---- INCONTINÊNCIA URINÁRIA
.Qualquer perda involuntária de urina
.Pode ser de 6 tipos:
|> Incontinência de Esforço/Estresse
|> Incontinência de Urgência (Bexiga Hiperativa)
|> Incontinência por Transbordamento/Hiperfluxo
|> Incontinência Funcional
|> Incontinência Mista
|> Incontinência Transitória
*FATORES DE RISCO
.Idade Avançada
.Mulheres (Causas Anatômicas)
.Obesidade
.Hipoestrogenismo
.Cirurgias Ginecológicas/Urológicas
|> Cirurgias Prostáticas
.Partos Vaginais
*CLASSIFICAÇÃO
1.INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO/ESTRESSE
.Perda involuntária de urina que ocorre pelo Aumento da Pressão Intra-abdominal
|> Ex: Tosse, Espirro, Atividade Física, Trauma
2.INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA (BEXIGA HIPERATIVA)
.Perda involuntária de urina acompanhada pelo Desejo excessivo em urinar
("Hesitação")
.*Tipo mais comum em Idosos
.Causa -> Hiperatividade do Músculo Detrusor (Contrações involuntárias durante a
Fase de Enchimento)
3.INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO
.Perda involuntária de urina que ocorre Incapacidade de Esvaziamento Vesical,
causando uma Distensão exagerada da bexiga e consequentemente um aumento de Pressão
|> Quando o gradiente pressórico se inverte, a perda geralmente cessa
.Causas mais comum -> Obstrução Uretral (Hiperplasia Prostática Benigna) e
Medicamentos Anticolinérgicos
|> Incomum em Mulheres
.
4.INCONTINÊNCIA FUNCIONAL
.Perda involuntária de urina causada por Fatores Externos
5.INCONTINÊNCIA MISTA
.2 ou mais tipos de incontinência que acometem um paciente
.*Principal causa de Incontinência em Idosas
*FISIOLOGIA
.O controle da Micção ocorre pela interação entre a Bexiga (Musculatura Vesical) e
o SNA (Simpático e Parassimpático)
|> Sistema Simpático -> Receptores Adrenérgicos
- Receptores b-adrenérgicos -> Corpo Vesical
- Receptors x-adrenérgicos -> Colo Vesical e Uretra Proximal
|> Sistema Parassimpático -> Receptores Colinérgicos
- Receptores M2 e M3 Muscarínicos
1.ENCHIMENTO VESICAL
.Sistema que atua -> Sistema Simpático
|> [S]egura a urina -> [S]impático
.O SNA Simpático, libera o neurotransmissor Norepinefrina, que irá causar a
Contração do Esfincter Uretral Interno (Receptores x1) e o Relaxamento do Músculo
Detrusor (Receptores b3)
|> O esfíncter vai se fechar, impedindo a perda de urina e a bexiga vai se
expandir, permitindo armazenar mais urina
|> [S]impático -> [S]egura a urina
2.ESVAZIAMENTO VESICAL
.Sistema que atua -> Sistema Parassimpático
|> [P]erda de urina -> [P]arassimpático
.O SNA Parassimpático, libera o neurotransmissor Acetilcolina, que irá causar
Contração do Mísculo Detrusor (Receptores M2 e M3) e libera também Óxido Nítrico,
que irá causar Relaxamento da Uretra Proximal
|> [P]arassimpático -> [P]erde a urina
*DIAGNÓSTICO
.Clínico + Exames Complementar
-> HISTÓRIA CLÍNICA
.Caracterizar a Perda Urinária
|> Quantidade
|> Gravidade
|> Sintomas associados (Frequência, Noctúria, Urgência, Esforço, Hesitação)
.Realizar Diário Miccional (Registro)
|> Ingesta de Líquidos
|> Frequência e Volume urinário
|> Episódios de Perda
.Medicações em uso
-> EXAME FÍSICO
