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Revisão de Literatura

Alterações na terapia ortodôntica e na movimentação dentária

oriundas da ação medicamentosa
Sérgio SPEZZIA¹

Resumo

A medicação utilizada pelos pacientes pode repercutir na movimentação dentária ortodôntica, retardando ou
acelerando a mesma. O profissional deve apresentar conhecimento prévio acerca das possíveis influências na
movimentação dentária ortodôntica que podem ser ocasionadas pela prescrição medicamentosa utilizada
pelos pacientes. Deve haver conscientização de que pode haver mudança nos padrões normais de
movimentação para cada paciente analisado. O objetivo do presente artigo foi proceder a realização de uma
revisão bibliográfica, realizando levantamento acerca de como a prescrição medicamentosa pode interferir na
movimentação dentária ortodôntica. Existem algumas implicações relacionadas com o uso de medicamentos
no decorrer da terapia ortodôntica que modificam a movimentação dentária. Pode-se empregar fármacos
depois de instalada a aparatologia ortodôntica, no intuito de minimizar o desconforto proveniente das forças
aplicadas, o que por sua vez poderá alterar a reabsorção óssea e a movimentação dentária, aumentando-as ou
diminuindo-as. Além dessa circunstância, existe a aplicabilidade de medicamentos que é vital para os doentes
durante seus tratamentos, prática que pode influir também na movimentação dentária ortodôntica. Para que
seja possível realizar-se plano de tratamento ortodôntico e obter-se desfecho satisfatório é essencial analisar e
investigar anteriormente se o paciente em atendimento utiliza medicamentos, advindo de que problemas de
saúde e de que forma.

Palavras-chave: Anamnese. Ortodontia. Ligamento Periodontal. Remodelação Óssea. Preparações

Farmacêuticas.

duração, parâmetros estes que serão

1Cirurgião-Dentista.
Mestre em Ciências pela Escola Paulista de Medicina
– Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
determinados em conformidade com a
Submetido: 12/11/2018 - Aceito: 12/12/2019
aparatologia ortodôntica escolhida1.
Como citar este artigo: Spezzia S. Alterações na terapia ortodôntica e na Força abrange a ação de um corpo
movimentação dentária oriundas de ação medicamentosa. R Odontol
Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10.
sobre outro, envolvendo movimento de
empuxão ou de tração, apresentando direção,
- O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de
propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos
magnitude e ponto de aplicação. Existem
produtos e companhias citados nesse artigo. forças contínuas, dissipantes, intermitentes e
Autor para Correspondência: Sérgio Spezzia
funcionais. A força ortodôntica compreende
Endereço: Rua Silva Bueno, 1001. São Paulo – SP, Brasil força na qual pode-se promover
CEP: 04208-050
Telefones: + 55 (11) 96925-3157
movimentação dentária sem ocasionar danos
email: sergiospezzia@[Link] para o elemento dental e para os tecidos de
Categoria: Revisão de Literatura
suporte. Existem algumas zonas para
Área: Ortodontia intervenção ortodôntica que levam em
consideração os parâmetros da aplicação de
forças em si, são elas: zona de compressão,
Introdução que se situa no lado oposto ao da aplicação da
força, promovendo reabsorção e zona de
A movimentação dentária envolve a tração, que corresponde ao lado da aplicação
movimentação da coroa e da porção das da força, havendo aposição óssea1,2.
raízes situadas no alvéolo ósseo, podendo Os movimentos dentários são
ocorrer por intermédio da movimentação designados, de acordo com a direção da
corporal ou pendular1. aplicação da força, são eles: movimentos de
O plano de tratamento ortodôntico inclinação, translação, rotação, intrusão,
determina opcionalmente a forma como extrusão e torque. Esses movimentos devem
procederá a aplicabilidade da força, bem ser empregados com adequada mecânica,
como infere na sua quantidade, direção e partindo de um correto planejamento

5 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10

Spezzia S

ortodôntico e respeitando os aspectos nessa remodelação óssea que provém de

biológicos1,2. fatores de ordem sistêmica, abrangendo
A aplicação de forças ortodônticas, patologias ósseas e a utilização de
ocasionando movimentação dentária é medicamentos, entre outros. Em suma, a
decorrência do efeito causado pela aplicação velocidade com que procede a movimentação
de determinada força externa, promovendo dentária mostra-se relacionada com o
resposta biológica e interferência no equilíbrio processo de reabsorção e remodelação óssea
fisiológico do complexo dentofacial. Nesse presente no lado de compressão no ligamento
contexto, a princípio tem-se liberação de periodontal. É importante que todos esses
mediadores químicos frente ao estímulo fatores sejam investigados antes do feitio do
mecânico, que age deformando tecidos plano de tratamento ortodôntico, por
paradentais e causando reabsorção óssea1,2. intermédio de realização de anamnese
Reações biológicas decorrem da ação detalhada, exame clínico e exame
7-9
de mediadores químicos, uma vez ocorrida a radiográfico .
movimentação dentária ortodôntica. Existem A medicação utilizada pelos pacientes
mediadores químicos locais e sistêmicos que pode repercutir na movimentação dentária
atuam nesse processo. Os locais englobam as ortodôntica, retardando ou acelerando essa
prostaglandinas, interleucinas e o fator de movimentação. O profissional deve apresentar
crescimento transformador β, enquanto os de conhecimento prévio acerca das possíveis
ordem sistêmica envolvem vitamina D, influências na movimentação dentária
calcitonina, hormônios sexuais e hormônios ortodôntica que podem ser ocasionadas pela
da paratireoide3. prescrição medicamentosa utilizada pelos
Existem duas classes distintas de pacientes. Deve haver conscientização de que
movimentos dentários, englobando o pode haver mudança nos padrões normais de
movimento fisiológico e o movimento movimentação para cada paciente
induzido ou ortodôntico. No fisiológico tem-se analisado10,11.
movimento realizado pelos elementos dentais O objetivo do presente artigo foi
naturalmente, visando obter sua posição proceder a realização de uma revisão
funcional na arcada. Em contrapartida no bibliográfica, realizando levantamento acerca
ortodôntico ocorre ação de uma força externa de como a prescrição medicamentosa pode
para ocorrer movimentação dentária. Em interferir na movimentação dentária
ambos procedem respostas voltadas para ortodôntica.
modelagem e remodelação óssea alveolar4.
A movimentação dentária ortodôntica
Revisão da Literatura
baseia-se em duas teorias, são elas: teoria da
pressão tensão no ligamento periodontal e
teoria da eletricidade biológica5. A movimentação dentária ortodôntica
A terapia ortodôntica norteia-se no constitui e abrange um fenômeno periodontal,
fato de que a aplicabilidade prolongada de uma vez que a aplicabilidade de forças
determinada força junto aos dentes mecânicas nos elementos dentais ocasiona
ocasionará como desfecho, a remodelação resposta biológica celular, promovendo
óssea das estruturas de suporte. O ligamento remodelação nos tecidos de suporte6.
periodontal atua como mediador da resposta A biopatologia da movimentação
óssea, portanto, a movimentação dentária dentária induzida, que é oriunda de gama de
consta de uma ocorrência que está eventos biológicos capazes de modificar
relacionada diretamente ao ligamento localmente o nível dos mediadores químicos
periodontal. Na área em que procede voltados para a remodelação óssea, advém da
compressão, têm-se remoção de tecido ósseo aplicação de forças provenientes de
e na área onde ocorre tensão, têm-se adição aparatologia ortodôntica. A ação
de tecido ósseo6. medicamentosa pode interferir nos eventos
A reabsorção e remodelação óssea no biológicos, modificando o período planejado
lado de compressão do ligamento periodontal para tratamento e resolução, uma vez que os
determinarão a amplitude da movimentação fármacos podem agir acelerando ou
dentária e sabe-se que pode haver alterações retardando a movimentação dentária.

