Exodontias - Cirurgia Maxilofacial

Exo = remoção
Dontos = dente

Exodontia é a remoção cirúrgica de um elemento dentário

Para se realizar a exodontia, antes devemos avaliar clinicamente a situação oral do

paciente e avaliar o exame de raio-x para entendermos a extensão do caso, situação e
complexidade.

Avaliação Clínica
Acesso ao dente - avaliar a abertura bucal máxima, presença de trismo muscular e suas
causas (infecção nos músculos da mastigação, DTM, fibrose muscular), e a localização e
posição dos dentes

Mobilidade dentária - avaliar presença e grau de mobilidades dentárias, desde lesões de

furca à dentes anquilosados que não possuem nenhuma mobilidade, patologicamente
presos ao osso, dificultando a exodontia

Condição da coroa - avaliar restaurações e condição da coroa dos dentes clinicamente e

pela radiografia

Outras avaliações clínicas

● Acesso ao dente
● Posicionamento dos dentes no arco
● Grau de abertura de boca
● Condição da coroa dentária
● Acúmulo grosseiro de cálculo que pode interferir na sutura

Avaliação por Imagem

Avaliação radicular - avaliar tamanho, forma e número dos dentes, divergência e curvatura
das raízes (patologias radiculares como hipercementose, dilaceração, anquiloses),
patologias associadas

Relação com estruturas vitais - posição dos dentes em relação ao seio maxilar, NAI e NM

Técnicas Cirúrgicas

Técnica Fechada - Técnica alveolar

São as exodontias simples, não possui retalhos, chamada também de técnica alveolar
porque os procedimentos acontecem por meio do alvéolo

Indicações para Exodontia - Técnica fechada

● Cáries extensas e severas
● Necrose pulpar sem resposta ao tratamento de Endo
● Doença periodontal
● Razões ortodônticas
 ● Dentes mal posicionados
● Dentes fraturados
● Dentes impactados e inclusos
● Dentes supranumerários
● Dentes associados à lesões patológicas
● Dentes indicados para exodontia pré-irradiação
● Dentes com destruição coronária sem resolucao da Endo ou Dentística
● Pericoronarite leve
● Condições financeiras

Contraindicações para exodontia - Técnica fechada

Contraindicações Sistêmicas - São contraindicações que impedem a exodontia porque a
saúde do paciente pode estar comprometida, são todo o grupo de doenças metabólicas
severas incontroladas que comprometem a resistência e saúde do paciente para realizar
cirurgias. . Como nos casos dos pacientes que são descompensados. A gravidez é uma
contraindicação relativa, pois depende do trimestre atual da grávida (mais seguro = 2º
trimestre)

Contraindicacoes Locais
● A maior importante é a história de radiação terapêutica por câncer - pode resultar em
osteorradionecrose
● Dentes associados a neoplasias malignas - pode resultar em metástases
● Pericoronarite severa com presença de inflamação, infecção e dificuldade de acesso
● Doença periodontal severa
● Dentes com contato ao seio maxilar em casos de sinusite instalada crônica

*Pericoronarite severa - não pode ser extraída até que a pericoronarite tenha sido tratada.
Tratamento baseado em irrigações e antibióticos

Preparação Pré-Operatória
Biossegurança + Antissepsia

Posicionamento da cadeira
A correta posição gera estabilidade e suporte. O erro mais comum é manter a cadeira muito
alta, isso obriga o cirurgião a operar com seus ombros levantados, tornando difícil exercer a
quantidade certa de força para que o dente seja extraído de maneira correta.

Dentes maxilares
Plano oclusal forma um ângulo de 60º com o solo
Altura da cadeira um pouco abaixo do cotovelo do cirurgião

Dentes mandibulares
Plano oclusal paralelo ao solo (paciente menos deitado)
Altura da cadeira na mesma altura que o cotovelo do cirurgião

❖ Dentes superiores - direita e frente

❖ Dentes anteriores inferiores - atrás do paciente
 ❖ Dentes posteriores inferiores (direita) - direita e frente
❖ Dentes posteriores inferiores (esquerda) - ao lado do paciente

