PEDIATRIA Prof.

Andrea Makssoudian| Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) 2

APRESENTAÇÃO

PROF. ANDREA
MAKSSOUDIAN

Querido Estrategista,
É uma grande honra poder apoiá-lo em sua aprovação no
concurso de Residência Médica que você escolheu!
Já passei por essa fase e entendo suas dificuldades.
Sei também que seu tempo é muito curto para estudar todo o
conteúdo que é cobrado nos concursos.
Por esse motivo, escrevi este livro de Desenvolvimento
Neuropsicomotor (DNPM) com muito carinho, pensando em você
e em seu tempo valioso. Estou certa de que as informações que
estão contidas aqui vão ajuda-lo a resolver as questões sobre esse
assunto.

@[Link]

/estrategiamed Estratégia Med

@estrategiamed [Link]/estrategiamed

Estratégia
MED
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Para a elaboração deste material, fizemos uma estatística baseada em mais de 15.000 questões de Pediatria e percebemos que
os examinadores querem que você conheça o DNPM normal e todas suas particularidades. As questões clássicas apresentam uma criança
e suas habilidades e exigem que o aluno saiba se seu desenvolvimento é normal ou qual é a conduta a ser tomada frente a algum atraso.
Geralmente, as questões de DNPM são diretas e objetivas, basta você conhecer o assunto!
Observe no gráfico abaixo a estatística que preparamos:

2%

5%

10%

12%

71%

DNPM normal Sinais de alerta

Conduta Reflexos primi�vos

Fisiologia

Estratégia
MED
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Além disso, é importante que você saiba que o DNPM está entre os temas TOP 10 da Pediatria! Ele ocupa o 8º lugar, sendo assim
é um tema quente que você precisa dominar.
Ao analisar as questões sobre casos clínicos, observamos a seguinte distribuição por idade:

20

18

16

14

12

10

0
ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES
ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES
ES

S
S
O

O
O
ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES
ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES

ES
M

AN

AN
AN
M

M
M

M
1

4
10

12

18
3

3
11

14

15

20

De acordo com o gráfico, percebemos que devemos focar na avaliação do DNPM nos 12 primeiros meses de vida, pois essa faixa
etária engloba 81,5% das questões.

Querido aluno, como você poderá perceber, este livro é vasto, pois abrange o desenvolvimento da criança nos primeiros anos
de vida em todas as áreas: motora, da linguagem, sensorial, de reflexos, social, da coordenação, entre outras. Não desanime,
pois o livro foi dividido em faixas etárias para facilitar a compreensão do desenvolvimento global, e depois vou resumir por
áreas, para que você consiga memorizar os principais marcos do desenvolvimento e acertar as questões na hora da prova!

Agora que já conhecemos como esse assunto é cobrado pelas bancas examinadoras, vamos estudar juntos!
Pronto para começar?
Eu estou, então venha comigo!

Estratégia
MED
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MED

SUMÁRIO

1.0 INTRODUÇÃO 8
2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 13
2 .1 CONCEITOS FUNDAMENTAIS 14

2 .2 ANAMNESE 15

2 .3 EXAME FÍSICO 16

2 .4 ESCALAS DE AVALIAÇÃO 19

2 .5 DIVISÃO POR ÁREAS 22

2 .6 ABORDAGEM INICIAL 25

2 .7 AVALIAÇÃO E ABORDAGEM SEGUNDO O AIDIPI 27

3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE 0 A 2 MESES 28

3 .1 TÔNUS E MOVIMENTAÇÃO 28

3 .2 REFLEXOS PRIMITIVOS 29

3 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL 35

3 .4 LINGUAGEM 35

3 .5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 35

3 .6 SINAIS DE ALERTA 38

4.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 2 AOS 4 MESES 41

4 .1 AVALIAÇÃO MOTORA 41

4 .2 REFLEXO 42

4 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL 42

4 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM 43

4 .5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 43

4 .6 AVALIAÇÃO COGNITIVA 43

Prof. Andrea Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 5

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4 .7 SINAIS DE ALERTA 44

5.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 4 AOS 6 MESES 48

5 .1 AVALIAÇÃO MOTORA 48

5 .2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 49

5 .3 REFLEXOS 49

5 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM 50

5 .5 SINAIS DE ALERTA 51

6.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 6 AOS 9 MESES 54

6 .1 AVALIAÇÃO MOTORA 54

6 .2 REFLEXOS 57

6 .3 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 59

6 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM 59

6 .5 SINAIS DE ALERTA 60

7.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 9 AOS 12 MESES 64

7 .1 AVALIAÇÃO MOTORA 64

7 .2 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM E DO PSICOSSOCIAL 65

7 .3 SINAIS DE ALERTA 66

8.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 12 AOS 18 MESES 69

8 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR 69

8 .2 DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL 70

8 .3 LINGUAGEM 70

8 .4 SINAIS DE ALERTA 72

9.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 18 AOS 24 MESES 75

9 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR 75

9 .2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 75

9 .3 LINGUAGEM 76

Prof. Andrea Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 6

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9 .4 SINAIS DE ALERTA 77

10.0 DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DE 2 A 5 ANOS 81

1 0 .1 FUNÇÕES EXECUTIVAS 82

1 0 .2 TRÊS ANOS 83

1 0 .3 QUATRO ANOS 84

1 0 .4 CINCO ANOS 84

11.0 RESUMO 90
1 1 .1 REFLEXOS PRIMITIVOS 90

1 1 .2 DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO 93

1 1 .3 TÔNUS CERVICAL DO LACTENTE JOVEM 94

1 1 .4 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO 95

1 1 .5 DESENVOLVIMENTO SOCIAL 96

1 1 .6 LINGUAGEM 97

12.0 LISTA DE QUESTÕES 99

13.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 100
14.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 101

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1.0 INTRODUÇÃO

Fonte: Shuttersttock

Querido Estrategista,
Antes de começarmos, devemos saber o que é desenvolvimento segundo a OMS, OPAS, AIDIPI:

“Um processo que vai desde a concepção, passando pela maturação neurológica, comportamental, cognitiva,
social e afetiva da criança”.

Observamos que o DNPM sofre uma evolução desde a prejuízo, haverá comprometimento da saúde da criança, de seu
concepção. Essa evolução ocorre de forma dinâmica, sendo comportamento e aprendizado.
determinada pela interação de fatores biológicos, individuais e A influência genética no DNPM é marcante, sendo modulada
socioculturais. Dessa forma, a interação social e o estímulo são pelos fatores ambientais. Esse aspecto marca a importância da
essenciais para o desenvolvimento saudável dessa criança. O estimulação adequada das crianças, com o objetivo de alcançar
aprendizado da fala, por exemplo, decorre do ouvir e da interação todo o potencial pré-determinado pela carga genética.
com os cuidadores. Além disso, para que o DNPM seja adequado, deve haver uma
Os primeiros anos do ser humano são fundamentais, pois integridade de órgãos e sistemas, sobretudo do sistema nervoso,
é nessa fase que a arquitetura básica e a função do cérebro que permita a aquisição das habilidades de forma contínua e
se estabelecem. Se esse desenvolvimento inicial sofrer algum organizada.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 8

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Fatores
genéticos

DNPM

Fatores Fatores
ambientais biológicos

Lembre-se de que o maior desenvolvimento do sistema nervoso ocorre nos dois primeiros anos de vida, tornando-o mais suscetível
a agravos. Além disso, é importante que você saiba que o cérebro, nessa idade, apresenta uma plasticidade notável, que favorece respostas
surpreendentes aos estímulos realizados.

Mas, como ocorre essa plasticidade, prof.ª Andrea?

A plasticidade neuronal permite que o sistema nervoso central reorganize as conexões neuronais em resposta
a estimulações positivas ou negativas. Isso ocorre pois, durante os primeiros anos de vida, as sinapses de vias
neuronais que são mais utilizadas são preservadas, enquanto outras, que são menos utilizadas, sofrem atrofia.
Dessa forma, dependendo do tipo de estímulo, ocorrem mudanças no número e na intensidade de sinapses,
com reorganização de alguns circuitos neuronais. Essa adaptação desempenha um papel fundamental na
plasticidade do cérebro infantil.

Observando a figura abaixo, você pode perceber como o tecido nervoso cresce em comparação aos outros tecidos do organismo. Veja:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 9

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Figura 1: representação do crescimento dos diferentes tecidos do organismo. Observe como o tecido nervoso (cabeça e cérebro) cresce de forma acelerada nos
primeiros 2 anos de vida.

Por esse motivo, é muito importante a avaliação do perímetro cefálico (PC) durante os dois primeiros anos de vida. Ele pode detectar
precocemente problemas que interferem no crescimento do cérebro, como a microcefalia, e diagnosticar problemas, como a hidrocefalia,
que leva a um aumento exagerado do PC. Leia mais sobre esse assunto no livro de Diagnóstico Nutricional.

Concluindo, os primeiros mil dias, desde a concepção

até os dois primeiros anos de vida, são extremamente
importantes para o desenvolvimento da criança. A gestação
causa impacto significativo na saúde física e mental do
feto. Dessa forma, qualquer desbalanço nessa fase da vida
poderá acarretar atrasos e falha no desenvolvimento.

Figura 2: técnica de medida do perímetro cefálico em lactentes.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 10

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Vamos resolver juntos uma questão sobre esses aspectos que falamos até aqui:

CAI NA PROVA

(HOSPITAL MEMORIAL ARTHUR RAMOS 2018) Em relação ao Desenvolvimento Cognitivo, assinale a alternativa CORRETA:

A) Durante os períodos fetal e neonatal precoce, o cérebro está em uma fase de desenvolvimento e amadurecimento rápidos, sendo um
período que o torna vulnerável a desequilíbrios nutricionais.
B) O desenvolvimento cognitivo depende apenas do desenvolvimento e do amadurecimento estrutural das várias regiões do cérebro, e não
sofre influências externas.
C) Após um período de deficiência nutricional, depois da reposição do nutriente em quantidades adequadas, o cérebro tem capacidade de
recuperar-se totalmente, sem sofrer interferências.
D) Algumas áreas específicas do cérebro, associadas à linguagem, leitura e memória não sofrem influências de agravos nutricionais durante
a infância.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A sabemos que os primeiros 1.000 dias são de suma importância para o desenvolvimento da criança. Os

primeiros mil dias iniciam ainda durante a gestação e duram até os dois primeiros anos de vida. A gestação tem impacto na saúde física e
mental do feto. Dessa forma, qualquer desbalanço nessa fase da vida acarretará atrasos e falha no desenvolvimento.

Incorreta a alternativa B: o desenvolvimento infantil pleno depende de fatores familiares, sociais, nutricionais, afetivos. O meio externo
tem grande impacto no desenvolvimento do ser humano, principalmente no início da vida.
Incorreta a alternativa C: se o período de deficiência nutricional for longo, apesar da plasticidade neuronal no início da vida ser intensa,
pode afetar negativamente o desenvolvimento de forma irreversível. A reposição adequada de nutrientes após o longo período de perda
pode parar o processo de deficiência, porém o que já foi danificado nem sempre é recuperável.
Incorreta a alternativa D: sabemos que a oferta adequada de nutrientes é primordial para o bom desenvolvimento cognitivo. Todas as
áreas do cérebro sofrem influência da má alimentação, como a cognitiva, a motora, a de linguagem e a social.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 11

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É comum diagnosticarmos o atraso de DNPM ainda nos dias de hoje, professora?

Nas últimas décadas, temos observado um aumento considerável no número de crianças com atraso de DNPM devido à maior taxa
de sobrevida de prematuros extremos e à melhor assistência de terapia intensiva pediátrica para crianças com doenças críticas. Nessas
situações, é alta a prevalência de sequelas, sobretudo neurológicas. Sabemos que o diagnóstico precoce dos problemas de desenvolvimento
permite uma rápida intervenção, objetivando o mínimo impacto na qualidade de vida da criança.
Antes de passar para a avaliação do DNPM, vamos aprender quais são as faixas etárias da Pediatria:

• Lactente: 0 a 2 anos;
• Pré-escolar: 2 a 4 anos;
• Escolar: 5 a 10 anos; e
• Adolescente: 11 a 19 anos.

Neste livro, abordaremos o desenvolvimento infantil até os 5 anos de vida. Não se esqueça de que o foco dos
examinadores é o primeiro ano de vida!

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 12

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2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

NEUROPSICOMOTOR
A avaliação do DNPM deve ser realizada de forma dinâmica motor grosseiro ocorre de forma craniocaudal, de acordo com a
e sistemática, a cada consulta de puericultura. Por meio de uma progressão da mielinização do sistema nervoso central.
anamnese abrangente, escalas de avaliação e exames físico e Já a motricidade fina evolui de forma proximal para distal.
neurológico, podemos ter uma visão abrangente do DNPM nos Inicialmente, aos 3 meses, a criança eleva as mãos na linha média
primeiros anos de vida. do corpo. Aos 4 meses, consegue pegar um objeto com toda a
Podemos dividir o desenvolvimento motor em grosseiro e palma da mão e, aos 6 meses, transfere os objetos de uma mão
fino. O principal objetivo do primeiro é o andar. Inicialmente, a para a outra. Aos 7 meses, pega os objetos com 3 dedos (polegar e
criança sustenta a cabeça; aos 6 meses de idade, é capaz de sentar- mais 2 dedos) e consegue realizar o movimento de pinça por volta
se com apoio; aos 7 meses, senta-se sem apoio; e, aos 9 meses, dos 9 meses. Com 12 meses de vida, o movimento de pinça está
fica sentada sem apoio, mantendo-se ereta. Além disso, aos 9 completo e mais refinado, permitindo que ela segure um objeto
meses, pode engatinhar e, aos 12 meses, é capaz de ficar de pé pequeno. A motricidade fina é fundamental para a evolução
com ajuda. Aos 15 meses, anda sozinha. Assim, o desenvolvimento humana. Observe a figura abaixo:
MOTRICIDADE GROSSEIRA

MOTRICIDADE FINA

CRANOCAUDAL PROXIMODISTAL

Objetivo: movimento
Objetivo: andar de pinça

Figura 3: representação da evolução da motricidade grosseira e fina no lactente.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 13

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2 .1 CONCEITOS FUNDAMENTAIS

Na evolução do DNPM normal da criança, observamos mudanças constantes e percebemos que algumas funções aparecem ou
desaparecem, de acordo com a progressão da mielinização do sistema nervoso central (SNC).
No âmbito da avaliação do DNPM, alguns conceitos-chave são importantes:

O desenvolvimento do tônus ocorre de forma craniocaudal, ou seja, o bebê adquire primeiro o

1º CONCEITO
tônus cervical, depois de tronco e, por fim, dos membros.

Quando avaliamos o DNPM, encontramos funções que aparecem ou desaparecem, de acordo

2º CONCEITO
com a progressão da mielinização do sistema nervoso central (SNC).

3º CONCEITO O desenvolvimento motor fino ocorre de forma proximodistal.

4º CONCEITO Em casos de atraso de DNPM, a intervenção precoce é fundamental.

Em casos de lactentes prematuros, a idade deve ser corrigida para 40 semanas até os dois
5º CONCEITO
anos de vida.

Geralmente, a sequência das aquisições não varia nos indivíduos, mas a velocidade pode ser
6º CONCEITO
modificada, de acordo com os estímulos recebidos.

O DNPM depende da mielinização do sistema nervoso. Ela atinge por volta de 90% entre três e
7º CONCEITO
quatro anos de vida. O restante desse processo termina no final da adolescência.

De acordo com o primeiro conceito, o primeiro ano de vida pode ser dividido em fases, de acordo com a maturidade neurológica:

• Fase cervical (até 3 meses): a criança sustenta a cabeça e é capaz de acompanhar os objetos com o olhar. É um bebê muito ativo.
• Fase troncular (entre 4 e 6 meses): no final dessa fase, a criança já se senta com apoio. Além disso, rola da posição prona para a
supina, brinca com os pés e leva-os à boca, alcança objetos e leva-os à boca.
• Fase de reptação ou postura ereta (entre 7 e 9 meses): o lactente consegue sentar-se sem apoio e começa a engatinhar.
• Fase de deambulação (10 aos 12 meses): a criança dá tchau, bate palmas, imita os pais e começa a andar com ajuda.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 14

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Como deve ser feito o cálculo de correção da idade para prematuros?

É considerado ideal quando a idade gestacional atinge as 40 semanas. Assim, ao avaliarmos o DNPM de um recém-nascido prematuro,
devemos descontar de sua idade as semanas que faltaram para que ele alcançasse as 40 semanas, dessa forma:

Idade corrigida = idade cronológica – [40 semanas – idade gestacional (IG) em semanas].

Por exemplo: um lactente de 4 meses ou 16 semanas de vida, que tenha nascido com 35 semanas de idade gestacional, deve ter sua
idade corrigida para:

• 16 semanas - (40 - 35) = 11 semanas.

Dessa forma, esperamos que seu DNPM seja compatível com um lactente de 11 semanas, ou seja, entre 2 e 3 meses.

2 .2 ANAMNESE

A caracterização do contexto familiar e social em que a criança está inserida é fundamental para termos um cenário dos riscos
envolvidos na evolução do DNPM. É necessário investigar situações que possam interferir no desenvolvimento, como:

• Intercorrências maternas durante a gestação: assistência ao pré-natal, uso de álcool e drogas, doenças maternas,
consanguinidade;
• Condições do parto, idade gestacional, peso de nascimento, prematuridade, intercorrências no período neonatal;
• História familiar: com o objetivo de identificar-se doenças genéticas;
• História médica pós-natal; e
• Observação do vínculo mãe-filho: observar o comportamento da mãe em relação à criança durante a consulta.