6 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10

Spezzia S

Medicamentos são capazes de interferir em considerados dificultadores do tratamento

processos bioquímicos, que são responsáveis ortodôntico, tais como: imunossupressores,
pela movimentação dentária, podendo inibir anticonvulsivantes (fenitoína, gabapentina,
ou acelerar a movimentação12-14,15. valproato) e corticosteroides. Outros
A aplicabilidade de forças nos dentes promovem atraso na terapia ortodôntica, são
por intermédio dos aparelhos ortodônticos eles: analgésicos (anti-inflamatórios não-
promove a movimentação dentária, que é esteroides, ácido acetilsalicílico, inibidores
oriunda da remodelação óssea alveolar, seletivos da cicloxigenase (COX-2),
englobando uma série de mecanismos paracetamol, entre outros), fluoretos,
bioquímicos12-14,15. bisfosfonatos, vitamina D e medicamentos
antineoplásicos, dentre outros. Alguns outros
Nesse contexto, o cirurgião-dentista
aceleram o tratamento, como: hormônios
deve possuir embasamento acerca da
tireoidianos, hormônio da paratireoide,
movimentação ortodôntica induzida e deve
relaxina, prostaglandinas. Classificam-se
complementar seus conhecimentos,
alguns como inibidores da movimentação
examinando as condições sistêmicas dos
dentária, são eles: anti-inflamatórios não
pacientes, possíveis medicamentos que foram
esteroides, inibidores seletivos da COX-2,
prescritos para tratamento médico e as
inibidores das COX-1 e COX-2 e bisfosfonatos
formas de influência medicamentosas na 12-14,17
.
terapia ortodôntica14.
Existe ainda outra categoria de
Na atualidade, têm-se maior
medicamentos, os imunossupressores que
acessibilidade ao tratamento ortodôntico,
podem influir na movimentação dentária e
bem como a maior expectativa de vida elevou
afligir o metabolismo ósseo. A ação desses
a procura pelo tratamento no público adulto,
medicamentos almeja reprimir a atuação dos
o que implica muitas vezes de ter-se de
linfócitos T, o que pode levar a perda óssea.
intervir em pacientes que são portadores de
Medicamentos imunossupressores englobam
patologias sistêmicas que exigem o emprego
a ciclosporina A, glicocorticoides, o sirolimus e
de medicamentos no seu tratamento em
o tacrolimus. Os mesmos podem repercutir
âmbito médico16,17.
desfavoravelmente a nível da homeostase
Existem algumas implicações mineral óssea19.
relacionadas com o uso de medicamentos no
Sabe-se que nesse contexto, a
decorrer da terapia ortodôntica que
movimentação dentária ortodôntica mostra-
modificam a movimentação dentária. Pode-se
se correlacionada a resposta individualizada
empregar fármacos depois de instalada a
de cada paciente; ao intervalo de tempo para
aparatologia ortodôntica, no intuito de
uso dos imunossupressores; a dose
minimizar o desconforto proveniente das
empregada e advém da força ortodôntica
forças aplicadas, o que por sua vez poderá
empregada. Indivíduos que realizaram
alterar a reabsorção óssea e a movimentação
transplantes fazem uso de imunossupressores
dentária, aumentando-as ou diminuindo-as. O
e devem ser tratados com cautela quando da
emprego de analgésicos, por exemplo no
abordagem ortodôntica. Convém em período
transcorrer do tratamento ortodôntico pelos
anterior ao tratamento ortodôntico, bem
pacientes que estão recebendo a terapia, tem
como no transcorrer do mesmo, prevenir a
registros que mostram que essa prática é
ocorrência de perda óssea nesses pacientes19.
rotineira. Além dessa circunstância, existe a
aplicabilidade de medicamentos que são vitais Alguns imunossupressores como os
para os doentes durante seus tratamentos glicocorticoides e a ciclosporina-CsA
médicos, prática que pode influir também na repercutem afligindo a síntese de citocinas e
movimentação dentária ortodôntica14. ocasionando manifestações no metabolismo
ósseo, o que pode gerar movimentação
Sabe-se que a velocidade da
dentária aumentada19.
movimentação dentária ortodôntica pode
sofrer alterações oriundas da ação de
inúmeros fármacos, estes que repercutem Discussão
estimulando ou inibindo a movimentação18.
Muitos medicamentos têm sido
Alguns medicamentos são
7 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10
Spezzia S

investigados ultimamente, visando encontrar- ortodôntico. Deve-se ater, entretanto, a forma

