Tontura Duração

<1 min – vertigem postural benigna

Sensação anormal que se refere à posição e
1m a 2hrs – doença de meniere
orientação do corpo em relação ao espaço.
>2hs a 1 dia – labirintite viral ou vascular ou doença
de Méniere

Sintomas
Vertigem: sensação que está girando ou o mundo está
girando. Sensação q está bêbado em um carrossel.

• Em geral, é episódica, de início abrupto, e

Inervação: a cóclea tem inervação separada do pode ser grave, sugerindo doença do sistema
restante do labirinto, logo se a tontura vier com vestibular
acometimento auditivo o problema não está nos • A cinetose seria uma forma fisiológica de
canais semicirculares. vertigem relacionada com movimentos da
cabeça e tronco, em embarcações, aviões e
Envelhecimento carros.
Redução de receptores periféricos e centrais Pré-sincope: pré-desmaio, vista escurece, escotoma,
sudorese, perda de consciência.
Declínio da visão
• Pode ser causada por isquemia cerebral difusa
Redução as sensibilidade proprioceptiva
secundária a causas cardiológicas (arritmias,
Declínio do reflexo adaptativo estenose aórtica), e/ou causas não
cardiológicas, como hipotensão pós-prandial,
Fatores de Risco hipotensão postural e medicações
• Mulheres Desequilíbrio: percepção do enfraquecimento ou
• Doenças crônicas associadas instabilidade postural e marcha, queda
• Quedas iminente, tontura não consegue se localizar. A pessoa
• Medicamentos: cárdio, ototox, psico,anticonv não sabe referir o sintoma. Ex: Artrose ativa de joelho.

ALCOOL NÃO É FATOR DE RISCO • Melhora com o sentar ou deitar.

• é atribuído a doenças neuro e
Classificação descondicionamento físico.
• Ex: AVE e doença vestibular bilateral grave
Localização
Vertigem periférica: parece doença grave. Náuseas e Atordoamento: Dx de Exclusão. tem haver com a
vômitos graves, perda auditiva e compensação rápida; parte emocional. A pessoa fica nervosa e aí fica tonta.

Vertigem central: é insidiosa. decorre do SNC, sendo

secundária a lesões tumorais, causas vasculares ou
inflamatórias.

Apresentação
Episódica: episódio único e agudo. Neurite vestibular,
traumatismo, infecção ou vascular

Recorrente: enxaqueca, doença de Ménière, Etiologia

paroxismos vestibulares
• Doença vestibular periférica - Vertigem
Contínua: lesão de nervo. perda vestibular bilateral, • Doença cardiovascular - Pré-sincope
doença cerebelar, mal de Parkinson, mielopatia, • Tontura multissensorial - Desequilíbrio
• Doença cerebrovascular- Desequilíbrio
• Doença neurológica central -
 • Doença psiquiátrica - Atordoamento
• Síndrome da hiperventilação - Atordoamento

Geralmente, a causa da tontura em idosos não é

única.

• Frequentemente, causas do ouvido

interno, dos sistemas cardiovascular e
neurológico são identificadas
• Na emergência, as principais causas: neurite
vestibular, VPPB, a doença de Ménière e a
DCBV

Exame Físico

Tratamento
Na emergência
Emergência inclui posicionamento adequado (ajuda se
pré-sincope) repouso, hidratação e medicamentos:

• sedativos labirínticos (dimenidrinato,

prometazina), antieméticos (metoclopramida
e ondansetrona) e tranquilizantes
Aferir a pressão arterial com o paciente deitado após benzodiazepínicos
10 minutos em repouso. Se após 2 minutos em pé,
- Melhora em 24 a 48 horas.
ocorrer queda de 20 na P.S ou 10 na P.D → hipotensão
ortostática - O tratamento não deve ultrapassar alguns dias

Manobra de valsava: causar sintomas pré-sincopais Pós-crise

-Dimenidrinato com piridoxina Meclizina, Cinarizina,
Diagnóstico Flunarizina e Clonazepam
A história e o exame clínico tornam o diagnóstico
-Pode ser feito por alguns dias, porém depois devem
possível em 75% dos pacientes, mas 10% dos
ser suspensos para que o mecanismo compensatório
diagnósticos não são elucidados.
cerebral atue.
As patologias mais comuns são as vestibulopatias
periféricas (35 a 55%), doenças psiquiátricas (10 a Reabilitação
25%), DCBV (55%) e tumores cerebrais (menos de 1%) Visão: óculos
(Katsarkas, 2008)
Auditivo: aparelho auditivo

Tato: ?

Complicações
-Quedas e medo de cair

-Qualidade de vida reduzida – pessoa com tontura não

consegue fazer coisas sozinhas
Extra (videoaula) Resumo
VPPB(Vertigem Posicional Paroxística Benigna )
Muito frequente entre 60 e 70 anos de idade. Piora
com movimento da cabeça. Causada por debris na
endolinfa (no utrículo?), determina vertigem,
nistagmo e náuseas.

Manobra de Hallpike é positiva quando deflagra o

quadro com nistagmos.

• O tratamento é feito com reabilitação

vestibular (repetição das manobras de Epley
ou de Semont). Pode ter remissão
espontânea, ser recorrente e
nos casos graves necessitar de tratamento
cirúrgico

Doença de Ménière. Doença da orelha interna com a

tríade sintomática tontura, zumbido e surdez, que
resulta do acúmulo de endolinfa por redução na
reabsorção. O tratamento visa evitar alterações na
endolinfa, sendo indicada restrição de sódio, cafeína e
fumo.

• Nas crises usar doses baixas de

benzodiazepínicos e meclizina. Diuréticos.
Casos graves têm indicação cirúrgica (secção
do nervo vestibular). A perda da audição
elimina a vertigem

Crise vestibular aguda. Causa frequente de tontura

por perda aguda tônica de informação do
labirinto ou no vestibular com vertigem, nistagmo,
instabilidade e sintomas neurovegetativos.
Paciente melhora quando fica sobre o lado afetado.

Labirintite. Quadro agudo com nistagmo, Hallpike

positivo e instabilidade postural relacionado a
infecção sistêmica de ouvido. Tratamento sintomático
de vertigem e exercícios vestibulares.

Neuronite vestibular é um distúrbio caracterizado por

um ataque súbito e grave de vertigem. náuseas,
vômitos e nistagmo persistente. 7 a 10 dias. Enquanto
a neurite vestibular é a inflamação do ramo do nervo
associado ao equilíbrio, a labirintite afeta o labirinto,
causando também problemas auditivos.