FATORES DE PROTEÇÃO

Sabemos que alguns fatores protegem a criança de problemas no desenvolvimento e comportamento. São eles:

• Características familiares: vínculo familiar adequado, família amorosa e solidária;

• Envolvimento ativo dos pais na estimulação e no acolhimento dos filhos;
• Possibilidade de interação com outras crianças; e
• Oportunidade de crescer em um ambiente com estrutura adequada e com estímulo à independência.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 15

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FATORES DE RISCO

Alguns fatores podem causar alterações significativas no DNPM, comprometendo o prognóstico desses bebês. São eles:

• Ausência ou pré-natal incompleto;

• Prematuridade;
• Consanguinidade entre os pais;
• Doença mental na família;
• Baixo peso ao nascimento;
• Restrição de crescimento intrauterino;
• Hospitalização no período neonatal;
• Infecções congênitas;
• Icterícia grave;
• Anóxia neonatal;
• Meningite;
• Crises convulsivas;
• Necessidade de ventilação mecânica prolongada;
• Baixo nível socioeconômico;
• Mãe adolescente;
• Depressão materna;
• Violência doméstica;
• Drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa; e
• Suspeita de abuso sexual.

2 .3 EXAME FÍSICO

ALTERAÇÕES FÍSICAS

Segundo o *AIDIPI, algumas alterações fenotípicas no exame físico podem alertar o profissional de saúde para risco de atraso de
DNPM. São elas:

• Perímetro cefálico < -2 escores z ou > +2 escores z;

• Fenda palpebral oblíqua;
• Olhos afastados;
• Implantação baixa de orelhas;
• Lábio leporino;
• Fenda palatina;
• Pescoço curto e/ou largo;
• Prega palmar única; e
• 5º dedo da mão curto e recurvado, denominado clinodactilia.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 16

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Observe algumas ilustrações de alterações fenotípicas que podem ser encontradas:

Figura 4: pés em mata-borrão podem ser observados em síndromes genéticas, como

a síndrome de Edwards.

Figura 5: orelhas malformadas podem ser observadas

na síndrome de Down.
Figura 6: baixa implantação de orelhas pode ser encontrada em várias síndromes
cromossômicas.

*AIDIPI é uma ação coordenada para o atendimento de crianças de 2 meses a 5 anos na atenção básica que visa diminuir a
morbimortalidade infantil no Brasil. Ela segue, em linhas gerais, as recomendações da OMS e significa Atenção Integrada para as Doenças
Prevalentes na Infância.

Vamos resolver algumas questões que cobraram essas informações:

CAI NA PROVA

(FUNDAÇÃO JOÃO G0ULART 2018) A vigilância do desenvolvimento é um processo contínuo de acompanhamento das atividades relacionadas
à promoção do potencial de desenvolvimento da criança e à detecção de problemas. Profissionais de saúde, pais, professores e outros,
devem estar envolvidos nesse acompanhamento. Na primeira consulta, é importante perguntar para o cuidador sobre fatos associados ao
desenvolvimento da criança, observar alguns detalhes no exame físico e finalizar com a observação da criança na realização de comportamentos
esperados para a sua faixa etária. Um dos principais fatores de risco como gerador para um problema do desenvolvimento é:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 17

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A) o parentesco entre os pais

B) a icterícia fisiológica
C) a gestação inferior a 39 semanas
D) o desmame precoce

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A o parentesco entre os pais aumenta o risco de a criança apresentar doenças genéticas associadas a genes

recessivos, principalmente.

Incorreta a alternativa B: a icterícia fisiológica não causa danos à criança, uma vez que é uma condição benigna.
Incorreta a alternativa C: o nascimento extremamente precoce, geralmente menor que 34 semanas, pode influenciar no desenvolvimento
da criança, contudo o examinador não especifica o tempo.
Incorreta a alternativa D: sabemos que o aleitamento materno protege contra várias doenças, como alergias, obesidade e diabetes
mellitus. Contudo, não aumenta a chance de um problema no desenvolvimento se houver desmame precoce, desde que a criança receba
os cuidados adequados.

(HOSPITAL MEMORIAL ATHUR RAMOS 2018) São fatores que podem influenciar o desenvolvimento cognitivo da criança, EXCETO:

A) Prematuridade.
B) Recém-nascidos com Crescimento Intraútero Acelerado (GIG).
C) Nível socioeconômico.
D) Estimulação no primeiro ano de vida.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A: o nascimento prematuro pode significar riscos para o desenvolvimento escolar e alterações cognitivas e
comportamentais.

Incorreta a alternativa B existe associação entre baixo peso ao nascer, prematuridade e o desenvolvimento cognitivo. Com os

bebês grandes para idade gestacional, há maior associação com hipoglicemia, desconforto respiratório e distocia de ombro no momento
do parto.

Correta a alternativa C: o nível socioeconômico influencia no desenvolvimento cognitivo. As condições estáveis de vida, tanto psicossocial
quanto socioeconômica, permitem uma maior escolaridade do indivíduo, um maior estímulo do meio e consequentemente uma maior
cognição.
Correta a alternativa D: os primeiros 1.000 dias são fundamentais na neuroplasticidade da criança, no maior desenvolvimento cognitivo e
em relação ao meio em que vive.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 18

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2 .4 ESCALAS DE AVALIAÇÃO

Quais são as escalas que podem ser utilizadas, prof.ª Andrea?

Existem muitas escalas disponíveis. Vou citar as três mais conhecidas e utilizadas:

Utilizado para crianças de 4 semanas a 36 meses.

Avaliação direta e observação da qualidade e integração de comportamento.
Teste de Gesell
Divisão por áreas de comportamento: adaptativo, motor grosseiro e delicado, linguagem e
pessoal-social.

Utilizada para crianças de 1 a 42 meses.

Dividida em três tipos: Bayley I, II e II.
Escala de Bayley
É considerada uma escala muito completa, contudo, devido à dificuldade de execução, é
(BSID)
utilizada somente por especialistas treinados.
Utilizada com limitações em nosso meio.

Utilizado de 0 a 6 anos.
Composto por 125 itens.
Avalia os riscos, classificando em normal e “em risco”.
Teste de Denver II Áreas: motricidade ampla e fina, comportamento pessoal-social e linguagem.
Fácil execução.
Desvantagem: não serve para diagnosticar atrasos, mas para indicar os cuidados necessários,
apresentando pouco valor em relação ao prognóstico.

Caro aluno), observe uma questão que cobrou esse assunto:

CAI NA PROVA

(UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA 2020) Com relação ao desenvolvimento motor fino da criança. É correto afirmar que:

A) Apenas pode ser realizado com a aplicação com uso de método sistematizado.
B) As escalas de Gesell, Denver II e de Bayley são exemplos de testes ou escalas a serem utilizadas na avaliação sistematizada do
desenvolvimento infantil.
C) A habilidade motora grosseira não faz parte da análise do desenvolvimento infantil.
D) O termo desenvolvimento refere-se a aspectos independentes da evolução dinâmica do ser humano a partir da sua concepção.
E) Os fatores ambientais influenciam no desenvolvimento humano, independente do fator genético. Comentários:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 19

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MED

Incorreta a alternativa A: embora seja necessária uma sistematização, a avaliação deve ser dinâmica e individualizada.

Correta a alternativa B temos várias escalas para avaliar o desenvolvimento humano. A escala de Gesell pode ser aplicada em
crianças de 4 semanas até 36 meses de idade cronológica. Ela analisa as seguintes áreas: comportamento adaptativo (sensório-motora,
cognição); comportamento motor grosseiro e fino; comportamento de linguagem; e comportamento pessoal-social. A escala de Denver
II pode ser aplicada por vários profissionais da saúde em crianças de 0 a 6 anos. Ela é composta por 125 itens e avalia quatro áreas do
desenvolvimento neuropsicomotor: motricidade grosseira, motricidade fina-adaptativa, comportamento pessoal-social e linguagem. O
teste de Denver II apresenta bons índices de validade e confiabilidade, portanto é largamente utilizado tanto em pesquisas quanto na
prática clínica. O teste é de fácil execução, mas é deficiente para detectar precocemente alterações psicomotoras sutis. A escala de Bayley
é um método de avaliação muito bom para crianças pequenas. É reconhecida como uma das melhores escalas existentes para avaliação
do desenvolvimento infantil com resultados muito confiáveis e adequados. Contudo, tem custo de execução elevado e exige treino do
profissional para a correta aplicação.

Incorreta a alternativa C: faz parte da avaliação do desenvolvimento infantil a parte motora fina e grosseira, linguagem e pessoal-social.
Incorreta a alternativa D: lembre-se, querido colega, a evolução neuropsicomotora é contínua e muitas vezes ocorre ao mesmo tempo.
Definimos os marcos para uma melhor didática e uma melhor avaliação do paciente. Porém, necessitamos ter em mente que o processo
de desenvolvimento é dinâmico e envolve várias áreas, como motora, social, sensorial, linguagem, entre outras.
Incorreta a alternativa E: os fatores ambientais CONJUNTAMENTE com os fatores genéticos influenciam no desenvolvimento do ser
humano.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 20

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MED

Além dessas escalas, em nosso meio, a Caderneta de Saúde da Criança sistematiza a avaliação do desenvolvimento até os 3 anos
de vida, por meio do acompanhamento dos principais marcos de desenvolvimento esperados para cada idade. Por meio da caderneta, o
profissional de saúde tem acesso às orientações a respeito das técnicas de estimulação adequadas por faixa etária. Observe:

Figura 3: ficha de acompanhamento do desenvolvimento de crianças. Os quadros sombreados relacionam a idade ao marco esperado. Fonte: [Link]
br/bvs/publicacoes/acompanhamento_crescimento_desenvolvimento_infantil_cab11.pdf.

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Figura 7: representação dos principais marcos do desenvolvimento e da idade esperada de aparecimento.

2 .5 DIVISÃO POR ÁREAS

Podemos observar que o desenvolvimento da criança se dá em vários setores, que podem ser divididos em:

• Motor: grosseiro e fino;

• Sensorial;
• Adaptativo;
• Linguagem;
• Social;
• Emocional; e
• Cognitivo.

Ao avaliar uma criança, em consulta de rotina, todos esses aspectos do desenvolvimento infantil devem ser observados, para que
tenhamos um panorama de seu desenvolvimento e possamos estabelecer um diagnóstico adequado e tratamento dirigido.

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Vamos treinar:

CAI NA PROVA

(IAMSPE 2019) Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor, assinale a alternativa correta:

A) A sequência das aquisições varia em cada indivíduo, uma vez que depende principalmente dos estímulos ambientais recebidos.
B) A velocidade de aquisição das habilidades é a mesma entre os diferentes indivíduos, pois depende pouco dos fatores genéticos.
C) O processo de mielinização pode ser evidenciado pela aquisição das habilidades motoras e abolição dos reflexos primitivos.
D) O desenvolvimento é um processo linear, ou seja, é mais intenso quanto maior a idade da criança.
E) As aquisições no domínio motor geralmente ocorrem no sentido distal-proximal e caudal-craniano.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: a sequência de aquisições neuromotoras não varia de indivíduo para indivíduo. Essa sequência é sempre
cefalocaudal e proximodistal e segue aproximadamente a mesma sequência em todas as crianças. O estímulo pode influenciar no grau e
na velocidade de aprendizado das aquisições.
Incorreta a alternativa B: a velocidade de aprendizado pode ser modificada de acordo com os estímulos externos e fatores genéticos.

Correta a alternativa C a mielinização inicia-se ainda no intraútero e termina somente por volta do segundo ano de vida e pode ser

observada por esses parâmetros indicados.

Incorreta a alternativa D: o desenvolvimento é muito intenso até os 2 anos de idade, quando há maior plasticidade neuronal.
Incorreta a alternativa E: as aquisições motoras ocorrem no sentindo proximodistal e cefalocaudal.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE 2019) Na avaliação neurológica de uma criança aos dois anos de vida, é fundamental
aferir seu desenvolvimento neuropsicomotor. A aquisição motora se dá numa sequência bem definida no primeiro ano de vida.
A opção que contém a sequência de desenvolvimento motor esperada é:

A) fase cervical, fase do engatinhar, fase troncular e postura ereta.

B) fase cervical, fase troncular, postura ereta e deambulação.
C) fase troncular, fase cervical, postura ereta e deambulação.
D) deambulação, fase cervical, fase do engatinhar e postura ereta.

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COMENTÁRIO:

Correta a alternativa B porque o desenvolvimento nessa fase é craniocaudal.

Incorretas as alternativas A, C e D: porque não indicaram a sequência esperada de desenvolvimento nos primeiros anos de vida.

(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE OLÍMPIA 2017) Na espécie humana o desenvolvimento motor progride na direção:

A) Cefalocaudal e distoproximal.
B) Caudocefálico e proximodistal.
C) Transversal.
D) Cefalocaudal e proximodistal.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa D porque o desenvolvimento motor grosseiro é cefalocaudal e o fino é próximo-distal.

Incorretas as alternativas A, B e C: porque mencionaram a sequência incorreta.

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2 .6 ABORDAGEM INICIAL

Qual deve ser nossa conduta quando encontramos um problema no DNPM?

Quando a criança apresentar algum problema ou atraso em atingir um marco do desenvolvimento, é necessário antecipar a próxima
consulta, investigar o ambiente familiar e a relação da criança com seus familiares, além de orientar a família quanto à adequada estimulação
da criança.
Caso o problema persista por mais de duas consultas, a criança deve receber encaminhamento para um serviço de referência em
neuropediatria, com o intuito de estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento o mais precocemente possível, objetivando um melhor
prognóstico.

Problema no DNPM é
detectado

Antecipar próxima Avaliar a família e Orientar técnicas

consulta ambiente de estimulação

Problema persiste por mais

de 2 consultas ou ausência
do marco esperado na
caderneta da criança

Encaminhar para serviço de

maior complexidade e iniciar
estimulação precoce

Figura 8: fluxograma de conduta diante de um problema detectado no DNPM na atenção primária.

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Veja como esse assunto pode cair em sua prova:

CAI NA PROVA

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 2018) A ausência de dois marcos de desenvolvimento para a faixa etária atual de uma criança configura
a impressão diagnóstica de alerta. É considerada a conduta mais adequada nessa situação:

A) Referir para avaliação do neurologista infantil.

B) Informar à mãe/cuidador sobre os sinais de alerta e manter acompanhamento conforme rotina do serviço de saúde.
C) Orientar a mãe/cuidador sobre a estimulação da criança e marcar consulta de retorno em 30 dias.
D) Encaminhar ao fisioterapeuta para reabilitação neuromotora;

COMENTÁRIOS:

Incorretas as alternativas A e D: não é preciso encaminhar para outros serviços nesse momento.
Incorreta a alternativa B: essa criança deve ser acompanhada de perto e com retorno marcado, portanto alternativa incorreta.

Correta a alternativa C os pais devem ser orientados a estimular a criança e devemos deixar um retorno marcado para outra

avaliação.

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2 .7 AVALIAÇÃO E ABORDAGEM SEGUNDO O AIDIPI

Caro aluno, algumas questões podem exigir a classificação e a conduta recomendadas pelo AIDIPI. Observe abaixo como essa
classificação é realizada:

AVALIAR CLASSIFICAR TRATAR

Elogiar a mãe.
Orientar a mãe para a promoção do
desenvolvimento infantil saudável.
Todos os marcos para a faixa etária
NORMAL Retornar para acompanhamento,
estão presentes.
conforme rotina do serviço.
Informar à mãe quando retornar
imediatamente.

Todos os marcos para a faixa etária

DESENVOLVIMENTO NORMAL COM
estão presentes, mas existem um
FATORES DE RISCO
ou mais fatores de risco.
Orientar a mãe e os cuidadores
sobre sinais de alerta.
Orientar estimulação, retorno em
Ausência de um ou mais marcos ALERTA PARA O 30 dias.
para sua faixa etária. DESENVOLVIMENTO

Ausência de um ou mais marcos

para a faixa etária anterior OU
Perímetro cefálico <-2ZS ou >+2ZS PROVÁVEL ATRASO NO Referir para avaliação
E/OU DESENVOLVIMENTO neuropsicomotora.
Presença de três ou mais alterações
fenotípicas.

Quadro 1: classificação do DNPM e conduta segundo o ADIPI.

Querido aluno, por motivos didáticos, vamos começar aprendendo a avaliação do DNPM por idades.
Assim, você poderá entender o que devemos esperar em cada faixa etária e quando devemos realizar as
intervenções apropriadas.

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CAPÍTULO

3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE 0 A 2 MESES

Caro aluno , nessa idade, o sistema nervoso ainda é imaturo, observamos reflexos primitivos e um padrão específico de tônus. A
avaliação deve ser dividida em:

• Tônus e movimentação;
• Reflexos;
• Avaliação sensorial;
• Linguagem; e
• Psicossocial.

3 .1 TÔNUS E MOVIMENTAÇÃO

Observe a figura abaixo:

Figura 9: postura normal do recém-nascido.

Veja como o bebê acima apresenta uma postura em flexão de membros, que se encontram hipertônicos, com as mãos fechadas na
maior parte do tempo. Além disso, ao movimentarmos o neonato, percebemos hipotonia axial, ou seja, do tronco, e a cabeça lateralizada.
Ainda nessa fase, quando o bebê é colocado na posição prona (de bruços), é capaz de levantar a cabeça momentaneamente. Aos 2
meses, consegue sustentar essa posição por mais tempo e levantar uma parte do tórax.
Nessa fase, a movimentação dos membros é intensa, com predomínio de membros inferiores. No 2º mês, observamos alguns
momentos de abertura espontânea das mãos em 50% do tempo.

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CARACTERÍSTICAS DO RECÉM-NASCIDO:
• Hipertonia de membros;
• Hipotonia de tronco (paravertebral);
• Cabeça lateralizada e postura assimétrica; e
• Na posição prona: levanta a cabeça por alguns segundos.