se determinado fármaco que apresente como como esses pacientes realizam o autocuidado
recurso terapêutico melhorias no decorrer dos com sua higienização bucal, uma vez que
tratamentos ortodônticos20. alguns desses pacientes têm dificuldades no
Estudos envolvendo o feitio da sua higiene bucal27-30.
comportamento da movimentação dentária O tratamento com administração de
comumente averiguam respostas teciduais anticonvulsivantes pode ocasionar hiperplasia
obtidas entre 3 e 14 dias, uma vez que gengival, esta que comumente vem
decorrido esse período, pode-se verificar acompanhada pela instalação de placa
certamente o processo de absorção óssea, bacteriana. Pode-se conviver com
este que possibilitará a movimentação inconvenientes à saúde bucal, advindos do
dentária a nível ósseo21. uso de anticonvulsivantes de maneira crônica,
Bisfosfonatos buscam prevenção e englobando repercussões desfavoráveis
tratamento de desordens, relacionadas ao oriundas da hiperplasia gengival, como
processo de remodelagem óssea. Os estética oral prejudicada31.
bisfosfonatos podem ser empregados no O emprego da ciclosporina A, da
tratamento de doenças, como: osteoporose; mesma forma pode ocasionar hiperplasia
mieloma mútiplo; doença de Paget; gengival, necessitando-se possivelmente optar
osteogênese imperfeita; displasia fibrosa; pela retirada cirúrgica do excedente gengival
hipercalcemia maligna e neoplasias malignas produzido no transcorrer das intervenções
que possuem metástase óssea22,23. ortodônticas19.
Esses medicamentos constituem anti- Corticosteroides promovem
reabsortivos, que atuam ligando-se aos cristais diminuição na remodelação óssea quando
de hidroxiapatita da superfície óssea, empregados por período curto, e
acumulando-se no tecido ósseo. Eles atuam aparentemente não se tem nenhuma
suprimindo a atividade dos osteoclastos, alteração que possa ocorrer relacionada com
diminuindo o ritmo de remodelação óssea, o tratamento ortodôntico, devido seu uso. Por
promovendo aumento de mineralização da outro lado quando corticosteroides são
matriz. Podem ser administrados sob forma usados por período prolongado ocorre
intravenosa e oral22,23. aumento no ritmo da movimentação dentária
Estudos experimentais realizados em ortodôntica30.
animais que analisaram a movimentação
dentária induzida, concomitantemente à Conclusões
utilização dos bisfosfonatos, levaram em
consideração a dose do medicamento, o Para que seja possível realizar-se
período de uso e a via de administração oral plano de tratamento ortodôntico e obter-se
ou intravenosa. Não concluíram que desfecho satisfatório é essencial analisar e
bisfosfonatos não podem ser empregados investigar anteriormente se o paciente em
conjuntamente durante a terapia ortodôntica, atendimento utiliza medicamentos, advindo
não demonstrando haver contraindicação, de que problemas de saúde e de que forma.
existiu escassez de evidências acerca do Existem situações em que é possível
fato24,25. interromper o consumo desses medicamentos
Prostaglandinas e interleucinas atuam no transcorrer da terapia ortodôntica, porém
como mediadoras da reabsorção óssea e sabe- em outras ocasiões não é possível, convém
se que a utilização das prostaglandinas no contactar o médico que prescreveu a
transcorrer da intervenção ortodôntica medicação aos pacientes para
aumenta a velocidade da movimentação complementação.
dentária, fato que foi confirmado por O conhecimento e a conscientização
intermédio de estudos feitos em animais e em da influência dos medicamentos no
humanos26. tratamento ortodôntico é fundamental na
Os indivíduos que possuem doenças abordagem ortodôntica.
que ocasionam convulsões, como a epilepsia,
apesar de utilizarem anticonvulsivantes tais
como a fenitoína, podem realizar tratamento

8 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10

Spezzia S

Changes in orthodontic therapy and in dental movement due to medicinal action

Abstract

The medication used by patients can have an impact on orthodontic tooth movement, slowing or speeding it
up. The professional must have prior knowledge about the possible influences on orthodontic tooth movement
that can be caused by the drug prescription used by patients. There should be provision and awareness that
there may be a change in the normal patterns of movement for each patient analyzed. The objective of this
article was to carry out a literature review, conducting a survey on how the prescription drug can interfere with
orthodontic tooth movement. There are some implications related to the use of medications during
orthodontic therapy that modify tooth movement. It is possible to use drugs after the orthodontic appliance is
installed, in order to minimize the discomfort coming from the applied forces, which in turn can alter bone
resorption and tooth movement, increasing or decreasing them. In addition to this circumstance, there is
applicability of medications that is vital for patients during their treatments, a practice that can also influence
orthodontic tooth movement. In order to be able to perform an orthodontic treatment plan and obtain a
satisfactory outcome, it is essential to analyze and investigate previously whether the patient in care uses
drugs, arising from health problems and in what way.
Descriptors: Medical History Taking. Orthodontics. Periodontal Ligament. Bone Remodeling. Pharmaceutical
Preparations.

Referências

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9 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10

Spezzia S

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[Link]
03-06631998000100007&lng=en. Acessado em 07 de abril
de 2020.

10 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):5-10

__________________________________________________________.Revisão de Literatura

Tratamento Restaurador Atraumático e sua utilização na

odontologia

Brenda Leite da Silva NOGUEIRA¹, Marcelo de Morais CURADO2, Renan Bezerra FERREIRA3

Resumo

A cárie ainda tem grande impacto na saúde das pessoas. É uma disbiose de progressão lenta e que pode evoluir
até a total destruição da estrutura dentária. O Tratamento Restaurador Atraumático (ART) é um procedimento
que foi criado nos anos 80 com o objetivo de realizar tratamento odontológico em regiões onde o uso dos
motores odontológicos era impossível pela falta de energia elétrica. A metodologia do presente trabalho
consiste em uma revisão de literatura pautada na utilização de artigos científicos publicados em periódicos nas
bases de dados online Scielo, Portal Virtual em Saúde (Bireme) e Pubmed no período de 2013 a 2018, tendo
como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre os benefícios do ART na odontologia. Concluiu-se que o
ART bem indicado e executado pelo cirurgião-dentista proporciona grandes vantagens para o profissional, em
relação aos materiais e a técnica realizada, sendo para o paciente uma técnica minimamente invasiva e quase
indolor.

