Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@gmail.
com
INTERCORRÊNCIAS NA
HARMONIZAÇÃO
FACIAL
sugestões de
protocolo
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
SUSGESTÕES DE
PROTOCOLO
INTERCORRÊNCIAS COM ÁCIDO
HIALURÔNICO
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Profilaxia medicamentosa
Tomar 01 comprimido de Dexametasona 4mg de 12h/12h
por 03 dias, iniciando 1h antes do procedimento
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
ETIP
1º Dia – 2 comprimidos de Dexametasona 4mg + 2 cp
Allegra 180mg (dose de ataque)
2º, 3º e 4º Dias – 1 comprimido de Dexametasona 4mg -
12h depois →
1 comprimido de Allegra 180mg
- Se no 4º dia não resolver o ETIP, degradar um pouco
com hialuronidase
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Sobrecorreção
Massagem local
Reavaliar depois de intervalo variável de 7 a 15 dias para
verificar se a hialuronidase é necessária
Eritema persistente
Luz pulsada/laser Nd:Yag/LED
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Hiperpigmentação
pós-inflamatória
Clareadores físicos e químicos, peeling, laser
Nd:Yag, luz pulsada
Uso de corticosteroides
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Hematoma - o
que fazer no momento de
perfuração de um vaso
importante?
Compressa fria imediatamente
Evitar estancar o sangramento (não apertar o local da
perfuração – o sangue deve sair)
Pode fazer compressão indireta (comprimir a artéria em
local distante do ferimento)
Cobrir levemente o local com uma gaze
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Hematoma
Aplicar camada fina de Trombofob 3x ao dia
Não friccionar ou massagear
Evitar contato com mucosa
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Nódulos –
excesso de produto e/ou
superficial
Massagem vigorosa
Se superficial, furar o local com agulha 21G - leve
massagem para o produto sair
Se não conseguir retirar com a “ordenha”, degradar o
produto com hialuronidase (hialuronidase 3.000 UTR em
5ml de SF estéril).
Aplicar apenas no nódulo uma quantidade proporcional
ao seu tamanho (ex. nódulo com 0,05ml de ácido
hialurônico, aplicar a mesma quantidade de hialuronidase
dentro dele com agulha)
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Perda visual
Necessária injeção retrolobular/peribulbar urgente (no
máximo em até 90 minutos) até a recuperação visual
Para isso, paciente deve ser transportado a uma unidade
de emergência oftalmológica
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Infecção
1- Administrar 2 comprimidos de Clavulin BD 875mg
como dose de ataque
2- Limpar a região com álcool 70%
3- Anestesiar (com vasoconstritor) a parte inchada,
vermelha e dolorida. Aguardar 3 a 4 minutos até ficar
isquêmico
4- Furar com agulha 21G
5- Leve massagem para o produto sair. Se sair secreção
purulenta é infecção. Se sair apenas gel é ETIP
6- Drenar lentamente. Retirar o exsudato e depois o gel.
No início o gel sai amarelado, depois sai limpo. Tem que
drenar tudo. Quando sair só sangue é sinal que saiu tudo
7- Pegar hialuronidase 3.000 UTR e reconstituir com 5ml
de soro injetável
8- Com a cânula 22G em uma seringa de 1ml, aplicar na
região e aguardar 1 min e retirar até sair só sangue.