3 .2 REFLEXOS PRIMITIVOS

Certamente, você deve lembrar-se de alguns reflexos importante que todos os reflexos sejam avaliados a cada consulta.
primitivos do recém-nascido (RN). Eles caracterizam o Tanto a ausência desses reflexos como sua persistência além do
funcionamento cerebral subcortical, sendo considerados tempo esperado são sinais de problemas no desenvolvimento.
fisiológicos nos primeiros meses de vida. São movimentos Alguns desses reflexos desaparecem e outros são
estereotipados, desencadeados por algum tipo de estímulo. substituídos por movimentos voluntários. Um exemplo clássico é
Com a avaliação do desenvolvimento dos reflexos, podemos a preensão palmar que, inicialmente, é reflexa e, depois, torna-se
determinar a integridade do sistema nervoso central. Esses reflexos voluntária.
devem estar presentes em todos os recém-nascidos a termo. É Vamos estudar os mais importantes:

• Reflexo de Moro:

Esse reflexo está presente em

neonatos a partir de 37 semanas. Para
avaliar esse reflexo, podemos bater
palmas próximos à criança, fazer um
movimento de queda brusca no braço
do examinador ou puxar bruscamente
o lençol abaixo dela. É esperado que o
RN apresente uma extensão seguida de
abdução dos membros superiores, como
se fosse um abraço. Normalmente, esse
reflexo desaparece após o 6º mês de
vida.

Figura 10: representação do reflexo de Moro.

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O reflexo de Moro deve estar ausente até o 6º mês de vida!

• Reflexo tônico-cervical assimétrico ou Magnus Kleijn ou do espadachim

O RN é posicionado em decúbito dorsal e o examinador coloca uma mão sobre o tórax da criança e, com a outra, ele faz uma rotação da
cabeça em 90°, mantendo-a por 15 segundos. A resposta esperada é de extensão dos membros voltados para a face e de flexão dos membros
do lado occipital, veja:

Figuras 11 e 12: reflexo de Magnus Kleijn.

É esperado que esse reflexo desapareça por volta do 2º mês de vida. O encontro desse reflexo após o 3º mês é considerado patológico.

Reflexo tônico-cervical assimétrico após o 3º mês é patológico!

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• Reflexo da marcha ou marcha reflexa

Para pesquisar esse reflexo, seguramos o bebê pelas axilas e permitimos o

contato da planta dos pés com uma superfície. Quando o lactente é inclinado para
a frente, ele realiza a marcha reflexa. Esse sinal geralmente desaparece entre 1 e 2
meses de vida.

Figura 13: reflexo da marcha.

• Reflexo da voracidade ou pontos cardeais

Ao estimular a pele nos cantos da boca do RN, os lábios deslocam-se em

busca do estímulo. Esse sinal desaparece em torno de 4 meses de vida. Observe:

Figura 14: reflexo da voracidade. Nessa figura, observamos que

o RN desvia a boca em direção ao estímulo.

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• Reflexos da preensão palmar e plantar

Coloca-se o dedo do examinador na palma das mãos ou dos pés do bebê, e este flexiona os dedos.

Figuras 15 e 16: reflexos da preensão palmar e plantar.

A preensão palmar persiste até os 4 meses e, a partir de então, torna-se voluntária. Quanto à preensão plantar, seu desaparecimento
ocorre por volta dos 15 meses de idade.

• Reflexo cutâneo-plantar

Para a pesquisa desse reflexo, o examinador deve estimular a parte lateral do pé e deve observar a extensão do hálux. Esse reflexo é
mantido até os 18 meses. Nessa ocasião, esse reflexo passa a ser em flexão e persiste assim por toda a vida.

Figuras 17 e 18: reflexo cutâneo-plantar em extensão e flexão.

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O reflexo cutâneo-plantar em extensão é o último a desaparecer. Isso ocorre aos 18 meses, quando
passa a ser em flexão!

• Reflexo de sucção

Quando estimulamos os lábios do recém-nascido,

é esperado que ocorra uma sucção vigorosa. Esse reflexo
está presente desde a 33ª semana de idade gestacional.
Quando ausente, indica alguma disfunção neurológica grave.
Geralmente, ele desaparece por volta dos 3 meses de vida
quando está em vigília e com 6 meses durante o sono.

Figura 19: reflexo de sucção.

• Reflexo de colocação ou “placing”

O reflexo de colocação pode ser observado por meio de um

estímulo tátil no dorso do pé com o bebê seguro pelas axilas. É
esperado que ele eleve seu pé, realizando o movimento de subir
um degrau. É um reflexo que permanece em média até os 2 meses
de vida.

Figura 20: reflexo de colocação.

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• Reflexo de Galant

Esse é um reflexo que pode ser observado ao

colocarmos o lactente em posição prona sobre o antebraço
do examinador que deve estimular, por meio de um
movimento linear, a região lateral e dorsal desde o ombro
até a região glútea. O esperado é que o bebê curve seu
tronco em direção ao lado que foi estimulado. Esse reflexo
permanece até os 4 meses de vida.

Figura 21: representação do reflexo de Galant.

• Movimento dos olhos de boneca:

Esse reflexo pode ser encontrado apenas durante os

primeiros 28 dias de vida do bebê. Os olhos do recém-nascido
permanecem fixos durante a rotação do bebê de um lado
para o outro, sem acompanhar a rotação da cabeça.

Figura 22: representação do reflexo dos olhos de boneca. Os olhos mantêm-se na

mesma posição quando a cabeça sofre uma rotação.

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3.3 AVALIAÇÃO SENSORIAL

Visão

O neonato apresenta preferência pela face humana. Nessa fase, a melhor distância para visualização é de 20 a 30 cm. Durante o
segundo mês de vida, ele já é capaz de identificar o contorno de alguns objetos e de segui-los com o olhar.

Audição

Desde o nascimento, o neonato reage aos sons. Durante a consulta, é recomendado que se utilize algum objeto que emita som ou
chocalho a uma distância de 30 cm do pavilhão auricular, para que se observe a expressão na face da criança em reação ao som.

3 .4 LINGUAGEM

A única forma de linguagem do RN é o choro alto, que se associa as suas necessidades (alimentação, frio, troca de fraldas). Por volta do
2º mês de vida, podemos observar que o bebê é capaz de emitir outros sons além do choro.

3.5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL

A interação do bebê com outras pessoas ocorre desde o nascimento. No início, o bebê é mais sonolento e, progressivamente,
permanece mais alerta e reconhece seu cuidador. Dessa forma, surge o sorriso social, entre o 1º e 2º mês de vida.

O sorriso social surge entre o 1º e o 2º mês de vida.

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Para memorizar:

1º mês 2 meses

Hipertonia de membros e Mãos abertas em 50% do tempo.

hipotonia axial. Segura um objeto que seja colocado em suas mãos.
Postura Mãos fechadas e próximas da Eleva o tórax na posição prona.
face. Quando mantido em posição sentada, a cabeça balança
Eleva o queixo na posição prona. de um lado para o outro.

Reflexos primitivos Presentes. Presentes.

Choro.
Linguagem Choro e sons.
Emite sons guturais.

Preferência pela face humana.

Visão Segue um objeto até a linha Identifica contorno dos objetos e segue-os com o olhar.
média.

Mais alerta.
Psicossocial Sonolento.
Surge o sorriso social.

Reage ao som por meio do choro

Audição Alerta à voz e ao som.
ou da movimentação corporal.

Vamos resumir agora a cronologia esperada para os principais reflexos dessa faixa etária:

Permanência Reflexo
Até 1 mês Movimento dos olhos de boneca.
Marcha reflexa.
Até 2 meses Colocação.
Tônico cervical.
Até 3 meses Sucção em vigília.
Voracidade.
Até 4 meses Preensão palmar.
Galant.
Sucção durante o sono.
Até 6 meses
Moro.
Até 15 meses Preensão plantar.
Até 18 meses Cutâneo-plantar em extensão.

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Vamos treinar resolvendo duas questões sobre os reflexos primitivos:

CAI NA PROVA

(HOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 2020) Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de um lactente, os
reflexos primitivos ou arcaicos devem ser pesquisados. Ao atender uma criança com 9 meses de idade com DNPM adequado, qual alternativa
contém reflexo que deve estar presente nessa idade?

A) Preensão palmar.
B) Reflexo de Moro.
C) Magnus de Klejn.
D) Cutâneo plantar em extensão.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: porque a preensão palmar permanece até os 4 meses.

Incorreta a alternativa B: porque o reflexo de Moro está presente até o 6º mês.
Incorreta a alternativa C: porque o reflexo de Magnus Kleijn permanece até o 2º mês de vida.

Correta a alternativa D porque o reflexo cutâneo-plantar permanece em extensão até os 18 meses.

(CASA DE CARIDADE DE ALFENAS 2020) Em uma consulta ambulatorial, você atende uma criança com história de parto vaginal, nascida a
termo de 39 semanas. Na data da consulta, o mesmo apresenta idade cronológica de 1 mês de vida. Você espera encontrar em seu exame
os seguintes reflexos:

A) Sucção, Galant, Moro e cutâneo plantar em extensão

B) Cutâneo-plantar em flexão, Landau, marcha e Moro
C) Olhos de boneca, Landau, apoio lateral e preensão palmar
D) Para quedas, esgrimista, Moro e colocação

COMENTÁRIOS:

Caro Estrategista, o reflexo de Landau e o apoio lateral serão abordados adiante, confira.

Correta a alternativa A: A sucção permanece até os 3 meses, quando em vigília, e desaparece com 6 meses, durante o sono.

• O reflexo de Galant permanece até 4 meses.

• O reflexo de Moro desaparece após 6 meses.
• O reflexo cutâneo-plantar permanece em extensão até 18 meses.

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Incorreta a alternativa B:
• O reflexo cutâneo-plantar em flexão tem início aos 18 meses.
• O reflexo de Landau tem início aos três meses.
• O reflexo da Marcha permanece até 1 a 2 meses.
Incorreta a alternativa C:
• O reflexo de olhos de boneca permanece até o 1º mês de vida.
• O apoio lateral tem início entre 6 e 8 meses de vida.
• A preensão palmar permanece até 4 meses.
Incorreta a alternativa D:
• O reflexo do paraquedas surge aos 8 meses e persiste por toda a vida.
• O reflexo do esgrimista deve estar ausente aos 3 meses.
• O reflexo de colocação está presente até os 2 meses.

3 .6 SINAIS DE ALERTA

• Falta de sorriso social aos 2 meses;

• Movimento dos olhos de boneca aos 2 meses;
• Mãos constantemente fechadas aos 2 meses; e
• Não eleva o tórax aos 2 meses e não acompanha objetos.

Pronto para resolver algumas questões? Então, vamos lá!

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CAI NA PROVA

(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE RIBEIRÃO PRETO 2020 - adaptada) Você preenche a Caderneta da Criança no primeiro mês de vida
de seu paciente e, somando-se às informações maternas e sua observação na consulta, conclui que o desenvolvimento neuropsicomotor
(DNPM) está adequado. Qual das alternativas contém o preenchimento compatível com essa condição?

-braços e pernas flexionados em supino;

-observa olhar a 30cm;
-reage ao som de chocalho com mudança de expressão — facial/movimento dos olhos;
-em prono, levanta a cabeça sem virar para os lados.

1- braços e pernas flexionados em supino — PRESENTE; Essa é a posição do bebê no primeiro mês de vida.
2- observa olhar a 30cm — PRESENTE;
3- reage ao som de chocalho com mudança de expressão — facial/movimento dos olhos – PRESENTE. A criança só passa a localizar o som
entre 4 e 6 meses de idade.
4- em prono, levanta a cabeça sem virar para os lados – PRESENTE.

A) P; P; P; P
B) NV; P; P; P
C) NV; A; P; NV
D) A; P; P; NV.
(P: presente; A: ausente; NV: não verificado)

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A no 1º mês de vida, todas essas habilidades devem estar presentes.

(AMRIGS 2020) Ao exame físico de um lactente de dois meses de idade, sem intercorrências perinatais, percebe-se que ele observa rostos,
sorri quando estimulado, reage ao som, emite sons que não o choro, abre as mãos e movimenta pernas e braços espontaneamente, mas não
rola no leito.
Podemos afirmar, considerando essas informações, que o desenvolvimento desse lactente para a sua idade está:

A) Adequado.
B) Atrasado.
C) Adequado com fator de risco.
D) Adequado com situação de alerta.

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COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A com 2 meses, o bebê observa rostos, inicia o sorriso social, reage ao som e emite sons. Além disso, ele
começa a abrir as mãos e a movimentar os braços.

Incorreta a alternativa B: o paciente não está atrasado.

Incorreta a alternativa C: o paciente não tem fator de risco.
Incorreta a alternativa D: o paciente tem desenvolvimento normal para sua idade.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ 2019) Considerando o desenvolvimento humano, assinale a opção INCORRETA.

A) Embora a carga genética seja fator determinante, o desenvolvimento humano emerge a partir da interação com os fatores ambientais,
sendo fundamental que ocorra uma ampla e adequada variação de estímulos e experiências, para favorecer o potencial de cada um.
B) O estudo do desenvolvimento compreende alguns domínios de função interligados, sensorial, motor (geralmente subdividido em
habilidades motoras grosseiras e habilidades motoras finas), da linguagem, social. Adaptativo, emocional e cognitivo.
C) Os movimentos do recém-nascido são, geralmente, reflexos, controlados por partes primitivas do cérebro. Assim, reflexos como sucção,
preensão palmar, plantar e da marcha passarão em poucos meses a serem atividades involuntárias.
D) O desenvolvimento motor ocorre no sentido craniocaudal e proximodistal e, por meio de aquisições mais simples para mais complexas.
E) A primeira musculatura a ser controlada é a ocular.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A: o desenvolvimento humano é resultado da interação de vários fatores.

Correta a alternativa B: o estudo do desenvolvimento geralmente é dividido em motor (fino e grosseiro), de linguagem, social e adaptativo.

Incorreta a alternativa C portanto é a resposta da questão. Os movimentos do recém-nascido são, geralmente, reflexos e

controlados por partes primitivas do cérebro. Assim, reflexos, como sucção, preensão palmar, plantar e da marcha, passarão em poucos
meses a serem atividades VOLUNTÁRIAS.

Correta a alternativa D: essa é a sequência esperada para o DNPM.

Correta a alternativa E: a primeira musculatura a ser controlada é a ocular, porque aos 2 meses o bebê consegue acompanhar objetos.
Depois, há o controle progressivo para a sustentação da cabeça e do tronco.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 40

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CAPÍTULO

4.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 2 AOS 4 MESES

4 .1 AVALIAÇÃO MOTORA

Nessa fase, as habilidades motoras evoluem rapidamente e os

reflexos primitivos vão cedendo espaço aos movimentos voluntários.
Podemos perceber uma nítida evolução craniocaudal em relação ao
desenvolvimento motor.
O bebê de 2 meses de idade mantém sua cabeça firme quando
é segurado pelo tronco e, na posição prona, sustenta a cabeça a 45°.
Aos 4 meses, seu tronco permanece mais tempo ereto, formando um
ângulo de 90°.
Aos 2 meses, quando o lactente se encontra deitado na posição
supina, ao ser levantado pelos braços, sua cabeça acompanha o tronco
com algum atraso. Já aos 4 meses, a cabeça acompanha o tronco, sem
atrasos.
O reflexo de preensão palmar torna-se menos evidente e o bebê
já mostra interesse em alcançar objetos. Por volta dos 4 meses, ele já
Figura 23: bebê de 4 meses agarrando objetos e movimentando as pernas
consegue agarrar um objeto com as mãos e o levar à boca. (fonte: Shutterstock).
Observe a figura ao lado. Esse bebê de 4 meses, quando fica
deitado na posição supino, movimenta ativamente os membros, de
forma voluntária:

O bebê consegue agarrar objetos aos 4 meses!

Figura 24: posição de um lactente de 4 meses que permanece com o

tronco ereto a 90° (fonte: Shutterstock).

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 41

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Para memorizar:

MARCOS DE DESENVOLVIMENTO

2 meses: sustenta a cabeça em posição prona a 45°, mãos na linha média, alcança objetos.
4 meses: sustenta tronco a 90° em posição prona, apoiando-se nos cotovelos, agarra objetos e leva-os à boca.
Postura a partir dos 2 meses: simétrica.

4 .2 REFLEXO

Por volta dos 3 meses, surge o reflexo de Landau. Ele consiste em levantar o lactente em suspensão ventral com uma das mãos do
examinador e, com a outra mão, devemos flexionar rapidamente a cabeça do bebê. O resultado esperado é a flexão de tronco e das pernas.
Quando o examinador solta a cabeça, os membros e o tronco voltam à posição normal (confira o comentário de uma questão sobre esse
reflexo mais adiante).

Figura 25: representação do reflexo de Landau.

4 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL

Aos 2 meses, o bebê interage ao contato visual, respondendo com o sorriso social. Caso esse comportamento não seja percebido
nessa idade, é necessário explicar aos pais como devem estimular a criança, e a reavaliação em 1 mês é necessária.
O lactente de 4 meses é capaz de acompanhar um objeto que se desloca a sua frente, na altura da linha de seus olhos, por um ângulo
de até 180°.
Na parte auditiva, o bebê entre 2 e 4 meses consegue localizar a origem do som e desvia a face em direção a ele. Se esse comportamento
não for observado, o bebê deve ser encaminhado para uma avaliação auditiva.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 42

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Aos 4 meses, o lactente deve acompanhar um objeto com o olhar por 180°.

