PÓS-GRADUAÇÃO BIOMEDICINA, BIOLOGIA E FARMÁCIA ESTÉTICA

PROTOCOLOS COMBINADOS

Protocolos Combinados
Professora Grazielle Tavares
Aula 1 – Protocolos faciais

SÃO PAULO, 2023

1 INTRODUÇÃO

A definição de beleza compeliu artistas, filósofos, poetas e sábios desde o início

da humanidade.
Ela tem muitas variáveis e está a todo tempo a nossa volta, observamos ela em
várias formas, somos atraídos por parques, praças, pessoas, objetos ou qualquer
elemento que que seja esteticamente bonito e atraente.
A ciência identifica que nada mostra nossas emoções e sentimentos como
nossa face, mesmo em silencio ela fala muito, a face denuncia nossas virtudes e
sentimentos ocultos.
A diferença entre linguagem corporal\verbal e não verbal deve ser um ponto de
atenção especial para o profissional da estética que pode traçar uma linha entre
características de personalidade e temperamentos dos nossos pacientes.

1.1 A beleza desde a pré-história

Na pré-história o corpo humano era considerado arma de sobrevivência, tanto

p caça quanto para fuga, a harmonia já possuía destaque e autoridade quando o
homem começou a viver em grupos.
A obesidade representava o ideal de estética ideal para mulheres se acreditava
que a mulher mais corpulenta fosse mais apta a procriação.

Já os gregos exaltavam o corpo masculino que era exposto nu nos ginásios,

naquele tempo só se esculpiam homens nus.
A nudez masculina era sinal de vitória força e saúde boa.
 Michelangelo e Leonardo da Vinci se destacaram evidenciando gestos e
expressões faciais que evidenciavam músculos e nervos.

Isso significa que o conceito de harmonizar faces mudou e ainda vai mudar
muitas vezes ao longo das décadas, por isso, devemos sempre pensar em melhorar
as características faciais que o paciente já possui, exaltando a pele como a
protagonista em uma trajetória de vida cada vez mais longa, que de fato pode e deve
ser melhorada, tratada e cuidada.
2 VISAGISMO

“Notas sobre ela: ela está fora padrões de beleza.

Ela sempre gostou de ser única.”
Zack magiezi

Visage significa rosto em francês, e esse conceito foi criado em 1937, com um
único objetivo de construir uma imagem personalizada para um indivíduo.
Portanto já nessa época se buscava a não padronização de faces e pessoas,
nos tempos de hoje temos consultores de imagem e estilos, que buscam lapidar,
melhorar as caraterísticas de cada indivíduo tornando-o mais resoluto dentro da sua
própria linha de pensamentos e vontades.

Fonte: Esculpindo Faces, Andreia Perligeiro, 2020.

A relação entre a análise completa da face pelo Visagismo termina com a

interpretação dos terços como estruturas principais.

Testa\sobrancelha Intelecto
Sobrancelha\olhos\nariz Área emocional
Boca Movimentos e intuição
Queixo Vontade

Podemos destacar que cada área pode e deve ser melhorada com um conjunto
de tratamentos efetivos e modernos, o profissional precisa de destreza para fazer o
paciente entender que nada na estética se resume a um único tratamento, aplicação
ou uma única técnica que efetivaria essa melhora instantânea.
 2.1 Construção do pensamento.

Pensando que antecedendo os tratamentos injetáveis mais queridos e

solicitados, como por exemplo os preenchimentos com ácido hialurônico, devemos
analisar a camada mais superficial e importante, isso que de fato garantirá o sucesso
de um tratamento preenchedor, se estivermos trabalhando em uma pele mais
saudável e estruturada para sustentar um material que apenas “enche” o déficit das
camadas de gordura.
Vamos elencar alguns tratamentos importantes como alternativas ao preparo
de pele, antes de tratamentos que apesar de efetivos e muito úteis não melhoram a
qualidade estrutural das camadas mais superficiais do órgão pele.
Podemos contar com:
• Múltiplas tecnologias (lasers, ultraformer, carboxiterapia etc.)
• Peelings
• Microagulhamento com ativos
• Intradermoterapia
• Fios de Polidioxanona
• Bioestimuladores injetáveis

Sempre bom lembrar que os aparelhos devem vir antes dos tratamentos
injetáveis, para evitar a interferência das ondas na desnaturação dos ativos injetados.

