SUS E BIÓPSIA
ACS, ASB e TSB, enfermagem, médicos e dentistas da UBS podem encaminhar para o CEO;
Fundamental que haja garantia de retorno para o paciente nessa via referência e
contrarreferência;
Pressupõe-se que todo profissional de saúde da AB seja capaz de :
Perceber a anormalidade presente;
Avaliar a complexidade da situação;
Ser consciente da possibilidade ou não de tratamento na UBS;
Trata-se de toda e qualquer anormalidade, seja ela de origem inflamatória, neoplásica,
infecciosa, do desenvolvimento, autoimune e etc.
Critério de encaminhamento na estomatologia:
Condição não puder ser diagnosticada clinicamente ou quando requerer a atenção
de maior complexidade;
Lesões malignas ou com forte suspeição de malignidade – Acesso deve ser
imediato;
Na ficha clínica do encaminhamento, deverá constar:
Localização anatômica da lesão;
Suas principais características- dimensão, cor, textura.
Deverão ser encaminhados imediatamente ao CEO:
Lesão ulcerada que persista por mais de 14 dias, mesmo após a remoção de sua causa
provável;
Lesões brancas, vermelhas ou branco-avermelhadas, especialmente não raspáveis;
Lesão pigmentada ( vilácea ou enegrecida);
Lesão oral com características suspeitas- crescimento rápido, infiltração,
endurecimento e fixação;
Nódulos ontraorais não visíveis, mas palpáveis;
Caroço no pescoço, recente e inexplicável;
Disfagia ( dificuldade de deglutir) inexplicada, com duração superior a três semanas.
Qualquer distúrbio que necessite de tratamento clínico- cirurgico.
Biópsia, citologia esfoliativa e demais exames complementares poderão ser realizadas na
AB, desde que a equipe se sinta capacitada para exercer a técnica de coleta e
principalmente, a interpretação dos resultados;
Caso haja impossibilidade de diagnóstico e/ou tratamento das lesões, o usuário deverá ser
encaminhado para o CEO;
Extrema importância o acompanhamento pelos profissionais da UBS/ESF dos casos
encaminhados aos outros níveis de atenção, na perspectiva da continuidade do cuidado.
BIÓPSIA
Remoção controlada e deliberada de tecido de um organismo VIVO para análise macro e
microscópica;
Indicada quando não foi possivel a obtenção do diagnóstico apenas pela avaliação clínica;
Para a realização da biópsia é necessário instrumental cirúrgico extremamente simples e
que todo clínico geral e especialista nas diversas áreas da odontologia deve ter condições
de realizá-la.
Peça biopsiada deve ser acondicionada e totalmente submersa em frasco com formol
a 10%;
10-20x mais formol do que peça;
Boca do frasco 2x diâmetro da peça.
Indicada após exame clínico em casos onde:
1. Avaliação clinica não dá apoio para diagnóstico definido;
2. Suspeita de neoplasia maligna ( câncer);
3. Curso clínico é incoerente com diagnóstico inicial;
4. Lesões persistentes por mais de 2 semanas ( lesões ulceradas), lesões inflamatórias
que não regridem após 10-14 dias posteriores á remoção da causa;
5. Lesões que interferem na função local;
6. Lesões ósseas ou intraósseas.
Contra-indicada:
1. Diagnóstico definitivo pode ser obtido apenas com o exame clínico ( ex. herpes,
afta, candidiase).
2. Paciente sem opostunidade ou condições de se submeter a procedimentos
cirúrgicos;
3. Lesões vasculares ( Hemangiomas);
4. Quando o diagnóstico definitivo depende de exames hematológicos- ex. sífilis, o
diagnóstico é a partir de exames de sangue como o VDRL e FTA-ABS
Na afta o exame microscópico vai mostrar um processo inflamatório que em nada
difere do que seria visto em um caso de úlcera traumatica- processo inflamatório
crônico inespecífico.
Tipos de biópsia:
Incisional;
Excisional;
Citologia Esfoliativa;
PAAF- Punção Aspirativa por Agulha Fina;
BIÓPSIA INCISIONAL:
Margem da lesão: tecido alterado e normal;
Evitar áreas de necrose;
Melhor profunda a extensa e pouco profunda;
Indicada:
Área de difícil acesso, grande ou localização perigosa;
Lesões múltiplas;
Suspeita de malignidade.
