Conduta

nutricional
aleitamento para o
materno

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 Introdução
A Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde O leite materno é um alimento completo e ideal para o bebê. Cada
(MS) recomendam o aleitamento materno exclusivo sob livre mãe produz o leite especialmente para o filho que gerou. A
demanda até os seis meses de idade, e complementado até os dois amamentação é a forma mais natural de alimentar o bebê,
anosou mais devida dacriança. apresentando inúmeras vantagens nutricionais além de ser prática,
econômica e higiênica.
LIMA,MariaMaitêLeiteetal. A influênciadecrençasetabusalimentaresna
amamentação.O Mundo da Saúde, [s.l.], v. 40, n. 2, p.221-229, 31 mar. 2016.
Fisiologicamente, a lactação está sob o controle de hormônios,
principalmente os de origem hipofisária, cuja produção é
influenciada por estímulos externos e emoções maternas. O início e
manutenção da lactação consistem em processos neuroendócrinos
complexos que envolvem os nervos sensoriais do mamilo, a pele
adjacente à mama, a parede torácica, a medula dorsal, o hipotálamo
e a hipófise com seus vários hormônios (prolactina, ACTH,
glicocorticoides, hormônio de crescimento e ocitocina).

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 Prolactina Atua nas células alveolares, fazendo com que Por meio da sucção a hipófise posterior libera a ocitocina,
produzam o leite, especialmente a proteína. Os níveis de que vai atuar nas células mioepiteliais que circundam as
prolactina são proporcionais à sucção quatro dias após o células alveolares, contraindo-as. Assim, o leite dentro das
parto e antes desse período o leite é produzido células vai ser ejetado para dentro dos ductos lactíferos –
independentemente da sucção. sistema conhecido como apojadura ou descida do leite.
A ocitocina também atua na contração uterina, por tanto a
mãe que amamenta terá uma involução uterina mais
rápida.
Aansiedadeouaangústiamaternapodediminuira
vascularizaçãoe prejudicara açãodaocitocina.

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 Composição do leite

Secretado nos primeiros dias após o parto, até cerca de uma Nele encontra-se altas concentrações de sódio, potássio, cloro e
semana. Do 7° ao 10° dia ou até duas semanas, é chamado de leite zinco, vitamina A, E e carotenoides (dá a coloração amarela). Há
de transição e, a partir desse período, denomina-se leite maduro. também imunoglobulinas IgA, IgM e IgG. As IgAs sofrem queda
acentuada do 1° ao 3° dia de lactação.
Trata-se de um leite amarelado e espesso, com alta concentração
proteica (proteínas não nutricionais, relacionadas aos aspectos É importante que o bebê o consuma nas primeiras 48h após o
imunológicos), menos lactose e gordura. Caracteriza-se por conter parto, pois assim confere proteção contra bactérias, vírus, auxilia na
resíduos materiais nas glândulas e nos ductos na ocasião do parto e microbiota do bebê (crescimento do Lactobacillus bifidus), facilita a
por ser rica em globulinas. eliminação do mecônio (primeiras fezes do bebê), é anti-
inflamatório.

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 Os lipídios do leite maduro constituem o componente energético
mais importante, sendo sua quantidade total 3,5g/dL, sendo 97% de
triglicerídeos e pequenas quantidades de fosfolipídios, colesterol e
Trata-sedoleitepropriamentedito,oqualapresentacomposição
ácidos graxos livres.
maisestávela partirdo15°diaapósoparto.
Os minerais e oligoelementos atendem à demanda do bebê e não
Tem quantidade de proteína em torno de 1,2 a 1,5g/dL, a qual é
sobrecarregam o metabolismo deles. A quantidade de ferro é
adequada a velocidade de crescimento do bebê. Essa proteína é
pequena, mas de alta biodisponibilidade sendo totalmente
representada por 60% de proteínas do soro (alfa-lactalbumina,
suficiente para as demandas do bebê.
imunoglobulinas,enzimas)e 40%decaseína.
As vitaminas estão presentes em quantidades suficiente, com
Com relação ao carboidrato, o leite maduro apresenta cerca de
exceção da vitamina D.
7,0g/dL de lactose, sendo este o carboidrato mais expressivo. Além
da lactose, apresenta 0,8% de oligossacarídeos que junto com a No leite maduro, também há imunoglobulinas, sendo a mais
lactose pode promover a diminuição do pH intestinal protegendo importante a IgA, principalmente a IgA secretória (IgAS), a qual é
contra enterobactérias. Além disso, a lactose favorece a absorção do resistente a digestão enzimática e mudanças de pH, o que é muito
cálcio, fósforo e magnésio, o que pode proteger contra o raquitismo. importante para o seu papel protetor da mucosa intestinal. Além
dela, ainda há IgG, IgM, lactoferrina e lisozimas.