Palavras-chave: Tratamento Dentário Restaurador sem Trauma. Cárie Dentária. Cimentos de Ionômero de
Vidro. Restauração Dentária Permanente.

tecidos dentários, causando dor, problemas

1Estudante do curso de Odontologia do Centro Universitário do Planalto
Central Apparecido dos Santos – UNICEPLAC
2Mestre e especialista em ortodontia pela São Leopoldo Mandic. estéticos, endodônticos e, por fim, a perda
Professor de ortodontia da Faculdades Integradas da União Educacional
do Plano Central - UNICEPLAC.
precoce do dente1,2,3,4. Nesse contexto, nos
3Especialista e mestre em odontopediatria, especialista em ortodontia.
anos 80 na Tanzânia surge o Tratamento
Professor de odontopediatria da Faculdades Integradas da União
Educacional do Plano Central – UNICEPLAC. Restaurador Atraumático ou, como é
conhecido em inglês, Atraumatic Restorative
Submetido: 07/05/2019 - Aceito: 12/12/2019
Treatment (ART), que teve como objetivo a
Como citar este artigo: Nogueira BLS, Curado MM, Ferreira RB. realização de tratamento odontológico em
Tratamento Restaurador Atraumático e sua utilização na odontologia. R
Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14. regiões onde o tratamento convencional com
a utilização de motores odontológicos era
- Os autores declaram não terem interesses associativos, comerciais, de
propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos inviável pela falta de energia elétrica1.
produtos e companhias citados nesse artigo. A técnica do ART baseia-se em
Autor para Correspondência: Brenda Leite da Silva Nogueira procedimentos pouco invasivos, atraumáticos,
Endereço: ST Central QD 56 AE 01/02/03/04 BL B APt 1306 onde são utilizadas apenas curetas
Setor Central Gama-DF
CEP: 72405-550 odontológicas para a remoção do tecido
Telefones: + 55 (61) 995252546
email: brendaleitesn@[Link]
cariado, não há necessidade de anestesia e
utilizamos materiais adesivos com boa
Categoria: Revisão de Literatura
Área: Odontopediatria
liberação de flúor como os ionômeros, além
do importante papel que desenvolve como
processo de educação e prevenção1,5-14.
Introdução A utilização do ART proporciona várias
vantagens, tanto para a equipe odontológica,
Mesmo com grandes avanços quanto para o paciente, ressaltando o fato de
tecnológicos e científicos na odontologia, a não necessitar de instrumentais muito
cárie dentária continua sendo uma doença sofisticados ou modernos, a equipe poder
muito prevalente, afetando grande parte da atuar em áreas que estão longe da unidade
população mundial e em todas as fases do saúde, a facilidade na realização da técnica
ciclo da vida. Muito se discute sobre a restauradora e pelo fato de não causar dor e
natureza multifatorial da cárie dentária, mas dispensar o uso de anestesia na maioria dos
fato é que a mesma leva à destruição dos

11 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14

Paulino J, Feitosa M, Ribeiro IM, Arcuri T

casos.1,5-14 remineralização. O tecido dentinário

O presente trabalho teve como remanescente tende a ser mineralizado10-14.
objetivo realizar uma revisão de literatura Foi preconizado um passo a passo das
sobre o ART abordando suas características, fases que deverão ser seguidas na realização
indicações, contraindicações e benefícios. da técnica do ART, que são: profilaxia prévia,
isolamento relativo, remoção seletiva do
Revisão da Literatura tecido cariado, condicionamento da estrutura
dentária, manipulação do Cimento de
Ionômero de Vidro (CIV) e inserção imediata
Acreditava-se que a etiologia da cárie
do material restaurador, fricção digital com
dentária era multifatorial, infectocontagiosa e
vaselina por 40 segundos, remoção dos
seu patógeno primário o Streptococcus
excessos e fricção digital com vaselina
mutans. No entanto, recentes pesquisas
novamente. Recomendar ao paciente que
demonstram que a sua presença não é fator
deverá ficar uma hora sem se alimentar1,2,5-14.
necessário para que ocorra a evolução da
doença cárie, e que várias bactérias estão Distintas vantagens são observadas,
presentes na progressão da lesão como como o fácil manejo já que não se faz
Lactobacilos, ou seja a diversidade de necessário o uso de equipamentos rotatórios
bactérias presentes na evolução da cárie odontológicos, o cirurgião-dentista pode atuar
associada ao consumo frequentemente de em qualquer região fora do consultório, é uma
sacarose e a má higiene oral, são os fatores técnica que dispensa isolamento absoluto e o
causadores da cárie2,3,4. uso da anestesia, gerando grande conforto ao
paciente deixando-o tranquilo durante o
O ART surgiu com finalidade de ser
procedimento. Outra vantagem é a
mais uma estratégia de combate à doença
possibilidade de utilização da técnica em
cárie. Considerada um grave problema social e
crianças, adultos, gestantes, idosos,
de Saúde Pública, privilegia populações com
portadores de necessidades especiais, e com
difícil acesso ao dentista, utilizando somente
comprometimento imunológico.
instrumentos manuais e cimento ionômero de
vidro1,2,5,6,7. Poucas desvantagens podem ser
observadas no ART, como por exemplo: não
O ART é uma técnica recomendada
está indicada para todos os tipos de
para ser usada em todas as regiões, não
cavidades, o pouco conhecimento da técnica
somente para países subdesenvolvidos ou em
pode levar ao insucesso das restaurações e,
desenvolvimento, mas também para países
por fim, a possibilidade de gerar fadiga ao
industrializados, muito embora tenha surgido
profissional, pois são utilizados apenas
com o objetivo de proporcionar o tratamento
instrumentos manuais1,2,5,6.
odontológico em regiões carentes, onde
muitas vezes não havia energia elétrica ou
quaisquer possibilidades de utilização de Indicações
instrumentais rotatórios/ elétricos8,9.
A técnica consiste na escavação do Dentes decíduos:
tecido cariado, amolecido e infectado, com
 Posteriores Classe I e II (extensas ou não);
abordagem minimamente invasiva, com
utilização de instrumentos manuais e o  Anteriores Classe III não transfixantes;
preenchimento da porção dentinária  Classe V em dentes anteriores e
remanescentes com materiais adesivos que posteriores;
tenham capacidade de paralisar a cárie e Dentes permanentes:
minimizar o aparecimento de lesões  Classes V e Classes II com caixa proximal
secundárias10,11. retentiva, cavidades rasas ou médias.1,6-14.
A liberação de íons de flúor pelo
Cimento de Ionômero de Vidro é uma
Contraindicações:
característica que faz com que o material seja
uma excelente escolha para a realização de  Classe IV em todos os dentes;
restaurações onde foi removido apenas o  Classe III Transfixante, por motivo
tecido cariado que não é passível de estético, o ART não deve ser indicado;
12 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14
Paulino J, Feitosa M, Ribeiro IM, Arcuri T

