Urinálise e fluidos biológicos
Professor: João Gabriel Carvalho da Silva
Líquido Cefalorraquidiano
Introdução
Também chamado de líquor ou líquido
cérebro-espinal;
Líquido intersticial, incolor, que circula o
cérebro e a medula espinhal através do subaracnóideo, ventrículos cerebrais e o
canal central da medula espinhal.
Tem a composição similar à do plasma sanguíneo.
Composição
Formado principalmente por água, o líquor possui eletrólitos (potássio, sódio,
cálcio), bastante glicose, algumas proteínas, células (principalmente leucócitos) e
algumas outras substâncias, como bilirrubina, hormônios e metabólitos.
Cerca de 80ml a 150ml circulantes em adultos;
Ele é renovado a cada oito horas;
Ele é formado em sua maioria nos plexos coróides (células epiteliais) localizados
nos ventrículos cerebrais através da filtração do sangue.
Ele é reabsorvido nas vilosidades aracnóides.
Função
Proteção do sistema nervoso central.
Princípio de Arquimedes: um corpo imerso em líquido fica mais leve.
Princípio de Pascal: qualquer pressão aplicada em um fluido equilibrado é
distribuída igualmente.
Manutenção da pressão intracraniana, através do equilíbrio entre formação e
absorção.
Nutrição e eliminação de resíduos.
Indicações de análise
Suspeita de meningite;
Hemorragia subaracnóidea;
Neoplasias do sistema nervoso central;
Neurocisticercose;
Doenças degenerativas do sistema nervoso central.
Coleta
Possui três vias clássicas: lombar (L3 e L4), suboccipital ou via ventricular.
São coletados três tubos sem anticoagulantes, sendo o primeiro para análise
bioquímica e sorologia, o segundo para microbiologia e o terceiro para contagem
celular.
Exame físico
Um liquor saudável tem a aparência límpida e incolor.
A coloração deve ser registrada antes e depois da centrifugação.
O aspecto deve ser registrado.
A análise é considerada xantocrômica quando após a centrifugação ela apresenta
tonalidade laranja, amarela ou rosa (presença de hemoglobina, bilirrubina ou
proteína).
É comum a amostra apresentar xantocromia em recém-nascidos.
Acidente de punção
Prova dos três tubos (o primeiro tubo terá maior quantidade de sangue que o
terceiro);
Coagulação (líquor é incapaz de coagular);
Observação do sobrenadante (após a centrifugação, em um acidente de punção,
ele tem um sedimento vermelho e um sobrenadante incolor);
Bioquímica
Os principais analitos observados são:
Proteínas: o valor normal é de 15mg/dL a 45mg/dL. Valores elevados podem
indicar hemorragias, escleroses múltiplas e meningites;
Glicose: o valor normal é de 60% a 70% da concentração plasmática. Sua
diminuição pode indicar quadros de meningites bacterianas, tuberculosas e
fúngicas;
Lactato: >35mg/dL é associado a meningite bacteriana, entre 25mg/dL e 35mg/dL
é associado a meningites tuberculosa e fúngica, e abaixo de 25mg/dL pode ser
associado a meningite viral.
Microbiologia e Sorologia
Coloração de gram;
Aglutinação em látex;
Cultura;
VDRL (T. pallidum);
ELISA.
Contagem celular
É feita a contagem global de células em câmara (Fuchs-Rosenthal);
A contagem diferencial deve ser em esfregaço corado, a partir de sedimento. 100
células devem ser contadas e expressas em percentual.
Linfócitos: normal, meningite inicial, esclerose.
Monócitos: normal, meningite e esclerose.
Segmentados: meningite, hemorragias subaracnóidea e neoplasias.
Eosinófilos: infecções parasitárias e reações alérgicas.