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 Recomendações
nutricionais
Um litro de leite materno fornece 670 kcal e exige um gasto
energético por parte da mãe de 850-950 kcal. A produção média de
para Nutriz
leite nos primeiros 6 meses é de 750 ml/dia, com valores de
As estimativas da energia necessária para a produção de leite variam
oscilação que vão dos 550 ml aos 1250 ml. O volume total do leite
de 60% a 90% de eficiência na conversão de quilocalorias maternas
depende da frequência de alimentação do lactente, de tal forma que
ingeridas no conteúdo de quilocalorias do leite materno.
quanto mais se alimentar o lactente maior será a produção de leite
por parte da mãe. Depois dos primeiros seis meses, a produção Uma média de 5,2 kg de peso ganho durante a gravidez não é
reduz-se para 600 ml/dia, uma vez que a procura por parte do bebê contabilizada pelo feto ou outros componentes, e supõe-se que
diminui, já que, nessa altura do crescimento, se começam a parte desse ganho de peso seja usado para atender aos requisitos de
introduzir os sólidos. energia para a amamentação subsequente.

GUINÉ,R.;GOMES,[Link]çãonaLactação [Link],v.49,p.131- 152,

Recomenda-se que o subsídio diário para ingestão adicional de
2015.ÁLVAREZ, J. R. M. As Necessidades Alimentares do Lactente e da Mãe. Em
Necessidades Nutricionais nas Diferentes Etapas (Vols. 1-7, Vol. 4, pp. 123– calorias maternas para amamentação seja de cerca de 500 kcal /
160).Amadora: Instituto Profissional de Estudosem Saúde, 2013. dia. Isso é um acréscimo às necessidades estimadas de energia
basal, que variam de 1700 a 3100 kcal, dependendo da altura, nível
de atividade e peso.

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 Recomendações
nutricionais
para Nutriz Entretanto, a extensão em que a energia mobilizada apoia a lactação
A estimativa é derivada do volume médio de leite materno depende do ganho de peso gestacional e do estado nutricional da

produzido por dia (média de 780 mL, faixa de 450-1200 mL) e do mãe. Uma revisão de 17 estudos indicou que, em média, mulheres
conteúdo energético do leite (67 kcal / 100 mL). Durante a gravidez, bem nutridas perderam 0,8 kg/ mês, enquanto mães desnutridas
a maioria das mulheres armazena 2 a 5 kg extras (19.000 a 48.000 perderam apenas uma média de 0,1 kg/ mês.
kcal) em tecido, principalmente como gordura, no preparo Butte, N.F. & Hopkinson, J.M. 1998. Body composition changesduring lactation
fisiológico para a lactação. Se as mulheres não consomem calorias are [Link].,128: 381S-385S.

extras, as reservas corporais são usadas para manter a lactação. Não

é incomum as mulheres que amamentam perderem 0,5-1,0 kg/ mês
após o primeiro mês pós-parto.

KOMINIAREK, Michelle A.; RAJAN, Priya. Nutrition Recommendations in Pregnancy

and Lactation. Medical Clinics Of North America, [s.l.], v. 100, n. 6, p.1199-1215,
nov. 2016. Committee on Maternal Nutrition, Food and Nutrition Board: Maternal
Nutrition and the Course of Pregnancy. Washington, DC, National Academy of
Sciences, 1970 Food and Nutrition Board: Dietary Reference Intakes Recommended
Dietary Allowances and Adequate Intakes. Institute of Medicine. Reports from
1997-2011 [Link]