4 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM

Aos 2 meses, além do choro, algumas vogais são pronunciadas e o bebê passa a brincar com os sons. Por volta dos 4 meses, ele
reconhece alguns sons, expressando alegria ou desapontamento.

4 .5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL

Após os 2 meses, o lactente é capaz de demonstrar satisfação ao ser cuidado, fixa a mãe com o olhar durante as mamadas e reage
aos estímulos.

4 .6 AVALIAÇÃO COGNITIVA

Essa é uma fase de grande aprendizado, na qual os lactentes repetem alguns comportamentos e começam a descobrir algumas partes
do corpo. Exploram os objetos, colocando-os na boca, chupam o dedo, brincam com a língua.
Além disso, eles são muito ativos e sua comunicação é mais elaborada.
Vamos memorizar:

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2 meses 4 meses

Ao ser puxado, a cabeça

acompanha o tronco com
Ao ser puxado, a cabeça acompanha o tronco sem
atraso.
atraso.
De bruços, sustenta a cabeça a
De bruços, sustenta a cabeça a 90°.
Motor 45°.
Apresenta coordenação entre movimento de braços
A movimentação de membros
e pernas.
não é coordenada.
Agarra os objetos e leva-os até a boca.
As mãos são abertas e mantidas
na linha média.
Sorriso social. Mostra satisfação ou frustração com algumas
Psicossocial
Interação com pessoas ao redor. experiências.
Reage ao ser estimulado.
Muda o tom de voz quando um adulto conversa com
Reação Permanece calmo ao ouvir a voz
ele.
da mãe.
Expressa alegria ou desapontamento por meio dos
Consegue emitir vogais.
Linguagem sons.
Brinca com os sons.
Consegue gritar.

4 .7 SINAIS DE ALERTA

• Não sustentar a cabeça;

• Falta de interação e de sorriso social;
• Não conseguir agarrar objetos aos 4 meses; e
• Não acompanhar com o olhar.

Caro Estrategista, vamos treinar o que aprendemos até aqui, resolvendo algumas questões:

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CAI NA PROVA

(IAMSPE 2020) Espera-se que, no desenvolvimento normal para a idade, um lactente de 3 meses de vida seja capaz de:

A) segurar objetos, emitir sons, ter resposta ativa ao contato social

B) observar um rosto, brincar de esconde-achou, levar objetos a boca.
C) sorrir quando estimulada, transferir objetos de uma mão para outra, reagir ao som.
D) fazer pinça, mudar de posição ativamente, movimentar ativamente os quatro membros.
E) levantar a cabeça ao ser colocada de bruços, imitar gestos, abrir as mãos.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A todos esses marcos são de uma criança que tenha entre 3 e 4 meses.

Incorreta a alternativa B: a criança é capaz de brincar de esconde-achou com 9 meses de idade, quando se inicia a noção de permanência
do objeto (abordaremos esse marco logo adiante).
Incorreta a alternativa C: a criança transfere objetos de uma mão para outra com 6 meses de idade.
Incorreta a alternativa D: o movimento de pinça começa aos 9 meses de idade, o rolar com 6 meses de vida e o mover ativamente dos 4
membros com 4 meses.
Incorreta a alternativa E: a criança abre as mãos com 4 meses e imita gestos com 10 meses.

(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC 2020) De acordo com o Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do Ministério da Saúde contido
na Caderneta da Criança 2019, espera-se qual marco do desenvolvimento em um paciente de 4 meses?

A) Levar objetos à boca.

B) Fazer pinça.
C) Andar com apoio.
D) Brincar de esconde-achou.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A porque nessa idade o bebê já consegue levar objetos à boca.

Incorreta a alternativa B: o movimento de pinça é percebido aos 9 meses.

Incorreta a alternativa C: a criança anda com apoio aos 12 meses e sem apoio aos 15 meses de idade.
Incorreta a alternativa D: a criança consegue brincar de esconde-achou com 9 meses de idade.

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(PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL 2020) A mãe de um lactente que está completando três meses hoje está preocupada porque acha o
desenvolvimento de seu filho um pouco lento. Dentre os achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é:

A) membros inferiores permanentemente estendidos com hipertonia moderada.

B) não se vira no leito, de frente e de bruços.
C) mãos persistentemente fechadas.
D) sorri, mas não dá risada.
E) não brinca com os pés.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: os membros inferiores não ficam mais somente em flexão, como no recém-nascido, já apresentando uma
extensão com hipertonia moderada, sendo um evento esperado para essa idade.
Incorreta a alternativa B: não é esperado que uma criança de 4 meses já consiga rolar, isso acontece apenas aos 6 meses de idade.

Correta a alternativa C com 3 meses a criança já inicia uma postura simétrica, com mãos levemente abertas, elevando as mãos

na linha média.

Incorreta a alternativa D: a criança tem o sorriso social a partir de 1 a 2 meses.

Incorreta a alternativa E: a criança só brinca com os pés aos 6 meses de idade.

(CENTRO UNIVERSITÁRIO DO ESPÍRITO SANTO 2020) Mãe de um lactente de quatro meses está preocupada, pois seu filho não sustenta a
cabeça. História perinatal: parto vaginal, banhado em mecônio espesso, necessitando de reanimação na sala de parto, Apgar 1/4/7, peso:
2.800 g, comprimento: 49 cm. Exame físico: eleva momentaneamente a cabeça em posição de prono e sorri, faz semiflexão dos cotovelos e
pronação do antebraço e flexão de punhos e dedos, reflexo tônico cervical assimétrico, reflexo de Moro exacerbado. Nessa situação, deve-se
informar à mãe que seu filho apresenta

A) distúrbio neuropsicomotor pela asfixia perinatal e que terá um atraso definitivo físico e mental.
B) distúrbio neuropsicomotor temporário pela asfixia perinatal e que irá se desenvolver normalmente.
C) distúrbio neuropsicomotor pela asfixia perinatal e necessita de acompanhamento multiprofissional.
D) limites normais do desenvolvimento neuropsicomotor e necessita de estimulação em casa.
E) limite normal do desenvolvimento neuropsicomotor, devendo manter acompanhamento habitual.

COMENTÁRIOS:

Temos um lactente com antecedente de asfixia perinatal que aos 4 meses ainda apresenta o reflexo tônico cervical assimétrico, mantém
as mãos fechadas e os punhos em flexão e seu tônus está compatível com um lactente de 2 meses. Esses dados caracterizam um atraso de
DNPM que deve ser consequência das intercorrências do período neonatal.

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Incorreta a alternativa A: o atraso no desenvolvimento dessa criança poderá variar de acordo com o estímulo recebido e com o tratamento
multidisciplinar.
Incorreta a alternativa B: a criança precisa de um tratamento multidisciplinar, caso contrário não terá um desenvolvimento normal.

Correta a alternativa C essa criança tem um distúrbio neuropsicomotor pela asfixia perinatal e necessita de acompanhamento

multiprofissional.

Incorretas as alternativas D e E: a criança não se encontra nos limites normais do desenvolvimento neuropsicomotor, ela apresenta um
atraso significativo.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA 2018) Você está atendendo no ambulatório uma criança de 6 meses de vida. Essa criança foi
prematura de 28 semanas, peso ao nascer de 1.100g e Apgar = 4 e 7. Ela ficou internada por 2 meses e 10 dias. Sobre o desenvolvimento
neuropsicomotor dessa criança, no dia de hoje, é esperado que ela consiga:

A) Rolar
B) Sentar-se com apoio
C) Sustentar o pescoço
D) Segurar objetos na linha média e Ievá-Ios à boca

COMENTÁRIOS:

Temos aqui uma criança com 6 meses de vida, que nasceu de 28 semanas. Vamos calcular a idade corrigida:
A idade cronológica desse bebê é de 6 meses, já sua idade corrigida é de aproximadamente 3 meses. Veja: idade corrigida = idade
cronológica - (40 semanas - idade gestacional). Nesse caso: a idade corrigida desse bebê são os 6 meses menos 12 semanas (40 semanas - 28
semanas de nascimento). Então, essa criança tem idade cronológica de 3 meses, certo?
O que esperar do desenvolvimento neuropsicomotor de um bebê de 3 meses?
Uma criança de 3 meses já é capaz de firmar a cabeça, estender as mãos e deixá-las na linha média do corpo e seguir com o olhar até
180°.

Incorreta a alternativa A: a criança só consegue rolar de prona para supina com 6 meses de idade.
Incorreta a alternativa B: a criança senta-se com apoio aos 6 meses e sem apoio após os 7 meses.

Correta a alternativa C com 3 meses a criança já é capaz de sustentar o pescoço.

Incorreta a alternativa D: a criança só leva objetos à boca com 4 meses de idade.  

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CAPÍTULO

5.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 4 AOS 6 MESES

O lactente, após 4 meses de idade, já explora mais o ambiente a sua volta, mostra-se interessado e apresenta menos episódios de
choro e mais momentos de sorriso.

No segundo trimestre, acontece a reviravolta fisiológica do tônus, caracterizada pela troca da hipertonia dos
membros inferiores e hipotonia do tronco, pela hipotonia de membros e pelo aumento do tônus no tronco.
Dessa forma, os bebês conseguem colocar os pés na boca e podem evoluir em suas funções motoras, como
sentar-se, engatinhar e andar.

5 .1 AVALIAÇÃO MOTORA

Após os 4 meses, o reflexo de preensão palmar já é mais fraco. Sua

postura é simétrica e já se observa um tônus maior no tronco. O bebê consegue
levantar a cabeça e o tronco na posição prona, brinca com as mãos e segura os
objetos, levando-os à boca.
Por volta dos 6 meses de idade, suas duas principais características são
a capacidade de rolar e de levar objetos até a boca. Como observamos na
imagem ao lado, ele consegue sentar apoiado nos braços na frente em tripé.
Além disso, brinca com os pés, consegue agarrar um cubo com as mãos e
consegue rolar de prono para supino.

Figura 26: bebê de 6 meses sentado em tripé (fonte:

Shutterstock).

MARCOS DE DESENVOLVIMENTO:

4 meses: segura ojetos e leva-os até a boca, consegue levantar a cabeça em decúbito ventral, apoiando-se nos
braços.
6 meses: consegue rolar de prono para supino, leva objetos à boca, muda de posição ativamente (rola).

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5 .2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL

Nessa fase, observamos que a interação com as pessoas ao redor é mais elaborada. Os lactentes de 4 a 6 meses reconhecem objetos,
sentem a presença e a ausência dos cuidadores, sorriem ativamente e choram quando são contrariados.
Aos 4 meses, conseguimos perceber que a criança parece tentar conversar com a pessoa que a estimula. Quando lhe oferecemos um
objeto, ela o acompanha com o olhar e tenta pegá-lo. Elas gostam de dar gargalhadas e têm o hábito de trazer as mãos até a linha média.

O bebê começa a dar gargalhadas aos 4 meses!

Por volta de 6 meses de vida, ela busca objetos ativamente, passa-os de uma mão para a outra, explora-os e depois os leva à boca.

5 .3 REFLEXOS

O bebê, nessa fase, vai perdendo os reflexos primitivos, como o de preensão palmar e de voracidade. Se o reflexo tônico cervical
estiver presente, indica alguma disfunção cerebral.
O reflexo de Moro geralmente persiste até o fim dessa fase e costuma desaparecer por volta do 6º mês. O reflexo de sucção durante o
sono desaparece nessa idade, por volta dos 6 meses.

Um dado interessante é que os reflexos de sucção e de busca, associados à deglutição, fazem com que o
lactente consiga mamar. Conforme a criança vai amadurecendo, ela perde o reflexo de sucção (entre 3 e
6 meses) e tem início o movimento mastigatório, com diminuição do movimento de extrusão da língua
(ele evita que o lactente aspire alimentos ou objetos). Todas essas adaptações possibilitam a ingestão de
alimentos pastosos e sólidos, que usualmente são introduzidos após os 6 meses.

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Veja uma questão que cobrou essa informação:

CAI NA PROVA

(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE PIRACICABA 2019) O recém-nascido a termo, por meio dos reflexos de busca, sucção e deglutição,
está pronto para a amamentação e tem capacidade de receber líquidos. Entre quais idades, aparecem os movimentos mastigatórios com
diminuição do reflexo de extrusão da língua, sendo possível oferecer alimentos semissólidos?

A) 1 e 4 meses.
B) 4 e 7 meses.
C) 7 e 10 meses.
D) Após 12 meses.
E) Desde o nascimento.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa B porque nessa idade os reflexos primitivos deixam de existir e passa a ocorrer o movimento mastigatório,

que possibilita a ingestão de alimentos pastosos e sólidos pelos lactentes.

5 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM

Aos 4 meses, observamos que os bebês conseguem emitir sons, parecendo que estão “conversando”. Aos 6 meses, conseguimos
perceber algumas sílabas (ba, da) e habilidade de localizar a origem do som, além de compreender o próprio nome.
Nessa fase, é importante testar a audição dos lactentes e observar se percebem e localizam o som. Caso essas habilidades não sejam
constatadas, é necessário avaliar a estimulação que a criança está recebendo e, se for o caso, encaminhar para avaliação auditiva.

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4 meses 6 meses

Consegue sentar-se, jogando o corpo para

Postura Simétrica com mãos na linha média.
a frente e se apoiado nos braços.
Segura objetos com as mãos, levando-os
As mãos mantém-se mais abertas.
Coordenação motora fina até a boca e transfere objetos de uma mão
Consegue agarrar objetos.
para a outra.
Brinca com as mãos.
Psicossocial Brinca com os pés e reconhece o cuidador.
Reconhece a mamadeira.
Reconhece a voz, consegue acalmar-se
Fala algumas sílabas simples. Expressa
com uma voz conhecida.
Linguagem e compreensão alegria e raiva.
Localiza o som.
Compreende o próprio nome.
Sorri e tenta “conversar”.

5 .5 SINAIS DE ALERTA

• Hipertonia de membros;
• Hipotonia de segmento cefálico e tronco;
• Olhar inexpressivo;
• Irritabilidade; e
• Reflexos primitivos presentes.

CAI NA PROVA

(PREFEITURA MUNICIPAL DE FRANCA 2020) Lactente com história de gestação e parto sem intercorrências; nasceu a termo e com APGAR
9/10. Ao exame, sustenta a cabeça, roda sobre o próprio eixo, acompanha os olhos do examinador, sorri e reage com gargalhadas aos
estímulos maternos. Colocado sentado, não se sustenta e cai. SUA IDADE PROVÁVEL, EM MESES, É:

A) 7
B) 3
C) 9
D) 5

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COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: com 7 meses, a criança já se senta sem apoio e inicia a lalação.
Incorreta a alternativa B: com 3 meses, a criança ainda não rola.
Incorreta a alternativa C: com 9 meses, a criança já se senta sozinha, sem apoio, ereta. Pode começar a engatinhar e compreende o não.

Correta a alternativa D com 5 meses, a criança já pode apresentar todos esses marcos.

(FUNDAÇÃO DE BENEFICÊNCIA HOSPITAL DE CIRURGIA 2020) Em qual faixa etária o lactente consegue passar o objeto de uma mão para a
outra em linha média?

A) 3 a 5 meses.
B) 6 a 8 meses.
C) 9 a 11 meses.
D) 12 a 14 meses.
E) 16 a 18 meses.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: dos 3 aos 5 meses, a criança pega um objeto com preensão palmar e leva-o à boca.

Correta a alternativa B é aos 6 meses de idade que a criança consegue passar um objeto de uma mão para a outra.

Incorreta a alternativa C: dos 9 aos 11 meses, a criança já realiza o movimento de pinça.

Incorreta a alternativa D: a partir dos 12 meses, a criança já tem uma maior motricidade fina, sendo capaz de apontar objetos, manusear
objetos pequenos e empilhar cubos.
Incorreta a alternativa E: dos 16 aos 18 meses, a criança consegue usar colher ou garfo e constrói torres com 2 cubos.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA 2020) Uma lactente de 6 meses, sexo feminino, é trazida pela mãe à consulta de puericultura
com queixa de atraso do desenvolvimento. A mãe relata que a filha senta-se projetando para frente e apoiando nas mãos, brinca com os pés
e emite sons consonantais. Porém, não engatinha, e não faz gestos com a mão e a cabeça (“tchau”, “não bate palmas”).
Baseado na sua hipótese diagnóstica, a melhor conduta é:

A) Tranquilizar a mãe.
B) Encaminhar à fisioterapia.
C) Encaminhar ao neuropediatra.
D) Investigar erro inato do metabolismo.
E) Investigar maus tratos.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 52

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COMENTÁRIOS:

Observamos que essa lactente apresenta desenvolvimento normal para sua idade, pois atingiu os marcos esperados, que são: sentar-se
em tripé, brincar com os pés e emitir consoantes. A criança só é capaz de engatinhar aos 9 meses e bater palmas aos 10 meses.

Correta a alternativa A porque o desenvolvimento está adequado.

Incorretas as alternativas B, C, D e E: porque, nesse momento, não há necessidade de intervenção.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA 2020) Ao exame de lactente com seis meses de idade, espera-se encontrar na análise do desenvolvimento
neuropsicomotor a seguinte habilidade:

A) Ficar de pé sozinho.
B) Preensão com pinça delicada usando as pontas dos dedos ou unha, articulação do polegar fletida.
C) Repetição de sons que ela mesma iniciou.
D) Responder à rotina verbal tal como bater palmas, dar "tchau- tchau".
E) Não localização de sons quando estimulada.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: a criança fica em pé sozinha aos 10 meses.

Incorreta a alternativa B: a preensão com pinça ocorre aos 9 meses de vida.

Correta a alternativa C a criança inicia a vocalização aos 4 meses de idade e a lalação dos 6 aos 7 meses de idade.

Incorreta a alternativa D: porque essas habilidades são encontradas em crianças de 10 meses.

