@casalmedresumos

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 3 13
24

4 14 25

5 15 26

6 17 27

7 18 28

8 19 29

9 20 30

10 21 31

11 22 32

12 23 33

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 classificacao do RN CIUR triagem neonatal
SIMÉTRICO ASSIMÉTRICO
“desproporcionalmente emagrecido”
TESTE DO PEZINHO (IDEAL: 3º-5º DIA. NUNCA < 48H ou > 30d)
“todo pequeno”
IDADE GESTACIONAL - HIPOTIREOIDISMO / FENILCETONÚRIA
- | CRESCIMENTO CORPORAL - | CRESCIMENTO CORPORAL COM - HEMOGLOBINOPATIAS
E CEREBRAL CRESCIMENTO CEREBRAL PRESERVADO - FIBROSE CÍSTICA
PRÉ-TERMO TERMO PÓS-TERMO - FATORES INTRÍNSECOS - FATORES EXTRÍNSECOS
- DEF. BIOTINIDASES E HAC
<37s 37s - 41s6d >42s (MALFORMAÇÕES (INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA)
- TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
• TARDIO / MODERADO / EXTREMO CROMOSSOMIAIS, INFECÇÕES
CONGÊNITAS) HOMOCISTINÚRIA CLÁSSICA (2023)
PESO
TESTE DA ORELINHA
BAIXO PESO MUITO BAIXO PESO EXTREMO BAIXO PESO
<2,5kg <1,5kg <1kg
EOA BERA
PESO x IG 3M 4M
+ACESSÍVEL SEDAÇÃO
PIG AIG GIG
<P10 P10-P90 > P90
Peso (kg) TESTE DO OLHINHO
GIG P90 - “TESTE DO REFLEXO VERMELHO”
4
>37s < 2kg > PIG @casalmedresumos - 0-2 ANOS
AIG P10 >37s > 4kg > GIG
- SE ALTERADO: DILATAÇÃO PUPILAR
2
PIG
IG (sem)
37
apgar : VITALIDADE NEONATAL TESTE DO CORAÇÃO
PRECOCE - OXÍMETRO DE PULSO MSD (pré-DUCTAL)
calculo da IG FC TÔNUS COR RESPIRAÇÃO IRRITABILIDADE REFLEXA - >35s: 24 - 48h
MI (pós-DUCTAL)
- DETECTA ALGUMAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
CAPURRO : NÃO DISCRIMINA PREMATUROS
NEW-BALLARD : ÚTIL PARA - 1ºE 5º MINUTO DE VIDA
EXTREMOS PREMATUROS COARTAÇÃO DE AORTA: NÃO
- ESCORE BAIXO > ASFIXIA - NORMAL: >95% + DIFERENÇA < 3%
SOMÁTICO NEUROLÓGICO MATURIDADE MATURIDADE
NEUROMUSULAR - ANORMAL: REPETIR EM 1h > ECO EM 24h
- TEXTURA DA PELE - SOMÁTICO (-ORELHA) SOMÁTICA - SE <6 > REPETIR DE 5/5 MIN ATÉ QUE >7
- FORMA DA ORELHA + POSTURA, ÂNGULO DO PUNHO, PEVE , LANUGEM,
- GLÂNDULA MAMÁRIA
- SINAL DO CACHECOL SINAL DO CACHECOL
ANGULAÇÃO POPLÍTEA
SUPERFÍCIE PLANTAR OBS: SE SPO2 < 89% = TESTE POSITIVO
- PREGAS PLANTARES
+
RECOLHIMENTO DO BRAÇO
GLÂNDULAS MAMÁRIAS, OLHOS
ORELHAS, GENITÁLIAS
(NÃO PRECISA REPETIR ANTES DO ECO)
- POSIÇÃO DA CABEÇA
MANOBRA DO CALCANHAR-ORELHA
- FORMAÇÃO DA ARÉOLA
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 dermatoses alteracoes da parede
ERITEMA TÓXICO
RN TERMO
2° DIA DE VIDA
abdominal SÍNDROME DE BECKWITH WEDEMANN
- MACROSSOMIA
TRONCO, NÁDEGA, FACE (POUPA PALMAS E PLANTAS) - HIPERINSULINISMO (HIPOGLICEMIA)
GASTROSQUISE ONFALOCELE - ONFALOCELE
"PICADA DE INSETOS": LESÕES MACULO-PAPULOSAS-PUSTULOSAS
PARAUMBILICAL (NORMALMENTE À DIREITA) DEFEITO NA BASE DO CORDÃO UMBILICAL
| EOSINÓFILOS
SEM MEMBRANA PERITONEAL RECOBRINDO MEMBRANA PERITONEAL RECOBRE
BENIGNO COTO UMBILICAL DE IMPLANTAÇÃO NORMAL MALFORMACÕÉS/SÍNDROMES ASSOCIADAS
DESCAMAÇÃO DE ALÇAS
MELANOSE PUSTULOSA
osteoarticulares
PÚSTULA > DESCAMAÇÃO> HIPERPIGMENTAÇÃO
PRESENTES NO NASCIMENTO PARALISIA BRAQUIAL : HISTÓRIA DE TRAUMATISMO
(TOCOTRAUMA)
NEGROS
PARALISIA DE ERB DUCHENE
- C5e C6
MILIÁRIA - ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA DO
BRAÇO
CRISTALINA RUBRA - MORO ASSIMÉTRICO
- PRENSÃO PALMOPLANTAR PRESERVADA
+ SUPERFICIAL + PROFUNDA - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
"GOTAS DE ORVALHO" "BROTOEJA" PAEUDOPARALISIA DE PARROT
FRONTE ÁREAS DE DOBRA @casalmedresumos

MANCHAS SALMÃO “mancha vinho do DDQ : DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

porto”
- ALTERAÇÃO NO DESENVOLVIMENTO DA ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
ECTASIA VASCULAR
GLABELA / FRONTE / NUCA
alteracoes do cranio - CONDIÇÃO CONTÍNUA > DIAGNÓSTICO PRECOCE
TENDE A DESAPARECER (PRIMEIROS MESES DE VIDA) regressão espontânea
PODE PERSISTIR NA VIDA ADULTA MANOBRA DE BARLOW MANOBRA DE ORTOLANI
BOSSA SEROSSANGUINOLENTA CEFALOHEMATOMA
- ADUÇÃO DO QUADRIL + PRESSÃO - ABDUÇÃO DO QUADRIL
- EDEMA SUBCUTÂNEO (MOLE) - HEMORRAGIA SUBPERIOESTEA POSTERIOR - ARTICULAÇÃO LUXADA
MANCHA MONGÓLICA - ULTRAPASSA OS LIMITES DAS SUTURAS - NÃO ULTRAPASSA OS LIMITES DAS SUTURAS - ARTICULAÇÃO INSTÁVEL - MANOBRA DE REDUÇÃO
- CACIFO + - FATOR DE RISCO PARA ICTERÍCIA GRAVE
AZULADA / ACINZENTADA - PROVOCATIVA - "CLICK" → USG
- PARTOS PREMATUROS
COXAS / NÁDEGAS
ACÚMULO DE MELANÓCITOS
NEGROS / ASIÁTICOS

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 atendimento inicial passos iniciais REAVALIAR APÓS: FC E RESPIRAÇÃO
FC < / APNEIA / RESPIRAÇÃO IRREGULAR

TEMPERATURA IDEAL: 23-25°C (ATUALIZAÇÃO 2022) > 34 SEM: < 34 SEM: VPP
PERGUNTAS INICIAIS A = AQUECER (FONTE DE CALOR RADIANTE: MANTER TAX 36,5 - 37ºC)
- GESTAÇÃO A TERMO? (34 SEM) SIM PARA TODAS
A = AQUECER (FONTE DE CALOR RADIANTE: MANTER TAX 36,5 - 37ºC)
S = SECAR (CORPO E FONTANELA / DESPREZAR CAMPOS ÚMIDOS) S = SECAR (CORPO E FONTANELA / DESP. CAMPOS ÚMIDOS / SACO PLÁSTICO / TOUCA DUPLA)
- RESPIRANDO/ CHORANDO?
- BOM TÔNUS? CLAMPEAMENTO 1 MINUTO P = POSICIONAR (LEVE EXTENSÃO DA CABEÇA. IDEAL = COXIM) P = POSICIONAR (LEVE EXTENSÃO DA CABEÇA. OBRIGATÓRIO COXIM)
COLO MATERNO A = ASPIRAR SE NECESSÁRIO (BOCA > NARINAS) A = ASPIRAR SE NECESSÁRIO (BOCA > NARINAS)
NÃO PARA ALGUMA BOA VITALIDADE (< 34S): O = OXÍMETRO DE PULSO + MONITOR CARDÍACO (DESDE O INÍCIO)
CLAMPEAMENTO APOS *GOLDEN MINUTE = PASSOS INICIAIS + VPP
SEM BOA VITALIDADE:
30 SEG + MESA DE
REANIMAÇÃO
(30s) (30s)
vpp
ESTÍMULO TÁTIL NO DORSO +
40 - 60 MOVIMENTOS EM 30 SEGUNDOS
CLAMPEAMENTO IMEDIATO +
MESA DE REANIMAÇÃO OXIMETRO MSD + MONITOR CARDÍACO
sat. pré-ductal FC
OBSERVACOES > 34 SEMANAS: FIO2 21%
1. OBJETIVO DO CLAMPEAMENTO TARDIO: MELHORAR
- AMBU OU VMN PEÇA EM T
NÍVEIS HEMATIMETRICOS E FERRITINA NO RN
- MÁSCARA LARINGEA É OPÇÃO ANTES DE IOT
2. ORDENHA DO CORDÃO NÃO É RECOMENDADA
< 34 SEMANAS: FIO2 30%
3.. HIV: MS = CAMPLEAMENTO IMEDIATO @casalmedresumos
SBP/FEBRASGO = NÃO PRECISA SER IMEDIATO
- VMN PEÇA EM T
- MÁSCARA LARÍNGEA NÃO É OPÇÃO
4. DPP: TEMPO PARA CAMPLEAMENTO MAL DEFINIDO
iot
VANTAGENS VMN
epinefrina VENTILAÇÃO POR MÁSCARA NÃO EFETIVA OU PROLONGADA
INDICAÇÕES INDICAÇÃO DE MCE OU ADRENALINA
- PINSP BEM DEFINIDA
- PRESSÃO POSITIVA AP FINAL DA EXPIRAÇÃO (PEEP)
0,01 - 0,03 MG/KG A CADA 3-5 MINUTOS SUSPEITA DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA (NÃO PODE VENTILAR) - CONCENTRAÇÕES INTERMEDIÁRIAS DE FIO
- PERMITE REALIZAÇÃO DE CPAP*
SE PALIDEZ / CHOQUE: +SF 0,9% 10ML/KG EM 5-10 MINUTOS REAVALIAÇÃO APÓS IOT: FC < 60 = MCE *CPAP SE: FC > + RESP. ESPONTÂNEA COM DESCONFORTO
CATETERISMO VENOSO UMBILICAL / INTRAÓSSEO ( | COMPLICAÇÕES) RESPIRATÓRIO OU SAT. BAIXA

MECÔNIO
mce REAVALIAÇÃO APÓS VPP: FC E RESPIRAÇÃO
- RN TERMO E VIGOROSO: COLO MATERNO DOIS POLEGARES / TERÇO INF. ESTERNO / ATRÁS DA CABEÇA DO RN - FC > + RESPIRAÇÃO REGULAR: CUIDADOS DE ROTINA
- RN SEM BOA VITALIDADE: MESA DE REANIMAÇÃO + PASSOS INICIAIS RELAÇÃO 3:1 / TEMPO 60 SEG - FC AINDA < : CHECAR TÉCNICA > IOT
*ASPIRAR HIPOFARINGE E TRAQUEIA SOMENTE SE NÃO MELHORAR APÓS 60 SEG VPP
REAVALIAÇÃO APÓS MCE: FC < 60 = CHECAR TÉCNICA > EPINEFRINA *MÁSCARA LARINGEA É OPÇÃO > 34 SEM
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 toxoplasmose rubeola : NÃO TEM TRATAMENTO
TRANSMISSIBILIDADE: 60% / ASSINTOMÁTICOS: 80-90%