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 Recomendações
nutricionais
para Nutriz
Mulheres bem nutridas com ganho de peso gestacional adequado As mães que eram obesas antes da gravidez ou que aumentaram
devem aumentar sua ingestão alimentar em 505 kcal/ dia durante os muito de peso durante a mesma não precisam que o aumento de
primeiros seis meses de lactação, enquanto mulheres desnutridas e energia na sua alimentação seja tão elevado, pois 300 a 400
aquelas com ganho de peso gestacional insuficiente devem kcal/dia podem ser extraídas das gorduras armazenadas.
aumentar sua ingestão de alimentos. A energia pessoal exige 675
Quando o aporte energético da alimentação é insuficiente pode
kcal/ dia durante o primeiro semestre de lactação. As necessidades
ocorrer uma menor produção de leite, o que é habitual quando a
de energia para a produção de leite nos segundo semestre
mãe do lactente se submete a uma dieta rigorosa para baixar o peso,
dependem das taxas de produção de leite, que são altamente
variáveis entre mulheres e populações. enquanto está ainda a amamentar o seu filho. O mais recomendado
seria realizar uma redução progressiva e moderada no consumo de
FAO. Disponível em: <[Link]
energia proveniente da alimentação, minimizando os efeitos ao
Acesso em: 27/11/19.
nível da produção de leite.

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 Recomendações
nutricionais
para Nutriz
Terá ainda de se ter em conta que a própria produção de leite A perda de peso durante a lactação geralmente não afeta a
contribui para o gasto energético, pelo que, de forma natural, e mãe quantidade ou a qualidade do leite materno, mas as deficiências
poderá recuperar o peso habitual. maternas em magnésio, vitamina B6, folato, cálcio e zinco foram
descritos durante a lactação.
É importante o consumo de líquidos, recomendando-se um
consumo de 2,5 a 3 litros de água por dia, e ainda se deverá ter em KOMINIAREK, Michelle A.; RAJAN, Priya. Nutrition R eco mmen d a tio n sin
Pregnancy and Lactation. Medical Clinics Of North America, [s.l.], v. 100, n. 6,
conta que a mulher deve consultar o médico antes de tomar
p.1199-1215, nov. 2016.
qualquer medicação, porque estes, ao passarem para o leite,
poderão ser nocivos para o lactente.

GUINÉ, R.; GOMES, A. L. A Nutrição na Lactação Humana. Millenium, v. 49, p. 131-

152, 2015.ÁLVAREZ, J. R. M. As Necessidades Alimentares do Lactente e da Mãe.
Em Necessidades Nutricionais nas Diferentes Etapas (Vols. 1-7, Vol. 4, pp. 123–
160). Amadora: Instituto Profissional de Estudos em Saúde, 2013.

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 Aamamentaçãoapresentamaioresnecessidadesde
proteínas, vitaminas e minerais, para garantir que
Não é recomendadoo consumo
seus depósitos não sejam utilizados para o leite de bebidas alcoólicas durante a amamentação;
materno – o aumento energético deve ser
acompanhado de uma alimentação equilibrada;

Fracionar as refeições em 6 vezes ao dia – para A orientação alimentar deve respeitar o hábito da
fornecer níveis glicêmicos constantes, mais nutriz sem negligenciar o aporte dos nutrientes
adequados para melhor aproveitamento nutricional essenciais para a saúde;
no intenso processo metabólico da amamentação;

Não há contraindicações de alimentos, a não ser que

Fazer“dieta”é um fatorde estressee podeprejudicar o haja comprovação clínica e bioquímica da
processo de aleitamento materno; necessidade de se excluírem determinados alimentos
da rotina alimentar;

Promoverumbomaportehídricoparafavorecera A ingestão de cafeína por mães que amamentam: não

produção de leite; é aconselhado que ultrapasse 3 xícaras (100ml)

diárias. A ingestão excessiva pode acarretar em
irritabilidadeeinsôniadobebê;

Recomendações nutricionais para Nutriz

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 A produção de leite não é melhorada e nem Os únicos chás permitidos são chá de frutas
prejudicada pelos tipos de alimentos consumidos (orgânicas) e gengibre, e não se deve adiciona açúcar
pela nutriz (chás, sopas, alimentos específicos, ou adoçantes.
cerveja preta, simpatias) – a produção de leite está
VITOLO,R. M. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio
ligada a sucção do bebê. Ingira água (pelo menos 3 deJaneiro: EditoraRubio,2008.

litros/dia), alimente-se adequadamente e amamente

em livre demanda (quantidade e horário que o bebê
quiser);

A ingestão de peixes 3x por semana garante os níveis Lactação

de ômega-3 no leite materno, proporcionando
substratos para o desenvolvimento do sistema A lactação é considerada bem-sucedida quando a criança
nervoso e da retina do lactente; amamentada está ganhando uma quantidade adequada de peso. A
dose diária recomendada de proteína durante a lactação é de 25 g/
dia adicional. Os requisitos de muitos micronutrientes aumentam

A nicotina é transferida pelo leite materno em em comparação à gravidez, com exceção das vitaminas D e K, cálcio,

proporção ao número dos cigarros fumados, e pode fluoreto, magnésio e fósforo. Como tal, recomenda-se que as

provocar irritabilidade no bebê. Além disso, a mulheres continuem a tomar uma vitamina pré-natal diário

nicotina pode inibir a prolactina e comprometer a enquanto amamentam.

amamentação.