2.2 Protagonismo da pele na harmonização facial

Os procedimentos esfoliativos realizados no consultório, inclusive peelings

químicos, microdermoabrasão e aplicação de produtos tópicos destinados a uso
diário, podem ser incorporados a qualquer tipo de prática médica de forma a ajudar
os pacientes a obter uma pele saudável e melhorar sua aparência. Esses
procedimentos também são realizados frequentemente para manter e melhorar os
resultados de outros procedimentos estéticos como tratamentos a laser, luz intensa
pulsada e soluções injetáveis.
 Fonte: Peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos, Rebecca Small,
Dlivros.

Estar atualizado nessa área científica pode ser uma tarefa atemorizante, tendo
em vista as inúmeras opções terapêuticas e informações disponíveis, a atenção com
os fototipos nos ajuda a não errar nos tratamentos das camadas mais superficiais da
pele.

Fonte: Peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos, Rebecca Small,

Dlivros.
 Agregar informações clinicamente relevantes, de forma que o profissional
possa realizar avaliações e tratar distúrbios e queixas estéticas comuns, com ênfase
em fotoenvelhecimento cutâneo.
Todos os tratamentos descritos podem ser realizados separadamente;
contudo, sua combinação aprofunda os resultados alcançados.
Os sinais visíveis de envelhecimento
são causados por uma combinação de fatores
fisiológicos (intrínsecos) e ambientais
(extrínsecos).
A exposição excessiva à radiação
ultravioleta (UV) é um dos principais fatores
responsáveis pelos danos à pele e, em geral,
esses efeitos são descritos como lesão solar,
fotoenvelhecimento, lesão actínica e
envelhecimento induzido pela radiação UV.
Outros fatores de envelhecimento extrínsecos são tabagismo, dieta, padrões
de sono e ingestão de álcool.
O fotoenvelhecimento pode evidenciar-se por uma ou mais das seguintes
manifestações clínicas:
• Alterações da textura
• Rugas
• Poros dilatados
• Pele seca e áspera
• Elastose solar
• Flacidez e frouxidão
• Alterações da pigmentação
• Hiperpigmentação: lentigo, sardas escurecidas, pigmentação mosqueada
• Hipopigmentação
• Manchas amareladas
 Fonte: Peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos, Rebecca Small,
Dlivros.
2.2.1 Classificação do Fotoenvelhecimento de Glogau

A classificação de Glogau é usada para determinar a gravidade do

fotoenvelhecimento, principalmente no que se refere às rugas.
Essa classificação inicial é realizada por ocasião da primeira consulta e pode
ser usada para orientar o tratamento.
Em geral, os tipos I a III de Glogau tendem a mostrar melhoras perceptíveis
com os procedimentos esfoliativos e os produtos de cuidados da pele.
Os pacientes do tipo IV de Glogau geralmente necessitam de tratamentos
cutâneos mais agressivos, inclusive esfoliação ablativa a laser e injeções de
preenchedores dérmicos e toxina botulínica para alcançar resultados significativos.
 2.3 Tecnologias

Efeito conforme a forma de atuação da luz sobre o tecido e o efeito que

produzem, temos os seguintes tipos de interação:
1. Fototérmica: A energia luminosa é absorvida e transformada em calor,
provocando coagulação ou vaporização.
2. Fotomecânica: Rompimento por efeito mecânico, ex. Plataforma de
tratamento Harmony.
3. Fotoquímica: Quebra direta das ligações químicas entre os átomos de uma
molécula - o ultravioleta de um laser excimer ao esculpir uma córnea, por
isso uma precisão tão grande. Ativar uma reação química, como na terapia
fotodinâmica (PDT, photodynamic therapy)
4. Fotobiomodulação: a luz é utilizada para modulação das atividades intra e
intercelulares. Empregam laser de baixa potência e painéis de luz emitida
por diodo (LED, light emitting diode). Tem ação anti-inflamatória,
anestésica e de regeneração de tecidos.
5. Fototermólise seletiva: a arte de combinar comprimento de onda e duração
de pulso para obter o efeito desejado no tecido alvo.