LCR VÍRUS DA RUBÉOLA

RASTREIO TC / USG
NO RN: IgM+ ou IgG↑= RN INFECTADO PAISES DE ↓ NÍVEL SOCIO-ECONÔMICO
SOROLOGIA IgG - / IgM - = SUSCEPTÍVEL
NA GESTANTE IgG + / IgM + = IMUNE ↑ RISCO DE TRANSMISSÃO: COMEÇO E FIM
IgG + / IgM - CLÍNICA sopro /cansa pós mamada

<16SEM >16SEM
CARDIOPATIA PCA
TESTE DE AVIDEZ TRATAR + INVESTIGAR SURDEZ CATARATA
CONGÊNITA ESTENOSE DA ARTÉRIA
- ALTO: INFECÇÃO CRÔNICA
- BAIXO: INFECÇÃO RECENTE
PULMONAR

CORIORRETINITE
CLÍNICA: TRÍADE DE SABIN CALCIFICAÇÕES DIFUSAS
“CAT” HIDROCEFALIA DIAGNÓSTICO: SOROLOGIA
SEQUELA: DM

@casalmedresumos

TRATAMENTO varicela
GESTANTE: ESPIRAMICINA (EVITA INFECÇÃO FETAL) citomegalia
SUFADIAZINA
DOCUMENTAR INFECÇÃO FETAL PIRIMETAMINA TRANSMISSÃO: NOVA CEPA / REATIVAÇÃO DA INFECÇÃO TRANSMISSÃO: < 20 SEM
ÁC. FOLÍNICO DIAGNÓSTICO: ISOLAMENTO VIRAL (SALIVA / SUOR / URINA) LESÕES CICATRICIAIS QUE ACOMPANHAM O TRAJETO
DO DERMÁTOMO (zoosteriformes)
TRATAMENTO: GANCICLOVIR EV 6SEM
NO RN: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC. FOLÍNICO CLÍNICA HIPOPLASIA DE MEMBROS
COMPLICAÇÕES: MICROCEFALIA
- CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICARES ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
CORTICOIDE: CORIORRETINITE GRAVE
- SURDEZ
PROTEÍNA NO LCR > |g/dL
- MICRO / MACROCEFALIA PREVENÇÃO: IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA SE MÃE CONTACTANTE

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 conduta
transmissao CASO DE SÍFILIS
CONGÊNITA!

MÃE INADEQUADAMENTE TRATADA: NOTIFICAR / TODOS OS EXAMES / MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA > VDRL
QUALQUER FASE
PRINCIPALMENTE NA SÍFILIS PRIMÁRIA TODOS SÃO TRATADOS
VDRL + VDRL NÃO > MÃE EM 2 DILUIÇÕES VDRL + ou > MÃE EM 2 DILUIÇÕES
ASSINTOMÁTICO LCR NORMAL LCR CÉL > 25
PTN> 150
clinica : 40% ABORTO
OU NATIMORTO
+ EXAMES NORMAIS + OUTRA ALTERAÇÃO ALTERADO
EXAME FÍSICO NORMAL EXAME FÍSICO ANORMAL
EXAMES + TTO
PG CRISTALINA EV VDRL - VDRL + (PG CRISTALINA OU
MAIORIA: ASSINTOMÁTICA PG BENZATINA PG CRISTALINA EV ACOMPANHAMENTO*
OU PROCAÍNA IM OUTRAS INFECÇÕES PROCAÍNA DE ACORDO COM LCR)
10 DIAS 10 DIAS
SINAIS INESPECÍFICOS: HEPATOMEGALIA, EXANTEMA,
ICTERÍCIA, CORIORRETINITE, ACOMPANHAMENTO:
MICROCEFALIA - CLÍNICO 1 ANO
LESÕES ESPECÍFICAS: - VDRL SERIADO ATÉ 18M
SÍFILIS PRECOCE: <2 ANOS (1, 3, 6, 9,12,18M)
- LCR 6/6m -
- RINITE SIFILÍTICA: OBSTRUÇÃO + SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA
- AVALIAÇAO AUDITIVA E VISUAL
- LESÕES MUCOSAS PLACAS MUCOSAS 6/6m ATÉ 2a
CONDILOMA PLANO
OSTEOCONDRITE: METÁFISE, ↑ DOR
- LESÕES ÓSSEAS PERIOSTITE: DIÁFISE; OSSOS LONGOS/CRÂNIO
PSEUDO-PARALISIA DE PARROT (EXAME NEUROLÓGICO NORMAL) TRATAMENTO INADEQUADO
@casalmedresumos
SÍFILIS TARDIA: >2 ANOS SEM PENICILINA

- FRONTE OLÍMPICA INADEQUADO PARA A FASE: DOCUMENTADO

- NARIZ EM SELA diagnostico 1°/2º 3ª/INDETERMINADA
- TÍBIA EM SABRE LATENTE RECENTE / LATENTE TARDIA
- ARTICULAÇÃO DE CLUTTON (JOELHOS/↑ EDEMA) ✓ VDRL DE SANGUE PERIFÉRICO (SEMPRE) 1 DOSE 3 DOSES
- CERATITE INTERTISCIAL ✓ HEMOGRAMA INCOMPLETO
- DENTES: HUTCHINSON / MOLAR EM AMORA - ANEMIA
≤30 DIAS ANTES DO PARTO
- PLAQUETOPENIA
- LEUCOCITOSE / LEUCOPENIA PARCEIRO NÃO TRATADO
DENTES SEM QUEDA DE 2 TÍTULOS
TRÍADE ✓ LCR
SURDEZ
✓ RX OSSOS LONGOS
CERATITE
- OSTEOCONDRITE
- PERIOSTITE
*INTERVALO DOSES > 9 DIAS > REINICIAR TTO NA GESTANTE
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 conceitos incompatibilidades

ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA NAO FISIOLOGICA INCOMPATIBILIDADE ABO INCOMPATIBILIDADE Rh

+ COMUM + GRAVE
- PRODUÇÃO EXAGERADA (↑Hem;↑Ht) - <24-36h; PERSISTENTE [TERMO: 7- 10d | PREMATURO: 10-14d]
MÃE: O | RN: A ou B MÃE: Rh - | RN: Rh +
- MEIA VIDA REDUZIDA - VELOCIDADE DE ACUMULAÇÃO > 5mg/dL/dia (CI POSITIVO) (CD POSITIVO)
- ↓CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO ( GLICURONIL-TRANSFERASE) PODE TER ESFERÓCITOS
- BT TERMO: > 12/13
PREMATURO: > 14/15 SENSIBILIZAÇÃO PRÉVIA
(DD: ESFEROCITOSE)
- ↑CICLO ENTERO-HEPÁTICO - ZONA III PALIDEZ; ESPLENOMEGALIA
ACOLIA
- COLESTASE PRURIDO
BD SOBREPOSIÇÃO DE INCOMPATIBILIDADES MELHOR PROGNÓSTICO

tratamento
“passou do
umbigo,
perigo”
FOTOTERAPIA
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO ESTRUTURAL (BI)
compostos hidrossolúveis
ESPECTRO AZUL
ICTERICIA ICTERICIA @casalmedresumos SUPERFÍCIE CORPORAL EXPOSTA (cobrir os olhos)
PRECOCE TARDIA GRÁFICO DE BUTHANI: BT ✗ DIAS
SEMPRE QUE > 17
- ESFEROCITOSE - DO LEITE MATERNO investigacao "SÍNDROME DO BEBÊ BRONZEADO"
• TARDIA (> 1 SEMANA)
- DEFICIÊNCIA DE G6PD BILLIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES
• RN BEM ALIMENTADO
- ISOIMUNE - DO ALEITAMENTO MATERNO - NÍVEL DE BB; FISIOLÓGICA ✗ HEMÓLISE; COLESTASE EXSANGUINEOTRANSFUSAO
TIPAGEM SANGUÍNEA E COOMBS DIRETO
• PRECOCE TROCA DA VOLEMIA DO RN
- INCOMPATIBILIDADE ABO/Rh
- Hb • RN MAL ALIMENTADO HEMATÓCRITO OU HEMOGLOBINA SE INCOMPATIBILIDADE Rh: SANGUE Rh - HOMÓLOGO AO DO RN
- RETICULOCITOSE - ATRESIA DE VIAS BILIARES - NORMAL: ALEITAMENTO, LEITE MATERNO, HIPOTIREOIDISMO SE INCOMPATIBILIDADE ABO: SANGUE PREPARADO COM HEMÁCIAS
• ↑ BD: COLESTASE NEONATAL CONGÊNITO, DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA TIPO O SUSPENSAS EM PLASMA HOMÓLOGO AO DO RN
• USG: "SINAL DO CORDÃO TRIANGULAR" - ALTO (> 65): POLICITEMIA
INDICAÇÕES: INCOMPATIBILIDADE RH GRAVE
- BAIXO: HEMÓLISE
• BIOPSIA HEPÁTICA: "PLUGS DE BILE" - BT> 25
RETICULÓCITOS: HEMÓLISE CONTÍNUA ✗ HEMORRAGIA
• CIRURGIA DE KASAI (ATÉ 8 SEM) - AO NASCIMENTO BI> 4; Hb <12
HEMATOSCÓPIA: G6PD; ESFEROUTOSE
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 | UTILIZAÇÃO (HIPERINSULINISMO) = RN MÃE DIABÉTICA
| RESERVA GLICOGÊNIO = PMT/CIUR/PIG
fatores de risco
MECANISMO MISTO = ERROS INATOS DO METABOLISMO DA GLICOSE, SEPSE, INFECÇÃO RN MÃE DIABÉTICA
PREMATURIDADE
CIUR

definição PIG

(MUITA DIVERGÊNCIA!!!!)
< 48H DE VIDA: GLICEMIA < 40-50
> 48H DE VIDA: GLICEMIA < 60

clínica
@casalmedresumos
tratamento
SINTOMÁTICO + GLICOSE < 40 = GLICOSE EV
MAIORIA ASSINTOMÁTICA - BOLUS DE GLICOSE 10% 2ML/KG EV + GLICOSE BIC 5-8 MG/KG/MIN
(RASTREAR GRUPOS DE RISCO!!!) ASSINTOMÁTICO
SE SINTOMAS: TREMORES, SUCÇÃO DÉBIL, <4H DE VIDA 48 - 72H DE VIDA
IRRITABILIDADE, CIANOSE, CONVULSÕES, - ALIMENTAR NA 1°H + REAVALIAR 30MIN
- GLICEMIA < 25: GLICOSE EV - VALOR ALVO: > 45
APNEIA, ALTERAÇÃO DE TEMPERATURA 4-24H DE VIDA
- GLICEMIA 25-40: REALIMENTAR - ALIMENTAR + REAVALIAR
- GLICEMIA < 35: GLICOSE EV
- GLICEMIA 35-40: REALIMENTAR
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 conceito clinica NORMALMENTE 2°-3° SEM
(↑PREMATURIDADE ↑TARDIO)
[ ISQUEMIA INTESTINAL + SUBSTRATO + BACTÉRIAS ]