Instrumental Cirúrgico
1) Apreensão dos campos - pinças Backaus
2) Antissepsia - pinça Allis
3) Secagem dos tecidos + aplicação de anestésico tópico
4) Anestesia - carpule + agulha + tubete anestésico
5) Incisão - bisturi
6) Afastamento dos tecidos - Afastador de Minnesota
7) Descolamento mucoperiósteo - Molt ou Sindesmotomo
8) Luxação - Alavancas
9) Forceps
10) Curetagem - Cureta de Lucas
11) Raspagem e alisamento ósseo - Lima para osso
12) Hemostasia - Pinça hemostática + gaze
13) Pinças Adson ou Anatômica (dente de rato ou disseccao)
14) Irrigação com soro fisiológico - Seringa Luer 20mL
15) Alveolotomo
16) Abridor de boca
17) Broca cirúrgica + Motor alta rotação
18) Pinça porta-agulha
19) Fio de sutura
20) Tesoura íris
21) Mangueira aspiração cirúrgica
22) 2 cubas aço inox - 240mL

Incisão e Descolamento - Lâmina 15 ou 15c, Cabo de bisturi 3, Sindesmotomo, Molt 9

- Incisão das fibras gengivais do tecido conjuntivo supra-alveolar
- Incisão das papilas gengivais
- Descolamento cuidadoso do tecido incisado pelo sulco gengival

Luxação - Alavancas
Indicação
- Raízes inacessíveis ao fórceps
- Raízes fraturadas
- Raízes seccionadas
- Raízes residuais abaixo da crista alveolar

Contraindicações
- Exodontias que podem ser realizadas apenas com fórceps
- Dentes com ponto de contato proximais intensos

Princípios Mecânicos
Alavancas
Dedo indicador posicionado na haste da alavanca
Os dedos polegar e indicador da mão oposta devem proteger as regiões adjacentes do
dente que será luxado nas faces V, L ou P, segurando uma gaze sobre eles
Não usar o dente adjacente como ponto de apoio para o movimento da alavanca
O ponto de apoio da alavanca é a crista alveolar
Devem ser posicionadas entre dente e osso pela face mesial

Princípio 1) Alavanca - Esse princípio se baseia na linha de fulcro e a sua capacidade de

gerar força sobre alguma estrutura pesada. No dente, a linha de fulcro será a crista alveolar
e a estrutura pesada é o dente, por onde a alavanca irá se posicionar e gerar a força.

Princípio 2) Cunha - Quando a ponta ativa da alavanca penetra no alvéolo, gera uma
dilatação do osso, luxando assim o dente fazendo com que ele perca a estrutura das
paredes alveolar, acontecendo a exodontia.
 movimento de cunha das alavancas

Princípio 3) Roda e Eixo - Movimento feito com as alavancas Seldin em casos de resto
radicular
 Princípios Mecânicos
Fórceps

Projetado para se adaptar à raíz dentária (porcao funcional entre a raiz e a coroa)
Os fórceps continuam o processo de luxacao e extracao dentária, através de expansão
óssea e de rompimento dos ligamentos periodontais
Posicionado sempre a nivel radicular
Faz movimento de pêndulo
Possuem 5 movimentos para luxar os dentes e expandir o alveolo dental: apical, luxacao,
rotação e tração. Esses movimentos precisam ser cuidadosos nos dentes superiores
posteriores devido a proximidade com o seio maxilar

O objetivo do uso do fórceps é duplo: (1) expansão do alvéolo ósseo pelo uso das pontas
em forma de cunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps, e (2) remoção do
dente do alvéolo

Quanto mais fechada a ponta ativa do fórceps:

- Melhor sua adaptação a raiz dos dentes
- Maior sua eficiência
- Menor risco de complicações

1) Apical - Primeiro movimento realizado em todos os dentes. É o movimento de

posicionamento do forceps mais apical possível
2) Luxação - Movimento de pêndulo nas paredes V-L ou V-P
3) Rotação - Feito em dentes unirradiculares no sentido D-M
4) Tração - É o movimento de remoção do dente
Regras do Forceps
➔ Não segurar o forceps junto ao mordente
➔ O mordente deve estar paralelo ao longo eixo do dente
➔ O forceps deve apreender a estrutura dentaria sadia e sempre ser aplicado sobre o
cemento
➔ Introduzir o mordente no sentido mais apical possível
➔ Os dedos polegar e indicador da mao oposta devem auxiliar os movimentos