 Dentes tratados endodonticamente; como materiais de fácil utilização, não

 Classe II com caixa proximal expulsiva; necessitando de equipamentos rotatórios
odontológicos, e o dentista poder atuar em
 Perda total de uma ou mais cúspides;
qualquer lugar e região fora do consultório,
 Perda de toda vertente interna da uma técnica que dispensa o uso de anestesia e
cúspide trabalho. 1,6-14 isolamento absoluto, proporcionando ao
paciente grande conforto durante o
Discussão procedimento. E poucas desvantagens podem
ser apresentas no ART, como por exemplo
Apesar dos grandes avanços suas indicações não serem para todos os tipos
tecnológicos e científicos, a cárie ainda é uma de restaurações, e o pouco conhecimento da
doença que acomete grande parte da técnica por parte dos profissionais o que pode
população. Sobre sua etiologia, novos estudos levar o insucesso das restaurações5,6,7.
como os dos autores Simón-Soro3 e Carvalho4 A respeito das indicações e
mostraram que cárie dentária ocorre quando contraindicações para o ART, vale ressaltar
há um desequilíbrio na relação físico-química que o cirurgião-dentista deve ter
entre o substrato dentário e o biofilme discernimento para promover o melhor
cariogênico formado sobre essa estrutura, tratamento para o paciente e que a técnica
resultando na sua destruição e está restauradora atraumática proporciona
relacionada principalmente à interação de grandes vantagens no atendimento de
fatores determinantes como dieta rica em crianças, idosos, adultos, portadores de
sacarose, microbiota bucal e higiene bucal doenças neurológicas, pacientes com fobia
inadequada. como foi descrito neste trabalho1,2,5-14.
O Tratamento restaurador
atraumático surgiu na década de 80, com Conclusão
objetivo de levar tratamento odontológico a
regiões muito carentes, e de ser mais uma Através do estudo desenvolvido pelo
estratégia de combate a cárie. Vários autores presente trabalho foi possível concluir que, o
como Ladewig8 e Garg9, relataram em suas ART é uma técnica eficiente e de fácil
pesquisas como o ART é uma técnica de fácil execução, podendo trazer grandes benefícios
utilização pelo cirurgião-dentista para o paciente e para a equipe odontológica.
principalmente pelo fato de utilizarem Apesar da intenção inicial do ART ser a
somente materiais manuais e ionômero de atuação em regiões carentes, esta técnica
vidro. pode e deve ser realizada em qualquer
Os trabalhos de Santana1, Monnerat6, ambiente, exigindo do cirurgião-dentista a
Navarro7 e de muitos outros autores correta indicação e execução.
relataram do se trata a técnica do ART, que
consiste na escavação do tecido cariado
amolecido e infectado, utilizando materiais
manuais e o preenchimento da porção
dentinária remanescentes com ionômero de
vidro. E vários autores como Smalles et al.11 e
Spezzia12 relataram em seus trabalhos como a
liberação de íons de flúor pelo CIV é uma
característica que faz com que seja um
excelente material de escolha na utilização do
ART. Estes mesmo autores descrevem um
passo a passo a ser seguido onde não houve
variações, apenas salientando que Santana1
complementa dizendo que deve ser
empregada a remoção seletiva do tecido
cariado.
No trabalho de Monnerat et al.5, e
outros autores, relataram várias vantagens,
13 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14
Paulino J, Feitosa M, Ribeiro IM, Arcuri T

Atraumatic Restorative Treatment and its use in dentistry

Abstract

Caries still have a big impact on people's health. It is a slow progression dysbiosis that can progress to complete
destruction of the tooth structure. Atraumatic Restorative Treatment is a procedure that was created in the
1980s with the objective of performing dental treatment in regions where the use of dental motors was
impossible due to a lack of electrical energy. The methodology of the present work consists of a literature
review based on scientific articles published in journals in online databases in Scielo, the Virtual Health Portal
(Bireme) and Pubmed in the period 2013 to 2018, with the objective of reviewing literature on the benefits of
ART in dentistry. It is concluded that ART well indicated and executed by the dentist surgeon provides great
advantages for the professional, in relation to the materials and the technique performed, being for the patient
a technique minimally invasive and almost painless.
Descriptors: Dental Atraumatic Restorative Treatment. Dental Caries. Glass Ionomer Cements. Dental
Restoration, Permanent.