NECROSE DA MUCOSA INTESTINAL SISTÊMICAS TGI

LETARGIA DISTENSÃO ; ↑ RESÍDUO GÁSTRICO
PODE SER TRANSMURAL (PERFURAÇÃO)
TORPOR VÔMITOS BILIOSOS
DISTERMIA SANGUE NAS FEZES
mecanismos
imaturidade de
MULTIFATORIAL barreira mucosa

PREMATURIDADE (↓IG ↑RISCO) diagnostico

ALIMENTAÇÃO ENTERAL [ESTADIAMENTO DE BELL]

OBS: PODE OCORRER NO RN A TERMO ECN SUSPEITA = CLÍNICA + RX INESPECÍFICO

(ASSOCIADA À ALGUMA OUTRA (DILATAÇÃO DE ALÇA)
CONDIÇÃO) ECN EVIDENTE = CLÍNICA + PNEUMATOSE INTESTINAL
@casalmedresumos - ACÚMULO DE GÁS NA PAREDE INTESTINAL (não é patognomônico)

ECN AVANÇADA = PERFURAÇÃO (PNEUMOPERITÔNIO)

tratamento
↳ Sinal de Rigler
CLÍNICO CIRÚRGICO EMERGENCIA GASTROINTESTINAL
SE PNEUMOPERITÔNIO
DIETA 0 RESSECÇÃO DO SEGMENTO
+ NECROSADO
SG
+ *COMPLICAÇÕES
ANTIBIÓTICO - ESTENOSE
- SÍNDROME DO INTESITNO CURTO

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 membrana hialina taquipneia transitoria

[ SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ] [ SÍNDROME DO PULMÃO ÚMIDO ]

FISIOPATOLOGIA: RETARDO NA ABSORÇÃO DE LÍQUIDO PULMONAR
FISIOPATOLOGIA: ↓SURFACTANTE PULMONAR INSTABILIDADE ALVEOLAR
FATORES DE RISCO: TERMO; CESÀREA ELETIVA; S/ TRABALHO DE PARTO
- 20º-25º SEM: PNEUMÓCITOS TIPO 1 TIPO 2
- 25º- 30º SEM: PRODUÇÃO DE SURFACTANTE CLÍNCA: INÍCIO NAS PRIMEIRAS 24h / DESCONFORTO RESPIRATÓRIO LEVE-MOD/
- 33ª/34ª SEM: QUANTIDADE SUFICIENTE ↳ taquipneia
RÁPIDA RESOLUÇÃO (<72h)
PREMATURIDADE
FATORES DE RISCO ASFIXIA
, BRANCOS @casalmedresumos TRATAMENTO: O2 / SUPORTE
DIABETES GESTACIONAL * NÃO FAZER DIURÉTICO
↳ insulina retarda maturação
PREVENÇÃO: EVITAR CESÁREA
*
OBS: FETO "ESTRESSADO"→ ↑ CORTISOL → ↓ RISCO
- RPMO ELETIVA
- ESTRESSE FETAL CRÔNICO (EX: INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA)

QUADRO CLÍNICO: PRIMEIRAS 24h E PIORA

- ↑TRABALHO RESPIRATÓRIO sam + GRAVE
- TAQUIPNEIA (FR> 60 IRPM)
- GEMÊNCIA [ SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ]
- CIANOSE

neonatais
FISIOPATOLOGIA: ASFIXIA
RX: INFILTRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO ELIMINAÇÃO + MOV-RESPIRATÓRIO ASPIRAÇÃO
- VIDRO FOSCO/VIDRO MOÍDO/ BRONCOGRAMA AÉREO OBSTRUÇÃO PNEUMONITE INFECÇÃO
*pode ser normal nas primeiras 24-36h EXPIRATÓRIA QUÍMICA SECUNDÁRIA
FATORES DE RISCO: SOFRIMENTO FETAL
TRATAMENTO
RN TERMO/ PÓS-TERMO
LÍQ. MECONIAL
SUPORTE SURFACTANTE ANTIBIÓTICO
CLÍNICA: DESCONFORTO RESPIRATÓRIO GRAVE
VENTILATÓRIO EXÓGENO SEMPRE
(diag. diferencial: sepse neonatal) (INÍCIO NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA)
- CPAP RX: INFILTRADO GROSSEIRO
- VENTILAÇÃO MECÂNICA
PNEUMOTÓRAX
↳ refratários
↑ VOLUME PULMONAR (HIPERINSUFLAÇÃO)
TRATAMENTO: SUPORTE VENTILATÓRIO + SURFACTANTE
COMPLICAÇÕES:
ATB SE INFECÇÃO 2ª
- INFECÇÕES COMPLICAÇÃO: HPPN (HIPERTENSÃO PULMONAR RESISTENTE NEONATAL)
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR - TTO: ÓXIDO NÍTRICO

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 conceitos prevencao
SEPSE TARDIA (> 7º DIA) CORIOAMNIONITE EXAMES + ATB
SEPSE PRECOCE (<72h)

- INFECÇÃO ASCENDENTE/ INTRAPARTO - INFECÇÃO NOSOCOMIAL /

PREMATURIDADE + BOLSA ROTA PROLONGADA
- ESTREPTOCOCOS AGALACTIE (GBS) / COMUNITÁRIA EXAMES + OBSERAÇÃO 48h

ENTEROBACTÉRIAS - ESTAFILOCCOS /
- TTO: AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO ENTEROBACTERIAS
- PROFILAXIA: ATB INTRAPARTO
- TTO: DEPEDE DO CCH REPERCUSSÕES DA OXIGENIO TERAPIA
DISPLASIA BRONCO PULMONAR
- DEPENDÊNCIA PROLONGADA DE O2 (≥ 28
DIAS)
clinica - ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS:
HIPERINSUFLACÃO, FIBROSE,
ATELECTASIAS
PODE TER PERÍODO DESCONFORTO DOENÇA - FATORES DE RISCO: PREMATURIDADE;
ASSINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO SISTÊMICA USO DE 02; VENTILAÇÃO MECÂNICA;
INFECÇÃO; DEFICIÊNCIA DE ViT. A
DISTERMIA
- TTO: 02/ DIURÉTICOS/ BETA-AGONISTAS
ESTADO DE ALERTA @casalmedresumos
TGI CORTICOIDE
CARDIOCIRCULATÓRIA
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

investigacao - VASCULARIZAÇÃO INADEQUADA DA

RETINA

RX: INFILTRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO - PREMATUROS

- INVESTIGAÇÃO: 4º-6º SEM
HEMOGRAMA: NEUTROPENIA ; RELAÇÃO NEUTRÓFILOS I/T> 0,2 ↳ RN <1,5kg OU IG <32km

PCR / PROCALCITONINA: ACOMPANHAMENTO ↳ SDR ; SEPSE, HEMOTRANSFUSÃO

- TTO: FOTOCOAGULAÇÃO À LASER
CULTURAS: SANGUE / LCR / URINA

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 CIV PCA DTSAV COARCTAÇÃO
MEMBRANOSA ✗ MUSCULAR
(+COMUM) (↑RESOL. ESPONTÂNEA)
CLÍNICA: > 1 MÊS (ASSINTOMÁTICO AO NASCIMENTO)
RX: ↑ CIRCULAÇÃO PULMONAR
PREMATUROS /SRC
SOPRO CONTÍNUO EM MAQUINÁRIA "PIUÍÍÍ"
(2º EIE OU INFRA CLAVICULAR E)
CIA + CIV + VALVA AV ÚNICA
+ COMUM DA SÍNDROME DE DOWN DE AORTA
TTO: INDOMETACINA OU IBUPROFENO EM VALVA AÓRTICA BICÚSPIDE / SD. TURNER
TTO: FECHAMENTO ESPONTÂNEO PMT CLÍNICA: HAS MMS + ↓ PULSO MMII + DORES NAS
CIRURGIA SE GRANDE / SINTOMÁIICO
MAMAS
COMPLICAÇÃO: SD. EISENENGER (CIANOSE)
RX: EROSÕES DE ARCOS COSTAIS; SINAL DO "L"

CIA
TTO: PROSTAGLANDINA NO RN

OSTIUM
PRIMIUM
OSTIUM
SECUNDUM
SINUS
VENOSUS
TGV
CLÍNICA: CIANOSE LOGO AO NASCIMENTO /
SEM SOPRO / ↑ B2
CLÍNICA: DESDOBRAMENTO FIXO DE B2
RX: "OVO DEITADO"
RX: ↑ AD E VD ; ↑ CIRCULAÇÃO PULMONAR
CONDUTA: RN → PROSTAGLANDINA I /
TTO: MAIORIA → ACOMPANHAMENTO RASHIKIND
CIRURGIA/ CATE → SINTOMÁTICOS DEFINITIVA → JATENE (ATÉ 21 DIAS)

DAT VP
TVD/ ↑ Qp /↑ Os

@casalmedresumos

CIRCULAÇÃO FETAL CIANÓTICAS: COMEÇAM COM T

RX: SINAL DO BONECO DE NEVE

TROCAS GASOSAS: PLACENTA ACIANÓTICAS: O RESTO

- RV PULMONAR | | |

DV > VCI > AD > FO > AE > VE > TETRALOGIA DE FALLOT TRUNCUS
AORTA > CORPO
CANAL ARTERIAL: AP -> AO
ESTENOSE PULMONAR + CIV + DEXTROPROPOSIÇÃO DE AORTA + HIPERTONIA DE VD
CIANÓTICA + COMUM
ARTERIOSUS
- CANAL ÚNICO VD/VE
CLÍNICA: CIANOSE DESDE CEDO /PROGRESSIVA - MISTURA SANGUE
- AO NASCIMENTO: | FLUXO

ATRESIA
RX: CORAÇÃO EM TAMANCO HOLANDÊS
PULMONAR
- FECHAMENTO F.O: | RESISTÊNCIA

TRICÚSPIDE
CRISE HIPERCIANÓTICA
SISTÊMICA -> FECHAMENTO DO - <2a/ AO ACORDAR
- CIANOSE INTENSA + ↓ SOPRO
CANAL ARTERIAL -CID: AD → DE
- CONDUTA: POSIÇÃO GENOPEITORAL
MORFINA / O2 / BETA BLOQ

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 sinais clinicos
aspectos geneticos
“plena capacidade de ser inserido HIPOTONIA MUSCULAR
em todas as atividades familiares, - Pode retardar o desenvolvimento motor e prejudicar a
MATERIAL GENÉTICO EXCESSIVO DE sociais e escolares."
CROMOSSOMO 21 alimentação
- Língua protusa (NÃO é macroglossia)

TRISSOMIA SIMPLES: 47XX OU 47XY (+CONUM)

PREGA PALMOPLANTAR TRANSVERSA

TRANSLOCAÇÃO: 46XX OU XY
- RISCO PARA A PROLE SEGUINTE

MOSAICISMO: 46/47 XX OU XY SULCO ENTRE O HÁLUX E O 2º ARTELHO /

- ALTERAÇÃO GENÉTICA POSTERIOR À
SINAL DA SANDÁLIA
FORMAÇÃO DO GAMETA

PELE NO PESCOÇO
@casalmedresumos
FENDA PALPEBRAL OBLÍQUA
EPICANTO
MANCHAS DE BRUSHFIElD
alteracoes associadas