Passos Cirúrgicos - Pós Operatório

1) Curetagem
2) Aplainamento ósseo em casos de espículas ósseas
3) Irrigação
4) Sutura
5) Hemostasia manual com gaze
6) Instruções pós-op + medicação

Passo a Passo
Técnica Fechada - Exodontia Simples

1 - Afrouxamento dos tecidos mole da cervical dos dentes - Molt 9 ou Bisturi

Permitindo que a alavanca e o forceps possam ser posicionados mais apicalmente possível
no dente, sem interferencia de tecido mole. E também, quando o tecido mole fica solto, o
sulco gengival aumenta de tamanho e permite a entrada melhor da ponta chanfranda dos
forceps

2- Luxação - Alavancas
Começa na maioria com uma alavanca reta. Fazendo expansao e dilatacao do osso
alveolar, rompendo o ligamento periodontal. Posicionada no osso alveolar pela face mesial.
Fazendo o movimento com cuidado para nao luxar ou lesionar os dentes ao lado.
3- Adaptação e Luxação do Fórceps
Os forceps serão escolhidos conforme o dente que será extraido. Posicionados mais apical
possível embaixo do tecido mole, posicionando primeiro a parte L ou P e depois a parte V.

4- Remoção do dente
Depois que o osso foi luxado e expandido, o movimento de tração é feito.

Técnica Aberta - Técnica não alveolar

Exodontia feita com retalho de tecido mole, em casos mais complexos. Possuindo técnicas
especificas: ostectomia e odontossecção

Indicações para Exodontia - Técnica Aberta

● Dentes inclusos
● Dentes mal posicionados
● Hipercementose
● Raízes divergentes ou dilaceracao
● Destruicao coronária
● Risco elevado
● Tentativas iniciais de Exo Simples sem sucesso
● Densidade óssea (idade do paciente)
● Bruxismo
● Pneumatização do seio maxilar (seio maxilar rebaixado)

Ostectomia - Broca cirúrgica 4, 6 ou 8 de 25mm

Remoção do suporte ósseo em volta dos dentes
Feita em casos com dificuldade de visualização da região
Antecede a odontossecção

Odontossecção - Broca esférica 702 25mm e Zecrya 23 ou 28mm

Divisão das coroas dentárias em 4 partes em dentes uniradiculares e 2 partes em dentes
multirradiculares. Não corta a coroa inteira, deixando uma fina camada no fundo
Para dentes multirradiculares, o corte será feito até onde o dente for unido
A broca se posiciona paralelamente ao dente
Corte no sentido V-L ou V-P com distância de 2/3 ou 3/4

Clivagem - É a etapa seguinte da odontossecção, mas feita com as alavancas. É o corte

final da coroa

Odontosseccao - Em dente multirradicular na Maxila

O desenho do corte será em Y respeitando a anatomia das raízes (2 raízes vestibulares e 1
raíz palatina)

Remoção de Raíz - Avaliar risco x benefício

Existem casos em que a raíz não precisa ser removida, devido ao aumento do tempo de
cirurgia e aumento da morbidade do quadro (maior sangramento, maior desgaste ósseo e
aumento da dor no pós-operatório). Nesses casos, a raíz será deixada mas seguindo os
critérios de permanência. Gerando maior proservação do caso, com acompanhamento
clínico e raio-x de tempos em tempos para avaliar a raíz.
● Comprimento da raíz menor 4 ou 5mm
● Raíz deve estar inserida no osso
● Livre de infecção

Exodontia Seriada
São várias exodontias feitas em 1 única cirurgia. Muito usada em casos de implantes ou PT
Imediata

Regra de extração dos dentes - Exodontia Seriada

1 lugar) dentes maxila
2 lugar) dentes mandíbula
● Dentes 8 (3 molar)
● Dentes 7 (2 molar)
● Dentes 5 (2 pré)
● Dentes 4 (1 pré)
● Dentes 2 (incisivos laterais)
● Dentes 1 (incisivos centrais)
● Dentes 6 (1 molar)
● Dentes 3 (caninos)

1 Molar e os Caninos são deixados por último pela maior complexidade. Caninos estão
inseridos na eminência canina, área que possui grande densidade óssea. E o 1 molar é o
dente posterior que está mais perto do osso.