Incorreta a alternativa E: porque a não localização de sons nessa idade indica um problema de DNPM.

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6.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 6 AOS 9 MESES

Agora, vamos observar como ocorrem as mudanças no terceiro trimestre de vida do lactente. Ocorrem rápidas transformações, pois a
exploração do ambiente é mais rica e constante. Além disso, a interação com as pessoas ganha uma maior proporção. É uma fase de muitas
risadas e interação.

6 .1 AVALIAÇÃO MOTORA

Um lactente após os 6 meses de idade é capaz de sentar-se sozinho,

ficando por algum tempo sem cair para o lado. Gosta de explorar os objetos
com a boca e consegue colocar alguns alimentos na boca. Nessa fase, ele ainda
não realiza o movimento de pinça.

Figura 27: lactente de 7 meses que é capaz de sentar sem o

apoio e segura objetos (fonte: Shutterstock).

Aos 6 meses, o bebê senta em tripé, com os braços para a frente.

Além disso, aos 6 meses rola com facilidade de prono para

supino e aos 9 meses já rola com o intuito de locomover-se. Alguns
bebês conseguem engatinhar aos 9 meses e manter-se em pé apoiados
numa cadeira ou sofá, usando esse apoio para locomover-se. Observe
que nem todos os lactentes engatinham. Aos 8 meses, gostam de bater
um cubo no outro.
O movimento de pinça inferior é observado em lactentes a
partir dos 9 meses de vida. Nesse movimento, o bebê une as polpas
digitais do polegar e dos outros dedos, para segurar um objeto (observe
a figura 29 adiante).
Ainda aos 9 meses, eles rolam em todas as direções e brincam
Figura 28: lactente de 9 meses engatinhando (fonte: Shutterstock). de jogar brinquedos e depois pegar novamente.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 54

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O engatinhar não é considerado um marco essencial para os lactentes.

Vamos resolver uma questão sobre esse tópico:

CAI NA PROVA

(INSTITUTO E HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE ANÁPOLIS 2020) Uma mãe leva o bebê de 8 meses, do sexo feminino, para consulta de
puericultura na Unidade Básica de Saúde. Ela se mostra preocupada com o fato de a filha ainda não engatinhar. Na anamnese, é identificado
que a criança se senta sem apoio, apanha objetos com a mão e os leva à boca. Com relação ao desenvolvimento psicomotor da criança, você
faz corretamente a seguinte orientação para a mãe:

A) sugere fisioterapia motora para estimular o bebê a engatinhar, já que, pela idade, há um atraso na aquisição dessa habilidade
B) diz para ela ficar despreocupada, pois, pela idade, a criança apresenta desenvolvimento motor normal
C) propõe observação em relação ao atraso motor e orienta exercícios de estimulação em casa, com retorno em 1 mês para reavaliação
D) encaminha para avaliação com neurologista pediátrico por conta do atraso motor

COMENTÁRIOS:

Temos um lactente de 8 meses que é capaz de se sentar sem apoio, pegar objetos e os levar à boca, mas não consegue engatinhar.
Sabemos que nem todas as crianças engatinham e esse marco geralmente é atingido aos 9 meses de vida. Como o DNPM está normal para a
idade, não há necessidade de intervenção.

Incorreta a alternativa A: a criança tem DNPM adequado para sua idade e não necessita de fisioterapia.

Correta a alternativa B a criança apresenta DNPM adequado para a idade de 8 meses, já senta sozinha e transfere objetos de uma
mão para a outra. Ainda não consegue engatinhar, mas isso só é esperado aos 9 meses de idade.  

Incorreta a alternativa C: a criança tem DNPM adequado para sua idade.

Incorreta a alternativa D: a criança tem DNPM adequado para sua idade e não necessita de avaliação pelo neurologista.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 55

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Fique atento, os examinadores adoram perguntar

sobre o movimento de pinça. Veja algumas questões:

Figura 29: lactente de 7 meses sentado sem apoio (fonte: Shutterstock).

CAI NA PROVA

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 2020) Você está atendendo um lactente, nove meses, em seu consultório. Em relação aos marcos do
desenvolvimento motor, ele deve ser capaz de:

A) Andar sem apoio.

B) Mostrar o que quer.
C) Usar colher ou garfo.
D) Fazer pinça.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: a criança só anda sem apoio aos 15 meses de idade.  

Incorreta a alternativa B: a criança aponta o que deseja aos 15 meses de idade.
Incorreta a alternativa C: a criança consegue usar colher ou garfo aos 18 meses.

Correta a alternativa D aos 9 meses, a criança inicia o movimento de pinça.

(SECRETARIA DE SAÚDE DO DF 2020) Uma mãe de primeira viagem, apresenta grandes inseguranças acerca do desenvolvimento da filha, de
quais situações são normais ou anormais, além de quando ela deve esperar que a criança consiga demonstrar certas capacidades.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, considerando principalmente as informações do Tratado de Pediatria
(Nelson), julgue o item a seguir.
O movimento de pinça anatômica com o polegar e indicador costuma surgir aos 6 meses de vida.

A) Certo.
B) Errado.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 56

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COMENTÁRIOS:

Aos 6 meses, a criança é capaz de segurar objetos e transferi-los de uma mão para a outra, mas somente aos 9 meses é capaz de fazer
o movimento de pinça.

Correta a alternativa B.

6 .2 REFLEXOS

• Apoio lateral

Por volta dos 6 aos 8 meses de vida, surge um reflexo de proteção, que é o apoio lateral. Quando colocamos um lactente dessa idade
na posição sentada e lateralizamos seu tronco, ele estende o braço ipsilateral, apoiando a palma da sua mão sobre a superfície. Observe:

Figura 30: reflexo de apoio lateral.

• Reflexo do paraquedas

Esse reflexo surge por volta dos 8 meses e pode ser encontrado quando o examinador segura o lactente pelo abdome e o aproxima
bruscamente da maca, simulando uma queda. O bebê tem a impressão de que está caindo e estende os braços e apoia as mãos com o
intuito de proteger-se. É um reflexo que permanece por toda a vida. Observe:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 57

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Figura 31: reflexo do paraquedas.

Veja como esse conceito pode cair na prova:

CAI NA PROVA

(UFRJ 2014) Ao firmar o tronco de um lactente e fazendo, subitamente, a flexão deste para frente simulando uma queda, o pediatra visa
avaliar um reflexo que deve:

A) Não ocorrer na maioria dos lactentes.

B) Se iniciar precocemente no recém-nascido.
C) Ter um ápice aos 6 meses.
D) Se manter durante toda a vida.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: se o paciente tem desenvolvimento adequado, o reflexo do paraquedas estará presente.
Incorreta a alternativa B: esse reflexo se inicia apenas aos 8 meses de idade.
Incorreta a alternativa C: esse reflexo se inicia aos 8 meses e persiste por toda a vida.

Correta a alternativa D esse reflexo se mantém por toda vida, como reflexo de proteção.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 58

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6 .3 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL

Nessa idade, a interação com outras pessoas é mais elaborada e intensa. O bebê percebe que é uma pessoa diferente de seu cuidador
e gosta de brincar com todos os objetos a sua volta.
Um lactente de 6 meses deve entender seus sentimentos e expressar melhor a sensação de fome ou sede. Ele sente quando seu
cuidador se afasta e já apresenta um sorriso intencional quando é provocado. Além disso, demonstra que reconhece os membros de sua
família e desenvolve preferências.
Entre 8 e 9 meses, os lactentes brincam de esconde-achou e percebem a permanência de um objeto. Essa é a fase que passam a
estranhar pessoas desconhecidas e sentem ansiedade pela separação de pessoas que conhece ou cuidadores.

6 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM

Aos 6 meses, os bebês já conhecem seu próprio nome e se viram para a pessoa que os chama. Reconhecem também sons específicos,
como de um animal, televisão ou de brinquedos. Aos 7 meses, começa a lalação ou repetição de sílabas e, aos 9 meses, a criança já
compreende o não e procura a origem do som.

MARCOS DE DESENVOLVIMENTO 6 A 9 MESES

Brinca de esconde-achou;
Transfere objetos de uma mão para a outra;
Lalação começa aos 7 meses; e
Senta-se sem apoio.

Vamos memorizar:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 59

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6 a 7 meses 8 a 9 meses

Manuseia objetos com facilidade.

6m: senta com apoio e rola de prono para
8m: bate um cubo no outro.
supino.
Engatinha aos 9m (não é essencial).
Coordenação motora 7m: senta sem apoio e consegue passar da
Rola com intenção de locomover-se, é
posição deitado para sentado.
capaz de apoiar-se sobre os pés.
Segura objetos e explora-os com a boca.
Movimento de pinça inferior.

Brinca de esconde-achou, tem noção da

Expressa sensação de fome e sede. permanência do objeto.
Psicossocial
Reconhece familiares. Fica ansioso com o afastamento dos
cuidadores.

Reconhece o próprio nome e sons Compreende o não, procura pela origem

Linguagem específicos (animais, televisão). do som.
7m: lalação e repetição de sílabas. Aprende a dar tchau.

Novos reflexos 6 a 8 meses: apoio lateral. 8m: paraquedas.

6 .5 SINAIS DE ALERTA

• Não senta sem apoio após 8 meses;

• Hipertonia de membros inferiores;
• Mãos constantemente fechadas; e
• Sorriso pobre.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 60

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Vamos treinar o que aprendemos até aqui:

CAI NA PROVA

(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE FLORIANÓPOLIS 2020) Sandra, 27 anos, traz o filho de 6 meses e 20 dias para consulta de rotina. Pedro
nasceu de parto normal com 39 semanas, adequado para a idade gestacional. O parto e o pré-natal não tiveram nenhuma intercorrência. A
mãe está preocupada, porque Pedro ainda não está ficando sentado sozinho e não encosta o pé na boca. Ele está em amamentação e iniciando
papa salgada no almoço e frutas. As vacinas estão em dia de acordo com o calendário do Ministério da Saúde. O ganho ponderoestatural
está adequado, próximo da média para idade. Pega objetos, transfere de uma mão para outra e os leva até a boca. Rola, localiza o som, dá
gargalhadas e duplica sílabas. Os reflexos de preensão palmar, cutâneo-plantar, de Moro e tônico-cervical estão ausentes. Ele apresenta
hipotonia dos membros e aproxima os pés da boca, embora ainda não consiga tocá-la com os pés. Pedro é filho de Sandra e Rogério. Ambos
formados em arquitetura. Tem uma irmã de 6 anos. A rotina de acompanhamento de puericultura do serviço de saúde para crianças até 1
ano de idade envolve consultas na primeira semana de vida e com 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses. A conduta mais adequada, diante da preocupação
da mãe, é:

A) encaminhar para avaliação neurológica mais detalhada

B) orientar a estimulação de Pedro e agendar retorno em 15 a 30 dias
C) solicitar um exame de neuroimagem para descartar alguma lesão neurológica
D) tranquilizar a mãe, orientar a estimulação de Pedro e os sinais de alerta e agendar retorno com 9 meses de idade

COMENTÁRIOS:

Temos um lactente de 6 meses e 20 dias que não consegue se sentar sem apoio, tampouco colocar os pés na boca (esse marco
deve ocorrer no segundo trimestre devido à reviravolta do tônus). Os outros marcos estão adequados, pois ele já dá gargalhadas, transfere
objetos de uma mão para a outra e duplica sílabas. Vemos que existe um pequeno descompasso em seu desenvolvimento que, por meio de
estimulação apropriada, pode apresentar recuperação completa.

Incorreta a alternativa A: é preciso apenas acompanhamento nesse momento.

Correta a alternativa B é preciso um acompanhamento mais de perto dessa paciente para detectar precocemente possível atraso.

Incorreta a alternativa C: é preciso apenas acompanhamento nesse momento, sem necessidade de investigação por imagem.
Incorreta a alternativa D: essa criança precisa ser avaliada antes dos 9 meses.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 61

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MED

(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SINOP 2020) Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor da criança, são aquisições esperadas
aos 9 meses de vida, EXCETO:

A) Senta-se sozinho e roda nos dois sentidos

B) Inicia pinça fina
C) Reconhece seu nome
D) Segura a colher e leva alimentos à boca

COMENTÁRIOS:

Corretas A, B e C: porque são marcos esperados para essa idade.

Incorreta a alternativa D porque a criança só consegue comer sozinha aos 18 meses.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 2019) Em uma consulta de um lactente de 7 meses de idade, nascido a termo, a avaliação do
desenvolvimento neuropsicomotor mostrou reflexo de Moro presente simetricamente, firmeza de cabeça e capacidade de procurar som
emitido, objetos fora do alcance e de rolar no leito. Contudo o paciente não se sentava sem apoio, não engatinhava nem falava palavras-frase
e parecia incomodado com a presença do médico, como se estivesse "estranhando".
Que característica, dentre as abaixo, justificaria o encaminhamento do paciente para avaliação de um neuropediatra?

A) Não se sentar sem apoio.

B) Não engatinhar.
C) Não falar palavras-frase.
D) Comportar-se como se estivesse estranhando o médico.
E) Apresentar reflexo de Moro.

COMENTÁRIOS:

Estamos diante de um lactente que apresenta alguns marcos normais, como: firmeza da cabeça, procura sons e objetos fora do alcance.
O fato de não se sentar sem apoio ainda não é considerado um problema, pois o esperado é que o bebê atinja esse marco aos 7 meses, que é
a idade do paciente. Contudo, o reflexo de Moro deve desaparecer até os 6 meses de vida. Não é esperado que um lactente fale palavras aos
7 meses, essa fase é a da lalação. Além disso, é esperado que lactentes estranhem outras pessoas, pois preferem ficar com pessoas da família.
Vamos às alternativas:

Incorretas A, B, C e D: porque essas características são normais para a faixa etária do lactente.

Correta a alternativa E porque o reflexo de Moro deve desaparecer até os 6 meses de vida.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 62

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MED

(UNIGRANRIO 2019) Lactente com história de gestação e parto sem intercorrências, nasceu a termo. Atualmente senta sem apoio, se inclina
para pegar objetos, é capaz de transferir objetos de uma mão para a outra, mas não consegue pegá-los com o polegar e indicador (pinça).
Apresenta lalação com sons vogais. O nível de desenvolvimento desta criança é de:

A) 4 a 5 meses
B) 7 a 8 meses
C) 10 a 11 meses
D) 12 a 13 meses

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: porque dos 4 aos 5 meses a criança consegue colocar as mãos em linha média, mas não transfere os objetos
entre as mãos. Ainda não está presente a lalação e não se senta sem apoio.

Correta a alternativa B porque aos 7 meses temos a lalação, a criança inclina-se para pegar um objeto e transfere-o entre as

mãos, mas ainda não tem o movimento de pinça (que só é adquirido aos 9 meses de idade).

Incorreta a alternativa C: dos 10 aos 11 meses, a criança já consegue deambular segurando nos móveis, consegue falar sílabas (‘ma-ma’)
e já tem presente o movimento de pinça.
Incorreta a alternativa D: dos 12 aos 13 meses, a criança já fala 1 ou 2 palavras, consegue andar com apoio apenas em uma das mãos e
tem o movimento de pinça bem estabelecido.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 63

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MED

CAPÍTULO

7.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 9 AOS 12 MESES

No quarto trimestre de vida, o lactente tem uma atividade motora notável, além de maior capacidade de comunicar-se.

7 .1 AVALIAÇÃO MOTORA

Nessa idade, ele consegue mudar de decúbito com

muita habilidade e passa da posição deitada para a sentada
sem ajuda. Muitos conseguem engatinhar, embora esse não
seja um marco essencial.
Além disso, por volta dos 10 meses, mantém-se em
pé com apoio e anda com ajuda aos 11 meses. Com 1 ano de
idade, é capaz de levantar-se e ficar em pé. Até os 12 meses,
os lactentes conseguem segurar um copo ou mamadeira.

Figura 32: lactente de 12 meses dando os primeiros passos com a base alargada (fonte:
Shutterstock).

A preensão em pinça que se inicia aos 9 meses se refina nessa fase do lactente. Aos 9 meses,
a preensão é denominada em pinça inferior, ou seja, o polegar opõe-se aos outros dedos pela
polpa digital. Já aos 12 meses, é esperada a preensão em pinça superior, isso é, as pontas do
polegar e indicador unem-se para segurar os objetos pequenos. Observe a figura abaixo:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 64

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MED

Figura 33: evolução da preensão em pinça.

O lactente de 10 meses é capaz de combinar ou montar 2 cubos e, aos 12 meses, ele vira várias páginas de um livro.

7 .2 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM E DO PSICOSSOCIAL

Aos 9 meses, o bebê compreende o “NÃO”, aos 10 meses, atende quando é chamado pelo nome, fala “mama, papa”, imita gestos,
bate palmas e dá “tchau”. Além disso, um bebê de 10 meses é capaz de comer com as mãos.
Aos 12 meses, o lactente adquire a capacidade de falar uma ou duas palavras com sentido.

MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 9 a 12 MESES

• Imita gestos;
• Faz pinça;
• Dá “tchau”;
• Compreende o “não”; e
• Anda com apoio.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 65

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Vamos relembrar os principais conceitos:

9 a 10 meses 11 a 12 meses

11m: anda com ajuda.

Muda de decúbito com facilidade.
12m: fica em pé por algum tempo, segura
Avaliação motora 10m: fica em pé com apoio e monta 2
copo ou mamadeira.
cubos.
12m: vira as páginas de um livro.

9m: compreende o NÃO.

Social e linguagem 10m: bate palmas, come com as mãos e 12m: fala 1 ou 2 palavras com sentido.
fala “mama, papa”.

