Vol.33,n.3,pp.

46-56 (Dez 2020 – Fev 2021) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – BJSCR

ESTUDO DA HISTÓRIA NATURAL DA COVID-19 E

EPIDEMIOLOGIA DA INFECÇÃO POR SARS-COV-2:
UMA REVISÃO DESCRITIVA DA LITERATURA
STUDY OF THE NATURAL HISTORY OF COVID-19 AND EPIDEMIOLOGY OF
SARS-COV-2 INFECTION: A DESCRIPTIVE LITERATURE REVIEW

ISABELA LEOPOLDINO DOURADO1, LUIZ AUGUSTO VIEIRA CAETANO1, MARCELO MONTEIRO

MARQUES1, UIARA PEREIRA ARAÚJO PENNA1, CARLA DANIELLE DIAS COSTA2, FELIPE DOS
SANTOS ARRUDA3, GEISENELY VIEIRA DOS SANTOS FERREIRA4, LARISSE SILVA DALLA
LIBERA5*
1. Acadêmicos de graduação do curso Biomedicina da Faculdade Evangélica de Ceres; 2. Professora Mestra em Assistência e
Avaliação em Saúde - Faculdade de Farmácia - Universidade Federal de Goiás; 3. Professor Mestre em Música - Universidade
Federal de Goiás; 4. Professora Especialista em Saúde Estética – INCURSOS; 5. Professora Mestra em Ciências da Saúde -
Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Goiás.

Av. Brasil, S/n, Qd. 13, Morada Verde. Ceres, Goiás, Brasil. CEP: 76300-000. [Link]@[Link]

Recebido em 27/11/2020. Aceito para publicação em 21/12/2020

RESUMO challenges, as well: efficient antivirals development,

immunotherapy and cytokines storms and an effective
O surto de COVID-19, doença causada pelo SARS-Cov-2, vaccine with long-term immune memory. Protecting nature is
que teve origem em Wuhan, China, rapidamente se an answer to human health prevention; investing in basic
transformou em uma pandemia, afetando não apenas o services such as water; sanitation and clean energy, ensuring
sistema de saúde, mas também econômico em decorrência changes to healthy alternatives are learning to discuss
da alta morbimortalidade. Revisar a história natural da subsequent epidemiological crises or pandemics.
COVID-19 e pontuar ações para abordagens sistemáticas
KEYWORDS: COVID-19; SARS-CoV-2; pandemic;
que possam ajudar a prever outros possíveis surtos por
epidemiology; coronavirus.
vírus de origem zoonóticas. Trata-se de uma revisão
descritiva da literatura, que incluiu publicações em inglês
e português indexadas no PUBMED, LILACS, SCIELO, 1. INTRODUÇÃO
Periódicos CAPES e sites oficiais de divulgação das
informações sobre COVID-19. Percebe-se que os desafios O que iniciou como um surto de complicações
futuros devem ser resolvidos pela comunidade científica, respiratórias por SARS-CoV-2 em Wuhan, China,
com o desenvolvimento de antivirais eficientes, rapidamente se transformou em uma pandemia, que
imunoterapia e tempestades de citocinas e vacina com
memória imunologica eficaz a longo prazo. Proteger a
atualmente vem afetando não apenas os sistemas de
natureza como fonte de saúde humana, investir em saúde, mas a economia mundial1. A doença por SARS-
serviços básicos como água, saneamento e energia limpa, CoV-2 recebeu uma nomenclatura própria em 11 de
garantir mudanças para alternativas saudáveis, são fevereiro de 2020, pela Organização Mundial de Saúde
aprendizados para podermos discutir crises (OMS) e passou a se chamar a doença por: coronavírus
epidemiológicas ou pandemias subsequentes. (COVID-19)2.
PALAVRAS-CHAVE: COVID-19; SARS-CoV-2;
A ascensão do novo coronavírus (SARS-CoV-2)
pandemia; epidemiologia; coronavírus. sobre os países, tem gerado a interrupção das
atividades cotidianas da população. Este fenômeno
acontece em consequência do isolamento social que foi
ABSTRACT proposto para frear o avanço da doença, que em menos
de quatro meses se expandiu para 190 países, incluindo
The COVID-19 outbreak quickly turned into a pandemic and
comprises a disease caused by SARS-Cov-2, which
o Brasil3. No Brasil, os esforços neste estágio inicial da
originated in Wuhan, China, affecting =the health and epidemia estão voltados para o enfrentamento do
economic systems due to high morbidity and mortality. This SARS-CoV-2, especialmente no sentido de evitar sua
wor=rk is focused on the natural history of COVID-19 propagação e, ao mesmo tempo, possibilitar o
review and then, to point out actions for systematic atendimento em saúde dos casos graves4.
approaches that can help to predict other possible zoonotic A transmissão de humano para humano pode
viruses outbreaks. A descriptive literature review, which
acontecer principalmente por gotículas de tosse, espirro
included publications in English and Portuguese that were
indexed in PUBMED, LILACS, SCIELO, CAPES journals ou contato direto com secreções e superfícies
and official websites for COVID-19 scientific divulgation. In contaminadas5. Sintomas como febre e tosse são os
the future, the scientific community must resolve so many mais comuns, mas as manifestações clínicas de