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14 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14
__________________________________________________________.Revisão de Literatura

Comparação entre três métodos de aceleração da movimentação

ortodôntica: Revisão de literatura

Thawany de Sousa GONTIJO¹, Adriano DOBRANSZKI², Ricardo Machado CRUZ3

Resumo

O tratamento ortodôntico fixo, com duração média de aproximadamente dois a três anos, é um fator de risco à
cárie, reabsorção radicular externa, problema periodontal e perda óssea. Por isso e pela demanda social por
tratamentos ortodônticos mais curtos, a aceleração do movimento ortodôntico e a diminuição da duração do
tratamento seriam altamente desejáveis. O objetivo desta revisão de literatura foi de buscar informações
recentes e confiáveis sobre métodos aceleradores da movimentação ortodôntica, através de uma sintetização
de artigos científicos, focando em três técnicas específicas: intervenções cirúrgicas (corticotomias e/ou
microperfurações ósseas), substâncias aceleradoras e estimulações físicas. Concluiu-se que (1) as intervenções
cirúrgicas, como as corticotomias e as microperfurações do osso alveolar , são relativamente pouco invasivas e
induzem processos fisiológicos de cicatrização e reparação óssea tecidual que podem acelerar o processo de
movimentação dentária; (2) substâncias aceleradoras, como prostaglandinas e substâncias ativadoras do AMP
cíclico, também promovem processos que aumentam a taxa de remodelação óssea, mas sua aplicação prática
ainda é muito limitada; (3) Alguns estudos consideram que estimulações físicas, como aparelhos vibracionais,
podem contribuir no processo de movimentação dentária, no entanto, até então estudos com metodologia
mais robusta não encontraram evidências científicas suficientes para comprovar a tese de que há uma
diminuição considerável do tempo de tratamento com a utilização de qualquer um destes três métodos; (4) o
único consenso dos autores desses artigos pesquisados foi a de que há a necessidade de novas pesquisas nessa
área.

Palavras-chave: Ortodontia Corretiva. Técnicas de Movimentação Dentária. Cirurgia Bucal. Piezocirurgia.

Osteotomia.

dentária para reduzir o tempo de tratamento

1Acadêmica do curso de odontologia no Centro Universitário do Planalto
Central Apparecido dos Santos (UNICEPLAC).
2Especialista em DTM e DOF, Mestre em Ortodontia – UCCB – Campinas - sempre fascinou pesquisadores e
SP, Doutor em Ciências da Saúde – UnB - DF. Professor de Ortodontia –
UNICEPLAC – DF.
ortodontistas. A maioria dos experimentos
3 Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial, Mestre em Ortodontia–
direcionados à aceleração do movimento
UFRJ, Doutor em Biologia Animal-Genética– UnB – DF.
dentário foi iniciada ao descobrir que as
Submetido: 26/11/2019 - Aceito: 13/12/2019 células podem responder biologicamente a
Como citar este artigo: Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM. Comparação mais de um sinal ao mesmo tempo, seja físico
entre três métodos de aceleração da movimentação ortodôntica: Revisão ou químico1.
de literatura. R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):15-20.
Como todas as áreas da ciência, a
- Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de
propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos
ortodontia e ortopedia facial também têm
produtos e companhias citados nesse artigo. sofrido grandes transformações e incorporado
Autor para Correspondência: Thawany de Sousa Gontijo
à sua rotina diária novas tecnologias e
Endereço: Quadra 56 lote 18 Ed. Ilha Bella Setor Central, Gama materiais. Esses avanços facilitam o
CEP: 72405-560
diagnóstico, tornando-o mais preciso, e têm
E-mail: thawanygontijo@[Link] modificado bastante a mecânica empregada
Categoria: Revisão de literatura na movimentação dos dentes. Os aparelhos
Área: Ortodontia
ficaram mais eficientes e confortáveis para o
paciente2.
O tratamento ortodôntico fixo atual
Introdução demanda cerca de 2 a 3 anos, gerando grande
preocupação por aumentar o risco à cárie,
Alterar o ritmo da movimentação reabsorção radicular externa e diminuição da

15 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):11-14

Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM

adesão ao tratamento pelo paciente. Assim, a aparecimento de manchas brancas7.

aceleração do movimento ortodôntico e A aceleração do movimento dentário
encurtamento da duração do tratamento seria é evidenciada pela presença de células que
bastante benéfica3. podem responder biologicamente a mais de
No entanto, uma das características um sinal, seja ele químico ou físico, obtido por
do tratamento ortodôntico que pouco sofreu diferentes modalidades de tratamento, com
alteração foi o tempo de correção dentária, eficácia sugerida em procedimentos
que está diretamente relacionado a biologia cirúrgicos, vibratórios e com uso de laser de
óssea. Com isso, os pesquisadores e as baixa potência1.
indústrias têm voltado sua atenção e seus
esforços para desenvolver técnicas que
consigam ajudar a acelerar o processo de Corticotomias suavizadoras
remodelação óssea e, consequentemente,
encurtar a duração do tratamento4. A corticotomia é um método que se
O clínico deve estar a par de todas enquadra na modalidade cirúrgica, onde são
essas novas tecnologias, conhecendo a fundo realizadas pequenas micro-osteoperfurações
cada uma delas para decidir, sempre baseado que agem induzindo uma resposta
em evidências científicas, se deve incorporá- inflamatória, desencadeando um processo de
las à sua rotina clínica e quais os métodos cicatrização fisiológica1.
mais vantajosos2. O conteúdo ósseo, ao ser reduzido e
O objetivo desta revisão de literatura exposto a níveis de força adequados,
foi de buscar informações recentes e desencadeia um processo de movimentação
confiáveis sobre métodos aceleradores da dentária em um período de tempo
movimentação ortodôntica, focando em três determinado. A agilidade é atribuída aos
técnicas específicas: intervenções cirúrgicas, fenômenos aceleratórios regionais, por
substâncias aceleradoras e estimulações estimularem os marcadores inflamatórios e
físicas. citocinas que levam ao aumento de atividade
dos osteoclastos4.
Por ser uma técnica recente e
Revisão da Literatura
minimamente invasiva8, tem boa
aceitabilidade entre os pacientes que sejam
A alteração do ritmo de receptivos a procedimentos cirúrgicos para
movimentação dentária tem o objetivo de diminuir o tempo de tratamento4.
reduzir o tempo de tratamento, sendo este Apesar de haver na literatura científica
objeto para estudos científicos. No contexto artigos que relatem a eficácia das
histórico, técnicas para aceleração da decorticações seletivas na movimentação
movimentação ortodôntica são estudadas dentária, os benefícios da microperfurações,
desde 1888, quando Farrar realizou ou micro-osteoperfurações (MOPs) ainda são
experimentos com insumos cirúrgicos1, escassos, constatados apenas alguns ensaios
seguido por Kole, com extensas corticotomias clínicos que evidenciam desfechos positivos.
em 19591, Davidovicth com o uso de correntes Os artigos classificam as MOPs como
elétricas em 19801, e Yamazaki, com injeções promissoras e demostram que a
de prostaglandina em 19841. Como se movimentação dentária aumentou sem a
percebe, esse tema vem sendo discutido na ocorrência de efeitos adversos8.
comunidade científica e acadêmica de forma Nos últimos anos, as cirurgias
crescente1. minimamente invasivas (MIS) demostram
O tratamento de curta duração com resultados positivos no que se refere à
aceleração da movimentação dos dentes é redução no tempo de tratamento7. No
benéfico ao profissional e ao paciente6, pois entanto, os autores também salientam a
elimina riscos advindos do longo período de necessidade de aumentar os estudos que
intervenção odontológico4,7, que incluem: comprovem com mais precisão os benefícios
aumento do risco à cárie, à reabsorção neste tipo de terapêutica9.
radicular externa, à diminuição da As corticotomias são conceituadas
2
complacência dentária do paciente e o como um procedimento cuja a finalidade é