7 .3 SINAIS DE ALERTA

• Criança que não explora objetos ao seu redor;

• Irritabilidade, pouca receptividade;
• Criança que não sorri;
• Falta de sinergia entre mãos e pés; e
• Quando está em pé, mantém as mãos paradas.

Vamos agora sedimentar o que aprendemos, resolvendo algumas questões:

CAI NA PROVA

(HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA 2020) A mãe de uma criança de 10 meses de idade está preocupada porque a sua filha não
engatinha. A menina nasceu de parto normal com 35 semanas de gestação, com peso de 2100 g e APGAR 6 e 8. Vem evoluindo com bom
ganho ponderoestatural e nunca ficou doente. Em relação ao desenvolvimento, diz que ela fica em pé com apoio, ainda não anda, nem com
apoio, e refere que a filha é canhota, porque sempre pega os objetos e dá tchau com a mão esquerda. A bebê fala apenas mama e dada, mas
sem significados específicos, e é alegre, mas chora muito na presença de estranhos. Quanto ao quadro apresentado, é considerado um sinal
de alerta o fato de esse bebê

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 66

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A) não engatinhar ainda.

B) não falar palavras com significado.
C) chorar na presença de estranhos.
D) dar preferência para pegar os objetos com a mão esquerda.
E) não andar ainda.

COMENTÁRIOS:

Estamos diante de um lactente de 10 meses com antecedente de prematuridade que, para ser avaliado, necessita que sua idade seja
corrigida:
Devemos descontar 5 semanas de sua idade, pois é o tempo que falta para que ela atinja 40 semanas de idade gestacional.
Sendo assim, essa criança deve ser avaliada com a idade corrigida para 9 meses.

Incorreta a alternativa A: a criança tem uma idade corrigida de 9 meses, portanto está entrando agora na fase do engatinhar.
Incorreta a alternativa B: a criança só consegue falar 1 ou 2 palavras com significado aos 12 meses de idade.
Incorreta a alternativa C: a partir dos 9 meses, a criança começa a estranhar pessoas que não são de sua convivência diária e prefere a
mãe.

Correta a alternativa D crianças só iniciam a preferência de dominância de uma das mãos a partir dos 3 anos de idade. Crianças
que começam com essa preferência com menos de 1 ano de idade devem ser investigadas quanto a algum problema do desenvolvimento
neuropsicomotor.

Incorreta a alternativa E: a criança só anda sem apoio com 15 meses de idade.

(HOSPITAL SÃO LUCAS DE RIBEIRÃO PRETO 2020) A preocupação materna quanto ao desenvolvimento motor de um lactente de 9 meses de
idade deve ser valorizada quando a criança não for capaz de?

A) Sentar sem apoio.

B) Andar sem apoio.
C) Apontar o que der.
D) Engatinhar.

COMENTÁRIOS:

Correta a alternativa A a criança começa a sentar com apoio aos 6 meses de idade, sem apoio a partir dos 7 meses e sem apoio e

ereto com 9 meses de idade.

Incorreta a alternativa B: a criança geralmente anda sem apoio aos 15 meses de idade.
Incorreta a alternativa C: a criança geralmente aponta o que quer aos 15 meses de idade.
Incorreta a alternativa D: a ação de engatinhar inicia-se por volta dos 9 meses de idade, contudo algumas crianças ‘’pulam’’ essa fase e
vão direto para a fase do andar, sem significar atraso do desenvolvimento.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 67

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(HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS 2020) Com relação ao desenvolvimento infantil normal, é esperado que uma criança de 12 meses seja
capaz de:

A) rabiscar, obedecer ordens, nomear objetos.

B) retirar uma vestimenta, tentar impor sua vontade.
C) falar as primeiras palavras, dar os primeiros passos sozinha.
D) correr, formular frases simples, subir escadas.
E) bater palmas, acenar, combinar sílabas.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: a criança rabisca com 15 meses, obedece a ordens com 15 meses e nomeia objetos com 15 meses.
Incorreta a alternativa B: a criança ajuda a despir-se com 24 meses e tentar impor sua vontade também aos 24 meses.
Incorreta a alternativa C: com 12 meses, a criança já fala 1 ou 2 palavras, mas só dá os primeiros passos sozinho com 15 meses.
Incorreta a alternativa D: a criança só consegue correr bem aos 24 meses, assim como subir escadas.

Correta a alternativa E a criança bate palmas com 10 meses, acena com 10 meses e combina sílabas com 10 meses.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ 2020) Mãe leva sua filha de 12 meses para consulta de rotina no posto de saúde e mostra- se preocupada
com o desenvolvimento da filha, pois lhe parece “mais atrasada” em relação às crianças da mesma idade. Na avaliação desta criança, a
ausência de um marco indica atraso do desenvolvimento. Trata-se de:

A) andar sem apoio.

B) falar frases completas.
C) construir torre de 3 cubos.
D) correr ou subir degraus baixos.
E) reagir a pessoas estranhas.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: pois a criança só anda sem apoio aos 15 meses de idade.
Incorreta a alternativa B: pois a criança só fala frases completas aos 24 meses de idade.
Incorreta a alternativa C: a criança só consegue construir torre de 3 cubos aos 15 meses de idade. Veja:
Incorreta a alternativa D: isso ocorre entre 13 e 24 meses.

Correta a alternativa E O estranhar pessoas e preferir a mãe inicia-se aos 9 meses de idade, quando a criança consegue perceber

que a mãe não é sua própria extensão. Portanto, aos 12 meses, a criança já deve ter atingido esse marco.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 68

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CAPÍTULO

8.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 12 AOS 18 MESES

Muito bem, vamos observar o que esperamos encontrar no desenvolvimento daquela criança que já
completou seu primeiro aniversário.

Aos 12 meses, o crescimento somático sofre uma desaceleração, contudo o cérebro continua crescendo e a mielinização apresenta um
progresso considerável. É esperado que a criança tenha mais independência e sociabilidade.

8 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR

Aos 12 meses, o lactente deve ser capaz de caminhar com ajuda e conseguir levantar-
se. Aos 13 meses, ele consegue subir escadas de joelhos. Por volta dos 14 meses, fica em
pé sozinho e, aos 15 meses, consegue caminhar sozinho. A marcha inicialmente apresenta
base alargada e com os braços fletidos.

Figura 34: lactente subindo escadas de joelhos

(fonte: Shutterstock).

Quanto ao desenvolvimento motor fino, ele consegue virar as páginas de um

livro (todas de uma vez) aos 12 meses, segura copo e mamadeira e começa a usar
a colher. Nessa idade, o movimento de pinça é mais refinado. Aos 15 meses, faz
torre com três cubos.

Figura 35:lactente realizando o movimento de pinça superior

(fonte: Shutterstock).

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 69

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O lactente anda sozinho aos 15 meses.

Aos 18 meses, ele corre com os braços soltos e cai com frequência. Consegue subir e descer escadas na posição ereta segurado por
uma mão, consegue andar para trás. Ele é capaz de rabiscar, imitar uma linha e faz torre com 4 cubos. Além disso, o controle vesical diurno
tem início aos 18 meses.

8 .2 DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL

Em torno de 12 meses, as crianças são capazes de imitar gestos, conseguem dar tchau e bater palmas e, aos 15 meses, executam
gestos a pedido. São muito ativas e curiosas. Aos 15 meses, indicam o que desejam apontando para o objeto e abraçam seus pais.
Aos 18 meses, o bebê alimenta-se sozinho, procura por ajuda quando tem algum problema e beija seus pais. É ativo e gosta de brincar.

8 .3 LINGUAGEM

Aos 12 meses, a criança já produz o jargão, que consiste numa linguagem incompreensível que ela estabelece consigo mesma ou com
as pessoas ao seu redor. No jargão, a criança utiliza entonações diferentes e pausas, contudo não é possível compreendê-la.

O jargão tem início aos 12 meses!

Aos 15 meses, consegue obedecer a comandos simples, nomeia objetos simples e responde com seu nome. Aos 18 meses, fala 10
palavras com significado e identifica partes do corpo.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 70

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MARCOS DO DESENVOLVIMENTO

• Anda sem apoio;

• Começa a correr;
• Obedece a comandos simples;
• Identifica partes do corpo;
• Usa colher ou garfo para alimentar-se; e
• Movimento de pinça refinado.

Memorizando:

12 meses 18 meses

12m: levanta-se sozinho e caminha

com ajuda, movimento de pinça mais
18m: corre com braços abertos, sobe
refinado, vira as páginas de um livro,
e desce escadas em pé segurado por
Coordenação motora todas de uma vez.
uma das mãos, rabisca, desenha 1 linha,
13m: sobe escadas de joelhos.
monta torre com 4 cubos.
15m: executa gestos a pedido e caminha
sozinho.

12m: jargão, imitam gestos dá tchau,

bate palmas. 18m: fala 10 palavras, identifica partes do
Comunicação 15m: obedece a comandos simples, corpo, come sozinho, beija seus pais. É
nomeia objetos, aponta para o que muito ativo e gosta de brincar.
deseja, abraça os pais.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 71

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8 .4 SINAIS DE ALERTA

• Pobre interação com os pais;

• Não reconhece seu nome;
• Não consegue articular palavras;
• Não procura por ajuda; e
• Não se mantém em pé.

Querido(a) Estrategista, que tal respondermos algumas questões?

CAI NA PROVA

(HOSPITAL ORTOPÉDICO DE GOIÂNIA 2019) Considere o seguinte caso: criança de 12 meses, 10kg, com histórico de prematuridade (IG
ao nascer: 32 semanas), aparentemente sem sequelas, é levada à consulta de rotina. Os pais fazem um único questionamento quanto às
habilidades da criança que, segundo eles, "estão muito atrasadas em relação às demais crianças de idade semelhante". Ao exame físico, você
nota que a criança é capaz de: sentar-se sem apoio e ficar de pé com apoio; balbuciar e interagir com o examinador (com estranhamento, na
maioria das vezes); engatinhar com dificuldade (não consegue ficar de pé sem apoio, nem andar). Baseado no caso e em seus conhecimentos
sobre o assunto, assinale a alternativa que melhor contempla o aconselhamento dirigido aos pais dessa criança.

A) "A criança será encaminhada ao Ortopedista e ao Neurologista, uma vez que, com tal idade, era esperado que já tivesse desenvolvimento
motor mais avançado."
B) "A criança está se desenvolvendo conforme o esperado. Pela idade gestacional, ao nascimento, precisamos subtrair em torno de 2 meses
de sua idade atual. Dessa forma, trata-se de uma criança com idade de 10 meses, não 12."
C) "A criança está se desenvolvendo conforme o esperado, uma vez que muitas outras crianças de 12 meses ainda não atingiram todos os
marcos para a idade."
D) "A criança não está se desenvolvendo conforme o esperado; provavelmente, os cuidadores não estão estimulando corretamente. Com
estímulos adequados, a criança se desenvolverá conforme o esperado para a idade."
E) "A criança não está se desenvolvendo conforme o esperado; provavelmente, o parto prematuro provocou hipóxia cerebral, o que
atrapalhou o desenvolvimento correto da mesma."

COMENTÁRIOS:

Observe que é um lactente com antecedente de prematuridade e deveremos calcular sua idade corrigida. Ele nasceu com 32 semanas
de idade gestacional (8 semanas antes das 40), portanto devemos descontar essas 8 semanas de sua idade atual, ou seja, 2 meses. Sendo
assim, temos uma idade corrigida de 10 meses.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 72

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Incorreta a alternativa A: de acordo com sua idade corrigida, a criança não está com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, pois
consegue sentar-se sem apoio, ficar em pé com apoio e interage com o examinador.

Correta a alternativa B lembre-se que ela nasceu de 32 semanas, portanto 2 meses antes do esperado. Dessa forma, devemos

subtrair 2 meses de idade atual da paciente, fazendo com que ela tenha uma idade de 10 meses.

Incorreta a alternativa C: a criança está desenvolvendo-se conforme o esperado de acordo com sua idade corrigida.
Incorreta a alternativa D: de acordo com a sua idade corrigida, a criança não está com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor; o
atraso é decorrente da prematuridade, e não da falta de estímulos.
Incorreta a alternativa E: não há relato de anoxia, e sim de prematuridade, que deve ser o motivo do atraso.

(HOSPITAL ESTADUAL JAYME DOS SANTOS NEVES 2019) Levando em conta os marcos do desenvolvimento nos primeiros dois anos de vida,
com que idade média, em meses, a criança é capaz de virar as páginas de um livro?

A) 6 meses
B) 9 meses
C) 12 meses
D) 15 meses
E) 18 meses

COMENTÁRIOS:

Com 12 meses, a criança é capaz de virar as páginas de um livro, todas de uma vez. Por volta dos 2 anos de idade, consegue virar as
páginas uma de cada vez.

Correta a alternativa C porque mencionou a idade em que a criança consegue virar as páginas de um livro.

(UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE 2019) Durante o ambulatório de puericultura, é atendido lactente, um ano e meio, com os seguintes
marcos de desenvolvimento: Anda sozinho, vira páginas de um livro, constrói torres de dois cubos, fala quatro palavras e brinca de "faz de
conta". Com respeito a esse quadro, pode-se afirmar que:

A) o lactente tem desenvolvimento superior a sua idade cronológica.

B) o lactente possui um desenvolvimento adequado para sua idade cronológica.
C) o lactente tem atraso em todos os marcos de desenvolvimento.
D) existe atraso apenas no marco de comunicação e linguagem.
E) existe atraso apenas no marco cognitivo.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 73

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COMENTÁRIOS:

Esse lactente de 18 meses apresenta todos os marcos esperados para sua faixa etária, portanto está com seu desenvolvimento
adequado.

Incorreta a alternativa A: porque seu desenvolvimento é adequado para sua idade.

Correta a alternativa B porque é esperado que um lactente de 18 meses consiga andar sozinho, virar as páginas de um livro,
construir torres com até 4 cubos, falar 10 palavras e brincar.

Incorretas as alternativas C, D e E: porque não se observa atraso em qualquer área de desenvolvimento nesse lactente.

(HOSPITAL MUNICIPAL DO MÁRIO GATTI 2017) Assinale a alternativa CORRETA.

O conceito de linhas de desenvolvimento esclarece como habilidades mais complexas se constroem a partir das mais simples. O desaparecimento
do reflexo primitivo de preensão palmar permite ao lactente não só segurar os objetos como também soltá-los voluntariamente e,
posteriormente, o movimento mais fino de preensão em pinça do polegar e do indicador, que geralmente ocorre em torno de:

A) 6 meses de idade
B) 12 meses de idade
C) 18 meses de idade
D) 24 meses de idade

COMENTÁRIOS:

Caro(a) aluno(a), o examinador quer que você saiba quando ocorre o movimento mais fino de preensão em pinça entre polegar e
indicador. Esse movimento permite que a criança segure objetos muito pequenos e é adquirido por volta dos 12 meses. Já a preensão em
pinça mais grosseira, que envolve o polegar e os outros dedos, tem início aos 9 meses de vida.

Incorreta a alternativa A: com 6 meses de idade, a criança consegue pegar um objeto e transferi-lo de uma mão para outra.

Correta a alternativa B com 9 meses, realiza o movimento de pinça inferior. Com 12 meses de vida, o movimento de pinça está
completo e ocorre entre as pontas do polegar e indicador.

Incorreta a alternativa C: o movimento de pinça é adquirido antes dos 18 meses.

Incorreta a alternativa D: com 24 meses de idade, a criança consegue fazer a pinça e imitar um círculo.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 74

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CAPÍTULO

9.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 18 AOS 24 MESES

Caro(a) Estrategista(a), nessa fase, a criança precisa de muito estímulo familiar para desenvolver seu aprendizado. Devemos ficar
atentos ao desenvolvimento motor e da linguagem, pois atrasos leves podem causar prejuízos significativos.

9 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR

Agora, a criança de 1 ano e 6 meses já consegue andar com maior desenvoltura e

correr por alguns segundos. Ela sobe alguns degraus sozinhas e brinca muito de imitar os
gestos diários de seus familiares, como usar o telefone, por exemplo. Nessa fase também
passam a se alimentar sozinhas, com uma colher, e conseguem construir uma torre com
4 peças de cubo.
Os avanços motores das crianças a partir dos 2 anos são notáveis. Elas ficam na
ponta dos pés, chutam, brincam com bola correm por mais tempo e sobem escadas
com um passo de cada vez, segurando no corrimão. Além disso, conseguem pular, subir
nos móveis, tirar alguma peça de roupa e abrir a porta. Esses movimentos dão muita
independência à criança.
Em relação ao desenvolvimento motor fino, as crianças aos dois anos conseguem
desenhar círculos e linhas e construir torres de 7 cubos. Nessa fase, podemos começar a
observar a preferência por utilizar uma das mãos. O controle vesical noturno tem início
nessa fase. Figura 36: lactente de 24 meses brincando com
bola (fonte: Shutterstock).

9 .2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL

Esse momento é o da “posse”! As crianças de 18 meses aprendem o sentido de possuir algo. Nessa fase, reconhecem-se no espelho e
apreciam brincar sozinhas, utilizando brinquedos, ou com outras crianças. Começa o início do pensamento simbólico: quando não conseguem
expressar o que sentem, fazem “birras”.

O pensamento simbólico tem início aos 18 meses!

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 75

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Aos 2 anos, os sentimentos começam a ser mais elaborados e podem manifestar-se como tristeza, vergonha, entre outros. Elas
começam a brincar de faz de conta e passam a manifestar alguma empatia pelos outros.

9 .3 LINGUAGEM

Com a melhor elaboração dos sentimentos e da sensação de posse, a criança de 1 ano e 6 meses manifesta sua vontade, fala “não”
com frequência e fala em torno de 10 palavras. Aos 2 anos, consegue falar, formar frases, conhece cores e animais e seu vocabulário pode
chegar a 100 palavras.