Recomendações nutricionais para Nutriz

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 Tanto as vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, K)
quanto as vitaminas hidrossolúveis (vitaminas C, B1, B6,
B12 e folato) são secretadas no leite materno e seus
níveis são reduzidos no leite materno quando há uma
deficiência de vitamina materna. Felizmente, essas
deficiências vitamínicas no leite materno respondem à
suplementação materna.

Por outro lado, os níveis de cálcio, fósforo e magnésio no

leite materno são independentes dos níveis séricos
maternos e da dieta.
Fatores maternos como estresse, ansiedade e tabagismo
podem diminuir a produção de leite, mas o valor
quantitativo e calórico do leite materno não muda com a
dieta e o exercício. Além disso, o peso, o IMC, o
percentual de gordura corporal e o ganho de peso da
mulher durante a gravidez não influenciam a produção de
leite.

KOMINIAREK,MichelleA.;RAJAN,[Link]
[Link]
NorthAmerica,[s.l.],v. 100, n.6,p.1199-1215,nov.2016.

Conteúdo licenciado para Dinangela Oliveira - 002.453.319-99 Recomendações nutricionais para Nutriz
 Considerações Especiais

Aproximadamente 40-90% das mães de gêmeos iniciam a

amamentação. A produção de leite é determinada
principalmente pela demanda infantil e não pela capacidade
materna de amamentar. Assim, para as mulheres que
tentam amamentar gêmeos e trigêmeos, a oferta atenderá à
demanda. A continuação das suplementações de
micronutrientes administradas na forma de uma vitamina
pré-natal é adequada para mulheres que estão
amamentando. Os gêmeos podem ser amamentados
simultaneamente ou separadamente.

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 Considerações Especiais

Vários estudos demonstraram que mulheres foram teorizados para explicar esses achados,
com obesidade diminuíram as taxas de início da mas a etiologia exata provavelmente é uma
amamentação e amamentam por períodos mais combinação de fatores. Para combater essa
curtos em comparação com mulheres com peso tendência e aumentar a probabilidade de as
normal. A teoria é que fatores biológicos (isto é, mulheres com obesidade atingirem suas metas
atraso na lactação), psicológico (isto é, de amamentação, elas precisam de apoio e
constrangimento relacionado ao tamanho do incentivo adicionais para amamentar, incluindo
corpo e dificuldade em amamentar assistência com técnicas apropriadas de
discretamente), mecânico (isto é, seios e travamento e demonstração de posições
mamilos maiores que criam dificuldades de apropriadas do bebê, para ajudar no início e na
trava) e médico (isto é, parto cesáreo, diabetes, continuação da lactação.
disfunção da tireoide)

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 Considerações Especiais

As mulheres que fizeram cirurgia bariátrica específicas ou deficiências nutricionais

também são aconselhadas a seguir a identificadas.
recomendação de amamentar por pelo menos 6 Embora poucos estudos tenham avaliado o
meses. A avaliação laboratorial dos níveis de conteúdo nutricional do leite materno
micronutrientes, conforme descrito na Tabela 1 produzido por mulheres que amamentam após
para mulheres grávidas, também é cirurgia bariátrica, é provavelmente semelhante
recomendada para mulheres que amamentam a outras mulheres. Embora os bebês nascidos
após cirurgia bariátrica, com um grupo de mulheres com obesidade tenham uma taxa
sugerindo que elas sejam avaliadas a cada 3 mais alta de obesidade infantil, isso pode ser
meses. O profissional da criança também deve compensado pelo risco reduzido de obesidade
estar ciente do histórico de cirurgia bariátrica da infantil em crianças que são
mãe, bem como de suas restrições alimentares predominantemente amamentadas.

