CASOS CLÍNICOS
Você é TÉCNICO DE ENFERMAGEM e se depara com as seguintes
situações:
1 - Paciente R.J, mulher, 55 anos. Em unidade clínica, internada por lesão
necrosante no primeiro pododáctilo do membro inferior esquerdo, com
previsão para amputação cirúrgica no dia seguinte. Começa a apresentar
quadro de dormência na língua, sudorese e taquicardia. Começa a ter
rebaixamento de sensorio (deterioração do seu padrão neurológico).
Apresenta confusão na fala e seu estado começa a piorar. Faz uso de
Metformina 50 mg de manhã e à noite e insulina regular antes das refeições,
seu colega do turno anterior administrou a insulina antes do almoço do
paciente, porém o acompanhante refere que o paciente não se alimentou. Ao
exame físico apresenta os seguintes sinais vitais FC:135 bpm, PA:110/60
mmHg, FR: 14 mrpm e temperatura 36 ºC.
LEIA com atenção o caso clínico 1 e responda as questões:
a) Qual conduta você tomaria nessa situação ?
b) Qual afecção vista em aula o paciente possivelmente possui ?
c) Qual AGRAVAMENTO é compatível com o caso apresentado ?
d) Nesse agravamento qual conduta o enfermeiro ou médico solicitará a
você ?
2 - Paciente J.A, homem, 69 anos. Internado em unidade de terapia intensiva
coronariana, internado por angina instável com agravamento nas últimas 24
horas. É hipertenso (HAS) em uso regular das medicações e tem dois
cateterismos com colocação de stents, prévios em região coronária antero
lateral esquerda. Começa a apresentar quadro de dor precordial intensa com
irradiação para o membro superior esquerdo e região mandibular, náuseas
com posterior regurgitações e êmese, fadiga, falta de ar, suores frios. O
exame físico apresenta taquiarritmias com pulso filiforme bilateral com
FC:135 bpm, PA:90/60 mmHg, FR: 26 mrpm e temperatura 36 ºC.
Eletrocardiograma apresenta segmento ST com aumento de condução
elétrica e alterações da inclinação do traçado convencional nas derivações
V3, V4, V6 e aVL.
LEIA com atenção o caso clínico 2 e responda as questões:
a) Você realizou o eletrocardiograma, quais áreas no coração as
derivações citadas no caso se relacionam ?
b) Qual afecção vista em aula o paciente possivelmente evoluiu após a
sua internação ?
c) Que patologia de base mais comum que pode levar a necessidade do
cateterismo arterial para colocação dos stents nas coronárias?
d) Qual o tratamento vai ser necessário para a condição que o paciente
evoluiu?
e) O agravamento do caso levaria a necessidade de um novo cateterismo,
porém as áreas que o ECG mostrou se correlacionam com a história
prévia do paciente. Por lógica, o procedimento pode não ser eficiente,
sendo assim a próxima conduta seria um procedimento falado em
aula, que procedimento é esse?
3 - Paciente M.E., mulher, 54 anos. Deu entrada no Pronto Atendimento em
11/03/2020 em Porto Alegre, por Pneumonia associada ao diagnóstico do
novo coronavírus (COVID-19), sendo a primeira residente e notificada na
Capital. Ela chegou da Itália (região de Bergamo) no dia 6 e começou com
sintomas gripais. A piora do quadro levou ela procurar o atendimento.
Apresenta os seguintes antecedentes HAS, tabagista, etilista severa,
dislipidemia, acúmulo hepático de adipócitos, histórico de aterosclerose. Ao
exame físico: sensório diminuído, extremidades frias, FC=156 bpm; PA=
80/50 mmHg; FR=26 mrpm; Tax=38.9ºC, SpO2: 85% em ar ambiente ao
chegar e 94% com a instalação de oxigênio via cateter binasal solicitado pela
enfermeira do plantão. Apresenta ausculta cardíaca com sopro em foco
aórtico e presença de B3 e ausculta pulmonar com crepitações.
Turgência/estase nas jugulares. E começa a evoluir para anasarca e cianose
generalizada nas extremidades.Função renal diminuída evidenciada pelo
aumento da creatina circulante. Os achados ecocardiográficos demonstram
aumento e rigidez das paredes ventriculares e FE reduzida a cerca de 60%
ou menos. Realizado tomografia computadorizada (TC) com os achados
abaixo no laudo. E o médico fez uma toracocentese de alívio com envio de
material para o laboratório. Condutas médicas medicamentosas: inotrópicos e
vasopressores.
Laudo TC: líquido circulante intrapleural no espaço diafragmático direito.
Laudo Laboratorial: aumento de proteínas e DESIDROGENAS LÁCTICA
(LDH).
a) Paciente está apresentando um quadro típico de qual condição
cardiovascular ?
b) Classifique a condição:
c) Baseado no quadro qual o estágio de choque a paciente se encontra:
d) Os achados sugerem qual comorbidade pleural ? De que tipo?