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indivíduos infectados com SARS-CoV-2 variam de COVID-19 e pontuar ações para abordagens mais
sintomas leves inespecíficos à pneumonia grave com sistemáticas que possam ajudar a prever outros
danos nas funções de órgãos6. Embora atualmente possíveis surtos por vírus de origem zoonóticas.
tenha baixa patogenicidade, a COVID-19 pode levar à
morte, principalmente em grupos de risco como idosos 2. MATERIAL E MÉTODOS
e pessoas com comorbidades respiratórias7.
Desenho do estudo
Os tratamentos para casos suspeitos e confirmados
segue as normativas de cada país e precisam estar de Trata-se de uma revisão descritiva da literatura para
acordo com as diretrizes sugeridas pela OMS, evidenciar e discutir a epidemiologia e história natural
mantendo condições suficientes de isolamento e da COVID-19. A coleta dos dados foi realizada por
proteção nos hospitais e demais centros de tratamento8. meio de protocolo de busca, elaborado pelos autores.
O Brasil, por meio do Ministério da Saúde, se uniu a 45 Foram pré-estabelecidos e delimitados: tema de
países para investigar a eficácia de tratamentos para a interesse, critérios de inclusão e exclusão, estratégias
COVID-199. Os ensaios clínicos com medicamentos de busca e seleção, formulário elaborado pelos autores
para o tratamento da COVID-19, atualmente, para a obtenção dos dados colhidos, análise,
autorizados pela Anvisa no Brasil são: Sulfato de apresentação e interpretação dos resultados dos
Hidroxicloroquina, Azitromicina dihidratada e estudos.
Dexametasona10.
Critérios de inclusão e exclusão
Até novembro/2020, há no mundo mais de 198
vacinas sendo desenvolvidas, sendo apenas dez, na Foram incluídos artigos completos publicados em
última etapa dessa testagem11. Hodiernamente o Brasil inglês ou português, que abordam a origem,
está envolvido no desenvolvimento clínico de quatro epidemiologia, características genômicas, transmissão
vacinas, sendo CHADOX1 NCOV-19 do Reino Unido e replicação viral, características clínicas e patogênicas,
pelo laboratório AstraZeneca e Universidade de diagnóstico, tratamento e prevenção do SARS-CoV-2.
Oxford; CORONAVAC da China pelo laboratório Foram excluídos todos os estudos que descrevem
Sinovac e Instituto Butantã; vacinas BNT 162 com resultados in vitro, que investigaram outros coronavírus
RNA antiviral para imunização ativa contra COVID-19 e artigos em duplicatas.
(PF-07302048) do Estados Unido e Europa pelo Estratégias de busca e seleção dos estudos
laboratório Pfizer-Wyeth; e AD26.COV2.S
(VAC31518) da Europa pelo Janssen-Cilag12. Foram analisadas publicações indexadas na base
O entendimento atual do SARS-CoV-2, bem como MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval
suas características epidemiológicas, biológicas e System Online), consultadas por meio do PUBMED;
clínicas, fornecem informações necessárias para LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em
observar cuidadosamente a situação atual do mundo e Ciências da Saúde); SCIELO (Scientific Electronic
tomar medidas de controle da COVID-1913. Em países Library Online); BVS (Biblioteca Virtual em Saúde);
como o Brasil, a desinformação e falta de cuidado com Periódicos Capes e buscadores que incluem o Google
as medidas de controle da infecção por SARS-CoV-2, acadêmico e sites oficiais de divulgação das
podem refletir diretamente a fragilidade econômica, informações sobre COVID-19 como: World Health
social e do sistema de saúde14. Algumas dessas Organization ([Link]); Centers for Disease
medidas de contenção do vírus, incluem restrições ao Control and Prevention-CDC ([Link].);
funcionamento de escolas, universidades, locais de Ministério da Saúde ([Link]) e Diário Oficial da
convívio comunitário, transporte público, além de União ([Link]).
outros locais onde há aglomeração de pessoas, como Foram utilizados os seguintes boleadores e termos
eventos sociais e esportivos, teatros, cinemas e de pesquisa em inglês MESH (Medical Subject
estabelecimentos comerciais, que não sejam Headings): “Coronavirus OR SARS-CoV-2 OR COVID
caracterizados como prestadores de serviços AND Origin AND Epidemiology AND Diagnosis AND
essenciais15. Treatment”. E em português pelos termos DECS
As medidas de prevenção e controle anunciadas (Descritores em saúde): “Coronavirus OR SARS-CoV-2
pelas autoridades, incluem as restrições econômicas e a OR COVID AND origem AND Epidemiologia AND
liberação de recursos para ajudar a população Diagnóstico AND Tratamento.
trabalhadora afetada. O Brasil, ainda, enfrenta uma O processo de localização e seleção dos artigos foi
crise política, exacerbada pela minimização da conduzido por dois pesquisadores de forma
gravidade da atual pandemia por COVID-19 pelo independente e qualquer divergência da escolha do
governo do país16. artigo a ser incluído, foi conduzido por um terceiro
A COVID-19 precisa ser tratada como um “gatilho” pesquisador que finalizara o processo de tomada de
para abordagens sistemáticas que no futuro permitam a decisão.
preparação para possíveis pandemias. Desta forma, este Não houve delimitação de tempo ou período para os
trabalho tem por objetivo, revisar a história natural da estudos. Uma busca manual na lista de referências dos

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artigos incluídos com essa estratégia de busca também (RBD) do pangolin-CoV possui apenas uma diferença
foi realizada, para garantir a inclusão de todos os de um aminoácido com o do SARS-CoV-229. O animal
artigos relevantes ao tema. também apresenta sintomas clínicos semelhantes ao
humano e anticorpos circulantes no sangue que reagem
Extração e análise dos dados com proteínas S do vírus26,30.
Para cada estudo incluído, foram extraídos autor, Outros animais como cobras, marmotas e tartarugas
periódico, ano de publicação, região do estudo, também estão sendo investigadas como potenciais
objetivo e resultados principais. Todos os dados hospedeiros intermediários, no entanto, mais estudos
coletados das publicações incluídas foram descritos no são necessários para confirmar os hospedeiros
texto e armazenados no Microsoft Excel, versão 2013. intermediários dos coronavírus e futuramente controlar
Os resultados foram organizados e resumidos na forma a transmissão zoonótica evitando o surto de tais
tabelas e figuras. infecções virais31.