BIÓPSIA EXCISIONAL
Qualquer lesão que pode ser removida completamente sem mutilar o paciente é mais bem
tratada pela biópsia excisional ( se aspecto benigno);
Objetivo é estabelecer o diagnóstico, mas acaba-se tratando a lesão concomitantemente;
Indicada:
Lesões isoladas;
Penas- menor que 1 cm de diâmetro;
Sem suspeita de malignidade;
CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Exame de células raspadas da superfície de uma lesão com um instrumento, colocado e
fixado em uma lâmina, com objetivo de obtenção de diagnóstico;
Indicada:
Lesões extensas ou múltiplas- proservação sem oportunidade cirurgica, ex: candidíase
e virais;
Contra-indicada:
Lesões profundas cobertas por mucosa normal;
Lesões com necrose superficial;
Lesões Ceratóticas.
PAAF
Biópsia aspirativa;
Simples, rápido e seguro;
Retirada de células de tecido submucoso ou subcutâneas superificiais ou profundos,
através de uma agulha fina, não sendo necessária anestesia ou qualquer preparo prévio-
desconforto semelhante ao da agulha anestésica;
Geralmente indicada:
Lesões sólidas em glândulas salivares e em linfonodos aumentados com características
neoplásicas;
Material pode ser líquido- se nódulo seja totalmente sólido;
Identificar o material imediatamente após a sua retirada, ainda no centro cirurgico ou
no ambulatório;
Etiqueta deve conter: mome do paciente, nome do profissional e a data do
procedimento;
O profissional deve preencher a ficha de solicitação do exame histopatologico ou
anatomopatológico;
Não é uma etapca “menos importante” e que pode ser deixada sob responsabilidade
do pessoal auxiliar ou de pessoas que não tenham participado da biópsia;
Formulário deve conter os dados clínicos observados, sua descrição detalhada e a hipótese
clínica;
Análise dos resultados é de competência do CD.
RESULTADOS
“SUGESTIVO DE “: Suspeita de determinada doença, mas não exclui outra possibilidade.
“CONSISTE COM “: Indicam tratar-se de determinada doença, sendo a confirmação
depende de achados clínicos que não foram percebidos ou não foram informados pelo
clínico;
“COMPATÍVEL COM”: os dados fornecidos e o exame estão coerentes entre si, fecham
uma informação que suporta o diagnóstico, mas ainda sem certeza.
LESÕES FUNDAMENTAIS
TIPOS DE LESÕES
- LESÕES PLANAS OU ELEVADAS (alteração de cor e ou crescimento solido) (Pediculado base
menor que diamentro e Sessio a bae é maior ou igual ao diametro)
-Macula/macha- alteralçao de cor, sem alteração de superficies/ lesões brancas ou
pigmentadas)
* lesões vermelhas não entram como plana por há perda de epitelio tornando um degral
-Placa: Alteração de cor COM ALTERAÇÃO DE SUPERFICIE, discremente elevadas, mais ampla
em largura que altura. Lesoes benignas, desordens malignas ou malignas
-Papula/Nódulo: Crescimento solidos, podem ser único ou multiplos, lesoes de crescimento
tecidual inflamatoria ou reacional.
Papula- menor que 5 mm em seu diametro
Nódulo maior que 5 mm em seu diametro.
-AUMENTO DE VOLUME QUE CONTÉM LIQUIDO: podem serem unicas ou multiplas, alterações
sistemicas, não inclui nenhuma desordem maligna
Ex. herpes, mucocele, ranula
-Vesicula: menores que 3 mm em seu maior diametro
-Bolha: maiores que 3 mm
LESÕES ENVOLVENDO PERDA DE SUBSTANCIA(perda de tecido)-
-Erosão: perda aprcial de tecido epitelial, sem exposição de tecido conjuntivo subjacente.
-ulcera: perda total de tecido epitelial- trauma ou manifestação de doença autoimune, lesoes
malignas.
DESCRIÇÃO DE LESAO
-Localização, lesao fundamental, dados de inspeção, dados da palpação.
Formas
-naparente ou sub-clinica- individuo não apresenta sinal ou sintoma
Manifesta: Apresenta sinais classico da doença
Forma fulminante: leva rapido a obito
Abortiva ou frusta: dinais desaparece rapidamente .
EXAME FISICO NÃO FAZ PARTE DA ANAMNESE.
CADEIAS PRINCIPAIS PARA A ODONTOLOGIA: Cadeia cervical
superficial( esternocleidomastoideo), Região submandibular e submentonianos.