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 Considerações Especiais

Faltam diretrizes alimentares recomendadas para

vegetarianos durante a lactação. Os suplementos de
vitamina D são recomendados para mulheres que não
bebem leite ou outros alimentos enriquecidos com vitamina
D. Um suplemento de vitamina B 12 (2,6 μg/d) também é
recomendado para mulheres que consomem dietas
ovolactovegetarianas e veganas. Outra recomendação é
consumir 1200-1500 mg/ dia de cálcio, devido à possível
diminuição da ingestão e absorção de uma dieta baseada em
vegetais.

KOMINIAREK, M i ch elle A.; RAJAN, Priya. Nutrition

[Link] Of
North America,[s.l.],v.100,n.6,p.1199-1215,nov.2016.

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 Tabela 1 Trimestre Hemoglobina (g / dl) Hematócrito (%)

Primeiro <11,0 <33

Definições de anemia durante
a gravidez. Segundo <10,5 <32

Terceiro <11,0 <33

Valores normais para

mulheres não 12,1 a 15,1 37-48%
grávidas

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 Tabela 2
Dose diária recomendada para mulheres grávidas e lactantes.

Nutriente Não grávida Grávida* Lactação*

Vitamina A (μg / d) 700 770 1300

Vitamina D (μg / d) 5 15 15
Vitamina E (mg / d) 15 15 19
Vitamina K (μg / d) 90 90 90
Folato (μg / d) 400 600 500
Niacina (mg / d) 14 18 17
Riboflavina (mg / d) 1.1 1.4 1.6
Tiamina (mg / d) 1.1 1.4 1.4
Vitamina B6 (mg/d) 1.3 1.9 2

Vitamina B12 (μg / d) 2.4 2.6 2.8

Vitamina C (mg / d) 75 85 120

Cálcio (mg / d) 1.000 1.000 1.000
Ferro (mg / d) 18 27 9
Fósforo (mg / d) 700 700 700
Selênio (μg / d) 55 60 70
Zinco (mg / d) 8 11 12

* Aplica-se a mulheres> 18 anos

DatafromOttenJJ,PitziHellwigJ,MeyersLD,[Link]
nutrientrequirements. Washington,DC:National AcademiesPress;2006.

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 Tabela 3
% De valor diário para
Componente Montante mulheres grávidas e
Composição típica de lactantes

micronutrientes em uma Vitamina A 4.000 UI como beta-caroteno 50%

vitamina pré-natal. Vitamina D 3 400 UI como colecalciferol 100%

11 UI como acetato de dl-alfa

Um multivitamínico pré-natal diário é Vitamina E tocoferil 37%
geralmente recomendado antes da
Ácido fólico 800 μg 100%
concepção e durante a gravidez. A tabela
Niacina 18 mg como niacinamida 90%
3 descreve a composição típica de uma
1,7 mg como mononitrato de
vitamina pré-natal. A diferença Riboflavina 85%
tiamina
crítica em comparação com outras
Tiamina 1,5 mg 88%
multivitaminas é a dose de ácido fólico,
Vitamina B 6 2,6 mg como cloridrato de 104%
necessária para apoiar o rápido
piridoxina
crescimento celular, replicação celular,
Vitamina B 12 4 μg como 50%
divisão celular e síntese de nucleotídeos cianocobalamina
para o desenvolvimento fetal e 100 mg como ácido
Vitamina C 167%
placentário. Embora existam dados para ascórbico
apoiar suplementação adicional de ácido 150 mg de carbonato de
Cálcio 12%
fólico e ferro durante a gravidez, não há cálcio
evidências de alta qualidade 27 mg como
Ferro 150%
fumarato ferroso
demonstrando que todas as mulheres
exijam o aumento dos níveis de Zinco 25 mg como óxido de zinco 167%
nutrientes em uma vitaminapré-natal.