FACE ALADA
DOENÇA CELÍACA HIPOTIREOIDISMO CARDIOPATIAS NARIZ PEQUENO
(RASTREIO > 1 ANO) -CONGÊNITO / ADQUIRIDO DSAV / IC
MALFORMAÇÕES DO TGI - DOSAGEM DE TSH PERIÓDOCA (S. DOWN = ECO)
ATRESIA DUODENAL
INSTABILIDADE ATLANTO-AXIAL
-RX: SINAL DA DUPLA BOLHA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
ATRESIA DE ESÔFAGO LUXAÇÃO
- REAÇÃO LEUCEMOIDE
DOENÇA BE HIRCHPRUNG LESÃO ORELHAS DISPLÁSICAS
- LEUCEMIA
- GANGLIOMATOSE INTESTINAL COMPRESSÃO MEDULAR
- DESORDENS MIELOPROLIFERATIVAS
CONGÊNITA > CONSTIPAÇÃO
cuidado com o tipo
de atividade física 14
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 composicao contraindicacoes
VIVOS
BCG / VORH / VOP / FA / TRÍPLICE E TETRA VIRAL VERDADEIRAS FALSAS
VO / SC / INTRADÉRMICA - DOENÇA FEBRIL MOD/GRAVE - DOENÇAS COMUNS BENIGNAS (IVAS)
- ANAFILAXIA PRÉVIA - DESNUTRIÇÃO
INTERFERÊNCIA DE ANTICORPOS - NEOPLASIA MALIGNA - ANTIBIÓTICOS
(adiar se uso recente de IG ou hemoderivados)
- IMUNODERIVADOS - ALERGIA NÃO GRAVE
CONTRAINDICAÇÕES: - TRANSPLANTE DE M.O - HISTORIA FAMILIAR DE EV. ADVERSOS
IMUNODEPRIMIDOS / GESTANTES - IMUNOSSUPRESSÃO - DOSE BAIXA DE CORTICOIDE
- GRAVIDEZ - PMT / AMAMENTAÇÃO
NÃO-VIVOS
HEPATITE B / PENTAVALENTE /
PNM-10 / VIP / HEP. A / HPV /
INFLUENZA
NÃO CAUSAM DOENÇA
PODEM CONTER ADJUVANTES
ATÉ QUANDO
PODEM SER GLICOCONJUGADAS - BCG: 4A, 1M, 29D
@casalmedresumos
(PROTEÇÃO PARA BACTÉRIAS - VIP: 5A (depois disso, só
ENCAPSULADAS) VOP)
- VORH: 1a dose: 3m15d / 2a
regras
ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR dose: 7m29d
PRECISAM DE REFORÇOS - Pneumocócica-10 e
Meningocócica: 4A, 11M e 29D
1. PERÍODO DE LATÊNCIA - Tríplice viral: 29A (depois
COMBINADA x CONJUGADA 2. NÃO EXISTE INTERVALO disso, basta UMA dose até os
+ DE 1 VACINA DE ADIÇÃO DE UMA MÁXIMO ENTRE AS 59A)
VÍRUS VIVOS PROTEÍNA A UM DOSES - Tetra viral: após 15 meses
ATENUADOS OU DE ANTÍGENO e até < 5 anos
NÃO VIVOS SACARÍDICO
3. VACINAS DIFERENTES (obrigatoriamente pós
PODEM SER tríplice)
SIMULTÂNEAS
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 3 meses 4 meses 5 meses
6 meses
2 meses = 2 MESES = 3 MESES
MENINGOCÓCICA PENTA
PENTAVALENTE VIP

7 meses
VIP COVID
(2024)
PNM-10
VORH COVID (2024)

9 meses
4P’S = PENTA / PÓLIO / PNEUMOCÓCICA / PIRIRI

ao nascer FEBRE AMARELA

BCG COVID (2024)
HEPATITE B
12 meses
idoso TRÍPLICE
REFORÇO PNM
PNEUMO 23: 1D + REFORÇO 5A @casalmedresumos
REFORÇO MNC
HERPES ZOSTER (>50A / PRIVADA)
MENINGO (PRIVADA)
INFLUENZA SAZONAL 15 meses
HEPATITE A
adultos adolescentes
REFORÇO DTP

HEP. B (3 DOSES)
4 anos VOP
TETRAVIRAL
dT (3D + REFORÇO 10/10A) HPV (2D 9-14A) DTP
FA (1D) MENINGO ACWY (1D 11 - 14A) VOP
TRÍPLICE VIRAL 2D ATÉ 29A FA: SEM DOSE ANTERIOR (1D) OU 1 DOSE (1 REFORÇO) FA
1D 30-59A
VARICELA (2D) HEP. B (3D: 0-1-6M) VARICELA
HPV (3D) dT (3D + REFORÇO A CADA 10A)
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 conceitos composicao

ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: ATÉ 6M FATORES DE PROTEÇÃO | PROTEÍNA | LACTOSE | GORDURA | ELETRÓLITOS = FERRO
- IgA SECRETÓRIA - | SOBRECARGA RENAL | COLESTEROL / ( | ABSORÇÃO)
ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE: NUNCA (fator de proteção específico) - | CASEÍNA PUFA
- LM + OUTROS LÍQUIDOS - FATOR BÍFIDO - | - LACTOALBUMINA
- NÃO INCLUI OUTROS LEITES (acidificação- | Shigella/Salmonella)

ALEITAMENTO MATERNO COMPLEMENTADO: 6m - 2a

- LACTOFERRINA LV: | BETA- OBS: VARIAÇÕES
(bacteriostático) LACTOGLOBULINA
DIA | gordura no final do dia
- LM + OUTROS ALIMENTOS - LISOENZIMA
- SÓLIDOS/ SEMISÓLIDOS (bactericida / antiinflamatório
IG: PMT | PROTEÍNA / LIPÍDIO / CALORIA
ALEITAMENTO MATERNO MISTO: | LACTOSE
- LM + OUTROS LEITES MAMADA
- ANT: | ÁGUA / PROT / LACTOSE
- POST: | GORDURA
vantagens
LACTAÇÃO
- COLOSTRO: | PROT / ÁGUA / VIT. A e E
MÃE CRIANÇA
- TRANSIÇÃO
- | HEMORRAGIA PÓS-PARTO - COMPOSIÇÃO IDEAL - MADURO (>2ª SEM): | LACTOSE /
- MÉTODO CONTRACEPTIVO - | MORTALIDADE @casalmedresumos GORDURA
- | RISCO DE CA MAMA/ - | DOENÇAS CRÔNICAS E
OVÁRIO INFECCIOSAS
- | DM2 - CAVIDADE BUCAL
- | PESO - COGNIÇÃO tecnica
- INVOLUÇÃO UTERINA contraindicacoes

POSICIONAMENTO PEGA
queixas DOENÇAS DOENÇAS DO MEDICAÇÕES
(4A’S) - BOCA BEM ABERTA
MATERNAS LACTENTE L : LINEZOLIDA
- ALINHADA - LÁBIO INFERIOR
- ABSOLUTAS: HIV / HTLV - GALACTOSEMIA
EVERTIDO I : IMUNOSSURESSOR
- APOIADA
FISSURA INGURGITAMENTO MASTITE - APROXIMADA - ARÉOLA +VISÍVEL
- OCASIONAIS: HERPES / CMV *FENILCETONÚRIA
G : GANCICLOVIR
- ORDENHAR - NÃO CONTRAINDICAM:
-MAMA DIFUSAMENTE - INFLAMAÇÃO / DOR EM 1 ACIMA
- ALTURA HEPATITES VIRAIS, A : AMIODARONA
-PASSAR O LEITE DOLOROSA E QUADRANTE
- QUEIXO TOCANDO
- MUDAR A HIPEREMIADA - ESVAZIAR MAMAS TUBERCULOSE R : RADIOFÁRMACO
POSIÇÃO - ORDENHAR ANTES E -ATB (S. Aureus) MAMA
DEPOIS - C.I ALEITAMENTO SE
- COMPRESSAS FRIAS ABSCESSO DRENANDO PELA
ARÉOLA
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 classificação
estatura
GOMEZ : PESO X IDADE
AO NASCIMENTO: +50CM
> 90%:EUTRÓFICO
1º ANO: +25CM (15 CM 1º SEM; 10 CM 2º SEM) 76-90%: DESNUTRICÃO LEVE (1º GRAU)
61-75%: DESNUTRICÃO MODERADA (2º GRAU)
2º ANO: +12 CM < 60%: DESNUTRICÃO GRAVE (3º GRAU)

PRÉ-ESCOLAR (2 - 5/6A): +7 - 8 CM / ANO

WATERLOW :PXI/ PXE
ESCOLAR (5/6A - PUBERDADE): +6 -7 CM / ANO
P / E < 90%:MAGRO
E / I < 95%:
BAIXO
- NÃO MAGRO E NÃO BAIXO/ EUTRÓFICO
- MAGRO E NÃO BAIXO: DESNUTRICÃO AGUDA
peso
- MAGRO E BAIXO: DESNUTRICÃO CRÔNICA
- NÃO MAGRO E BAIXO: DESNUTRICÃO PREGRESSA

COM 4-5M 0 - 5A: P X I / P X E / I X IMC

DUPLICA @casalmedresumos
TRIPLICA COM 1 ANO MS 5 - 10A: SAI P X E
PERDE 10% NOS PRIMEIROS DIAS (recupera no 10-14º dia)
10 - 19A: SAI P X E / P X I
1º ANO: CRESCIMENTO INTENSO E DESACELERADO
- 1º TRIMESTRE: +700G/MES
EZ + 3 = P99,9
pc
- 2º TRIMESTRE: +600G/MES BAIXO PESO
EZ + 2 = P97 EZ > -2 E < + 1 B.E
- 3º TRIMESTRE: +500G/MES MAGREZA
EZ + 1 = P85
- 4º TRIMESTRE: +400G/MES AO NASCIMENTO: 35 CM MUITO BAIXO PESO
EZ0 = P50 EZ < - 3 MUITO B.E
1º TRIMESTRE: +2CM/MES MAGREZA ACENTUADA
EZ - 1 = P15
2º TRIMESTRE: +1CM/MES EZ -2 > - 3: EUTRÓFICO
3º TRIMESTRE: +0,5CM/MES EZ - 2 = P3
EZ - 3 = P0,1
OBS: PC = COMPRIMENTO + 10 (+2)
2
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 motor

social
RN: FLETIDO; PTC
4 SEM: QUEIXO PRONA; PTC
RN: PREFERE FACE HUMANA
8 SEM: CABEÇA PRONA; PTC 4 SEM: SORRI
12 SEM: TRONCO PRONA; PTC 8 SEM: SORRISO SOCIAL
16 SEM: SIMÉTRICA; SUSTENTA CABEÇA; 12 SEM: CONTATO SOCIAL
EMPURRA C/ PÉ
28 SEM: VIRA; SENTA c/ APOIO 16 SEM: GARGALHADAS
40 SEM: SENTA; ENGATINHA 28 SEM: PREFERE MÃE / ESPELHO
1 ANO: ANDA C/ APOIO 40 SEM: “PEEK A BOO”/ ACENA /
PERMANÊNCIA / PALMAS
1 ANO: PEQUENAS BRINCADEIRAS
@casalmedresumos

3M > 6M > 9M > 12M

adaptativo
pescoço tronco quadril MMI
linguagem
RN: FIXA A VISÃO
4 SEM: ACOMPANHA OBJETO (90º)
RN-8 SEM: 0
RN-8
DESENVOLVIMENTO MOTOR 8 SEM: SEGUE 180° 12 SEM-16 SEM: “Ahh, ngaah”
12 SEM: ESTENDE A MÃO
GROSSEIRO FINO 28 SEM: POLISSÍLABOS VOCAIS
16 SEM: AGARRA OBJETOS (CUBITAL)
40 SEM: MAMA, PAPA
CRÂNIO-CAUDAL CUBITAL-RADIAL 28 SEM: TRANSFERE OBJETOS (RADIAL)
1 ANO: ALGUMAS PALAVRAS
“a criança primeiro pega, depois solta”
40 SEM: PINÇA ASSISTIDA
1 ANO: PINÇA; ENTREGA

