ANAMNESE NUTRICIONAL (TELEATENDIMENTO de NUTRIÇÃO CLÍNICA) Data: 25/11/2022
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: Ma
Telefones: (11)
Data de nascimento: 05/05/1979 Idade: 40 anos Sexo: (x) feminino ( ) masculino
Profissão: Desempregada
Escolaridade: Ensino médio completo
OBJETIVO DO TRATAMENTO
Emagrecimento
ALGUM ACOMPANHAMENTO NO AMBULATÓRIO UNINOVE
( ) Fisioterapia ( ) Odontologia ( ) Enfermagem (x) Nenhum
HISTÓRICO MÉDICO E FAMILIAR
Tabagista: (x) Não ( ) Sim Quantos cigarros por dia?
Doenças Associadas: Hipertensão e gastrite.
______________________________________________________________________________ Antecedentes
familiares (condições de saúde dos pais, irmãos, avós e tios 1ª geração - se falecidos citar idade e causa da morte):
Mãe faleceu de câncer no colo do útero.
Histórico Médico (saúde na infância, hospitalizações e cirurgias – com datas e motivos, gestações, história de alergia,
traumatismos etc): Duas gestações, em 27/07/1996 e 12/02/2000.
Nome Substância Indicação Efeitos Colaterais Interação Dose Horário
Ativa Droga x
Nutriente
MEDICAMENTOS/SUPLEMENTOS
Alterações Gastrointestinais : ( ) Pirose ( ) Constipação intestinal ( ) Distensão ( ) Flatulência ( ) Diarreia
Evacuações: ( ) Diária ( ) Alternada (x) 2 Dias sem evacuar ( ) > 3 dias sem evacuar Consistência das Fezes: ( )
ressecada (x) pastosa ( ) líquida
Edema: (x)Não ( ) Sim Onde? _________________________________________________
ATIVIDADES DO DIA HORÁRIO FREQUÊNCIA TIPO DE TRABALHO
Trabalho
Cursos
ATIVIDADE FÍSICA FREQUÊNCIA HORÁRIO Há quanto tempo?
PERFIL PSICOLÓGICO/COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Já realizou algum tipo de dieta? (x)Não ( ) Sim Qual? ______________________________ Houve alteração de
peso recente? (x) Não ( ) Sim
Motivo: _____________________________________________________________________________
Apetite: ( ) Normal (x) Inapetência ( ) Aumentado
Alteração do Hábito Alimentar: (x) Não ( ) Sim Há quanto tempo: ___________________ Motivo:
Quando fica ansioso: ( ) come mais (x) come menos ( ) sem alteração
Dentição: (x) Completa ( ) Incompleta ( ) Prótese/Aparelho
Como é sua mastigação? ( ) Lenta (x) Normal ( ) Rápida
Costuma fazer alguma outra atividade durante as refeições? ( ) Não (x) Sim Qual? Assiste televisão.
Durante a refeição você costuma ingerir líquidos? ( ) Sim (x) Não Qual/Quantidade?
Usa adoçante: (x) Não ( ) Sim Qual/Quantidade? __________________________
Etilismo: ( ) Não (x) Sim Qual/Frequência? Três vezes por semana.
Preferências alimentares: N/A_________________________________________
Aversões alimentares: Peixes em geral____________________________________
Alergias alimentares: N/A ______________________________________________
Ingestão de água: 1 litro de água________________________________________
DADOS ANTROPOMÉTRICOS RELATADOS PELO PACIENTE
Altura (m): 1,64 (última vez que se pesou)
Data Peso habitual ou IMC (kg∕m2) Classificação
atual(kg)*
18/11/2022 79,1 29,4 Sobrepeso
* Último peso relatado pelo paciente
BARREIRAS REFERIDAS COMO LIMITANTES PARA A ADESÃO AO TRATAMENTO NUTRICIONAL:
Data
25/11/2022 Maiana relata problemas para seguir dietas ou planos alimentares, pois, não
costuma se alimentar de maneira padronizada e continua. Geralmente só come o
que tem, ou nem chega a se alimentar, relatando falta de apetite, por estar
preocupada com atual situação, citando desemprego.