3. RESULTADOS E DISCUSÃO Epidemiologia

Evolução epidêmica e molecular do Cronologicamente, o primeiro caso foi relatado em

SARS-COV-2 dezembro de 201932. Em 2 de janeiro de 2020, 41
pacientes hospitalizados foram diagnosticados
Os coronavírus, descobertos pela primeira vez na laboratorialmente com a COVID-19 e menos da
década de 1960, são encontrados em aves e mamíferos, metade desses pacientes apresentava doenças
especialmente em morcegos, gatos, camelos e ratos17. subjacentes, tais como: diabetes, hipertensão e doenças
O agente causador do COVID-19 (SARS-CoV-2) cardiovasculares21.
pertence ao gênero β-Coronavirus, família Em 22 de janeiro de 2020 a Comissão Nacional de
Coronaviridae e ordem Nidovirales. Outros Saúde da China informou os detalhes das 17 primeiras
coronavírus humano semelhantes foram responsável mortes por COVID-19 e três dias depois, 25 de janeiro
pela SARS em 2002 e 200318,19. de 2020, a China já apresentava um total de 1975 casos
Entre novembro e dezembro de 2019, foram confirmados com 56 mortes33. Na data de 30 de janeiro
identificados casos de pneumonia grave com etiologia de 2020 já eram 7734 casos confirmados na China e
desconhecida na cidade de Wuhan, localizada na outros 90 casos confirmados em vários países como:
província de Hubei na China. Os principais sintomas Taiwan, Tailândia, Vietnã, Malásia, Nepal, SriLanka,
clínicos foram: tosse seca, dispneia, febre e infiltrados Camboja, Japão, Cingapura e República da Coréia,
pulmonares bilaterais. Inicialmente, os indivíduos Emirados Árabes Unidos, Estados Unidos, Filipinas,
haviam tido contato com o Mercado Atacadista de Índia, Austrália, Canadá, Finlândia, França e
Frutos do Mar de Wuhan, que comercializa peixes e Alemanha34.
uma variedade de animais vivos, como: aves, Nos Estados Unidos, o primeiro caso de COVID-19
morcegos, marmotas e cobras20. foi relatado em 30 de janeiro de 2020, hoje, o país
Apesar da investigação epidemiológica inicial ocupa o primeiro lugar em número de infecções por
sugerir que a maioria dos casos suspeitos estava SARS-CoV-235.
associada à exposição em um mercado local de frutos Até o momento da preparação deste estudo, a OMS
do mar em Wuhan, um consenso final sobre a etiologia registrou 50.810.763 casos confirmados, incluindo
do vírus ainda não foi definido, já que o primeiro caso 1.263.844 casos de morte no mundo. No Brasil, o
não tinha nenhuma conexão com o mercado21. Alguns primeiro caso foi registrado em 25 de fevereiro de 2020
meses antes da COVID-19 ser oficialmente relatada, e após um mês, eram 232 casos, dois meses depois
foram descritas duas cepas diferentes de SARS-CoV- 3.503 casos, três meses 15.813, e a quase dez meses
222, e por isso investigações epidemiológicas e após a confirmação do primeiro caso, são 5.675.032
etiológicas estão sendo conduzidas pelas autoridades casos confirmados36.
de saúde chinesas23. Os sintomas graves do COVID-19 têm relação
Análises comparativas (filogenéticas) classificaram direta com o aumento das taxas de mortalidade. Até o
o SARS-CoV-2 no gênero β-Coronavirus, que incluem momento foram 162.628 casos de morte confirmada
coronavírus humanos, de morcegos e de outros animais por COVID-19 no Brasil37. A detecção e confirmação
selvagens. Este novo coronavírus tem 74% a 99% de apenas dos indivíduos que apresentam sintomas
identidade com o vírus coronavírus do pangolim também vem influenciando as taxas de mortalidade da
(Manis javanica) e morcego-ferradura (Rhinolophus doença38.
sinicus) (Bat-CoVRaTG13), respectivamente24-26.
Baseado no sequenciamento do genoma do vírus Estrutura e características genômicas
resultados e análises evolutivas, foi sugerido que o Os coronavírus são divididos em quatro gêneros,
SARS-CoV-2 é um coronavírus modificado de origem incluindo α− / β− / γ− / δ-CoV. Os vírus pertencentes
de morcego27, que chegou aos seres humanos como aos gêneros α- e β-CoV são capazes de infectar
resultado da transmissão zoonótica28. mamíferos, enquanto que γ e δ-CoV tendem a infectar
O pangolim é considerado um dos possíveis as aves. Seis CoVs foram identificados como vírus
hospedeiros intermediários entre o morcego e o ser suscetíveis a humanos, entre os quais quatro foram
humano, porque o domínio de ligação ao receptor

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considerados de baixo risco patogênico por levarem a Transmissão e replicação viral

sintomas respiratórios leves, semelhantes a um
O principal modo de transmissão do SARS-CoV-2
resfriado comum, sendo dois do gênero alfa (HCoV-
entre humanos é através de gotículas respiratórias
229E e HCoV-NL63); e dois do gênero beta (HCoV-
(partículas > 5–10 μm) ou núcleo de gotícula
HKU1 e HCoV-OC43). Os outros, pertencem à família
(partículas < 5 μm) e pode acontecer quando a pessoa
β-CoV (SARS-CoV e MERS-CoV) e foram
não infectada está em um raio de 1 metro de uma
considerados de alto risco patogênico por serem mais
pessoa infectada44. A transmissão pode acontecer por
graves, com infecções potencialmente fatais do trato
indivíduos assintomáticos, mas no caso de sintomáticos
respiratório39.
é observado um aumento da carga viral45.
O vírus SARS-CoV-2 também pertence ao β-
Após contato com o indivíduo, os vírions de SARS-
coronavírus, que são vírus envelopados com um
CoV-2 migram pelas mucosas da nasofaringe e laringe
diâmetro de 60-140 nm18. Apresentam um genoma de
até os pulmões e, finalmente, para o sangue. A ligação
RNA de sentido positivo de cadeia única, relativamente
de um receptor expresso pelas células hospedeiras é o
grande, de 29,9 kb de tamanho e sequencias terminais
primeiro passo da infecção viral seguida pela fusão
5' e 3', com um total de seis a dez genes entre elas40.
com a membrana celular. O SARS-CoV-2 e o SARS-
Dois terços do RNA viral dos β-Coronavirus que
CoV com a ajuda da proteína viral S se ligam a um
estão localizados principalmente na primeira ORF
receptor celular chamado enzima conversora de
(ORF1a/b), levam a tradução de duas grandes
angiotensina 2 (ECA-2) encontrada nas células
poliproteínas, a pp1a e pp1ab. Essas poliproteínas são
respiratórias nos pulmões, e outros órgãos, bem como
proteolíticamente clivadas em 16 proteínas não
coração, rins e trato gastrointestinal46.
estruturais (nsp1-nsp16), que compõe o complexo viral
Embora a ECA-2 seja sequestrada por alguns
replicase-transcriptase, incluindo protease do tipo
coronavírus, seu principal papel fisiológico está na
papaína (PLpro), protease do tipo 3C (3CLpro), RNA
conversão da angiotensina-1, um hormônio peptídico
polimerase dependente de RNA (RdRp), helicase (Hel)
que controla a vasoconstrição e a pressão sanguínea. A
e exonuclease (ExoN)41. Os ORFs restantes codificam
clivagem da proteína S do SARS-CoV é facilitada pela
proteínas acessórias e estruturais. O genoma viral
catepsina L nos endossomos, indicando um mecanismo
codifica quatro proteínas estruturais essenciais,
de endocitose mediada por receptor. Após entrar na
incluindo, glicoproteínas de espícula (S), proteínas do
célula do corpo hospedeiro, um RNA positivo de fita
envelope (E), de membrana ou matriz (M) e proteínas
simples é liberado pelo genoma viral que é traduzido
do nucleocapsídeo fosforiladas (N). Além destas, há
em poliproteínas virais, utilizando a maquinaria de
várias proteínas acessórias que não estão envolvidos na
tradução de proteínas da célula hospedeira. Estas
replicação viral, mas interferem na resposta imune
poliproteínas são ainda cortadas em proteínas efetoras
inata do hospedeiro ou têm função desconhecida ou
pelas proteinases virais 3CLpro e PLpro, o que resulta
pouco compreendida40.
na supressão imunológica19.
A maioria das proteínas codificadas pelo genoma de
A resposta inflamatória da síndrome do desconforto
SARS-CoV-2 é semelhante às SARS-CoVs, mas já
respiratório agudo (SDRA) é causada principalmente
existem certas diferenças que provavelmente
pela liberação de grandes quantidades de citocinas pró-
desempenham um papel importante na capacidade
inflamatórias conhecidas como “tempestade de
infecciosa e no mecanismo de diferenciação do SARS-
citocinas”47. A infecção por SARS-CoV-2 promove a
CoV-2, como a mutação no nsp2 e nsp342.
“tempestade de citocinas” que pode desencadear sepse
Diferentes mutações de SARS-CoV-2 também
viral e lesão pulmonar induzida por inflamação,
foram descritas em pacientes infectados na China,
levando à complicações como pneumonite,
embora menos diversificadas do que as mutações
insuficiência respiratória, SDRA, choque, falência de
encontradas na influenza aviária H7N943. Um trabalho
órgãos e potencialmente morte31.
realizado com 103 genomas de SARS-CoV-2 na China,
No geral, a compreensão do mecanismo imuno-
propôs uma classificação evolutiva das cepas virais,
patológico da infecção por SARS-CoV-2 tem grande
sendo 30% dos indivíduos classificados como tipo S
potencial para desenvolver estratégias terapêuticas para
(ancestral) e 70% tipo L (evolução do tipo S)25. O tipo
conter a pandemia.
L foi considerado pelos pesquisadores evolutivamente
mais agressivo e contagioso que o tipo S. Ambos Características clínicas e patogênese
podem ser claramente definidos por apenas dois SNPs
As características clínicas do SARS-CoV-2 são
fortemente vinculados nas posições 8.782
variadas e as manifestações comuns incluem febre,
(orf1ab:T8517C, sinônimo) para o tipo S e 28.144
tosse, fadiga, produção de escarro, falta de ar, dor de
(ORF8: C251T, S84L) para o tipo L, no entanto, ainda
garganta e dor de cabeça48.
não está claro se o tipo L evoluiu do tipo S em
Entre os achados patológicos para COVID-19
humanos ou nos hospedeiros intermediários25.
observa-se um maior número de leucócitos. As
A natureza instável dos vírus RNA e as constantes
análises histopatológicas têm revelado o tecido
pressões seletivas de evolução, evidenciam a
pulmonar com danos alveolares graves que indicam
importância da vigilância contínua de SARS-CoV-2 de
síndrome do desconforto respiratório agudo, acentuado
humanos ou animais para o controle da doença23.
infiltrado inflamatório mononuclear intersticial nos