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 avaliacao condicoes morbidas
DESNUTRIÇÃO (1ª ou 2ª)
: P3 = 1,63
- CAUSA + COMUM DE BE PATOLÓGICA
1. ESTATURA ATUAL BAIXA: <P3 ou Z-2 - PODE SER MANIFESTAÇÃO INICIAL DE ALT. HIPOTALÂMICA
: P3 = 1,51
2. VELOCIDADE DE CRESCIMEMTO DOENÇAS ENDÓCRINAS: HIPOTIREOIDISMO / DEF. GH / HIPERCORTISOLISMO
DOENÇAS GENÉTICAS
- CURVA NORMAL: ASCENDENTE E PARALELA - ACONDROPLASIA:
3. ALVO GENÉTICO - BE DESPROPORCIONAL (seg sup > seg inf)
- ENCURTAMENTO DE OSSOS LONGOS (PRINCIPALMENTE MMI)
APAI + AMÃE - 13 APAI + AMÃE + 13 - SÍNDROME DE TURNER: 45X
2 2 - BE, DISGENESIA GONADAL, PESCOÇO ALADO, CÚBITO VALGO,
BAIXA IMPLANTAÇÃO DE CABELO, HIPERTELORISMO
4. IDADE ÓSSEA: RX DE MÃOS E PUNHOS ESQUERDO - | HIPOTIREOIDISMO E CARDIOPATIAS
(MÉTODO DE GRELICH - PYLE) - TTO: GH

1º) DEFINIR BE (E/I < P3 ou Z-2)

2º) DEFINIR VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
(escolar: +5cm/ano)

NORMAL: ANORMAL:
VARIANTE NORMAL CONDIÇÕES MÓRBIDAS @casalmedresumos
IO ATRASADA (IE = IO < IC) / : PEDIR CARIÓTIPO
PAÍS COM ESTATURA NORMAL
= RETARDO CONSTITUCIONAL
- ALT. FENOTÍPICA: DOENÇA GENÉTICA
- SEM ALT. FENOTÍPICA: AVALIAR IMC
> BEM NUTRIDO/OBESO: DOENÇA ENDÓCRINA
variantes normais
IO NORMAL (IO = IC < IE) /
> EMAGRECIDO: DESNUTRIÇÃO BAIXA ESTATURA FAMILIAR:
PAÍS BAIXOS = BE FAMILIAR
- TODA A VIDA ABAIXO DE P3
*nos primeiros 2 anos pode ser P50 ou mais
( | influência genética)
- IE: IDADE CUJO p50 CORRESPONDE AO TAMANHO
ATRASO CONSTITUCIONAL: “lento”
- IC: IDADE DO PACIENTE
- IO: QUANTO O ESQUELETO ENVELHECEU - DEPOIS DA PUBERDADE FICA ACIMA DE P3
atrasada se <2 IC - ADULTO COMESTATURA NORMAL / HF + /
ATRASO PUBERAL

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 vitamina a RETINALDEIDO; PIGMENTOS VISUAIS
ÁC. RETINÓICO: INTEGRIDADE VISUAL
vitamina d D2: ERGOCALCIFEROL
(fonte alimentar)
D3: COLECALCIFEROL
(RuVB + 7di-Hidcrocolesterol)
CLÍNICA: XEROFTALMIA + XERODERMIA (UNILATERAL)
CLÍNICA: RAQUITISMO / OSTEOMALÁCIA
DIARREIA; INFECÇÕES VAS/ITU
CRANIOTABES, SULCO DE HARRISSON, ROSÁRIO RAQUÍTICO,
CEGUEIRA NOTURNA/ MANCHAS DE BITOT ATRASO DE FECHAMENTO DE FONTANELAS, METÁFISE EM
CERATOMALÁCIA (GRAVE) PENTE, MEMBROS CURVADOS (GENO VARO/VALGO)
SUPLEMENTAÇÃO: MEGADOSE 6/6M (6-59m) ALARGAMENTO DE PUNHOS E TORNOZELOS
- PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VIT. A < 1a: 400u/d
- ÁREAS ENDÊMICAS SUPLEMENTAÇÃO:
> 1a: 600u/d

vitamina c
(TOCOFEROL) vitamina e
AÇÃO: ANTIOXIDANTE
FONTES: OVOS, ÓLEOS, FÍGADO, SEMENTES, CLÍNICA:
FOLHAS VERDES, NOZES ESCORBUTO / | CICATRIZAÇÃO
CLÍNICA: PMT > ANEMIA HEMOLÍTICA MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS
CRÔNICO > SINTOMAS NEUROLÓGICOS - PETÉQUIAS PRRIFOLICULARES
@casalmedresumos - HEMORRAGIAS SUBPERIOSTEAIS / CUTÂNEAS

complexo B MANIFESTAÇÕES GENGIVAIS

ROSÁRIO ESCORBÚTICO

VIT. B1: TIAMINA > BERI-BERI

dermatite
vitamina k FATORES
II, VII, IX, X

VIT. B3: NIACINA > PELAGRA diarreia

depressão / demência FORMA PRECOCE
FORMA CLÁSSICA FORMA DE INÍCIO TARDIO
VIT. B6: PIRIDOXINA > CONVULSÃO FEBRIL - 2º- 7º DIA - 1º DIA DE VIDA - > 2ª SEMANA
(lactentes)
- DOSE DE VIT. K - COAGULOPATIAS / - SD. DISABSORTIVA /
VIT. B9: ÁC. FÓLICO > ANEMIA MEGALOBLÁSTICA APÓS O DROGAS COLESTASE
NASCIMENTO PARA
VIT. B12: COBALAMINA > ANEMIA MEGALOBLÁSTICA TODO RN
(vegetarianos) (0,5 - 1mg IM)

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 cla!ificacao marasmo tratamento
1. ESTABILIZAÇÃO (1-7d)
1. GRAVIDADE DEFICIÊNCIA GLOBAL: | ENERGIA; | PROTEÍNA
- GOMES (P x E) SEM EDEMA; | TECIDO ADIPOSO RESOMAL HIDRATAÇÃO VO GLICOSE VO/EV ATB
EV apenas se
sinais de choque intoxicação / letargia
- WATERLOW (PxE; ExI) FÁCIES SENIL OU SIMIESCA convulsão

- MS (PxI; PxE; ExI; IxIMC) HIPOTROFIA MUSCULAR / HIPOTONIA - PREVENÇÃO: HIPOTERMIA; INFECÇÃO; HIPOGLICEMIA
CABELO E PELE SEM ALT. SIGNIFICATIVAS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
2. AGUDA X CRÔNICA MELHOR PROGNÓSTICO -ALIMENTAÇÃO ADEQUADA: NORMOPROTEICA / NORMOCALÓRICA
(2 l 2 h)
PESO PESO E ESTATURA - SUPLEMENTAÇãO: ZN / VIT. A

3. FORMA CLÍNICA (DESNUTRIÇÃO GRAVE) OBS: CORRIGIR NA APENAS SE

HIPONATREMIA GRAVE
- MARASMO
- KWASHIORKOR 2. REABILITAÇÃO (2-6 SEM)
- KWASHIORKOR MARASMÁTCO - "CATCH UP": DIETA HIPERPROTEICA E
HIPERCALÓRICA
4. PRIMÁRIA x SECUNDÁRIA - SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO (NUNCA
@casalmedresumos DURANTE ESTABILIZAÇÃO)
NÃO RECEBE | DEMANDA OU
O ALIMENTO | ABSORÇÃO
kwashiorkor 3. ACOMPANHAMENTO

SÍNDROME DA SÍNDROME DA -PESAR SEMANALMENTE (SE | PESO: REINTERNAR)

DEFICIÊNCIA PROTEICA (INGESTÃO ENERGÉTICA NORMAL)
REABILITAÇÃO RECUPERAÇÃO
NUTRICIONAL RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA > | PV
EDEMA DE EXTREMIDADES / ANASARCA
-INÍCIO DO TTO - VÁRIAS SEMANAS APÓS HEPATOMEGALIA; ESTEATOSE HEPÁTICA
- FRAQUEZA / ARRITMIAS / TTO INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
SUBCUTÂNEO PRESERVADO - < 6 MESES
CONVULSÃO - HEPATOMEGALIA,
-PODE SER FATAL DISTENSÃO ABDOMINAL, ALTERAÇÕES DE CABELO E PELE - EDEMA
(CONGESTÃO PULMONAR) EOSINOFILIA, CABELO DESCOLORIDO (SINAL DA BANDEIRA) - COMPLICAÇÕES
-ALIMENTAÇÃO SEMPRE TELANGIECTASIAS, DERMATOSE EM CALÇAMENTO
CAUTELOSA NA 1ª SEMANA FACE EM LUA CHEIA, PIOR PROGNÓSTICO
| Mg | F | Ca HIPERGAMAGLOBULINEMIA

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 etiologia
definicao PRIMÁRIA SECUNDÁRIA
OBS: SÍNDROME METABÓLICA
(90%)
(10-16A)
(10%)
CA > P90 + 2:
MS - EXÓGENA - DOENÇA TGL > 150
- MÁ ALIMENTAÇÃO + - CRIANÇAS HDL < 49
> 5 ANOS < 5 ANOS FATORES GENÉTICOS OBESAS E PAS > 130 ou PAD > 85
SCORE Z + SEDENTARISMO BAIXAS DM2 ou GJ > 100
ENTRE +1 e +2 SOBREPESO RISCO DE SOBREPESO - CRIANÇAS OBESAS E
ENTRE +2 e +3 OBESIDADE SOBREPESO ALTAS
> +3 OBESIDADE OBESIDADE
GRAVE

p85 x P94: SOBREPESO

CDC
> P95: OBESIDADE

tratamento
PLANEJAMENTO ATIVIDADE TRATAMENTO @casalmedresumos
DIETÉTICO FÍSICA MEDICAMENTOSO
ESCLARECIMENTO 1h/DIA - CASOS

COMPORTAMENTO
| TEMPO DE
ATIVIDADES
EXCEPCIONAIS
(PRINCIPALMENTE EM inve"igacao
SEDENTÁRIAS ADOLESCENTES) SEM COMORBIDADES:
QUANTIDADE HAS: SEMPRE AFERIR
- 2-7a: MANUTENÇÃO DO PESO
<2a > tempo de tela <2h - NUNCA É TERAPIA - >7a: REDUÇÃO DO PESO DISLIPIDEMIA: CT / LDL / (DL / TGL
QUALIDADE INICIAL ESTEATOSE: TGO / TGO
(GRADUAL)
MANUTENÇÃO
RESISTÊNCIA INSULINÍNICA E DM: ACANTOSE,
COM COMORBIDADES: GLICEMIA DE JEJUM
REDUÇÃO SÍNDROME METABÓLICA: | CIRCUNFERÊNCIA
GRADUAL DO
ABDOMINAL (>P90)
PESO
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 desenvolvimento crescimento
TESTÍCULOS DE TAM =
TUMOR TESTICULAR
PERI-PUBERAL ESTIRÃO DESACELERAÇÃO
TELARCA > PUBARCA > TESTÍCULOS > PUBARCA | INTENSO
ESTIRÃO > MENARCA > ESTIRÃO CENTRÍPETO (DISTAL-PROXIMAL)

MAMA: TESTÍCULO:
M1: PRÉ-PUBERAL G1: PRÉ-PUBERAL

M2: TELARCA (BROTO MAMÁRIO) G2: GONADARCA (9-14 anos)