16 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):15-20

Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM

acelerar a movimentação dentária, facilitando praticamente indolor e seu uso ser bem
o fechamento do espaço ortodôntico1. confortável, principalmente quando se
compara com outras técnicas de aceleração
Vibrações ultrassônicas do movimento dentário, confere aos
vibradores maior aceitabilidade entre o
Estudos destacam que, nos últimos público.
anos, as vibrações ultrassônicas têm sido o
foco de pesquisas que buscam avaliar a Mediadores químicos
eficácia desta modalidade de tratamento8.
Há uma grande ansiedade entre os O corpo é condicionado a manter um
pesquisadores que se dedicam a estudar o sistema homeostático de perfeito equilíbrio.
movimento ortodôntico, uma vez que se Uma estrutura óssea saudável deve interagir
almeja cada vez mais desenvolver técnicas e de forma que os sinais e a capacidade de
estratégias que acelerem essa movimentação, resposta atuem com o objetivo de promover
reduzindo o tempo de tratamento reações que mantenham a força e boa
ortodôntico. E nesse sentido os estudos que adaptabilidade anabólica. Desta forma, o
utilizam vibrações tem sido uma temática corpo adquire reservas para a manutenção de
recorrente11. um bom aporte estrutural, com o propósito de
O método empregado serve para mantê-lo com boa capacidade de resposta
estimular a movimentação ortodôntica dos contra ameaças13.
dentes anteriores para distal, no fechamento O uso de ferimentos intencionais, com
dos espaços de extrações, no entanto, seria a finalidade de facilitar a movimentação
pouco eficaz na promoção do alinhamento dentária, estão sendo implementadas com o
dentário8. objetivo de acelerar o tratamento
Os estudos que descrevem técnicas odontológico. Análises vêm demostrando que
não cirúrgicas vêm ganhando popularidade a técnica é eficaz quando ocorre a avalição da
devido ao fato de serem menos invasivas. Os movimentação dentária por meio de
dispositivos vibracionais se enquadram acompanhamento de biomarcadores ósseos13.
exatamente nesse grupo. São considerados Para o autor, a utilização de técnicas
adjuvantes ao tratamento ortodôntico. Para cirúrgicas surgiu com mais evidência em 2001,
os pesquisadores, os dispositivos vibratórios com o uso da corticotomia alveolar. Com o
possuem como finalidade estimular a decorrer do tempo, ao se empregar a biologia
expressão do fator nuclear ligante e estimular macro e microscópica, foi revelado que o
a formação osteoblástica para que assim o tecido ósseo, ao ser lesionado de forma
osso possa ser remodelado com mais estratégica, gera no local um aumento
velocidade11. catabólico com a reabsorção e
O avanço tecnológico no campo da desmineralização do osso, seguido das ações
ortodontia tem proporcionado a criação de de remineralização, e a taxa de movimentação
dispositivos personalizados e o uso de dentária é dependente da capacidade de
imagens tridimensionais torna o processo de remodelação do osso, onde os índices de
fabricação mais preciso e eficaz. remodelagem dependem de mecanismos de
Computadores possibilitam que o atividades das células ósseas como
planejamento seja mais interativo. Com o osteoblastos, osteoclastos e osteócitos13.
aumento da comercialização desses O movimento dentário ortodôntico
dispositivos vibracionais, há necessidade de (MDO) conta com o auxílio de eventos clínicos
mais estudos com o objetivo de se comprovar e biológicos que incluem a aplicação de uma
os benefícios deste recurso12. força que em seguida gera um efeito em
Vários tipos de dispositivos vibratórios cascata das células e moléculas. Um estudo
vêm sendo gradativamente introduzidos no realizado por Soheilifar et al.14 descreve que a
mercado8. O autor revela que, ao avaliar teoria compressão-tração ativa os
outros métodos de estimulo vibracional, os mensageiros químicos que modificam as
resultados mostraram que a taxa de atividades celulares. A força aplicada faz com
alinhamento dentário mostrava-se que o ligamento periodontal (PDL) sofra uma
crescente11. O fato do método ser compactação e diminua em espessura. O