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pulmões e aumento dos níveis de citocinas e anticorpos em tecido pulmonar18.

quimiocinas, que vem sendo chamado de “tempestade Testes rápidos para COVID-19 permitem a leitura
por citocinas” (IL1-β, IL1RA, IL2, IL7, IL8, IL9, IL10, dos resultados, em média, em 15 minutos. Os dados
FGF2 básico, GCSF, GMCSF, IFNγ, IP10, MCP1, devem ser interpretados por um profissional da saúde,
MIP1α, MIP1β, PDGFB, TNFα e VEGFA)21. com auxílio de informações clínicas do paciente e de
Outros achados laboratoriais também podem ser outros exames. Os kits estão divididos em dois grupos:
observados, tais quais: alta sedimentação de eritrócitos, os que usam amostra de sangue e detectam anticorpos
aumento de dímero D, leucocitose, linfopenia, (IgM e IgG) e os que usam amostras das vias
microcitose, plaquetopenia, e aumento de alguns respiratórias dos pacientes, nasofaringe (nariz) e
marcadores bioquímicos como bilirrubina e orofaringe (garganta) e detectam o antígeno viral50,53-55.
creatinina49. Certamente existem outros fatores que A tomografia computadorizada apresentou
precisarão ser melhor investigados e que afetam a relevância no diagnóstico por imagem da COVID-19 e,
infectividade e a patogênese da SARS-CoV-22. portanto, pode ser útil como um método padrão para o
O Ministério da Saúde liberou um Boletim diagnóstico e acompanhamento clínico das alterações
Epidemiológico com as seguintes orientações50: morfofuncionais56.
No caso de suspeita de doença pelo coronavírus 2019 Atualmente, não há evidências suficientes de que
(SARS-CoV-2), considerar se o indivíduo com febre e
qualquer medicamento antiviral existente possa tratar
pelo menos um dos sinais/sintomas respiratórios, com
histórico de viagem para país com transmissão sustentada, eficientemente pneumonia por COVID-19. No entanto,
área com transmissão local, pessoa que manteve contato existem vários ensaios clínicos sobre possíveis terapias
domiciliar ou histórico de contato com caso antivirais57-60. A maioria desses medicamentos foi
suspeito/confirmado para SARS-CoV-2 nos últimos 14
originalmente projetada para outros patógenos e foi
dias; e no caso da doença confirmada pelo coronavírus
2019 (SARS-CoV-2) considerar se o resultado laboratorial prontamente reaproveitada para os estudos atuais do
positivo para Reação em Cadeia da Polimerase com COVID-19. Ao mesmo tempo, vários ensaios foram
Transcrição Reversa em Tempo Real (RT-PCR), e clínico iniciados para testar as vacinas e anticorpos específicos
que apresente febre ou pelo menos um dos sinais ou
direcionados especificamente à SARS-CoV-257.
sintomas respiratórios.
Alguns medicamentos podem, no entanto, ser
Diagnóstico e tratamento eficazes no tratamento dos sintomas, como os
Atualmente o exame que apresenta maior inibidores de RNA-dependente RNA polymerase,
sensibilidade e especificidade para detecção precoce de como o remdesivir (GS-5734), pró-droga e antiviral de
SARS-Cov-2 é a Reação em Cadeia da Polimerase com amplo espectro para atividades contra vírus de RNA e
Transcrição Reversa em Tempo Real (RT-PCR). A cuja estrutura se assemelha à adenosina57,58. Outras
amostra utilizada, geralmente, é um swab de medicações em investigação incluem o favipiravir, que
nasofaringe ou orofaringe e amostras de escarro ou funciona como um inibidor da RNA polimerase (59) e
lavado brônquico coletados a partir do terceiro dia de ivermectina que inibi a protease viral60.
contato com o vírus8. Como já mencionado, alguns A terapia com anticorpos também pode ser usada
achados laboratoriais podem auxiliar na identificação para tratar pacientes que já estão manifestando
de COVID-19, como a proteína C reativa (PCR) sintomas de gravidade variável. No entanto, a terapia
elevada e taxa de sedimentação de eritrócitos alto, passiva de anticorpos é mais eficaz quando
lactato desidrogenase aumentado, creatinina e tempo administrado profilaticamente ou usado logo após o
prolongado de protrombina51. início dos sintomas. O plasma humano de pacientes
Exames sorológicos realizados com amostra de recuperados com COVID-19 é projetado para ser uma
sangue total e plasma podem ser usados como triagem terapia segura e potencialmente eficaz para tratamento
de pacientes com suspeita de infecção por SARS-CoV- e profilaxia pós-exposição, mas os riscos de
2, ou mesmo diagnóstico rápido da COVID-19. De hipersensibilidade precisam ser melhores elucidados61.
acordo com o progresso da infecção, calculado desde o Medidas profiláticas
início dos sintomas, a doença foi dividida em estágio
inicial (1-7 dias após o início dos sintomas), estágio A nível social, com a transmissão em andamento,
intermediário (8-14 dias) e estágio tardio (mais de 15 faz-se necessário evitar áreas superlotadas e viagens
dias), a taxa de IgM positivo aumenta no estágio não essenciais, além de adotar medidas eficazes
inicial, a taxa de IgG positivo nos pacientes recomendadas pela OMS, a exemplo, tossir ou espirrar
confirmados é baixo no início, aumentando a partir do na manga/tecido ao invés das mãos e fazer a higiene da
estágio intermediário ao tardio, respectivamente52. mesma com sabão ou álcool em gel, assim como evitar
A combinação do resultado de IgM e IgG, ou seja, tocar o rosto62.
pacientes com IgM ou IgG positivo, aumentaria A Lei Federal Nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020,
significativamente a sensibilidade do teste, dispõe sobre isolamento63:
Separação de pessoas doentes ou contaminadas; e
especialmente no estágio intermediário52. Entre as quarentena: restrição de atividades ou separação de
metodologias usadas, destaca-se a detecção por pessoas suspeitas de contaminação das pessoas que não
imunocromatografia de fluxo lateral de IgM e IgG e estejam doentes, de maneira a evitar a contaminação ou a
propagação do SARS-Cov-2.
ensaios imunoenzimaticos que detectam IgA e IgG. A
imunoistoquímica pode ser utilizada para detecção de