[8 - 13 anos] ORQUIDÔMETRO > 4ml
M3: ESTIRÃO (8-9cm/ano) G3: | COMPRIMENTO
M4: DUPLO CONTORNO / MENARCA
M5: MAMA MADURA
2 - 2,5 anos
após telarca
G4: | DIÂMETRO / | CONTORNO GLANDE /
ESTIRÃO (9-10cm/ano)
puberdade precoce
G5: GENITÁLIA ADULTA SECREÇÃO PRECOCE DE ESTEROIDES SEXUAIS
ADRENARCA : < 9a : < 8a
PILIFICAÇÃO:
GONADARCA + ADRENARCA
- P1: PRÉ-PUBERAL CENTRAL (PPC) PERIFÉRICA (PPP)
: GRANDES LÁBIOS
- P2: PUBARCA : BASE DO PÊNIS
- P3: SÍNFISE PÚBICA VERDADEIRA PSEUDOPUBERDADE
- | GONADOTROFINA - | GONADOTROFINA
@casalmedresumos
- | TESTÍCULO - | TESTÍCULO
GINECOMASTIA - ISOSSEXUAL - ISO/ HETEROSSEXUAL
FISIOLÓGICA: - CAUSAS: - CAUSAS:
- RN
- PÚBERE (70%) avaliacao IDIOPÁTICA (>90% EM )
ALT. SNC (>50% EM ) TUMOR GONADAL
CISTO OVARIANO
- IDOSO *HAMARTOMA HIPOTALÂMICO
UNI OU BILATERAL 1 RX DE MÃO E PUNHO ESQUERDO (crises gelásticas) SD. MCCUNE-ALBRIGHT
INVOLUÇÃO: 2-3 ANOS
- IO > IE > IC *TUMOR / TRAUMA / INFECÇÕES (manchas café c/ leite irregulares)
DO SNC HAS / TUMOR ADRENAL
PPC
SE NÃO INVOLUIR: TTO CIRÚRGICO 2 LH / FSH
(>3-4 cm) PPP OBS: CRANIOFARINGIOMA : HETEROSSEXUAL
: ISOSSEXUAL
3 RNM > ATRASO PUBERAL
- COM PPC
- COM PPC < 6a
-
-
COM PPC RÁPIDA
COM CLÍNICA NEUROLÓGICA
tratamento
4 USG PELVE / ABDOME TRATAR CAUSA BASE
ANÁLOGOS DO GnRhH
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MPO56” “TOGA NA RUBOLA”
sarampo PARVOVÍRUS | TRANSMISSÃO: 3D ANTES/ 6D DEPOIS
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA rubeola TOGAVIRIDAE
TRANSMISSÃO: 5-7D ANTES/DEPOIS
PI: 14-21 DIAS
FASE PRODRÔMICA: TOSSE / FEBRE / CORIZA / CONJUNTIVITE COM FOTOFOBIA
SINAL DE KOPLIK (máculas brancas + halo hiperemiado na face PRODRÔMICA: MANCHAS DE FORSCHEIMER (não é patognomônica)
interna da bochecha) SINTOMAS CATARRAIS LEVES
EXANTEMA MORBILIFORME LINFADENOPATIA CERVICAL / OCCIPTAL / RETROAURICULAR
FASE EXANTEMÁTICA: PROGRESSÃO CRÂNIO CAUDAL (LENTA)
NUCA / FRONTE / ATRÁS ORELHA EXANTEMÁTICA: SEM DESCAMAÇÃO
(linhas de implantação do couro cabeludo)
EXANTEMA RUBEOLIFORME
DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA
PROGRESSÃO CRÂNIO CAUDAL RÁPIDA
COMPLICAÇÕES: OMA / PNEUMONIA / ENCEFALITE
TRATAMENTO: VIT A COMPLICAÇÕES
(se internar: isolamento aéreo) - ARTROPATIA
PROFILAXIA PRÉ: IMUNIZAÇÃO - SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA
PÓS: VACINA + IMUNOGLOBULINA (SURDEZ / CEGUEIRA / CARDIOPATIA)
(72h) (6 dias)

GESTANTES < 6M IMUNODEPRIMIDOS

exantema subito
varicela VÍRUS VARICELA ZOSTER
TRANSMISSÃO: 8 DIAS ANTES -
ATÉ CROSTA EM TODAS AS LESÕES
ROSÉOLA, HERPES VÍRUS 6 E 7
LACTENTES (95%)
FASE PRODRÔMICA: INESPECÍFICOS, FEBRE PRODRÔMCO: FEBRE ALTA EM CRISES
@casalmedresumos MÁCULO-PAPULAR
- POLIMORFISMO REGIONAL
FASE EXANTEMÁTICA: - PROGRESSÃO CENTRÍFUGA mácula > EXANTEMÁTICO INÍCIO EMCENTRÍFUGA
TRONCO; PROGRESSÃO
pápula >
- DISTRUIBUIÇÃO CENTRÍPETA VESÍCULA > SEM DESCAMAÇÃO
- SEM DESCAMAÇÃO pústula > INFECÇÃO BACTERIANA 2ª: + COMUM COMPLICAÇÃO: CONVULSÃO FEBRIL
crosta - GBS / S. aureus DIAG. DIF: FARMACODERMIA
TRATAMENTO: ACICLOVIR - FEBRE PROLONGADA | HIPEREMIA + CICATRIZ
(prurido + eosinofilia)
VARICELA PROGRESSIVA: IMUNODEPRIMIDOS
EV VO
- > 2 ANOS
COMPLICAÇÕES: - DOENÇA VISCERAL / COAGULOPATIA / | LETALIDADE
- RN
- IMUNODEPRIMIDOS - 2º CASO DOMICÍLIO
- PROGRESSIVA - DOENÇA CUTÂNEA OU PULMONAR SÍNDROME DA VARICELA CONGÊNITA: < 20SEM
- USO DE CORTICOIDE / AAS - LESÕES CICATRICIAIS + HIPOPOLASIA MEMBROS
PRÉ: IMUNIZAÇÃO - IMUNODEPRIMIDOS ATAXIA CEREBELAR AGUDA
PROFILAXIA PÓS: VACINA + IMUNOGLOBULINA - GESTANTES
(5º dia) (4º dia) - PMT - FALA / MARCHA / NISTAGMO
- RN DE MÃE COM VARICELA < 5D
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 kawasaki : VASCULITE NA INFÂNCIA
(<5A)
escarlatina : CRIANÇAS > 5A
PI: 2-5D
[STREPTOCOCUS B-HEMOLÍTICO DO GRUPO A]

FEBRE POR 1. CONJUNTIVITE NÃO EXSUDATIVA

5 DIAS FASE PRODRÔMICA FASE EXANTEMÁTICA
2. ALTERAÇÕES EM BOCA / CAV. ORAL
- FARINGITE - MICROPAPULAR (aspecto de lixa)
3. ADENOMEGALIA CERVICAL
- LÍNGUA EM MORANGO
4. EXANTEMA POLIMORFO - SINAL DE PASTIA E FILATOV
(sem vesículas)
5. ALTERAÇÕES EM EXTREMIDADES
(EDEMA / ERITEMA / DESCAMAÇÃO) - PROGRESSÃO CENTRÍFUGA

- DESCAMAÇÃO LAMELAR
COMPLICAÇÃO: ANEURISMA CORONARIANO (FAZER ECO)

TRATAMENTO: IMUNOGLOBULINA EV 10 DIAS

AAS FASE AGUDA > DOSE ANTI-INFLAMATÓRIA
FASE SUBAGUDA > DOSE ANTI-AGREGANTE

eritema infeccioso
[PARVOVÍRUS B19 - DNA HÉLICE 1] @casalmedresumos TRATAMENTO: PENICILINA BENZATINA
AMOXICILINA 10 DIAS
FASE PRODRÔMICA FASE EXANTEMÁTICA
COMPLICAÇÕES
INEXISTENTES
1. FACE ESBOFETEADA
poupa regiões mononucleose NÃO-SUPURATIVAS
OU 2. EXANTEMA RENDILHADO palmo-plantar SUPURATIVAS
FARINGITE - GNPE
INESPECÍFICOS 3. REICIDIVAS (CALOR / ATIVIDADE FÍSICA) - ABSCESSO
CLÍNICA ADENOPATIA GENERALIZADA - FEBRE REUMÁTICA
4. DESCAMAÇÃO AUSENTE / DISCRETA
(progressão crânio-caudal) ESPLENOMEGALIA PERIAMIGDALIANO/
EXANTEMA PÓS-VACINA RETROFARÍNGEO
- CRISE APLÁSICA (ANEMIA FALCIFORME)
- ANENIA, INSUF. CARDÍACA LAB: | LINFÓCITOS COM ATIPIA
COMPLICAÇÕES - HIDROPSIA FETAL NÃO IMUNE
- ARTROPATIA TRATAMENTO: SUPORTE
- APLASIA MEDULAR CRÔNICA COMPLICAÇÃO: ROTURA ESPLÊNICA
(imunodeprimidos)
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 SINUSITE
AO NASCIMENTO: ETMOIDAL
etiologia
RESFRIADO COMUM
<5A: ETMOIDAL / MAXILAR
= OMA FRONTAL: > 7 ANOS