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 Folato Vitamina D
O ácido fólico é a forma sintética da vitamina B natural, Os níveis de vitamina D podem ser medidos por um nível crianças, no entanto, têm
folato. As necessidades de folato aumentam durante a sérico de 25-hidroxi vitamina D, porém um nível ideal sido associados a déficits
gravidez como resultado da rápida divisão das células durante a gravidez não foi estabelecido. Se a deficiência de de memória, aprendizado
relacionadas ao crescimento fetal. Notavelmente, vitamina D for descoberta durante a gravidez, suplementos e comportamento.
suplementos de ácido fólico (400-800μg por dia) tomados (1000-2000 UI por dia) podem ser administrados. Idealmente, as mulheres
antes da concepção podem reduzir o risco de defeitos do grávidas consumiriam os
tubo neural no feto. Desde o mandato da FDA, os níveis de peixes com baixo teor de
Vitamina A
folato no sangue aumentaram e os defeitos do tubo neural mercúrio e ricos em ácidos
A vitamina A é essencial para a diferenciação e proliferação
diminuíram. As deficiências de folato têm sido associadas à graxos ômega-3, como
celular, bem como para o desenvolvimento da coluna,
anemia megaloblástica na gravidez. salmão, sardinha e
coração, olhos e ouvidos. Doses excessivas de vitamina A (>
10.000 UI/ dia) foram associadas a defeitos cranio-faciais anchova. Peixes com alto

Ferro (face, palato, orelhas) e cardíacos. O complemento máximo teor de mercúrio, como

Os suplementos de ferro são rotineiramente recomendados na gravidez é de 8000 UI / dia. É a forma de retinol da tubarão, peixe-espada,

na gravidez porque as necessidades de ferro são quase o vitamina A que está associada a efeitos teratogênicos, não a peixe-azulejo e carapau

dobro durante a gravidez. Uma vitamina pré-natal padrão versão carotenoides encontrada em fontes ali m en tar es , devem ser evitados. Os
contém 27 mg de ferro elementar. Os suplementos de como a cenoura. sites da Federal Drug

vitamina C podem ajudar na absorção de ferro, enquanto o Administration (FDA) e da

leite e o chá podem inibir a suplementação de ferro. Environmental Protection

Peixes
Mulheres com deficiência de ferro, definidas por um nível de Agency (EPA) oferecem
Estudos sobre os riscos e benefícios dos peixes durante a
ferritina <15 μg / L, podem aumentar sua hemoglobina em 2 gravidez podem parecer contraditórios. Isso se deve em informações sobre peixes

g/ dL durante um período de um mês, com uma reposição parte ao fato de a maioria dos peixes conter benefícios e locais e seu conteúdo de

diária de 60-120 mg de ferro elementar. Os efeitos colaterais mercúrio.

riscos concorrentes nas formas de ácidos graxos ômega-3 e
comuns do ferro, como dor de estômago, constipação, mercúrio. Os ácidos graxos ômega-3 são críticos para o
náusea e vômito, são muitas vezes os motivos pelos quais as desenvolvimento do cérebro fetal e têm sido associados a
mulheres não são compatíveis com a suplementação de ferro. uma melhor visão em prematuros, bem como a uma melhor
Por esse motivo a sugestão é a suplementação de doses de saúde cardiovascular mais tarde na vida. Níveis mais altos de
20mg de ferro quelado, 2 vezes ao dia, após as refeições. mercúrio em

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 Testes de diagnóstico, profilaxia e tratamento de deficiências demicroe
Tabela 4 macronutrientes em gestações após cirurgia bariátrica.

Teste diagnóstico Tratamento se

Componente Profilaxia
(soro) deficiente
Proteína Albumina sérica e pré- Suplementos proteicos
60g de proteína/ dia
albumina
Vitamina A, se clinicamente 4000 UI/ dia em Vitamina A não
Vitamina A
indicado vitamina pré-natal superior a 8000 UI/ dia
25-hidroxi vitamina D,
400-800 UI/ dia em Calcitriol (vitamina D)
Vitamina D se clinicamente indicado
vitamina pré-natal 1000 UI/ dia
Vitamina K1, se clinicamente Não é Vitamina K 1 1 mg/ dia
Vitamina K dado rotineiramente Consulte um
indicado
hematologista
Hemograma completo, folato 600-800 μg/ dia em Ácido fólico
Ácido fólico
deglóbulos vermelhos vitamina pré-natal 1000 μg/ dia

Vitamina B12 oral 350

4 μg/ dia em μg/ dia ou 1000 μg/ mês por
Vitamina B 12 Contagemcompleta de células
vitamina pré-natal via intramuscular
sanguíneas, vitamina B12 Consulteo hematologista

250 mg/ dia em Citrato de cálcio 1000

Cálcio Cálcio total e ionizado
vitamina pré-natal mg / dia com vitamina D

Hemograma completo, ferro, Sulfato ferroso

ferritina, capacidade 30 mg/ dia em 325mg duas
Ferro
total de ligação de ferro vitamina pré-natal vezes três vezes ao dia com
vitamina C

KOMINIAREK, Michelle A.; RAJAN, Priya. Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Medical Clinics Of North America,
[s.l.], v. 100,n. 6,p.1199-1215,nov. 2016.