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A OMS anunciou que uma vacina para SARS-CoV- patogênicos descritos no quadro, são vírus e que a
2 deve estar disponível em pelo menos 18 meses, mas principal via de transmissão entre todas essas doenças é
esse feito exigirá financiamento e interesse público, a via respiratória, já que é a via mais fácil de excreção
mesmo que a ameaça viral diminua64. Vale ressaltar que dos vírions durante a fase aguda das doenças1.
cada uma dessas vacinas exige etapas adicionais de Patógenos como os vírus, precisam ser capazes de
fabricação e testes formais de toxicologia antes de disseminar de um hospedeiro a outro para sobreviver.
poder iniciar o desenvolvimento clínico, primeiro com
Quadro 1. Comparação entre pandemias e epidemias passadas.
os ensaios de fase I de segurança e
imunogenicidade e, posteriormente, as Ano Classifica-
Principal via
de ção
fases II e III para segurança e Doença
Iníci
Vírus
epidemiológi
de Contenção
65
eficácia . transmissão
o ca
O Ministério da Saúde lançou até o Gripe
1918 H1N1 Pandemia Respiratória
Higienização pessoal,
momento, 36 Boletins Espanhola evitar aglomerações69.
Higienização pessoal,
Epidemiológicos como instrumento de quarentena, proibição
vigilância para divulgar informações de criação, venda,
Síndrome
relevantes, que contribuam para Respiratória 2003 SARS Epidemia Respiratória
transporte,
orientações em Saúde Pública no país, Aguda Grave abate e processamento
de pequenos
como prevenção da doença e práticas mamíferos
de isolamento social50,66. selvagens70.
Em decorrência da disseminação Evitar aglomerações,
do vírus SARS-Cov-2 em todo o uso de mascaras,
higienização das mãos,
mundo, e seguindo ações adotadas em 2009
H1N1 ou
evitar contato pessoal,
outros países que tiveram sucesso no Gripe suína Influenza Pandemia Respiratória
indivíduos que sejam
A
controle da pandemia, diversos casos suspeitos ou
estados e municípios brasileiros confirmados devem
ficar em repouso71.
adotaram medidas de distanciamento
Síndrome Higienização pessoal,
social com o objetivo de diminuir o Respiratória MERS- isolamento ou
contato entre as pessoas e, 2012 Endemia Respiratório
do Oriente CoV quarentena de pessoas
consequentemente, controlar a Médio confirmadas72.
velocidade da transmissão do vírus. Evitar aglomerações,
uso de mascaras,
Dentre estas medidas estão: o higienização das mãos,
cancelamento de eventos públicos, evitar contato pessoal,
SARS-
fechamento de escolas e empresas e COVID-19 2020
CoV2
Pandemia Respiratória indivíduos que sejam
recomendações para que as pessoas casos suspeitos ou
confirmados devem
permaneçam em suas casas67. ficar em isolamento
social5.
Histórico passado e
reemergência da COVID-19
Por isso, as propriedades dos vírus, o local de
Grandes pandemias como a de influenza, deixaram multiplicação viral e a quantidade de partículas virais
os seguintes ensinamentos que podem ser resumidos em um determinado compartilhamento, como por
em quatro ações aplicadas a qualquer tipo de pandemia: exemplo secreção e gotículas respiratórias, influenciam
vigilância, proteção, resposta e comunicação pública. A o seu modo de transmissão. As adaptações específicas
vigilância, permitiu o planejamento e a implementação que permitem que o vírus alcance seus locais de
de intervenções, como exemplo as vacinas à partir do entrada ou o local da multiplicação inicial, também
conhecimento de quais cepas do vírus que estavam precisam ser consideradas para entender a capacidade
circulando. A proteção, é função essencial da de disseminação desses patógenos73.
governança, que precisa assumir o papel de proteger as As principais medidas de contenção para epidemias
populações contra a morbimortalidade relacionada a e pandemias ocasionada por vírus respiratórios,
doença. A ação de resposta que exige esforços de basearam-se em evitar aglomerações, através do
proteção da governança e respostas oportunas e isolamento dos infectados e a quarentena das pessoas
apropriadas ao impacto da doença infecciosa. Ademais, expostas, associadas a medidas profiláticas de
a ação de comunicação pública, que é uma função higienização e cuidado pessoal5. Estas ações, são
essencial no controle da doença infecciosa e que exemplos que precisam ser levados para as próximas
fornece informações essenciais para garantir a crises epidemiológicas ou pandemias.
percepção apropriada do risco de contágio entre o A alta estabilidade física no ambiente e a fácil
público68. mutação do SARS-CoV, já haviam sido descritas
Quadro 1 apresenta um comparativo entre anteriormente74,75. Dentre os maiores problemas
pandemias e epidemias passadas com a atual COVID- ocasionados pelos coronavírus, está a facilidade em
19. sofrer recombinação genética76 e originar novos
É possível perceber que todos os agentes genótipos e, consequentemente, novos surtos77. Além