MARCOS DO DESENVOLVIMENTO

• Tira a roupa;
• Chuta a bola;
• Sobe escadas segurando o corrimão, sem alternar as pernas;
• Pensamento simbólico e contos de fadas; e
• Vocabulário entre 10 e 100 palavras.

Vamos recordar:

18 meses 2 anos

Corre bastante.
Sobe uma escada segurando no
Anda com desenvoltura.
corrimão.
Corre um pouco, sobre alguns degraus.
Motor Pula, sobe nos móveis, fica na ponta dos
Alimenta-se sozinha.
pés.
Monta 4 cubos.
Tira uma peça de roupa.
Monta 7 cubos.

Surge a birra, sentimentos mais

Fase da posse.
Psicossocial elaborados.
Brinca muito.
Fase de conto de fadas.

Fala até 10 palavras. Consegue formar frases. Fala até 100

Fala muito o “não”. palavras.
Reconhece-se no espelho. Conhece as cores e os animais.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 76

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9 .4 SINAIS DE ALERTA

• Aos 18 meses, não anda sozinha;

• Aos 2 anos, cai muito e não consegue pular ou correr;
• Não imita os adultos;
• Aponta algum objeto ao invés de pedir; e
• Não obedece a comandos.

CAI NA PROVA

(INSTITUTO ORTOPÉDICO DE GOIÂNIA 2020) Sobre crescimento, desenvolvimento e comportamento na pediatria, assinale a alternativa
correta.

A) O crescimento e o desenvolvimento do cérebro se dão de forma exponencial nos 2 primeiros anos de vida, proporcionalmente menor no
primeiro em relação ao segundo ano.
B) Um dos marcos mais notáveis do desenvolvimento da criança no primeiro ano de vida é a consciência da existência de um objeto/pessoa,
mesmo em sua ausência. Isso ocorre aos 6 meses de idade para a maioria das crianças.
C) No segundo ano de vida, um dos mais notáveis marcos do desenvolvimento é a linguagem. Aos 2 anos de idade, a criança pode ser capaz
de falar até 100 palavras.
D) Entre os pré-escolares, o controle esfincteriano é uma das habilidades mais notáveis, sendo mais precoce em meninos, de forma geral.
E) Acredita-se que até 5% dos pré-escolares vão apresentar ""gagueira"" e, entre esses, mais de 60% precisarão de intervenção especializada
para resolução do quadro.

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: porque o perímetro cefálico cresce em torno de 12 cm no primeiro ano de vida e 2 cm no segundo ano.
Incorreta a alternativa B: a consciência da existência de um objeto/pessoa, mesmo em sua ausência, é a noção de permanência do objeto/
pessoa que a criança adquire por volta dos 9 meses de idade.

Correta a alternativa C aos 2 anos, a criança já apresenta um vocabulário vasto, consegue falar frases simples e sua linguagem

desenvolve-se de forma notável.

Incorreta a alternativa D: o controle esfincteriano inicia-se por volta dos 18 aos 24 meses de vida e, nas meninas, geralmente ocorre
primeiro.
Incorreta a alternativa E: a maioria das crianças que apresenta gagueira se resolve de forma espontânea até os 4-5 anos de idade.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 77

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(UNIEVANGÉLICA DE ANÁPOLIS 2019) Quais das alternativas a seguir indica atraso desenvolvimento neuropsicomotor de uma lactente de
24 meses?

A) Não fala sílabas mas solta sons e comunica com gestos.

B) Corre mas sobe escadas somente apoiado.
C) Compreende ordens simples mas faz birras.
D) Impõe sua vontade mas fala apenas frases simples.

COMENTÁRIOS;

Correta a alternativa A com 24 meses, já é esperado que a criança forme frases (consiga juntar duas palavras).

Incorreta a alternativa B: com 2 anos, a criança corre bem e sobre as escadas apenas apoiado.
Incorreta a alternativa C: com 24 meses, a criança compreende ordens simples, mas, por não saber expressar o que sente, faz birras.
Incorreta a alternativa D: já é esperado que a criança com 2 anos imponha sua vontade, mas fale apenas frases simples.

(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO 2019) Uma criança é capaz de correr, fazer uma torre com quatro cubos de blocos e brincar de "comidinha".
Ela entende "meu" e se sente mal quando pisa no pé de sua mãe. Dado a progressão normal do desenvolvimento, a descrição acima é
esperada de uma criança de qual idade?

A) 15 meses.
B) 18 meses.
C) 24 meses.
D) 30 meses.

COMENTÁRIOS:

Vamos analisar os dados:

A criança corre com facilidade aos 24 meses;
Brinca com 4 cubos após 18 meses;
Brinca de comidinha, ou seja, tem pensamento simbólico aos 18 meses; e
Sente empatia aos 24 meses (sente-se mal quando pisa no pé de sua mãe).
Sendo assim, essa criança deve ter pelo menos 24 meses, pois alguns dos marcos ainda não foram atingidos aos 18 meses.

Correta a alternativa C porque indicou a idade mais provável da criança de acordo com suas habilidades.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 78

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(HOSPITAL MUNICIPAL MÁRIO GATTI 2019) O bebê reconhece-se no espelho e começa a brincar de faz de conta, atividade que deve ser
estimulada, pois auxilia no desenvolvimento cognitivo e emocional, ajudando a criança a lidar com ansiedades e conflitos e a elaborar regras
sociais. Observa-se essa reação a partir dos:

A) 12 meses.
B) 2 anos.
C) 3 anos.
D) 4 anos.

COMENTÁRIOS:

A criança começa a reconhecer-se no espelho aos 18 meses e tem o pensamento simbólico. Ela começa a brincar de faz de conta aos
24 meses.

Correta a alternativa B porque mencionou a idade esperada para esses marcos.

(CERMAM 2016) Durante a avaliação de rotina do atendimento de uma criança de 1 ano e 6 meses, os pais informam que a criança é bem
alegre e sorridente, senta sozinha e pega todos os objetos ao seu redor. Índices de peso/idade escore-Z entre +2 < -2; IMC entre +1 < -1. De
acordo com a classificação do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM), pelo método AIDPI/OMS, assinale a alternativa mais ADEQUADA
para este caso.

A) Possível atraso no DNPM; parabenizar a família/mãe e aumentar o estímulo.

B) Provável atraso no DNPM; encaminhar ao neurologista/pediatra.
C) Possível atraso no DNPM; encaminhar ao neurologista/pediatra.
D) Provável atraso no DNPM; parabenizar a família/mãe e aumentar o estímulo.

COMENTÁRIOS:

Prezado aluno, vamos conversar sobre essa questão? Temos uma criança de 1 ano e 6 meses (18 meses) que senta sozinha e pega
objetos ao seu redor. Seu desenvolvimento está adequado? O que esperar do desenvolvimento motor de uma criança de 18 meses?
Com 12 meses, anda com ajuda; com 15 meses, mantém-se em pé sozinha e anda sozinha. De acordo com o AIDIPI, é considerado que
a criança tem um provável atraso quando apresenta:

• Ausência de um ou mais marcos para a faixa etária anterior; OU

• Perímetro cefálico < -2 ZS ou > +2 ZS; E/OU
• Presença de três ou mais alterações fenotípicas.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 79

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Portanto, nossa criança já deveria estar andando sem apoio e foi mencionado que ela apenas se senta sozinha. Esse marco é compatível
com o desenvolvimento motor de um lactente de 6 meses. Assim, ela encontra-se com ausência de marcos para a faixa etária anterior e
necessita de encaminhamento ao neurologista.

Incorreta a alternativa A: o autor faz um jogo com as palavras possível e provável. De acordo com as definições do AIDIPI, esse paciente
tem um provável atraso e deve ser encaminhado ao especialista.

Correta a alternativa B a criança tem provável atraso no DNPM e deve ser encaminhada ao neurologista.

Incorreta a alternativa C: a avaliação da criança é incorreta, embora tenha indicado corretamente o encaminhamento.
Incorreta a alternativa D: a investigação deve ser realizada imediatamente, pois sua classificação é de provável atraso no DNPM.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 80

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CAPÍTULO

10.0 DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DE 2 A 5 ANOS

A aquisição da linguagem sofre influência direta do ambiente e,
entre 2 e 5 anos, desenvolve-se muito rapidamente, quando o vocabulário
aumenta para cerca de 2.000 palavras.
A disfluência (gagueira) é uma alteração que pode ser observada
no ritmo da fala e, geralmente, tem início por volta dos 2 a 3 anos de
idade, sendo comum na faixa etária pediátrica. Ela tende a desaparecer
espontaneamente, contudo é necessário acompanhar a criança com
disfluência, pois, caso permaneça por um período maior de 6 meses, é
preciso uma investigação diagnóstica.
Crianças com atraso na aquisição da fala devem ser submetidas a
uma avaliação multidisciplinar que inclua uma avaliação fonoaudiológica
especializada e teste auditivo, mesmo que não tenham sido encontradas
alterações nos testes auditivos neonatais.
A lateralidade das mãos estabelece-se por volta do terceiro ano de
vida. O controle vesical diurno está maduro por volta de três anos, porém
o controle noturno somente se estabelece aos 5 anos.
As brincadeiras envolvem atividades físicas, aprendizado, Figura 37: criança de 5 anos saltando com os dois pés (fonte:
Shutterstock).
socialização e imitação dos gestos dos adultos.

Observe essa questão:

CAI NA PROVA

(FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2018) A mãe de menino de 2 anos de idade comparece a consulta de puericultura
referindo que a avó está preocupada, porque seu neto está com a fala atrasada e gaguejando. A criança começou a falar palavras isoladas
com 13 meses e atualmente fala palavras simples, com vocabulário de aproximadamente 30 palavras e chega a formar frases simples, porém,
ultimamente começou a repetir palavras enquanto fala. Mãe não tem outras queixas, o menino é ativo tem bom apetite e não frequenta
creche. O exame físico encontra-se dentro dos padrões de normalidade. No momento qual seria a melhor conduta:

A) Encaminhar para avaliação da fonoaudiologia para diagnóstico

B) Solicitar audiometria e recomendar entrar em escolinha
C) Incentivar a família a corrigir a fala da criança quando estiver em casa
D) Tranquilizar a família e reavaliar na consulta de puericultura de rotina

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 81

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COMENTÁRIOS:

A criança do texto acima apresenta-se com desenvolvimento adequado para a idade. Aos 2 anos, fala 30 palavras e forma frases
simples, esses marcos são normais para essa idade. Sabemos que a disfluência pode ocorrer entre os 2 e 5 anos de idade e, na maior parte
dos casos, apresenta resolução espontânea em até 6 meses.

Incorretas as alternaitvas A e B: porque, nesse momento, não há necessidade de encaminhamento ou solicitação de exames, apenas de
observação.
Incorreta a alternaitva C: porque, ao corrigir, a criança sente-se intimidada e tende a não falar, não progredindo na evolução da linguagem.

Correta a alternaitva D porque, nesse momento, é necessário orientar a família e observar a criança por até 6 meses.

1 0 .1 FUNÇÕES EXECUTIVAS

Vamos entender o que é função executiva?

As funções executivas referem-se à capacidade de o indivíduo tomar

decisões com autonomia, construir reflexões, fazer planejamentos. Os
estudos apontam que é durante a primeira infância, principalmente dos 3 aos
6 anos de idade, que ocorre o maior desenvolvimento dessa habilidade.
Elas podem ser divididas em três dimensões que são interdependentes:

Figura 38: criança com a habilidade de controle inibitório (fonte:

Shutterstock).

Por meio dela, podemos armazenar informações, relacioná-las e pensar nelas no

MEMÓRIA DE TRABALHO curto prazo. Ela permite que lembremos o que estávamos fazendo antes de sermos
interrompidos.

Permite controlar e filtrar pensamentos, como ler um texto com atenção na presença
CONTROLE INIBITÓRIO
de ruídos incômodos.

Permite avaliar diversas perspectivas na hora de pensar ou agir. Por exemplo, a criança
FLEXIBILIDADE COGNITIVA
é capaz de resolver problemas, corrigindo algo que não deu certo.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 82

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CAI NA PROVA

(FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ 2020) Em que idade há um maior desenvolvimento das funções executivas?

A) 0 – 12 meses.
B) 12 – 24 meses.
C) 10 – 14 anos.
D) 3 – 5 anos.
E) 6 – 9 anos.

COMENTÁRIOS:

As funções executivas são habilidades adquiridas durante a infância que permitem que a criança seja capaz de manter o foco em suas
atividades e resolver seus problemas. A idade em que as funções executivas se desenvolvem na criança é dos 3 aos 6 anos de vida. Sendo
assim, a resposta correta é a alternativa D, porque mencionou a idade mais próxima daquela citada acima.

Correta a alternativa D.

10 .2 TRÊS ANOS

As principais características do DNPM de uma criança de três anos são:

• Subir escadas alternando os pés, andar de triciclo;

• Construir torre com 9 cubos;
• Desenhar uma cruz;
• Controlar o esfíncter vesical;
• Responder a perguntas simples; e
• Dizer sua idade e contar até três.
Figura 39: criança de três anos em um triciclo (fonte:
Shutterstock).

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 83

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1 0 .3 QUATRO ANOS

Aos quatro anos de idade, observamos que as crianças são capazes de:

• Ficar em pé com os pés juntos e olhos fechados por até 30 segundos;

• Desenhar uma pessoa com três partes diferentes;
• Usar o banheiro sozinha;
• Apresentar controle completo do esfíncter anal;
• Usar conjunções, dar recados;
• Pular em um pé só;
• Contar estórias; e
• Conhecer 4 cores.

1 0 .4 CINCO ANOS

A criança de 5 anos está na fase do “por que”. É nessa fase que tem início o
pensamento lógico. Ela é capaz de:

• Pular com os dois pés;

• Copiar um quadrado e um círculo;
• Conhecer e nomear todas as cores;
• Vestir-se sem ajuda;
• Controlar esfíncter vesical durante a noite; e
• Contar até 10 e identificar as cores.
Figura 40: criança de 5 anos vestindo-se (fonte: Shutter-
stock).

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 84

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CAI NA PROVA

(FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS 2020) A puericultura, prática da Pediatria que acompanha preventivamente
o desenvolvimento da criança como um todo, também se responsabiliza pelo cuidado da Saúde mental. O pediatra é o primeiro a ter a
possibilidade de reconhecer e orientar os pais sobre os desvios da normalidade no desenvolvimento da criança. O pediatra deve estar
treinado a identificar doenças infecciosas, emergências cirúrgicas, bem como transtornos do desenvolvimento psicomotor. Menino de 2
anos e 4 meses vem ao consultório do Pediatra acompanhado de seus pais e sua irmã de seis anos de idade. A mãe apresenta preocupação
quanto à fala da criança, pois nesta idade, apenas vocaliza consoantes. Sua irmã, na sua idade, já falava e se comunicava normalmente. Os
pais acham que ele está regredindo quanto suas habilidades comunicativas, pois há pouco tempo, esboçava duas a três palavras, mas agora
só se comunica quando quer. Sobre a história pregressa do menino, nasceu de parto normal, a termo, APGAR 9/10, sugou ao seio materno
sem dificuldades. A mãe realizou o pré-natal sem intercorrências, negando ter apresentado qualquer alteração quanto às sorologias. Nega
ainda tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Realizou todos os testes de triagem neonatal sem qualquer alteração. Até os 12 meses de
idade, apresentou neurodesenvolvimento psíquico e motor dentro da normalidade. Após essa idade, emitia sons de consoantes e vogais, mas
suas palavras não faziam sentido como um todo, não apresentava interação social como mímicas, imitações, brincar de faz de conta. Neste
momento, o Pediatra explica aos pais que:

A) É necessário aguardar até que o menino complete três anos de idade, visto que cada criança se desenvolve de uma forma e que é a data
limite para a investigação. Solicita retorno da consulta nesta idade para reavaliação.
B) Orienta que a criança precisa de uma avaliação multidisciplinar completa, onde a fonoaudióloga, treinada para este tipo de avaliação,
faça o diagnóstico diferencial entre transtornos de linguagem e transtorno de comunicação social.
C) Faz-se necessário colocá-lo na escola, já que por si só a interação com as outras crianças fará com que desenvolva a fala, sem necessidade
de investigação neste momento.
D) Pelo fato de que nem sempre seria fácil encontrar uma equipe multidisciplinar capacitada nestes diagnósticos, seria interessante que
consultasse com a fonoaudióloga, mesmo que ela não tenha experiência com transtornos sociais.
E) Necessita de exames de imagem como uma Ressonância Nuclear magnética de Crânio, bem como um exame otoneurológico, para que
possa descartar os transtornos da fala e interação social.

COMENTÁRIOS:

Estamos diante de uma criança de 2 anos e 4 meses que deveria falar frases e ter um vocabulário de cerca de 50 a 100 palavras. Ela não
aparenta problemas quanto ao desenvolvimento motor e sua comunicação com os outros é muito prejudicada. Nessa situação, é necessária
avaliação especializada para detectar a causa desse atraso na linguagem.

Incorreta a alternativa A: não podemos aguardar mais, a criança já está com o desenvolvimento da linguagem muito atrasado.

Correta a alternativa B essa criança precisa ser acompanhada de uma forma multidisciplinar para que possíveis transtornos de
linguagem e transtornos de comunicação social sejam identificados e tratados.

Incorreta a alternativa C: colocá-la na escola não deve resolver o problema, pois o atraso é muito evidente. Ela precisa de um diagnóstico
adequado para que o problema de linguagem seja tratado adequadamente.
Essa criança precisa de uma avaliação multidisciplinar.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 85

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Incorreta a alternativa D: porque, nesse momento, somente uma avaliação especializada será capaz de identificar a causa do atraso na
aquisição da linguagem.
Incorreta E: porque os exames devem ser indicados de acordo com o resultado da avaliação multidisciplinar.