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 Cólicas no bebê
Não se conhece com a exatidão as causas da cólica. Acredita-se que A cólica pode ser causada pelo próprio amadurecimento do
estejam envolvidos na sua geração fatores ligados ao ambiente, aparelho digestivo do bebê e também pela ingestão de ar durante a
incluindo o status biopsicossocial da família. mamada. O período de idade que vai do nascimento ao 3º mês de

Também podem influenciar seu aparecimento a imaturidade do vida é a fase de adaptação do sistema nervoso e do aparelho

sistema nervoso central, intolerância à lactose, anormalidades em digestivo imaturo do bebê ao ambiente extrauterino.

hormônios gastrintestinais, alteração da motilidade e na colonização KOSMINSKY FS, KIMURA AF. Cólica em recém-nascido e lactente: revisão

do intestino. O caráter autolimitado da cólica, ou seja, seu da ARTIGO literatura. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):147-
56. SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria. Disponível em:
desaparecimento espontâneo sugere que a cólica do lactente pode <[Link] amilias/cuidados-com-o-
bebe/colica-do-lactente/>. Acesso em: 23.01.19.
sofrer grande influência do desenvolvimento do tubo digestivo ao
longo dos primeiros meses de vida.

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 Uma das maiores dúvidas é a exclusão ou não de determinados Existem alguns alimentos que tendem a causar mais
alimentos. Sabe-se que há substâncias consumidas pela mãe que são alergias e provocar sintomas no bebê como vermelhidão na pele,
passadas para o leite materno e, quando há a predisposição coceira, eczema, prisão de ventre ou diarreia. Quando isso ocorre,
genética para quadros alérgicos de determinado componente do verifica-se o que foi consumido de 6 a 8 horas antes da mamada do
alimento, o lactente pode ser sensibilizado precocemente caso a bebê, e geralmente os alimentos envolvidos são leite e derivados,
mãe inclua na sua alimentação alimentos que o contenham. soja, farinha de trigo, ovos, amendoim, castanhas, milho e xarope de
milho (presente em produtos industrializados).
Por esse motivo, mães que não tem o hábito de consumir leite, por
exemplo, não devem fazê-lo só por que estão amamentando. É importante que antes de eliminar vários alimentos da dieta da
Porém,
mãe, o profissional questione as características das cólicas,
nesses casos, o consumo de cálcio pode ficar baixo e cabe ao
nutricionista avaliar a necessidade de suplementação. verifiquem se os intervalos das mamadas não estão muito curtos (o
que leva a sobrecarga de lactose e, consequentemente, a
Por outro lado, se a nutriz já tiver o hábito de consumir leite e
flatulência), se as técnicas de amamentação estão adequadas e
derivados, por exemplo, e não tem antecedentes genéticos de
todos os outros itens diretamente relacionados à boa prática do
alergia ao leite, não há justificativa para suspensão do leite de sua
aleitamento materno.
alimentação só pela queixa de cólicas do lactente.

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 A prática de eliminar certos tipos de alimentos da dieta materna
pode gerar riscos para a saúde da nutriz, além de causar mais
preocupação para a mãe com relação à sua alimentação, deixando-a
insegura e ansiosa. Não há causas específicas para as cólicas e sim muitos fatores que
VITOLO,[Link]ção: dagestaçãoao [Link] Janeiro: podem estar envolvidos. A cólica se manifesta após a segunda
EditoraRubio,2008. semana de vida, com pico de intensidade em torno da quarta e sexta
semana, desaparecendo espontaneamente até o terceiro mês.

É importante ressaltar que a cólica típica se manifesta como um

ataque paroxístico de choro forte, agudo, estridente, “em
crescendo”. O lactente se estica, fica vermelho, vira a cabeça para os
lados, as mãos ficam crispadas, as coxas fletidas sobre o abdome;
com frequência ocorre a eliminação de gases, que parece trazer um
alívio temporário. Com breves pausas, o choro pode se prolongar
por horas; o choro é inconsolável, o que traz aos pais sentimentos
de frustração e impotência.