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disso, o consumo de animais exóticos na China, como escassez de recursos hospitalares (aparelhagens e
o morcego ferradura e o pangolim, é um risco para materiais) e sobrecarga dos sistemas públicos e
novas epidemias ou mesmo pandemias como a privados, resultando em aumento de carga horária dos
COVID-19, pois estes são conhecidos como profissionais da sáude - gerando estresse - uma das
reservatórios desses vírus78-80. principais consequências do isolamento social90-92.
A existência de um hospedeiro animal intermediário Outra variável importante relacionada à saúde e ao
de SARS-CoV-2 entre um provável reservatório de bem-estar das pessoas é a prática de atividades físicas,
morcego e humanos ainda está sob investigação. A com o contexto do isolamento social, realizar
descoberta de um vírus intimamente relacionado ao exercícios físicos tornou-se um desafio93.
recém-surgido coronavírus em um conjunto de Em um contexto de incertezas relacionado à
amostras de pangolins, ilustra que a amostragem com propagação e duração da pandemia de COVID-19,
outros mamíferos manipulados ou consumidos por evidencia-se uma desorganização do sistema de saúde
humanos poderiam revelar vírus ainda mais e, consequentemente, as cadeias de suprimentos no que
relacionados ao atual SARS-Cov-281. se refere aos medicamentos e materiais utilizados para
A possibilidade de ressurgimento da MERS, SARS, a assistência e cuidados aos usuários acometidos94,95.
COVID-19 e de outros novos vírus dessa família, em Uma crise relacionada à provisão de materiais
animais silvestres ou mesmo em laboratórios, não essenciais e de qualidade para a prevenção e o
devem ser descartadas70,72,77,82 já que a ausência de enfrentamento da doença, tais como testes diagnósticos
imunidade protetora na população em geral e a falta de e EPI (Equipamento de Proteção Individual),
antivirais ou vacinas eficazes contra os vírus dessa impactando diretamente a segurança do cuidado e do
família, favoreceram sua disseminação83,84. trabalho em saúde96.
Cabe ressaltar, que os estudos realizados para o O descontrole financeiro durante a quarentena é
desenvolvimento de uma vacina contra o SARS-Cov, uma consequência socioeconômica, como um fator de
serviram de base para o desenvolvimento das vacinas risco para os sintomas de distúrbios psicológicos que
atuais de SARS-Cov 2 que ainda estão em fases de podem durar vários meses após a quarentena. Ainda
teste clínico mesmo com esses resultados e que, já estejam em curso medidas de apoio do governo,
conhecimento prévio sobre a família dos coronavírus e em alguns casos, a quantia que é recebida torna-se
a atual pandemia surpreendeu a comunidade insuficiente ou chega tarde demais, levando as pessoas
científica85. a ficarem dependentes de suas famílias, o que tende a
Para entender por que os vírus e outros agentes gerar conflitos88,97,98. Com a pandemia, o Home Office
infecciosos podem emergir ou reemergir, deve-se passou a ser adotado por grande parte das
analisar a interação entre o ambiente natural e o organizações, a palavra de ordem nesse cenário foi a
humano. O ambiente natural inclui um número enorme adaptação. As empresas, da área comercial e serviços,
de espécies diferentes sendo, portanto, uma fonte tomaram iniciativas rápidas e conseguiram adaptar seus
inesgotável de novos agentes infecciosos. Eles podem processos e continuar a prestar seus serviços e
“saltar” para o ambiente humano, que inclui os animais comercializar seus produtos, por meio da implantação
domésticos, por numerosos fatores naturais e ou do e-commerce, sistema delivery, pedidos por
criados pelo homem. Infelizmente, desde os primórdios aplicativos, dentre outros99.
da humanidade, está sujeita a introdução de doenças A internacionalização e a velocidade de
infecciosas82. deslocamento das pessoas, como se viu nas pandemias
A OMS lançou o manifesto: “WHO manifesto for a passadas e no que se observou desta, indicam que elas
healthy recovery from COVID-19: Prescriptions and favorecem a transmissão de doenças além-fronteiras.
Actionables for a Healthy and Green Recovery”86, e Um país ou um bloco de países não vivem mais
chama a atenção sobre a importância de manter os isoladamente, não há que se pensar em saúde de forma
compromissos com o desenvolvimento sustentável. O local, mas global100. Sempre haverá a necessidade de
manifesto pede que as decisões para uma recuperação organização para enfrentamento dessas infecções no
saudável e verde sigam as seguintes prescrições87: futuro. O controle da infecção contra a SARS e da atual
Proteger e preservar a natureza como fonte da saúde COVID-19, continua sendo o principal meio de
humana, investir em serviços essenciais: água e
prevenir a transmissão de pessoa a pessoa em
saneamento e energia limpa em estabelecimentos de
saúde, garantir uma rápida transição energética para epidemias futuras77,101.
alternativas saudáveis, promover alimentações saudáveis e
sustentáveis, construir cidades saudáveis e vivas e Perspectivas futuras e desafios
eliminar o financiamento da poluição com dinheiro
Existe a necessidade de mais estudos que
público.
As modalidades de convívio social e trabalho combinem dados genômicos, epidemiológicos e
também foram afetados drasticamente pela atual registros dos sintomas clínicos da COVID-19 por
pandemia COVID-19, principalmente no que se refere SARS-CoV-225, para compreender melhor o possível
aos aspectos econômicos, em especial no Brasil88. papel deste vírus em pandemias futuras, que não seja
Dados recentes mostram que está havendo um aumento necessariamente causada por ele mas por membros da
significativo no desemprego89. Outro campo afetado família dos coronavírus. Mesmo assim, é notório os
com o isolamento social é o da saúde, havendo esforços da comunidade científica que em um curto