Para que haja efeito da luz do laser sobre o tecido, é necessário que haja
"sintonia" entre o tecido tratado e a energia sendo utilizada, assim como um telefone
celular.
Em um dado momento existem milhares de ondas celulares passando por onde
você está, porém, seu celular não toca. Ele apenas será acionado quando a onda
emitida estiver em sintonia com seu aparelho.
Da mesma forma, podemos colocar diversos comprimentos de onda de luz na
pele, porém, apenas uma luz específica será absorvida pelo tecido-alvo.
Em particular, a energia depositada pelos lasers mais utilizados na medicina é
transformada em calor e, dessa forma, obtém-se efeito sobre o tecido.
O parâmetro do laser que mais influencia o fator de absorção ou sintonia é o
comprimento de onda da luz (a sua cor, sua frequência).
Cada parte de nosso organismo responde diferente a determinado
comprimento de onda ou tem afinidade com ele.
Certos tecidos serão transparentes a determinado laser, outros o absorverão
completamente, dessa forma, podemos provocar o efeito térmico necessário para a
sua remoção em um ponto específico de forma seletiva, sem afetar o tecido adjacente,
dando origem ao fenômeno da fototermólise seletiva, teoria desenvolvida pelo Dr. Rox
Anderson, em Boston, nos Estados Unidos.

2.4 Fios e o colágeno.

Portanto, podemos tratar o envelhecimento quando tratamos de doenças.

No entanto, "é melhor prevenir a doença do que curá-la"
Nikolay Semashko.

O mesmo se aplica ao processo de envelhecimento.

A abordagem moderna na medicina estética reside na detecção de risco
relacionado à idade precoce. Nos últimos anos, tem dominado uma ampla gama de
instrumentos e técnicas para erradicar, com sucesso, as rugas de expressão e as
rugas profundas, a perda de volume dérmico, a pigmentação e o ressecamento da
pele em pacientes jovens.

2.4.1 Caminhos fisiológicos de estimulação de síntese de colágeno:

É possível ter recurso suficiente de vitamina C, que é um cofator essencial na

síntese do colágeno, aumentando a produção.
A pesquisa de Mourad, em 1981, prova que o efeito prolongado da vitamina C
nos tecidos de ligação das células estimula a síntese de colágeno em 8 vezes.
Podemos aplicar peeling externo com que interrompem as ligações entre as
células do estrato córneo e eliminam as células mortas na epiderme.
A esfoliação constante estimula a renovação do agrupamento celular da
camada basal da epiderme, alterando o pH da derme e melhorando a atividade
sintética dos fibroblastos.
Durante muitos anos, o único método de correção da ptose cutânea da face era
a cirurgia de lifting da face. A inserção de fios PDO oferece uma boa oportunidade
para prevenir a manifestação mais difícil do envelhecimento - a ptose do tecido mole
facial.
 Fonte: Fios de PDO, nova abordagem ao rejuvenescimento, Irina Lopandina,2018.
Tal avanço tecnológico no campo da estética e a adoção desta técnica para o
rejuvenescimento facial e corporal oferece resultados realmente impressionantes.
Essa tecnologia deve ser entendida de forma adequada e usada eficientemente
dentro dos efeitos estéticos.
Os fios bioestimuladores mantêm o efeito rejuvenescedor por meio de realce
regenerativo dos tecidos após a inserção da agulha e ativação da neocolagênese
durante a biodegradação dos fios.
 Fonte: Fios de PDO, nova abordagem ao rejuvenescimento, Irina Lopandina, 2018.
Com todas essas alternativas, podemos dizer que antes de efetivamente fazer
um tratamento de toxina e preenchimento de ácido hialurônico podemos cuidar, tratar,
nutrir a pele de forma que ela consiga sustentar esse tipo de intervenção.
Assim poderemos entregar ao nosso paciente resultados melhores e com
duração aumentada por praticar a estética abrangente, de forma não restrita e sim de
forma holística na entrega de melhores resultados.

Fonte: Fios de PDO, nova abordagem ao rejuvenescimento, Irina Lopandina, 2018.