(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE OLÍMPIA 2017) Uma criança em desenvolvimento normal que salta em um pé só, conta uma história
e vai para a toalete sozinha, estará em que idade?

A) 24 meses
B) 36 meses
C) 48 meses
D) 60 meses

COMENTÁRIOS:

Incorretas as alternativas A e B: com 24 e 36 meses, as crianças ainda não realizam nenhum desses marcos. Aos 24 meses, a criança
combina 2 palavras, ajuda a despir-se, relata coisas que acabaram de acontecer, corre bem. Aos 36 meses, é capaz de criar brincadeiras,
andar de triciclo, contar até 3.

Correta a alternativa C com 4 anos de idade, todos esses marcos são esperados.

Incorreta a alternativa E: com 5 anos, a criança brinca em grupos, veste-se sozinha, pula com 2 pés, identifica até 10 cores.

(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 2019) Sobre o Atraso da Linguagem em Pediatria, analise as alternativas abaixo:

I- Para que a linguagem oral se estabeleça, é necessária uma integridade auditiva, neurológica, motora, emocional e cognitiva.
II- Não é necessário avaliar a audição da criança com atraso de linguagem se o teste da orelhinha foi normal ao nascimento.
III- São indicadores de risco para deficiência auditiva neonatal uso de medicações ototóxicas, meningite bacteriana, peso abaixo de 1.500g,
infecções congênitas, entre outros.
IV- A utilização de aparelhos eletrônicos como TV, tablets e smartphones pode ser importante ferramenta no auxílio ao estímulo da fala.

A) As afirmativas II e III estão incorretas.

B) As afirmativas I e III estão incorretas.
C) As afirmativas II e IV estão incorretas.
D) Apenas a afirmativa IV está incorreta.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 86

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COMENTÁRIOS:

A fala acontece de forma gradual: aos 4 meses, a criança vocaliza; aos 7 meses, inicia a lalação; com 10 meses, fala sílabas repetidas e,
com 12 meses, 1 ou 2 palavras. As frases são formadas aos 24 meses.
Vamos julgar as alternativas:

Afirmativa I correta. Para o desenvolvimento adequado da linguagem, é preciso uma integridade de todo o sistema neurológico, auditivo,
motor, emocional e cognitivo da criança.
Afirmativa II incorreta. O teste da orelhinha é capaz de detectar perdas auditivas precoces no recém-nascido. Contudo, o teste da orelhinha
normal não significa que a criança nunca terá problemas auditivos. Outras perdas auditivas podem surgir ao longo do tempo.
Afirmativa III correta. Existem alguns indicadores de risco de deficiência auditiva neonatal. São eles: uso de medicações ototóxicas e
diuréticos, meningite bacteriana, peso abaixo de 1.500g, infecções congênitas (principalmente citomegalovírus e rubéola), casos de surdez
na família, prematuridade.
Afirmativa IV incorreta. A utilização de aparelhos eletrônicos, como TV, tablets e smartphones, pode estar associada a atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor.

Correta a alternativa C.

(FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ 2018) Com relação ao desenvolvimento cognitivo do pré-escolar, assinale a alternativa correta:  

A) É própria desta fase, a identificação com pais e professores, o que demonstra a necessidade de aceitação do grupo social a que pertence.
B) O pensamento lógico tem início por volta dos 3 anos, o que torna a criança capaz de expressar claramente os seus desejos.
C) Os contos de fadas e estórias infantis apresentam estrutura que se apoia no conceito de animismo.
D) As crises de birra estão associadas a transtornos do humor e devem ter acompanhamento e intervenção precoces.
E) Nesta fase a escrita deve ser estimulada, evitando-se utilizar os desenhos como forma de expressão.

COMENTÁRIOS:

Essa questão aborda o desenvolvimento da criança dos 2 aos 4 anos.

Incorreta a alternativa A: porque a identificação com professores, pais e necessidade de aceitação pelo grupo ocorre a partir da fase
escolar até a adolescência.
Incorreta a alternativa B: porque o pensamento lógico tem início por volta dos 5-6 anos de idade.

Correta a alternativa C os contos de fadas e estórias infantis têm a capacidade de fazer a criança despertar para mundos extraordinários

e aguçar a imaginação. Além disso, ajuda na formação da personalidade das crianças, contribui para a resolução de pequenos conflitos,
criando capacidade para distinguir o que é real do que é o imaginário. Esse conceito de animismo é a capacidade de dar ‘’vida’’, ‘’alma’’
para criaturas inanimadas, criando a fantasia.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 87

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Incorreta a alternativa D: as crises de birra são normais nessa faixa etária, pois as crianças ainda estão aprendendo a conhecer seus
sentimentos.
Incorreta a alternativa E: os desenhos devem ser estimulados, pois propiciam o desenvolvimento da criança. Com 3 anos a criança já
desenha um círculo, com 5 anos um quadrado.

(FACULDADE DE MEDICNIA DE JUNDIAÍ 2019) Para uma criança de quatro anos, espera-se com relação ao seu desenvolvimento motor fino
que ela seja capaz de:

A) Vestir-se sem supervisão

B) Andar para trás
C) Pular em um pé só
D) Desenhar uma pessoa com 3 partes
E) Conhecer 3 adjetivos

COMENTÁRIOS:

Incorreta a alternativa A: a criança é capaz de vestir-se sozinha a partir dos 5 anos.

Incorreta a alternativa B: a criança anda para trás a partir de 18 meses, mas essa questão se refere ao desenvolvimento motor fino, e essa
é uma habilidade motora grosseira.
Incorreta a alternativa C: porque, embora a criança de 4 anos seja capaz de pular em um pé só, essa habilidade não faz parte do
desenvolvimento motor fino.

Correta a alternativa D porque essa habilidade motora fina é encontrada em uma criança de 4 anos.

Incorreta a alternativa E: porque essa é uma habilidade de linguagem que é observada em crianças a partir de 2 a 3 anos.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 88

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Querido(a) Estrategista, conseguimos finalizar o estudo dos principais

aspectos que caracterizam o DNPM da criança até os 5 anos de vida.
Antes de passarmos para o resumo, quero propor um jogo para que
você associe as colunas de idade com os marcos esperados.
No tópico do Resumo, estão as tabelas de cada faixa etária, divididas
por áreas de desenvolvimento para ajudá-lo a memorizar os marcos
mais importantes.

MARCO IDADE ESPERADA

1- iniciar movimento de pinça 12 meses

2- virar páginas de 1 livro 15 meses

3- lalação 9 meses

4- desaparecimento do reflexo de Moro 10 meses

5- mãos começam a abrir-se 3 anos

6- andar sozinho 7 meses

7- idade do conto de fadas 4 anos

8- bater palmas 18 meses

9- andar de triciclo 6 meses

10- desenhar pessoas com três partes diferentes 2 meses

11- subir escada um passo de cada vez e ficar na ponta

5 anos
dos pés

12- copiar um quadrado e um círculo 2 anos

(Resposta após o resumo)

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 89

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CAPÍTULO

11.0 RESUMO

1 1 .1 REFLEXOS PRIMITIVOS

REFLEXO CARACTERÍSTICAS EVOLUÇÃO REPRESENTAÇÃO

Está presente em neonatos a partir

de 37 semanas. Avaliação: bater
palmas próximo à criança, fazer
um movimento de queda brusca Desaparece
no braço do examinador ou puxar até o 6º
MORO
bruscamente o lençol abaixo dela. É mês de
esperado que o RN apresente uma vida.
extensão seguida de abdução dos
membros superiores, como se fosse
um abraço.

O RN é posicionado em decúbito
dorsal e o examinador coloca uma
mão sobre o tórax da criança e,
com a outra, ele faz uma rotação Desaparece
TÔNICO-
da cabeça em 90°, mantendo-a por no 2º mês
CERVICAL
15 segundos. A resposta esperada é de vida.
de extensão dos membros voltados
para a face e flexão dos membros do
lado occipital.

Avaliação: seguramos o bebê pelas

Desaparece
axilas e permitimos o contato da
MARCHA entre 1 e 2
planta dos pés com uma superfície.
REFLEXA meses de
Quando o lactente é inclinado para a
vida.
frente, ele realiza a marcha reflexa.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 90

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Desaparece
VORACIDADE Avaliação: estimular a pele nos
por volta
OU PONTOS cantos da boca do RN, os lábios
de 4 meses
CARDEAIS deslocam-se em busca do estímulo.
de vida.

Avaliação: coloca-se o dedo do Desaparece

PREENSÃO
examinador na palma das mãos do após os 4
PALMAR
bebê e este flexiona os dedos. meses.

Desaparece
Avaliação: coloca-se o dedo do
PREENSÃO por volta
examinador na planta dos pés do
PLANTAR de 15
bebê e este flexiona dos dedos.
meses.

Avaliação: o examinador deve

CUTÂNEO- Mantido
estimular a parte lateral do pé
PLANTAR EM até 18
e deve observar que ocorre a
EXTENSÃO meses.
extensão do hálux.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 91

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CUTÂNEO- Mantém-se
Substitui o cutâneo-plantar em
PLANTAR EM por toda a
extensão a partir dos 18 meses.
FLEXÃO vida.

Desaparece
Avaliação: ao estimularmos os por volta
lábios do recém-nascido, é esperado dos 3
que ocorra uma sucção vigorosa. meses,
SUCÇÃO Esse reflexo está presente desde a em vigília,
33ª semana de idade gestacional. e aos 6
Quando ausente, indica alguma meses,
disfunção neurológica grave. durante o
sono.

Avaliação: estímulo tátil no dorso do

pé com o bebê seguro pelas axilas. Permanece
COLOCAÇÃO
É esperado que ele eleve seu pé, até 2 meses
OU PLACING
realizando o movimento de subir um de vida.
degrau.

Avaliação: colocamos o lactente em

posição prona sobre o antebraço
do examinador que deve estimular
por meio de um movimento linear, Permanece
GALANT na região lateral e dorsal desde até 4 meses
o ombro até a região glútea. O de vida.
esperado é que o bebê curve seu
tronco em direção ao lado que foi
estimulado.

Os olhos do recém-nascido
Presente
permanecem fixos durante a rotação
OLHOS DE apenas no
do bebê de um lado para o outro
BONECA período
e não acompanham a rotação da
neonatal.
cabeça.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 92

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1 1 .2 DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO

• Desenvolvimento motor grosseiro de 0 a 15 meses:

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 93

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• Desenvolvimento motor grosseiro de 18 meses a 5 anos

Desenvolvimento motor

18 meses Corre rigidamente - com braços e pernas separadas e cai várias vezes.

24 meses Corre bem; sobre e desce escadas um passo de cada vez, apoiando-se no corrimão.

30 meses Sobe e desce escadas, alternado os pés.

3 anos Anda de triciclo

4 anos Pula em um pé só

5 anos Pula com 2 pés

1 1 .3 TÔNUS CERVICAL DO LACTENTE JOVEM

Recém-nascido Cabeça pende durante a suspensão ventral

Cabeça cai quando puxada para sentar

1 mês
Cabeça alinha-se momentaneamente com o corpo durante suspensão ventral

Cabeça cai quando é puxada para sentar

2 meses
Cabeça sustentada no plano do corpo durante suspensão ventral

Cabeça fica acima do plano do corpo na suspensão ventral

3 meses
Cabeça tenta buscar o equilíbrio quando puxada para sentar

Quando em prona, levanta cabeça e tórax

4 meses
Cabeça não penda para trás quando puxado para sentar

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 94

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1 1 .4 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO

• 0 a 15 meses

DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO

RN Fixa o olhar momentaneamente em um rosto a uma distância de 20 a 30 cm

1 mês Segue objeto até a linha média

2 meses Segue até mais que a linha média

Leva a mão até a linha média

3 meses
Acompanha objeto até 180º

4 meses Alcança os objetos e os trás à boca

6 meses Transfere os objetos de uma mão para outra

7 meses Pega objetos com polegar e mais 3 dedos

8 meses Bate um objeto no outro

8 a 9 meses Movimento de pinça

10 meses Combina 2 cubos

12 meses Vira páginas de um livro

15 meses Faz torre de 3 cubos, colocar objetos dentro de um frasco

• 18 meses a 5 anos

DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO

18 meses Imita linha; faz torre de 4 cubos

2 anos Imita uma linha circular

3 anos Desenha uma cruz

Desenha um quadrado
5 anos
Veste-se sozinho

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 95

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1 1 .5 DESENVOLVIMENTO SOCIAL

• 0 a 18 meses

DESENVOLVIMENTO SOCIAL

1 meses Olha a face das pessoas, reage ao som

2 meses Sorriso social

4 meses Descobre as mãos

7 meses Brinca com os pés e brinquedos; toca sua imagem no espelho

8-9 meses Brinca de "esconde-achou"; permanência do objeto; estranha desconhecidos

10 meses Dá tchau, bate palmas

12 meses Ajuda a se vestir

15 meses Aponta o que deseja

Come sozinho, reclama se a fralda estiver suja, brinca sozinho - início do pensamento simbóli-
18 meses
co (conto de fadas); imita tarefas simples de casa

• 2 a 5 anos

DESENVOLVIMENTO SOCIAL

Fala sobre seu cotidiano, eventos que acabaram de acontecer

24 meses
Ajuda a se despir

30 meses Capaz de criar/fingir brincadeiras

Conta estórias (consegue usar conjunções)

4 anos
Usa o banheiro sozinho

Brinca em grupos
5 anos
Veste-se sozinho

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 96

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1 1 .6 LINGUAGEM

• 0 a 24 meses

LINGUAGEM

1 meses Sons guturais

2 meses Ri

3 meses Grita

4 meses Vocalização

7 meses Lalação

9 meses Compreende o NÃO

10 meses Atende ao próprio nome; junta duas consoantes (ma-ma)

Fala 1 ou 2 palavras com sentido

12 meses
Época do jargão.

18 meses Fala aproximadamente 10 palavras

21 meses Compreende 2 frases simples consecutivas

24 meses Obedece ordens. Consegue formar frases

• 30 meses a 5 anos

LINGUAGEM

30 meses Refere a si mesmo com o pronome “eu”; conhece seu nome completo

3 anos Responde a perguntas simples; Diz a sua idade; conta até 3

4 anos Usa conjunção; dá recados; conta estórias; conhece 4 cores

5 anos Fase do “por que?”; conta até 10; identifica cores

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 97

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Resposta do jogo de associação:

1C 2A 3F 4I 5J 6B 7H 8D 9E 10G 11L 12K

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 98

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Prof. Andrea Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 99

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CAPÍTULO

13.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Diretrizes de estimulação precoce: crianças de zero a 3 anos com atraso comportamental, 2016. Ministério da Saúde.
2. Aites, J; Schonwald, A. Vigilância comportamental e desenvolvimento e triagem na atenção primária, UpToDate, abr. 2021.
3. Pugolo, LMS. Crescimento e desenvolvimento a longo prazo do prematuro extremo. J Pediatr (Rio J). 2005;81 (1Supl):S101-110.
4. Sices, L; Augustyn, M. Expressive language delay ("late talking") in young children. UpToDate abr 2021.
5. Funções executivas e desenvolvimento na primeira infância: habilidades necessárias para a autonomia. Comitê científico-Núcleo Ciência
pela Infância.
6. Manual para vigilância do desenvolvimento infantil no contexto da AIDIPI. Organização Panamericana de Saúde.
7. Saúde da Criança: crescimento e desenvolvimento. Cadernos de Atenção Básica, nº33, 2012.
8. Sauaia, ND; Lami ilho, F; gama, MA; Pinheiro, AL; Silva, DN. Instrumentos de avaliação do desenvolvimento infantil de recém-nascidos
prematuros. Ver. Bras, Crescimento desenvolvimento hum. Vol.21, São Paulo, 2011.
9. Growth, Development, and Behavior
[Link], C; Gadomski, AM; Wissow, L. Strategies for Health Behavior Change. Nelson Textbook of Pediatrics Chapter 17, 21ed.
[Link], MFPP. Desenvolvimento normal. Tratado de Pediatria 4ª ed., cap.3.
[Link] neurológico: avaliação evolutiva. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (3): 175-179, jul.-set. 2004.
[Link] científico – Sociedade Brasileira de Pediatria. Resgate do pediatra geral, fev. 2004.
[Link] Prático de atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da criança. Instrumento e promoção do
desenvolvimento: como avaliar e intervir me crianças (zero a 2 meses). Sociedade Brasileira de Pediatria 2016-2018.
[Link] Prático de atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da criança. Avaliação do desenvolvimento dos 2 aos
4 meses. Sociedade Brasileira de Pediatria 2019-2021.
[Link] Prático de atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da criança. Instrumento de promoção do
desenvolvimento (4 a 6 meses). Sociedade Brasileira de Pediatria 2016-2018.
[Link] Prático de atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da criança. Instrumento de promoção do
desenvolvimento (6 a 9 meses). Sociedade Brasileira de Pediatria 2016-2018.
[Link] Prático de atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Campanha da Caderneta de Saúde da criança. Avaliação do desenvolvimento
de 18 a 24 meses. Sociedade Brasileira de Pediatria 2019-2021.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 100

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CAPÍTULO

14.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Querido(a) aluno,
Sugiro que você memorize os quadros e as tabelas de destaque, concentrando-se no primeiro ano de vida.
Estarei sempre a sua disposição no Fórum de Dúvidas, caso você precise de alguma ajuda. Conte comigo, sempre!
Tenha um excelente estudo.
Desejo muito sucesso em seus caminhos!
Abraços carinhosos,
Andrea Makssoudian.

[Link] Makssoudian| Curso Extensivo | Junho 2021 101

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