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 Na prática, a cólica é frequentemente caracterizada apenas pelo
choro sem motivo aparente. Acontece que o choro é uma
ferramenta, normal e fisiológica, de comunicação, usada pelo
lactente nos seus primeiros meses de vida.
Como diferenciar o choro por cólica do choro de fome?
Acólicapodeserumavariantenormaleestariarelacionadaauma
imaturidade fisiológica. Essa teoria é defendida por alguns pediatras, O bebê chora por diversas razões: fome, frio, sono, calor, dor,
onde alguns alegam que as cólicas ocorrem, pois o trato incômodos por fralda molhada ou apertada ou até porque quer
gastrointestinal está ainda não está maduro. aconchego e carinho. Com o tempo, a mãe vai aprendendo a identificar
Algumascausaspodemser:
o motivo de choro do seu bebê. No entanto, a criança que chora por
Temperamento da criança e a ansiedade dos pais (que pode ser fome se acalma assim que mama. Isso não acontece quando o choro é
por cólica.
agravada por inexperiência e falta de apoio). Neste caso é necessário
orientar as mães a observar seus bebês e identificar o que é choro
de fome, de fralda suja ou de cólica. É importante que elas
mantenham a calma e estejam disponíveis e calmas para acalmar o
bebê.

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 Como evitar as cólicas?

Tente manter a calma e lembre-se que as cólicas acontecem

Porém, o mais importante é ter paciência para acalmar o bebê,
em um bebê saudável e que vão passar em poucos meses. A
aconchegando-o no colo, barriga com barriga, ou apoiado de bruços na
ansiedade da mãe não ajuda a acabar com a cólica, mas
extensão do antebraço dos pais.
algumas ações podem amenizar a dor:
Oferecer chá ao bebê não acaba com a cólica e pode prejudicar a
amamentação.
Um ambiente tranquilo e uma música suave ajudam a
01
relaxar mãe e filho; um banho morno também ajuda a
Qual a relação entre cólica e dieta materna?
descontrair;
As causas das cólicas do primeiro trimestre não são bem conhecidas,
Movimentos nas pernas do bebê, como “pedalar no ar” mas parecem ter relação com uma relativa imaturidade do bebê; e vão
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podem auxiliar a eliminar o excesso de gases; melhorar com seu crescimento, sem deixar sequelas.

Massagem na barriguinha do bebê, sempre no sentido

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horário, mobiliza os gases;

Compressas mornas na barriguinha com toalhas felpudas

04 passadas a ferro têm efeito analgésico (teste antes o calor
da toalha em sua própria face).

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 A alimentação materna como possível causa da cólica ainda é Alguns autores apontam a associação entre
controversa. A cólica pode ocorrer tanto em bebês amamentados no cólicas em bebês e ingestão de crucíferas: brócolis, repolho, couve-
seio quanto naqueles amamentados com leite de vaca (fórmulas). flor e cebola, pelas mães. Esses alimentos possuem enxofre, sendo
Entretanto, existe a possibilidade de alguns alimentos, leite de vaca, este o componente o qual se acredita passar pelo leite e causar
soja, trigo, nozes, passarem para o leite materno e provocarem cólica no bebê. Mas, ainda não está claro se eliminação destes
cólicas. alimentos da dieta materna traria benefícios. O que se pode fazer é
diminuir a quantidade e pedir para a mãe observar se houve
No entanto, esses alimentos só devem ser retirados da dieta da
diferença ou não.
mamãe caso as cólicas estiverem associadas com outros sintomas
Contudo é uma questão de experimentar e observar.
gastrintestinais que indiquem alergia alimentar, como a presença de
rajas de sangue nas fezes do bebê. Gomes, H. F. G. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Hospital Regional
da Asa Sul. Residência em Pediatria. Cólica do lactente: um desafio para o pediatra.
Ao primeiro sinal de sangue nas fezes do bebê, seu pediatra deve
Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência em Pediatria da
ser consultado imediatamente. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para
obtenção do título de especialista em Pediatria sob a orientação do preceptor Dr.
Alguns alimentos relacionados à cólicas no bebê são: produtos Carlos Alberto Zaconeta. Brasília, [Link] Brasileira de Pediatria. Disponível

lácteos, soja, trigo, ovos, amendoim, castanha e peixe por uma em: < [Link] amilias/cuidados-com-o-
bebe/colica-do-lactente/>. Acesso em: 27/11/19.
semana e encontrou melhora nos sintomas de cólica nos bebês.
Porém, não há comprovação que eles realmente causam cólicas.
Cada organismo responde diferente.

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