3 HARMONIZAÇÃO FACIAL

Agora que entendemos o motivo da pele ser protagonista nesse evento de

harmonizar a face podemos seguir construindo a melhora dos aspectos faciais,
repondo e sustentando em alguns momentos com o ácido hialurônico.
 Entendemos que os terços faciais e as medidas matemáticas podem servir de
base para uma harmonização construída com muita técnica e estudos, porém, posso
afirmar que com os anos e a experiência clínica você irá adquirir um olhar apurado
que pontualmente vai enxergar na face do seu paciente, o que, além da pele, pode
ser melhorado sem exageros ou sem mesmo tornar todos os rostos parecidos
fisicamente, sem seguir uma padronização facial.

3.1 Rejuvenescimento labial

O Afinamento labial que acontece com o envelhecimento natural, evidencia a

diminuição do vermelhão do lábio, o aparecimento das rugas periorais e a diminuição
do volume labial.
Um lábio fino e sem contorno dá ao rosto aparecia envelhecida, um lábio mais
volumoso e bem contornado traz a face a harmonia dos terços e assim, juventude e
embelezamento.
A anatomia da região deve ser sempre estudada e respeitada, devemos estar
atentos a vascularização local e entender que o preenchimento realizado com cânula
é sempre mais seguro
 Fonte: Perlingeiro (2020, p.83)

Fonte:Paixão, MP, 2015

3.1.1 Passo a passo

• Escolha da técnica (Cânula)

• Degermação da pele é imprescindível;
• Clorexidina alcóolica 0,5% ou álcool 70%;
• Evite fazer a puntura na área marcada com lápis;
• Preenchedor de densidade média
• Cânula 22G + Pertuito
• Botão anestésico

Lidocaína 2% ou Mepivacaína 3% - sem vasoconstrição

 Fonte: Transformando Faces, Igor C Alves
Após a higiene, anestesia, pertuito bilateral superior, iniciando hipoteticamente
pelo lado direito, posicionaremos a cânula 22G em direção ao centro do lábio superior
chegando até o meio do lábio seco, virando lentamente a cânula para o lado a ser
preenchido(direito) seguiremos até a comissura labial.
Serão depositados 100 microlitros em retro injeção lenta e homogênea,
repetindo a ação por mais uma vez com 100 microlitros, seguindo assim com a mesma
técnica para o lado esquerdo.
Após depositar 200 microlitros em cada lado superior, massagear sempre do
centro do lábio para a comissura.
Lábio inferior a marcação para o pertuito tem como referência o centro da narina
sendo depositado com cânula 200 microlitros em cada lado (esquerdo e direito
inferior) massagear do centro para comissura, totalizando 800 microlitros total no
lábio.
A princípio nesta conta (a seringa de AH contém 1000 microlitros) restam 200
microlitros para possíveis correções posteriores.

Fonte: Estética Médica Facial: aspectos práticos, 2018

 Respeitar as proporções labiais de tamanho de 1\3 no lábio SUPERIOR e
2\3 no lábio INFERIOR é fundamental para conseguir uma harmonia facial, sem
prejuízo estético.

3.2 Preenchimento de malar

Devemos ter um cuidado especial nesta região com as artéria e veia temporal
superficial, artéria orbital zigomática, artéria e veia facial transversa e com o ligamento
zigomático.
O planejamento da região zigomático malar deve ser realizado pensando
sempre na sustentação e reposição dos tecidos da face (ptoses).
Iniciamos traçando a linha de Ristow, sendo:
• Linha que une a comissura labial ao exocântion-cheilo (canto externo do olho);
e a cartilagem alar ao tragus.

• Formando um quadrante súperolateral.

 *Pertuito realizado na marcação da estrela

3.2.1 Passo a passo

• Degermação da pele é imprescindível;

• Clorexidina alcóolica 0,5% ou álcool 70%;
• Evite fazer a puntura na área marcada com lápis;
• Preenchedor de densidade alta, depositado em retroinjeções lentas de 100 a 200
microlitros por vez
• Plano subcutâneo ou supra periosteal
• Cânula 22G + Pertuito ou agulha 26 e 1\2 G
• Botão anestésico

Lidocaína 2% ou Mepivacaína 3% - sem vasoconstrição

O preenchimento de malar ajuda na atrofia do terço inferior; melhorando o
tecido flácido ao longo da borda mandibular; jowls; perda de contorno
mandibular e marcação do ângulo goníaco sempre com atenção para não tornar a
face mais braquicefálica.
 3.3 Preenchimento de mandíbula