4 - Paciente internado na UTI a 15 dias. Avaliação Cabeça e Pescoço –
Superfície cranial integra, alopecia em região frontal. Sem deformidades na
cabeça. Cavidade nasal simétrica sem desvio de septo perceptível
externamente e pele íntegra. Realizada passagem de sondagem
nasoentérica (SNE) em narina direita mantendo fechada, aguardando
liberação ou condições para dieta. Pavilhão auricular íntegro sem alterações
visíveis, sem materiais para realização da otoscopia. Mucosas oral
hipocorada e ressecada. Tubo Orotraqueal (TOT) n° 7,5 posicionado em lado
direito do lábio, comissura labial 23cm, balonete do TOT mantendo Cuff 30
cmH2O. Higiene oral inadequada e precária, língua saburrosa. Arcada
superior e inferior com prótese dentária fixa. Avaliação Cardiopulmonar e
Tórax - Tórax assimétrico apresenta edema e enfisema subcutâneo. Acesso
venoso central em subclávia direita recém-instalado, infundido em Bomba de
infusão Midazolam(25 ml/h), Fentanil (25 ml/h),Amiodarona (15 ml/h).
Apresentou às 2 da manhã uma PCR, foi utilizado 5 ampolas de Adrenalina e
retornou. Após o diagnóstico da causa verificou-se que era hipocalemia,
iniciou-se a realização de 40 ml de Cloreto de Potássio + 210 ml de soro
fisiológico em bomba. Dreno de tórax em selo d’água, passado no hemicorpo
esquerdo lateralmente, entre o 8º espaço intercostal. Ventilação Mecânica no
modo pressão controlada (PCV), FR: 30 mrpm, FiO2:96%-100%; PEEP: 14
cmH20. Ausculta pulmonar apresentando ruídos crepitantes à esquerda e a
direita murmúrios vesiculares diminuídos. Taquicardia, com pulso periférico
em 130 bpm, rítmico. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2
tempos apresentando bulhas normofônicas e sem sopros. Pressão arterial
sistólica de 70 mmHg, pressão arterial diastólica 40 mmH.
Prescrição para BIC: Noradrenalina (4 ampolas de 10 ml), diluído em 210 ml
de Soro Fisiológico 0,9%, deve ser infundido a 25 ml/hora.
a) Qual Volume total a ser infundido ?
b) Qual o Fluxo de Infusão ?
c) Tempo total de infusão ?
d) Qual o objetivo dessa infusão ?
e) Calcule a PAM do paciente:
5 - Paciente está internado na UTI-NEUROCIRÚRGICA após um trauma
crânio encefálico (TCE) em acidente automobilístico e lesão traumática
perfurante no tórax. Está sedado, entubado e ventilação mecânica no modo
pressão controlada (PCV), FR: 20 mrpm, FiO2:96%-100%; PEEP: 15 cmH20.
Com acesso venoso central em subclávia direita recém-instalado, infundido
em Bomba de infusão continuamente Midazolam(25 ml/h), Fentanil (25
ml/h),Amiodarona (15 ml/h).Entrou em PCR às 12 horas e foi utilizado 7
ampolas de Adrenalina (1ml + 3ml de salina entre cada ampola) e 4 de
bicarbonato de magnésio de 10 ml cada, e teve REC às 12:45. Apresentou
às 14 da tarde uma segunda PCR, foi utilizado 5 ampolas de Adrenalina (1ml
+ 3ml de salina entre cada ampola) e retornou. Após o diagnóstico da causa
verificou-se que era hipocalemia, iniciou-se a realização de 40 ml de Cloreto
de Potássio + 210 ml de soro fisiológico em bomba a 50 ml/h às 14:30 . Dreno
de tórax em selo d’água, passado no hemicorpo esquerdo lateralmente, entre
o 8º espaço intercostal, drenagem registrada às 18 horas 500 ml de secreção
seropurulenta. Recebeu às 15 horas CHAD (CONCENTRADO DE
HEMÁCIAS ADULTO) devido a perfuração e perda do volume sanguíneo,
duas bolsas de 250 ml. Em uso de SVD com registros de 250 ml às 14 e mais
500ml às 18 horas. Supondo que o seu turno iniciou as às 13 horas e
terminou às 19 horas. O monitor do paciente está abaixo:
Baseado no caso realize a monitorização hemodinâmica do paciente
supracitado:
a) Total de Perdas (PINTE DE MARCA TEXTO AMARELO):
b) Total de ganhos (PINTE DE MARCA TEXTO VERDE):
c) Balanço Hídrico do turno:
d) Quais os valores de MHNI ?
e) Quais os valores de MHI ?