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espaço de tempo (2019-2020) chegou a publicar mais outbreak - an update on the status. Mil Med Res
de 60 mil trabalhos disponíveis online sobre o SARS- [Internet]. 2020; 7(1):11. Available from:
Cov-2 e a COVID-19102. [Link]
Infelizmente, ainda há poucas ferramentas [3] Ghebreyesus TA. Discurso de abertura do Diretor-Geral
da OMS sobre COVID-19. World Heal Organ
disponíveis para testar funcionalmente esses vírus [Internet]. 2020; 1–5. Available from:
quanto à sua capacidade transmissibilidade, o que [Link]
dificultou os esforços para prever o próximo uma general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-
próxima onda de infecção ou novo surto viral covid-19---11-march-2020
zoonótico103. [4] Lana RM, Coelho FC, Gomes MF da C, Cruz OG,
A partir do que já foi levantado nesta revisão, Bastos LS, Villela DAM, et al. Emergência do novo
percebe-se que entre os desafios futuros que devem ser coronavírus (SARS-CoV-2) e o papel de uma vigilância
resolvidos pela comunidade científica, está a descrição nacional em saúde oportuna e efetiva. Cad Saude
mais detalhada dos processos moleculares e Publica. 2020; 36(3):1–5.
[5] Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B.
imunológicos que envolvem a infecção por SARS- Transmission routes of 2019-nCoV and controls in
Cov-2, desenvolvimento de antivirais eficientes, dental practice. Int J Oral Sci [Internet]. 2020;12(1):1–
imunoterapia para casos graves da síndrome 6. Available from: [Link]
respiratória e tempestades de citocinas, vacina eficaz 020-0075-9
com memória imunologica a longo prazo e mudança de [6] Wu D, Wu T, Liu Q, Yang Z. The SARS-CoV-2
hábitos no consumo de animais silvestres que servem outbreak: What we know. Int J Infect Dis. 2020; 94:44–
como reservatorios intermediarios para viroses por 8.
coronavírus. [7] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical
course and risk factors for mortality of adult inpatients
4. CONCLUSÃO with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective
cohort study. Lancet [Internet]. 2020;
O SARS-CoV-2 é um patógeno emergente, sem 395(10229):1054–62. Available from:
nenhum medicamento eficaz disponível para [Link]
tratamento até o momento. A infecção por SARS-CoV- [8] WHO. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus
2 possui disseminação rápida e pode resultar na morte (2019-nCoV) in suspected human cases. World Heal
de uma parcela dos indivíduos infectados7. O rápido Organ. 2020; 2019(January):1–7.
aumento dos infectados, em um curto período de [9] Ministério da Saúde B. Ministério da Saúde publica
guia com evidências científicas sobre diagnóstico e
tempo, pode resultar no colapso do sistema de saúde e, tratamento para coronavírus. 2020; (7). Available from:
portanto, a taxa de mortalidade pode ser elevada. [Link]
Medidas preventivas já provaram ser eficazes e devem saude/46677-ministerio-da-saude-publica-guia-com-
continuar sendo implementadas para controlar sua evidencias-cientificas-sobre-diagnostico-e-tratamento
propagação15. Atualmente o desenvolvimento de [10] ANVISA. Lista dos Ensaios Clínicos com
vacinas e antivirais se tornaram uma prioridade para medicamentos para prevenção ou tratamento da
vários países que sofrem com os efeitos da pandemia12. COVID-19 autorizados pela Anvisa. 2020;
Contudo, ainda é preciso investigar melhor a patogenia [11] WHO. Esboço do panorama das vacinas candidatas
da COVID-19, o hospedeiro intermediário e o COVID-19. World Heal Organ. 2020; 10–1.
[12] ANVISA. Covid-19 : Fique por dentro do mapa das
mecanismo molecular de disseminação do SARS-Cov- vacinas em teste no Brasil. 2020; 3–6.
2 entre espécies zoonóticas80. A legislação deve ser [13] Wang Y, Wang Y, Chen Y, Qin Q. Unique
empregada para proibir o comércio de animais epidemiological and clinical features of the emerging
selvagens, o (s) hospedeiro (s) intermediário (s) 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19)
potencial (is) de vários vírus, para prevenção de surtos implicate special control measures. J Med Virol. 2020;
deste e de outros novos vírus no futuro104. 92(6):568–76.
Proteger a natureza como fonte de saúde humana, [14] 1Rodrigues J. Narrativas políticas, produção de
investir em serviços básicos como água, saneamento e vulnerabilidades e convulsão social no Brasil e no
energia limpa, garantir mudanças para alternativas mundo, no contexto do Novo Coronavírus. Pap do
NAEA - Dossiê Cris e Pandemia. 2019; 29:1–31.
saudáveis, como a alimentação e produtos sustentáveis [15] Canabarro A, Tenório E, Martins R, Martins L, Brito S,
desde sua produção até o consumo, são lições a serem Chaves R. Data-driven study of the COVID-19
aprendidas para podermos discutir crises pandemic via age-structured modelling and prediction
epidemiológicas ou pandemias subsequentes87. of the health system failure in Brazil amid diverse
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