[ RINOSSINUSITE / RINOFARINGITE ]
CLÍNICA: QUADRO ARRASTADO (>10D) FARINGOAMIGDALITE
QUADRO GRAVE (FEBRE >3D >39ºC)
ETIOLOGIA: RINOVÍRUS (50%); CORONAVÍRUS QUADRO “QUE PIORA”
PARAINFLUENZA; INFLUENZA; VSR DIAGNÓSTICO: CLÍNICO ETIOLOGIA: STREPTOCOCOS PYOGENES
TRATAMENTO: AMOXICILINA 10-14D (BETA HEMOLÍTICO GRUPO A )
CLÍNICA: OBSTRUÇÃO NASAL, CORIZA, TOSSE SOLUÇÃO SALINA NASAL
FEBRE, HIPEREMIA DE MUCOSAS CLÍNICA: EVOLUÇÃO ABRUPTA (SEM IVAS ANTES)
COMPLICAÇÕES: CELULITE PERIORBITÁRIA FEBRE + DOR DE GARGANTA (SEM TOSSE)
TTO: SORO NASAL - QC: PROPTOSE + DOR À MOVIMENTAÇÃO + EDEMA DE CONJUNTIVA EXSUDATO AMIGDALIANO
- CD: INTERNAR + ATB + TC + DRENAGEM
ANTITÉRMICOS SE NECESSÁRIO PETÉQUIAS EM PALATO, HIPEREMIA
(DIPIRONA / PARACETAMOL / IBUPROFENO) DIAG. DIF: CORPO ESTRANHO / RINITE ALÉRGICA / SÍFILIS CONGÊNITA ADENOMEGALIA CERVICAL DOLOROSA
unilateral / fétida / prurido / espirros / 1º - 3º mês
sangue palidez de mucosa mucopiossanguinolenta
NÃO USAR:
INSUF. HEPÁTICA
TESTE RÁPIDO ( | E | S)
- AAS *SD. REYE ENCEFALOPATIA
DIAGNÓSTICO: CULTURA
- MUCOLÍTICOS
- ANTITUSSÍGENOS HMG: LEUCOCITOSE
- DESCONGESTIONANTES | VHS, PCR
TRATAMENTO; PGB DU OU AMOXICILINA 10D
PREVENÇÃO: ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO
+ LAVAGEM DAS MÃOS COMPLICAÇÕES:
COMPLICAÇÕES: OMA E SINUSITE
SUPURATIVAS NÃO-SUPURATIVAS
- ABSCESSOS - GNDA
OMA - FEBRE REUMÁTICA
ETIOLOGIA: PNEUMOCOCO / INFLUENZA / MORAXELLA ABSCESSO PERITONSILAR: ABSCESSO RETROFARÍNGEO:
@casalmedresumos - TRISMO / SIALORREIA / - DISFAGIA + SIALORREIA + DOR
CLÍNICA: DOR / OTORREIA / PRÓDROMOS CATARRAIS DESVIO DA ÚVULA À MOBILIZAÇÃO CERVICAL +
MT ABAULADA - ADULTOS JOVENS ESTRIDOR
DIAGNÓSTICO: OTOSCOPIA HIPEREMIA / OPACIDADE - TTO: INTERNSCSO + ATB EV - DIAG: RX/TC ( | ESPAÇO
OTORREIA + DRENAGEM RETROFARÍNGEO)
- TTO: INTERNAÇÃO + ATB EV
TRATAMENTO: ANALGÉSICOS/ ANTITÉRMICOS + DRENAGEM
ANTIBIÓTICO: AMOXICILINA 10 DIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
*INDICAÇÕES DE ATB
- <6M
- 6M-2A SE BILATERAL PFAPA MONONUCLEOSE ADENOVIROSE HERPANGINA
- OTORREIA
OBS: OTITE + CONJUNTIVITE (EBV) (COXSACKIE A)
- GRAVE: DOR > 48h / FEBRE > 39,5º = HEMÓFILO - CLÍNICA: FEBRE PERIÓDICA, - FEBRE
*DOSE USUAL: 45mg/kg/d - FADIGA, ADENOMEGALIA, FARINGOCONJUNTIVAL - ÚLCERAS /
*CLAVULANATO; FALHA TERAPÊUTICA / ATB RECENTE / AFTAS / ESTOMATITE, ESPLENOMEGALIA,
CONJUNTIVITE AMOXICILINA + CLAVULANATO - SINTOMAS DE IVAS VESÍCULAS EM
FARINGITE, ADENITE LINFOCITOSE COM ATIPIA - LINFADENOPATIA PRÉ- MÃOS E PÉS
- CULTURAS NEGATIVAS - EDEMA DE FACE AURICULAR *SÍNDROME MÃO-
MASTOIDITE - TTO: CORTICOIDE (NÃO - EXANTEMA PÓS-VACINA
COMPLICAÇÕES EFUSÃO PERIÓSTEA - LACTENTE / PRÉ- PÉ-BOCA
RESPONDE À ATB)
PERFURAÇÃO AURICULAR
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 crupe viral epiglotite aguda
DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS E DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DA EPIGLOTE E DOS TECIDOS SUBJACENTES
ESTRUTURAS INFRAGLÓTICAS HiB (principalmente antes da vacina)
ETIOLOGIA: PARAINFLUENZA ETIOLOGIA
BACTÉRIAS PIOGÊNICAS S. pyogenes / pneumococo /
S. aureus
INFLUENZA / ADENOVÍRUS/ VSR
CLÍNICA: IRA COM ESTRIDOR / FR VARIÁVEL
- PRÓDROMOS CATARRAIS
(obstrução nasal, coriza, tosse, febre baixa) - AGUDO E FULMINANTE / FEBRE ALTA / TOXEMIA
- TOSSE METÁLICA (CRUPE) - ODINOFAGIA / DISFAGIA / SIALORREIA
CLÍNICA
- ROUQUIDÃO - ESTRIDOR + POSIÇÃO DO TRIPÉ
*SEM TOSSE METÁLICA / ROUQUIDÃO
- ESTRIDOR
RX: ESTREITAMENTO INFRAGLÓTICO DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
(SINAL DA TORRE / PONTA DO LÁPIS) - RX: SINAL DO POLEGAR
TRATAMENTO CONDUTA:
GARANTIR VA: IOT / TQT
COM ESTRIDOR SEM ESTRIDOR ATB:
EM REPOUSO EM REPOUSO - CEFTRIAXONE
- CEFOTAXIMA
NBZ COM CORTICOIDE - AMPICILINA + SULBACTAM
ADRENALINA + @casalmedresumos - AMOXICILINA + CLAVULANATO
CORTICOIDE CRIANÇA QUIETA
- POSIÇÃO CONFORTÁVEL, S/ EXAMES, S/ VER OROFARINGE, O2
*ALTA = AUSÊNCIA DO ESTRIDOR EM REPOUSO > 2H

IMUNIZAÇÃO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PREVENÇÃO
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO
(RIFAMPICINA 20mg/Kg/DIA)
LARINGITE ESTRUDULOSA: (1-3A)
- SEM PRÓDROMOS
- ROUQUIDÃO + TOSSE PRODUTIVA + ESTIDOR ESTRIDOR:
- “CRUPE ESPASMÓDICO” RUÍDO PREDOMINANTEMENTE
INSPIRATÓRIO QUE SURGE QUANDO O
- ORIGEM: VIRAL / ALÉRGICA AR PASSA POR UMA GRANDE VIA
AÉREA DE CONDUÇÃO EXTRAPLEURAL
TRAQUEÍTE BACTERIANA: S. AUREUS ESTREITA.
- FEBRE ALTA, PIORA CLÍNICA
- | RESPOSTA À ADRENALINA
- TTO: ATB PARENTERAL + CONSIDERAR IOT
(oxacilina ou vancomicina)
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 bacteriana atípica : >5 ANOS
(ESCOLARES/ ADOLESCENTES)
bronquiolite : < 2A

ETIOLOGIA: S. PNEUMONIAE / H. INFLUENZA / S. AUREUS ETIOLOGIA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE ETIOLOGIA: VIRAL (VSR / RINOVÍRUS/ METAPNEUMOVÍRUS)
(+grave)
<2M: S. AGALACTIE; G - ENTÉRICA PNEUMONIA + PRÓDROMOS CATARRAIS
CLÍNICA: ODINOFAGIA / ROUQUIDÃO CLÍNICA FEBRE + TOSSE
- TAQUIPNEIA OTOFAGIA (MERINGITE BOLHOSA) AUTOLIMITADA SIBILÂNCIA
CLÍNICA - FEBRE ALTA + TOSSE ANEMIA HEMOLÍTICA POR IgM (2 - 3 SEM)
- PRÓDROMOS CATARRAIS TRATAMENTO: MACROLÍDEO (AZITRO OU ERITRO) DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
- SINAIS CLÁSSICOS: | FTV / ESTERTORES CREPTANTES *RELAÇÃO COM GUILLAIN BARRET / STEVE JHONSON / RAYNAULD - HEMOGRAMA: NORMAL / LINFOCITOSE
BRONCOFONIA / PECTORILOQUIA - PESQUISA DE ANTÍGENOS VIRAIS
- RX TÓRAX: HIPERINSUFLAÇÃO / ATELECTASIA

SINAIS DE GRAVIDADE: TRATAMENTO: NÃO TEM ESPECÍFICO

- TIRAGEM SUBCOSTAL SE SINAIS DE GRAVIDADE = INTERNAR
- BAN O2 / NUTRIÇÃO / HIDRATAÇÃO
NBZ COM SALINA HIPERTÔNICA
- GEMÊNCIA
- CIANOSE / SPO2 < 92% * NÃO FAZER: CORTICOIDE / FISIO RESPIRATÓRIA
TESTE TERAPÊUTICO B2-AGONISTA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DIAGNÓSTICO:
- RX TÓRAX: DIAGNÓSTICO/ EXTENSÃO / COMPLICAÇÕES SIBILANTE SIBILANTE SIBILANTE
- LAB: | LEUCO / VHS / PCR TRANSITÓRIO PERSISTENTE TARDIO
- HEMOCULTURA: | TAXA DE POSITIVIDADE PRECOCE
@casalmedresumos SIBILA NOS
SIBILA COM
> 5 / 7 ANOS
2/3 ANOS E
PRIMEIROS 2/3 CONTINUA
TRATAMENTO: ANOS E PARA

INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
< 2 MESES SINAIS DE | ESTADO DOENÇAS COMPLICAÇÕES
afebril do lactente (CONJUNTIVA / NASOFARINGE) BRONQUIOLITE
PROVÁVEL ASMA

ETIOLOGIA: CHLAMYDIA TRACHOMATIS

*PV PROVÁVEL
GRAVIDADE GERAL DE BASE - DERRAME PLEURAL
- LETARGIA - CARDIOPATIAS - PNEUMATOCELE CONJUNTIVITE
- TORPOR - FIBROSE CÍSTICA - ABSCESSOS CLÍNICA: INÍCIO INSIDIOSO (AFEBRIL) RESUMINDO
- VÔMITOS - IMUNODEPRIMIDOS
TOSSE INTENSA
SEM TAQUIPNEIA COM ESTRIDOR COM TAQUIPNEIA
ANTIBIÓTICO TAQUIPNEIA SEM ESTRIDOR FR VARIÁVEL SEM ESTRIDOR
DIAGNÓSTICO:
HOSPITALAR - LAB: EOSINOFILIA IVAS DOENÇAS PNEUMONIA
AMBULATORIAL PERIGLÓTICAS
- RX: INFILTRADO INTERTISCIAL / HIPERINSUFLAÇÃO
- AMOXICILINA 10D VO > 2M
< 2M
- PENICILINA PROCAÌNA IM AMPICILINA
+
- PENICILINA CRISTALINA TRATAMENTO: MACROLÍDEO OBS: TAQUIPNEIA
AMINOGLICOSÍDEO - OXACILINA + CLORANFENICOL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: COQUELUCHE < 2M: > 60 IRPM / 2M-1A: > 50 IRPM
(MUITO GRAVE) 1 - 5A: > 40 IRPM / 5 - 8A: > 30 IRPM
leucocitose às custas
de linfócitos
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> 8A: > 20 IRPM 29
 aquosa disenteria tratamento
(90%)
ROTAVÍRUS SHIGELLA: CAUSA SHU
- DIARREIA GRAVE < 2A - DISENTERIA + DOR ABDOMINAL + TENESMO PLANO A PLANO B PLANO C
- VÔMITOS - SINTOMAS NEUROLÓGICOS
- TTO: CIPROFLOXACINO SEM DESIDRATAÇÃO: DESIDRATAÇÃO: DESIDRATAÇÃO GRAVE:
- EPISÓDIOS SUBSEQUENTES +LEVES SOLUÇÃO CASEIRA TRO HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA
- VACINA: | FORMAS GRAVES CAMPYLOBACTER: GUILLAIN-BARRE
E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA E. COLI ENTEROINVASIVA PLANO A : | INGESTÃO HÍDRICA
- PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA BACTERIANA - - SHIGELLA (SISTÊMICA) <2A: 50-100ml
- PREVINE (NÃO TRATA) >2A: 100-200ml
- DIARREIA DO VIAJANTE E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA: CAUSA SHU - SORO CASEIRO: 1 PITADA SAL + 8 PITADAS AÇUCAR
E. COLI ENTEROPATOGÊNICA - DISENTERIA SEM FEBRE 015747 - MANTER DIETA HABITUAL
- DIARREIA PERSISTENTE (14-30D) SALMONELLA - ORIENTAR SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
- | BACTEREMIA (IMUNODEPRIMIDOS / FALCÊMICOS) - ZINCO: | DURAÇÃO / RECORRÊNCIA
VIBRIÃO COLÉRICO
- MUITO GRAVE PLANO B : TRO EM UNIDADE
- LITROS DE ÁGUA (“ÁGUA DE ARROZ”)
75 mEq/l DE SÓDIO E GLICOSE
NOROVÍRUS - SRO
245 mOsm/l DE OSMOLARIDADE
- SURTOS EPIDÊMICOS - 75 ml/Kg EM 4H | 50-100 ml/Kg EM 4H
- PEQUENAS ALÍQUOTAS
- MANTER APENAS ALEITAMENTO
- QUANDO HIDRATADA: ALTA COM SRO
OBS: GASTRÓCLISE SNG (20ml/Kg/h)
- DIFICULDADE DE INGESTÃO DO SRO @casalmedresumos
*INDICAÇÕES - VÔMITOS PERSISTENTES EM TRO (> 4) PLANO C : HIDRATAÇÃO VENOSA COM
- DISTENSÃO ABDOMINAL ACENTUADA [ > 3 EPISÓDIOS OU MUDANÇA DE PADRÃO EM CRIANÇAS ] CRISTALOIDE (SF / RL)
- | PESO APÓS 2H EM TRO (C/ PERISTALSE)
AGUDA: ATÉ 14 DIAS (100mL/Kg)
- <1A > 6H (30mL/Kg/1H; 70mL/Kg/5H)
- >1A > 3H (30mL/Kg/30MIN; 70mL/Kg/2H30MIN)

avaliação da desidratação - NÃO OFERECER NENHUM ALIMENTO / LEITE

- TRO ASSIM QUE POSSÍVEL
- CDC: 20 mL/Kg O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL

SEM DESIDRATAÇÃO: A COM DESIDRATAÇÃO: B DESIDRATAÇÃO GRAVE: C *ZINCO: >5 ANOS

- CRIANÇA ALERTA, OLHOS - CRIANÇA IRRITADA, SEDENTA, - CRIANÇA COMATOSA / HIPOTÔNICA / *ANTIEMÉTICOS: ONDANSETRONA (1 DOSE)
NORMAIS, PULSO CHEIO, OLHOS FUNDOS, PULSO CHEIO, LETÁRGICA / INCONSCIÊNCI, OLHOS
TEC < 3 SEG SINAL DA PREGA DESFAZ FUNDOS, PULSO FRACO OU AUSENTE,
LENTAMENTE, | DU SINAL DA PREGA MUITO LENTO ATÉ 30KG/10A: AZITROMICINA 1Omg/kg/dia
(*REGIÃO ABDOMINAL) ANTIBIÓTICO: > 30KG /10A: CIPROFLOXACINO 500mg 12/12h
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina ALTERNATIVA: CEFTRIAXONE IM 30
 intolerancia aplv
À LACTOSE
DEFICIÊNCIA DE LACTASE / NÃO ABSORÇÃO DA LACTOSE MEDIADOS POR IGE MISTOS
- URTICÁRIA / ANAFILAXIA - DESORDENS EOSINOFÍLICAS
- AGUDO / IMEDIATO - ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
PRIMÁRIA SECUNDÁRIA NÃO MEDIADOS POR IGE
- CONGÊNITA (RARA) - LESÃO DA MUCOSA - PROCTITE /ENTEROCOLITE / FPIES
- HIPOLACTASIA DO INTESTINAL - ARRASTADO / PROGRESSIVO /
TIPO ADULTO (ROTAVÍRUS, DC,
(+COMUM) CRÔNICO
APLV. . .)
DISTENSÃO ABDOMINAL
FLATULÊNCIA
CLÍNICA: DIARREIA + FEZES EXPLOSIVAS PROCTOCOLITE x ENTEROCOLITE
HIPEREMIA ANAL
- OCORRE MESMO EM AME - NÃO OCORRE EM AME
CLÍNICA - SANGUE NAS FEZES - DIARREIA CRÔNICA +
DIAGNÓSTICO: TESTE TERAPÊUTICO DE RETIRADA - BOM ESTADO GERAL E DÉFICIT DE CRESCIMENTO
TESTES COMPLEMENTARES GANHO DE PESO - GANHO DE PESO
(HIDROGÊNIO RESPIRATÓRIO / ABSORÇÃO DE LACTOSE / ENZIMÁTICOS) INSATISFATÓRIO
TRATAMENTO: | CONSUMO LACTOSE / ENZIMA LACTASE @casalmedresumos
DOSAGEM DE IGE SÉRICA
DIAGNÓSTICO: TESTES CUTÂNEOS (PRICK-TEST)
esofagite fpies TPO (DEFINITIVO)
eosinofilica *NORMALMENTE A CRIANÇA DESENVOLVE
ALERGIA ALIMENTAR NÃO TOLERÂNCIA! REPETIR TPO PARA REINTRODUÇÃO
PODE OU NÃO ESTAR RELACIONADA À ALERGIA ALIMENTAR MEDIADO POR IGE
LACTENTES / PRÉ-ESCOLARES: = DRGE AGUDO (1-4H PÓS ALIMENTAÇÃO) TRATAMENTO:
ESCOLARES / ADOLESCENTES: DISFAGIA, IMPACTAÇÃO ALIMENTAR
CLÍNICA: NÁUSEAS E VÔMITOS AME: SUSPENDER LEITE DE VACA DA DIETA MATERNA
EDA: ANÉIS CONCÊNTRICOS / EXSUDATOS / SULCOS / FÓRMULA: EXTENSAMENTE HIDROLISADA / À BASE DE
FRAGILIDADE MUCOSA PODE HAVER SINAIS DE AMINOÁCIDOS
HISTOPATOLÓGICO: > 15 EOSINÓFILOS / CAMPO DESIDRATAÇÃO / CHOQUE *LEITE DE SOJA: SÓ APÓS 6M
TRATAMENTO: DIETA + IBP + CTC TÓPICO 31
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 funcional ESCALA DE BISTROL
(1) INÍCIO DA INTRODUÇÃO ALIMENTAR
intussuscepcao
(2) INÍCIO DO TREINAMENTO DO CONTROLE ESFINCTERIANO PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL 3M - 6A
DIAGNÓSTICO: CRITÉRIOS DE ROMA IV REGIÃO + COMUM: ILEOCÓLICA
constipação
PELO MENOS 2 POR + DE 1 MÊS (>4A) CAUSA + COMUM: IDIOPÁTICA / GASTROENTERITES VIRAIS /
ATÉ 2 EVACUAÇÕES / SEMANA VACINA ROTAVÍRUS
PELO MENOS 1 EPISÓDIO DE INCOMTINENCIA FECAL / SEMANA CLÍNICA: AUSÊNCIA DE EVACUAÇÃO E FLATOS +
POSTURA RETENTIVA OU RETENÇÃO VOLUNTÁRIA EXCESSIVA DE FEZES
EVACUAÇÃO DOLOROSA / ENDURECIDA
normal
PAROXISMOS DE PROLAPSO
FEZES VOLUMOSAS CÓLICA ABDOMINAL INTESTINAL
GRANDE MASSA FECAL NO RETO + VOMITOS
TRATAMENTO: FEZES COM MUCO E SINAL DE
SANGUE DANCE ausência de
HÁBITOS diarreia (GELEIA DE AMORA) MASSA
DESIMPACTAÇÃO CILÍNDRICA
enchimento na

ORAL / TREINAMENTO DE TOALETE FID + peristalse

ENEMA RETAL LAXATIVOS AJUSTES NO VASO E DIETA QSD inaudível

ATIVIDADE FÍSICA
POLIETILENOGLICOL
LACTULONA
LEITE DE MAGNÉSIA TRATAMENTO: REDUÇÃO HIDROSTÁTICA
ÓLEO MINERAL
>2A / BOA DEGLUTIÇÃO
@casalmedresumos
hirschprung
SINAIS DE ALARME AUSÊNCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES NOS PLEXOS DE
(1) INÍCIO NO 1º MÊS DE VIDA MEISSNER E AUERBACH
(2) ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (>48H) ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (>48H)
(3) ANTECEDENTE FAMILIAR SE HIRSCHSPRUNG CLÍNICA: CONSTIPAÇÃO NAS PRIMEIRAS SEMANAS DE VIDA
(4) FEZES EM FITA AMPOLA RETAL VAZIA
(5) SANGUE NAS FEZES NA AUSÊNCIA DE FISSURA ANAL FEZES EXPLOSIVAS APÓS O TOQUE
diarreia explosiva / fétida /
(6) DÉFICIT DE CRESCIMENTO / FEBRE / VÔMITOS COMPLICAÇÃO: ENTEROCOLITE distensão abdominal / vômitos
BILIOSOS / ALT. TIREOIDE / DISTENSÃO ABDOMINAL DIAGNÓSTICO: ENEMA OPACO / MANOMETRIA ANORRETAL / BIÓPSIA RETAL
GRAVE / FÍSTULA PERIANAL Normal Hirschprung “cone de transição” sem reflexo reto-esfincteriano sem Céls. Ganglionares

TRATAMENTO: CIRURGIA (RESSECÇÃO DO SEGMENTO AGANGLIONAR)

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 infecções malformações
- CONSTIPAÇÃO INVESTIGAÇÃO
FATORES DE RISCO: - RVU (PIELONEFRITE) NELSON SBP
- DISFUNÇÃO MICCIONAL
PIELONEFRITE 2M - 3A ITU CONFIRMADA
- OBSTRUÇÃO (VUP) - 1º EP: USG - < 2A: USG + UCM
- 2º EP: UCM - > 2A: USG
ETIOLOGIA:

E. COLI PROTEUS S. SAPROPHYTICUS VÍRUS PSEUDOMONAS

URETER
KLEIBISIELA SEXUALMENTE ADENOVÍRUS MANIPULAÇÃO
+ COMUNS CÁLCULOS ATIVAS (CISTITE HEMORRÁGICA)
DE ESTRUVITA RVU BEXIGA

INESPECÍFICOS
CLÍNICA: ESPECÍFICOS: + VELHOS NORMAL RVU 1º RVU 2º
FEBRE = PIELONEFRITE (CONGÊNITO)
OBSTRUÇÃO /
IMPLANTAÇÃO IMPLANTAÇÃO INFLAMAÇÃO
OBS: RN > DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA OBLÍQUA DO URETER PERPENDICULAR ( | PRESSÃO VESICAL)
NA BEXIGA DO URETER NA
DIAGNÓSTICO: BEXIGA

EAS: INFLAMAÇÃO OU BACTÉRIA - USG (alterações grosseiras)

- ESTERASE LEUCOCITÁRIA | S | E EXAME DE IMAGEM - UCM (diagnóstico + gravidade)
- PIÚRIA > 5 @casalmedresumos
- CINTILOGRAFIA C/ DIFUSÃO
- fase aguda: padrão-ouro
- NITRITO + |S|E - fase crônica: cicatriz renal
- BACTERIURIA/ GRAM
CLASSIFICAÇÃO: G1 / G2 / G3 / G4 / G5
UROCULTURA: OBRIGATÓRIA SEM DILATAÇÃO URETRAL PROFILAXIA
SEM PROFILAXIA
JATO MÉDIO > 100.000 / NEGATIVA DESCARTA
SACO COLETOR > 100.000 + EAS ALTERADO + CLÍNICA
VUP : VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA QUALQUER > 50.000 (MALFORMAÇÃO CONGÊNITA EXCLUSIVA DE )
CATETERISMO > 50.000 PROFILAXIA: BACTRIM / NITROFURANTOÍNA DIAGNÓSTICO:
NÃO ESPERAR - RVU GRAUS > III - BEXIGOMA
TRATAMENTO: CULTURA PÓS-NATAL - JATO URINÁRIO FRACO
- AGUARDA RESULTADO DE EXAMES PRÉ-NATAL
- UROPATIA OBSTRUTIVA (VUP; ESTENOSE JUP) - ITU
CISTITE PIELONEFRITE
(3-5D) (7-14D) - BEXIGA NEUROGÊNICA USG USG / UCM
- BACTRIM - HIDRONEFROSE - BEXIGA TRABECULADA
- AMBULATORIAL: CIPRO / CEFALO 3ª
- NITROFURANTOÍNA - HOSPITALAR: AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO
- LITÍASE - BEXIGA DILATADA - URETRA PROSTÁTICA DILATADA
- AMOXICILINA / CEFALO 3ª
PERÍODO NEONATAL: CATETERISMO VESICAL IMEDIATO
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO: CONDUTA:
< 1 MÊS / SINAIS DE SEPSE / DESIDRATAÇÃO DEFINITIVA: ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA DA VÁLVULA
VÔMITOS / PROSTRAÇÃO
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