Devemos na região da mandíbula, ter atenção especial com estruturas nobres como
a glândula parótida, artéria e veia facial.
A mandíbula torna o rosto mais masculino e delimita a região submentual .
Fonte: Atlas de anatomia 3D

3.3.1 Passo a passo

• Escolha da técnica (Agulha x Cânula)

• Degermação da pele é imprescindível;
• Clorexidina alcóolica 0,5% ou álcool 70%;
• Evite fazer a puntura na área marcada com lápis;
• Preenchedor de densidade alta, depositado na cânula
em retroinjeções lentas e homogêneas de 100 a 200
microlitros por vez e um boulos de 200 a 500 microlitros.
• Plano subcutâneo ou supra periosteal
• Cânula 22G + Pertuito ou agulha 26 e 1\2 G
• Botão anestésico
Lidocaína 2% ou Mepivacaína 3% - sem vasoconstrição
Retroinjeção homogênea
para delimitar a região

Bolus para criar o ângulo

da mandíbula.

Fonte: Andréa Tedesco,

Harmonização Oro Facial

A massagem deve
acomodar o produto de
forma que ele seja
contido acima do rebordo
ósseo da mandíbula.
Fonte: Andréa Tedesco, Harmonização Oro Facial
 O boulos deve ser massageado em forma de boomerang trazendo o centro
para antero medial.
Fonte: Andréa Tedesco, Harmonização Oro Facial

3.4 Preenchimento de mento

Áreas de atenção na região do mento são

o ramo mental da artéria alveolar inferior, artéria
submental, veia mentoniana e a veia
submentoniana.
O mento preenchido alonga a face e torna
o rosto mais longilíneo, feminino ou mais
masculino dependendo do tipo de deposição do
ácido hialurônico.
Fonte: Atlas de Anatomia 3D

3.4.1 Passo a passo

• Escolha da técnica (Agulha x Cânula)

• Degermação da pele é imprescindível;
• Clorexidina alcóolica 0,5% ou álcool 70%;
• Evite fazer a puntura na área marcada com lápis;
• Preenchedor de densidade alta, depositado em retroinjeções lentas de 100 a 200
microlitros por vez
• Plano subcutâneo ou supra periosteal
• Cânula 22G + Pertuito ou agulha 26 e 1\2 G
 • Botão anestésico

Lidocaína 2% ou Mepivacaína 3% - sem vasoconstrição

*Projeção *Quadralização do mento

*Aumento vertical da face *Preenchimento do sulco lábio mentual (cânula)

4 CUIDADOS PÓS PREENCHIMENTO

• Evitar calor na região por 48 horas.

• Evitar massagear o local da aplicação.
• Não realizar esforço físico de impacto por 3 dias.
• Não utilizar maquiagens ou cremes por 24 horas.
• Após 24 horas usar protetor solar
• Não se exponha a altas temperaturas.
• Cuidado com:
Secador de cabelo
Vapor do forno
Banhos quentes
Ar quente de veículo estacionado sob o sol
 4.1 Complicações

• Herpes simples
• Infecção/abscesso
• Biofilme
• Nódulos
• Granulomas
• Edema agudo intermitente e persistente (ETIP)
• Hipersensibilidade (0,6%)
• Efeito “Tindall”
Coloração de tonalidade azulada observada quando o AH é aplicado em um
plano superficial – comprimento de onda curto: > dissipação de luz.
• Oclusão vascular

5 TOXINA BOTULÍNICA NA HARMONIZAÇÃO

Entendendo que a toxina só atua no músculo e necessita de outros protocolos

para melhorar outros aspectos da pele, podemos dizer que ela é um coringa e que
quase sempre pode ser usado junto com diversos tratamentos.
A toxina é sinérgica com muitos protocolos de aplicação, cada um na sua
camada de aplicação, sem interferir negativamente no resultado final eleito para o
tratamento individual de cada paciente.
Exemplos:
• Toxina e um peeling de ácido retinóico podem ser aplicados juntos, respeitando
o fototipo do paciente.
• Toxina pode ser usada com fios de PDO, no caso de uma fratura dérmica
profunda na glabela pode ser tratada associando fios e toxina.
• Preenchimento e toxina podem ser realizados no mesmo dia sem qualquer tipo
de interação entre os medicamentos.
Fonte: Toxina Botulínica na Dermatologia, Eloisa Leis Ayres, Guanabara Koogan

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