.Exame Pélvico (Investigar Prolapsos e Atrofias genitais em mulheres)
.Teste de Esforço/Estresse
.Toque Retal
|> Avaliação do Tônus do Esfínter (Investigar Massas, Fecalomas)
|> Avaliação da Próstata
.Avaliação Cognitiva
.Exame Neurológico (Avaliação de Reflexos, Sensibilidade, Integridade das Vias
Sacrais)
-> EXAMES COMPLEMENTARES
.Sumário de Urina (Investigar Infecção, Hematúria e Glicosúria)
.Medida do Volume Residual Pós-Miccional (Cateter Vesical ou USG)
|> Indicação -> Alto risco de Retenção Urinária (DM e Doenças Neurológicas)
.Estudo Urodinâmico (Avalia a Qualidade das Contrações vesicais e dos esfíncteres
uretrais)
|> Indicações:
- Preparação para Procedimentos Cirúrgicos do TU
- Refratariedada ao Tratamento de Bexiga Hiperativa
|> Etapas:
- 1 - Cistometria
- 2 -
- 3 - Urofluxometria
|> Desvantagem -> Caro e Invasivo
.Cistoscopia
|> Indicação -> Suspeita de Fístulas, Hematúria e Dor/Desconforto Pélvico
*TRATAMENTO
.Não Medicamentoso (Conservador)
.Medicamentoso
.Cirúrgico
|> Deve ser individualizado (Varia de acordo com o tipo de incontinência e
preferências do paciente)
-> NÃO MEDICAMENTOSO (CONSERVADOR)
.Fisioterapia -> Exercícios para a Musculatura Pélvica (Kegel)
|> Um dos principais
|> Reeduca os músculos do assoalho pélvico, ensinando-os como contrair de forma
voluntária
.Treinamento Vesical
.Estimulação Elétrica
.Perda de Peso
.Não ingerir Líquidos em excesso
.Evitar Cafeína, Álcool e Tabagismo
.Eliminar barreiras físicas de acesso ao banheiro
-> MEDICAMENTOSO
1.ANTI-COLINÉRGICOS
.Oxibutinina, Darifenacina, Solifenacina
|> Posologia Oxibutinina -> 2,5mg a cada 12h
|> Darifenacina e Solifenacia são melhores
.Mecanismo de Ação -> Bloqueiam os Receptores M2 e/ou M3 (Impedem que haja ligação
da Acetilcolina com esses receptores e consequentemente Contração do M. Detrusor)
.Contraindicações:
|> Gestação/Lactação
|> Arritmias
|> Glaucoma de Ângulo Fechado
2.AGONISTA b-3
.Mirabegrona
|> Posologia -> 25 mg/dia
.Mecanismo de Ação -> Atua nos receptores b3-Adrenérgicos, causando Relaxamento da
M. Detrusor e evitando contrações involuntárias
.Indicação -> Contraindicação aos Anticolinérgicos
.Contraindicação -> Doenças Renal terminal e Doença Hepática Grave
*TRATAMENTO
-> IU DE URGÊNCIA (BEXIGA HIPERATIVA)
.Tratamento de 1º linha -> Medicamentoso
1.TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
.Treinamento da Bexiga
|> Reallizar Miccções Frequentes voluntárias
2.TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
.Anticolinérgicos (Oxibutinina, etc)
-> IU DE ESFORÇO
.Tratamento de 1º linha -> Não medicamentoso (Melhora ou cura em 3 a 6 meses)
|> TTO Medicamentoso não se mostrou eficaz para esse tipo de incontinência
1.TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
.*Fisioterapia para a M. Pélvica
|> Kegel (Principal)
|> Biofeedback e Estimulação Elétrica podem ser associados
2.TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
.Duloxetina
|> Desvantagem -> Efeitos Colaterais (Náuseas, Problemas Cardiovasculares, etc)
3.CIRÚRGICO
.*Sling (Padrão-Ouro)
|> Indicações:
- Refratariedade ao TTO Conservador
- IUE Grave