Recordatório de 24 horas (realizar de forma detalhada e será necessário calcular a quantidade em gramas e
miligramas CHO, LIP, PTN, Cálcio, Ferro, Gorduras saturadas). Em relação aos macronutrientes será necessário
calcular também a porcentagem.
Alimento Quantidade (g) Quantidade Kcal PTN CHO (g) LIP (g) Cálcio Ferro Gordura
(medida (g) (mg) (mg) saturada
caseira) (mg)
Alime Quantid Kcal PTN (g) CHO (g) LIP (g) Cálcio Ferro (mg) Gordura
nto ade (mg) Saturada (g)
(g)
Café da manhã
Leite 500 300,13 16,11 22,61 16,26 565,24 0,15 9,33
de
vaca
integr
al
Ovom 28 108,64 2,57 21,04 1,45 345,8 2,67 0,45
altine
Almoço
Arroz 6 76,96 1,51 16,84 0,14 2,13 0,05 0,12
branco 0
cozido
Coxa de 5 129,08 13 0,39 8 6,6 0,74 2,24
frango 5
assada g
Requeijão 4 103,95 4,77 3,15 7,92 50,4 0,76 4,99
5
Lanche da tarde
Barra de 1 80,25 1,15 8,91 4,45 28,35 0,35 3,12
chocolate 5
Jantar
Esfiha de 240 687,91 29,40 93, 21,22 83,74 8,4 6
carne 58 7
Croissant de 80 332,80 7,42 33, 20,04 43,68 2,4 11,73
chocolate 45
Churros 120 386,50 6,74 52, 17,34 165,07 0,8 7,09
com doce de 30 8
leite
Quantidade Quantidade Porcentagem Porcentagem Porcentagem Quantidade Quantidade Quantidade
total gramas total kcal PTN CHO LIP total cálcio total ferro total gordura
(mg) (mg) saturada (g)
1143 2206 15% (82,67g) 45,6% 39,4% 1291 16,46 45,07
(252,25g) (96,81g)
Cálculos de IMC, TMB e EER
Cálculo de IMC:
1,64m x 1,64m= 2,69
79,1 ÷ 2,69= 29,4
Cálculo TMB:
Evolução: Maiana tem preferência por atendimento nutricional, pois, deseja emagrecer. A mesma relata
dificuldades em seguir uma alimentação contínua, por estar desempregada e sem apetite. A mesma
também cita problemas para comer, por conta da gastrite, relatando muito refluxo e queimação. Como
consequências desta falta de apetite, ela relata muita sonolência e cansaço. Em sua rotina, ela não tem um
padrão, diz comer o que tem e o que diz ser mais fácil para o preparo. Ela não relatou cuidados especiais
relatos sobre a hipertensão ou sintomas por conta disso.
Baseado nestes relatos, foram estipuladas duas metas. A primeira foi sobre o fracionamento das refeições
e aumento das mesmas, para que ela mantenha um padrão e não sinta refluxo ou queimações, além de
proporcionar energia, e o aumento da ingestão hídrica, pois, foi visto que o consumo é muito abaixo do
necessário.
Como material apresentado, foi elaborado um folder sobre o conceito de alimentação saudável.
Deverá ser preenchida imediatamente após o atendimento.
DATA: 25/11/2022 O que foi observado na consulta do ponto de vista nutricional e informações
1ª. CONSULTA importantes relatadas pelo paciente:
Horário de início:
20:10 Ao analisar as informações relatadas, foi observado que muitos sintomas citados
pela paciente, possivelmente ocorrem por conta de sua falta de apetite, como
Horário de término: cansaço, sonolência e até mesmo queimação. Fatores psicológicos também
20:45
podem influenciar sobre a inapetência, tendo relação com o desemprego.
Duas metas estabelecidas: Aumento da ingestão hídrica e fracionamento das
refeições.
O que será realizado na próxima consulta: Será apresentado um material sobre a
importância do fracionamento das refeições e maneiras para aliviar sintomas de
gastrite.
DATA:
2ª. CONSULTA
Horário de início:
Horário de
término:
