médico. A inscrição deve indicar o seguinte:
barra de aço no peito, RCP mais força, cardioversão e colocação de pinos. v A RCP pode
ser realizada; no entanto, mais força pode ser necessária. v Nenhuma ressonância magnética é
permitida, a menos que autorizada por um médico. Tomografias computadorizadas são aceitáveis
(a barra pode causar artefatos nas imagens) v Se notar vermelhidão, inchaço, bolhas ou
drenagem, entre em contato conosco imediatamente. v Se você desenvolver qualquer dor aguda
significativa que não melhore com o uso de medicamentos de venda livre ou prescritos, entre em
contato conosco imediatamente. Uma radiografia de tórax pode ser necessária para avaliar a
posição da barra. v Você NÃO precisa tomar antibióticos antes do tratamento odontológico de
rotina, a menos que tenha um diagnóstico de prolapso da válvula mitral ou qualquer outro problema
anatômico cardíaco importante. No entanto, durante os primeiros 3 meses após a cirurgia, se
você estiver fazendo um grande trabalho odontológico, como extrações ou aparelhos ortodônticos,
pode ser necessário um pré-tratamento com um antibiótico que deve ser prescrito pelo seu
dentista. v Você deve ser capaz de ingressar no exército, se desejar. Seu cirurgião pode fornecer
uma carta para apoiar o alistamento militar.

MEDICAMENTOS:
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Ø Você pode ser enviado para casa com os seguintes medicamentos (isso varia um pouco
com base na condição geral do paciente no momento da alta): 1. Medicação Narcótica -
prescrição § Esperamos que você precise tomá-la por apenas alguns dias pós-
alta (em frequência decrescente). Siga as recomendações fornecidas pelo
seu cirurgião e equipe de cuidados. É importante observar que o uso de
crioablação intraoperatória diminuirá significativamente a necessidade de
qualquer tipo de medicamento narcótico após a cirurgia. § Este medicamento
deve ser tomado apenas para dores fortes e apenas quando necessário. §
À medida que sua dor começa a diminuir (provavelmente em torno de 4-7
dias após a cirurgia), nós o encorajamos a se afastar da medicação narcótica.
Por exemplo, se você estiver tomando seu narcótico a cada 6 horas,
sugerimos que no dia seguinte você tente estendê-lo a cada 8 horas e depois
a cada 12 horas e assim por diante até que você não precise mais dele. §
Este medicamento também causa constipação, então você deve tomar Senna
(ou equivalente) enquanto estiver tomando narcóticos.

2. Robaxin ( Metocarbamol ) - prescrição §

Recomendamos que você tome pela manhã ao acordar e à noite antes de
dormir. Este cronograma ajudará com a rigidez muscular. § Isso também
pode ser tomado para dores nas costas e espasmos súbitos que parecem
um “cavalo charlie”.

3. Naproxeno (Naprosyn) ou Ibuprofeno – de venda livre

§ Recomendamos que você tome isso 24 horas por dia durante as primeiras
semanas para a inflamação pós-cirúrgica. (a dose dependerá da sua idade
e tamanho) § Você pode precisar tomar isso por até 3-4 semanas, conforme
necessário. § É necessário tomar este medicamento com alimentos para
evitar dores de estômago.

4. Valium (Diazepam) - Prescrição § Você

pode precisar tomá-lo por 1-2 semanas como relaxante muscular e para
ajudá-lo a dormir. É um medicamento eficaz para relaxar os músculos e
diminuir a tensão.
(A dose dependerá da sua idade e tamanho).
5. Senna (laxante) - sem receita
§ Deve ser tomado enquanto estiver tomando narcótico para prevenir a constipação.
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§ Interrompa se as fezes ficarem soltas, mas continue o Colace conforme as

instruções
6. Colace (amaciador de fezes) - sem receita § Deve ser
tomado enquanto estiver tomando narcótico para prevenir a constipação.
7. Zofran (Ondansetron) - prescrição § Usado
quando necessário para náuseas e vômitos
8. Zantac (Ranitidina) - de venda livre § Continue
tomando enquanto estiver tomando qualquer tipo de
medicamento anti-inflamatório não esteróide como Motrin e Naproxen.
9. Gabapentina (Neurontin) - Prescrição § Usado
após a cirurgia e a duração pode variar de 7 a 21 dias pós-operatório. §
Usado para reduzir a dor crônica do nervo

10. Ocasionalmente, os seguintes medicamentos podem ser considerados

após a cirurgia em casos selecionados: A. Adesivo de lidocaína 4% - de venda
livre
§ Usado para dor incisional §
Deixe agir por 12 horas e depois desligue por 12 horas §
Interrompa quando não for mais necessário § Use apenas
um adesivo por dia. Corte o remendo. Coloque acima e abaixo das incisões.
Não coloque diretamente na incisão. Use luvas ao manusear os adesivos.
Tenha cuidado ao descartar os adesivos antigos para evitar que animais de
estimação ou crianças manipulem/ingeram.

B. Adesivo de escopolamina - Prescrição §

Usado para náuseas § Colocar atrás da
orelha § Deixar agir por 3 dias e depois
remover.

Observe que provavelmente você não precisará de todos os medicamentos que foram prescritos
nem é necessário que termine todos os medicamentos.
Também recomendamos fortemente que você NÃO coloque um alarme durante a noite para acordar
e tomar qualquer medicamento. É muito importante ter uma boa noite de sono.
Tenha a medicação pronta e disponível se você acordar com dor.
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NOMEAÇÕES DE ACOMPANHAMENTO:

1. Uma de nossas enfermeiras pós-operatórias ligará para você alguns dias após a alta
para verificar sua recuperação.
2. Uma consulta pós-operatória deve ser marcada aproximadamente 2 a 3 semanas após sua
alta do hospital. Você provavelmente terá a consulta marcada antes de sair do hospital.

3. Outras consultas de acompanhamento serão marcadas com base no seu progresso

individual após avaliação clínica em sua primeira consulta pós-operatória. Muitos pacientes
também terão acompanhamento com fisioterapia.
4. Acompanhamento de longo prazo: recomenda-se consulta a cada 6-12 meses após a
cirurgia
5. Consultas anuais são necessárias até que a barra seja removida (em
aproximadamente 3 anos). No caso de quaisquer problemas ou sintomas incomuns, os
pacientes devem ser vistos na clínica.
6. APÓS a remoção da barra - assim que a barra for removida, você será acompanhado no
ambulatório até receber a liberação final para atividades irrestritas do seu cirurgião.

LEMBRE -SE de fazer seus exercícios de respiração 10 vezes duas vezes ao dia E seus exercícios de
postura diariamente até que a barra seja removida. Isso ajudará na recuperação da cirurgia.

A maioria dos pacientes também será acompanhada por Fisioterapia após a cirurgia.

Aqui estão alguns exercícios básicos de Pectus Excavatum Post Nuss que são comumente prescritos:

Exercício #1: Expansão do Peito – Respiração Profunda com Retenção da Respiração. Faça este exercício
pela manhã e à noite - Comece após a cirurgia.
1. Fique em pé (ou sente-se ereto na cadeira) com os ombros puxados para trás.
Inspire o mais profundamente possível e prenda a respiração por 10 segundos.
2. Repita 10 vezes.
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Exercício #2: Exercício de Endireitamento das Costas. Faça este exercício 10 vezes todas as manhãs e
noites. O objetivo deste exercício é endireitar as costas e puxar os ombros para trás.
Comece 1 mês após a cirurgia.
1. As mãos são colocadas atrás da cabeça e os dedos entrelaçados.
2. Os cotovelos são puxados para trás o máximo possível e a cabeça e o pescoço permanecem
retos. Essa postura faz com que o peito se encha na frente.
3. Incline-se a partir dos quadris, para frente e para baixo, até a posição horizontal. Esta posição é
mantida por 2-3 segundos. É muito importante que os cotovelos, cabeça e pescoço permaneçam
retos durante o exercício.

Exercício nº 3: Fortalecimento dos músculos do peito e das costas. Comece 2-3 meses após a cirurgia.

1. Faça 25 flexões por dia.

2. Outro exercício para fortalecer os músculos do peito:
o Deite-se com as costas no chão e com os braços esticados de cada lado. Coloque pesos
pequenos e leves em cada mão. o Mantendo os braços retos, junte-os sobre o peito. o Faça
25 por dia.

Lembrar:
· O tempo total de exercício deve ser de cerca de 10 minutos.
·
Seu filho deve fazer esses exercícios imediatamente ao sair da cama
pela manhã e às vezes à noite.
·
Durante o dia, seu filho deve ser ativo e fazer atividades aeróbicas.
·
Motivação e monitoramento são muito importantes. É vital monitorar e encorajar seu
filho durante o exercício regularmente; caso contrário, ele pode perder o interesse.

·
Este programa de exercícios também é recomendado antes da cirurgia - não irá
cura pectus excavatum; no entanto, ajudará a corrigir a má postura, evitará a progressão de
um leve pectus excavatum, facilitará a correção cirúrgica e ajudará a prevenir a recorrência após
a remoção da barra.
· Por favor, pergunte a qualquer membro da equipe se você tiver alguma dúvida sobre
este programa de exercícios. O encaminhamento para fisioterapia é recomendado e sua equipe
fornecerá o encaminhamento conforme necessário.