17 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):15-20

Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM

ambiente químico por sua vez é modificado obter benefícios a curto prazo. Por isso muitos
ativando mensageiros celulares como o AMP pesquisadores têm procurado encontrar
cíclico (cAMP) e outras células responsáveis métodos que possam encurtar o tempo de
pelo movimento ortodôntico14. tratamento. O grande desafio dos
O processo de remodelação óssea é pesquisadores é encontrar um método que
um evento que altera a forma dos ossos, seja confiável, seguro e confortável para o
envolvendo mecanismos catabólicos e paciente.
anabólicos capazes de alterar tanto a forma Modalidades terapêuticas que
quanto o tamanho e a posição do osso. Todos incluem dispositivos vibracionais ainda
esses processos podem promover a necessitam de maiores investigações. Estudos
substituição óssea. O processo de demostram que a técnica tem potencial para
remodelação óssea desencadeia uma reação causar retração gengival e comprovou baixa
inflamatória. A atividade dos osteoclastos e capacidade em estimular o alinhamento dos
osteoblastos, fundamentais no processo desse dentes13. Os estímulos vibracionais são uma
processo de remodelação sofre a ação de terapêutica não invasiva e é destacada uma
mediadores bioquímicos e mecânicos15. crescente necessidade de se promover
Os osteócitos têm um papel estudos que amparem as evidências clínicas
importante no processo de remodelação para que este dispositivo possa ser
óssea. Osteoblastos são os responsáveis pelo popularizado no mercado10.
processo de deposição de matriz osteogênica Algumas intervenções cirúrgicas,
e formação de novo osso, enquanto os como as corticotomias e as microperfurações,
osteoclastos se encarregam do processo de induzem o aumento da resposta inflamatória,
reabsorção óssea15. o que poderia acelerar a movimentação
Estudos reconhecem que os dentária9, podendo contribuir para a redução
osteócitos são uma peça chave no processo de do tempo de tratamento. O processo
movimentação dentária, uma vez que são fisiológico de cicatrização é deflagrado e o
células capazes de ser modificar, de acordo aumento do fluxo sanguíneo para a área
com a função que vão exercer. No entanto atingida traria ainda mais células importantes
maiores investigações são necessárias para para a movimentação dentária. Este método é
validar essa teoria que é possível modular ou promissor, no entanto ainda carece de
controlar a atividade dos osteócitos, fazendo estudos consistentes10,14.
com que se diferencie para exercer a função Há um consenso sobre a escassez de
desejada, visando acelerar a movimentação literatura, de estudos consistentes e bem
ortodôntica13. projetados sobre métodos que podem auxiliar
Há necessidade de se investigar com na aceleração do movimento ortodôntico na
mais profundidade essa técnica de modulação prática clínica13. Os pesquisadores observam
química e todos os fatores envolvidos. Desta que há necessidade de se implementar
maneira o procedimento pode se tornar mais pesquisas bem projetadas e que demonstrem
efetivo e com menos efeitos colaterais. Novos com mais clareza os reais benefícios dos
conhecimentos irão subsidiar a prática clínica métodos de aceleração do movimento
e a revolução da terapia ortodôntica no dentário. O objetivo, com isso, é de se
futuro15. promover estudos que possam diminuir o
caráter heterogêneo das pesquisas14, além da
criação de um consenso na comunidade
Discussão
científica15 e do fortalecimento da literatura
científica8. Além de evidenciar com clareza os
O movimento ortodôntico é um
benefícios, estes podem trazer melhorias
processo de remodelação do osso alveolar,
econômicas, diminuindo ao custo de
induzido mecanicamente por meio de tração e
tratamento além de minimizar a exposição
compressão no ligamento periodontal9 e os
dos pacientes aos efeitos colaterais advindos
mecanismos biológicos desta movimentação
do longo período de tratamento13.
resultam de uma combinação de diversos
Apesar do grande número de
fatores, como respostas inflamatórias e
trabalhos científicos publicados sobre este
liberação de citocinas13. Um ponto negativo
tema, ainda não há um consenso em relação
do tratamento ortodôntico é a demora em se
18 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):15-20
Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM

aos benefícios de cada uma dessas técnicas

que visam acelerar a movimentação
ortodôntica10.
É destacado também que há
benefícios ao se introduzir técnicas que
auxiliam na aceleração do movimento
ortodôntico, no entanto as evidências clínicas
disponíveis são insuficientes para se chegar a
uma conclusão precisa. Há um grande
potencial a ser explorado nesse campo, em
que investigações futuras possam promover
estudos consistentes7,16.

Conclusão

Técnicas que promovem a diminuição

do tempo de tratamento ortodôntico vêm
sendo estudadas pela comunidade científica,
por ser um benefício altamente desejável e, a
partir da literatura estudada, concluiu-se que:
 As intervenções cirúrgicas, como
corticotomias, são relativamente pouco
invasivas e induzem processos fisiológicos de
cicatrização e reparação óssea tecidual que
podem acelerar o processo de movimentação
dentária.
 Substâncias aceleradoras, como
prostaglandinas e substâncias ativadoras do
AMP cíclico, também promovem processos
que aumentam a taxa de remodelação óssea,
mas sua aplicação prática ainda é muito
limitada.
 Alguns estudos consideram que
estimulações físicas, como aparelhos
vibracionais, podem contribuir no processo de
movimentação dentária, no entanto, estudos
com metodologia mais robusta não
evidenciaram diminuição do tempo de
tratamento com estes métodos.
 O único consenso nos artigos
pesquisados foi a necessidade de novas
pesquisas.
Desta forma, é evidente a necessidade
de estudos, pesquisas e ensaios clínicos que
demonstrem, com precisão, os resultados
benéficos de tais modalidades com o objetivo
de fortalecer dados que subsidiem a prática
clínica, levando em consideração os reais
benefícios em relação aos métodos
tradicionais, sendo necessário considerar os
desfechos secundários que os procedimentos
podem provocar.

19 R Odontol Planal Cent. 2019 Jul-Dez;9(2):15-20

Gontijo TS, Dobranszki A, Cruz RM

Comparison between three orthodontic movement acceleration methods: Literature

review

Abstract

The comprehensive orthodontic treatment with fixed appliance, that takes approximately two to three years to
be completed on average is a risk factor for cavities, external root resorption, periodontal problems and bone
loss. Because of this and the social demand for shorter orthodontic treatments, acceleration of orthodontic
movement and decreased duration of treatment would be highly desirable. The aim of this literature review
was to seek recent and reliable information on orthodontic movement accelerator methods, focusing on three
specific techniques: surgical interventions, employment of chemical mediators and physical stimulation. It was
concluded that (1) surgical interventions, such as corticotomies and bone microperforations, are relatively
noninvasive and induce physiological processes of healing and tissue bone repair that can accelerate the tooth
movement process; (2) employment of chemical mediators, such as prostaglandins and cyclic AMP, also
promote processes that increase the rate of bone remodeling, but their practical application is still very limited;
(3) Some studies consider that physical stimulation, such as vibration devices, may contribute to the
acceleration of the process of anterior tooth retraction; however, studies with more robust methodology did
not show a reduction in treatment time with these methods; (4) the only consensus in scientific literature was
the need for further research.
Descriptors: Corrective Orthodontics. Tooth Movement Techniques. Oral Surgery. Piezosurgery. Osteotomy.

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