Repetir por 3x
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Infecção - continuação
9- Paciente vai para casa e volta após 4 dias (tomar
Clavulin BD de 12/12h por 10 dias)
10- Repetir o procedimento no 4º dia. Drenar apenas se
tiver exsudato. Se não tiver não precisa drenar
11- Volta após 3 dias e drena se tiver exsudato
Pode preencher novamente 30 dias após o fim do
antibiótico
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Oclusão vascular - Necrose
“Lavar” a região e adjacências com hialuronidase (3.000
UTR)
Pasta de nitroglicerina 2% - Aplicar imediatamente após
suspeita de necrose e depois por 5 minutos a cada 1–2
horas
Prednisona - 20–40 mg por dia durante 3–5 dias
Administrar 1 AAS 325mg e continuar com 1 ASS
sublingual por 7 dias
Sildenafila 50mg - 1 por dia durante 3–5 dias
Compressas quentes - Aplicar 5–10 minutos a cada 1–2
horas
Oxigênio hiperbárico – havendo início da necrose,
comece o tratamento o mais rápido possível com
tratamentos continuados até que a área melhore
*Em paciente alérgico à hialuronidase aplica-se o
produto e trata a reação alérgica
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Efeito Tyndall
Degradar o ácido hialurônico com hialuronidase
Após preparar a hialuronidase 3000UTR (5ml de SF
0,9%), aplicar a mesma quantidade de ml de AH no local
(ex. se preencheu com 0,5ml de AH, aplicar em, em
média, 0,5ml de hialuronidase)
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Parestesia
Dexametasona 4mg de 12h/12h por 03 dias
Se a compressão do agente de preenchimento for a
causa suspeita, considerar o uso de hialuronidase se não
melhorar com uma massagem vigorosa
Considerar eletroestimulação
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE
ANAFILAXIA
A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um
dos dois critérios a seguir são atendidos:
1. Início agudo de uma doença (minutos a algumas
horas) com envolvimento simultâneo da pele, do tecido
mucoso ou de ambos (por exemplo, urticária
generalizada, prurido ou rubor, inchaço dos lábios-
língua-úvula)
E pelo menos um dos seguintes:
a. Comprometimento respiratório (por exemplo,
dispneia, broncoespasmo, estridor, PFE reduzido,
hipoxemia),
b. PA reduzida ou sintomas associados de disfunção de
órgão-alvo (por exemplo, hipotonia [colapso], síncope,
incontinência)
c. Sintomas gastrintestinais graves (por exemplo,
cólicas abdominais intensas, vômitos repetitivos),
especialmente após a exposição a alérgenos não
alimentares
2. Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou
envolvimento laríngeo após exposição a um alérgeno
conhecido ou altamente provável para aquele paciente
(minutos a algumas horas), mesmo na ausência de
envolvimento cutâneo típico.[1]
Transporte imediato para um serviço de emergência
é necessário caso ocorra uma reação grave
[1] Anafilaxia: atualização 2021. Disponível em:
[Link]
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE
ANAFILAXIA
PFE, pico de fluxo expiratório; PA, pressão arterial. a.
Hipotensão definida como uma diminuição na PA
sistólica superior a 30% da linha de base daquela
pessoa, OU i. Bebês e crianças menores de 10 anos: PA
sistólica menor que (70 mmHg + [2 x idade em anos]) ii.
Adultos e crianças com mais de 10 anos: PA sistólica
menor que <90 mmHg. b. Excluindo sintomas
respiratórios inferiores desencadeados por alérgenos
inalantes comuns ou alérgenos alimentares percebidos
como causadores de reações “inalatórias” na ausência
de ingestão. c. Os sintomas laríngeos incluem: estridor,
alterações vocais, odinofagia. d. Um alérgeno é uma
substância (geralmente uma proteína) capaz de
desencadear uma resposta imunológica que pode
resultar em uma reação alérgica. A maioria dos
alérgenos age por meio de uma via mediada por IgE,
mas alguns gatilhos não alérgenos podem agir
independentemente da IgE (por exemplo, por meio da
ativação direta de mastócitos)
[1] Anafilaxia: atualização 2021. Disponível em:
[Link]
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Reações alérgicas
Reação grave/possível anafilaxia: injeção intramuscular de
adrenalina na perna: 1/1.000, utilizar 0,3ml na face ântero-
lateral da coxa (monitorar frequência cardíaca). Aplicar
novamente após cinco minutos.
Ao mesmo tempo, aplicar difenidramina 50mg, ranitidina
150mg, hidrocortisona 300mg e solução salina
(intravenoso)
Transporte imediato para um serviço de emergência é
necessário caso ocorra uma reação grave
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
SUSGESTÕES DE
PROTOCOLO
INTERCORRÊNCIAS COM TOXINA
BOTULÍNICA
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Ptose palpebral
Tartarato de brimonidina - 2 gotas 3x ao dia por 10 a 15
dias
Prednisona 20mg de 12 em 12 horas por 5 dias
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Fraqueza
indesejada de músculo
Menos de 15 dias da aplicação - Bi-profenid 150mg de 12
em 12 horas por 5 dias ou Prednisona 20mg de 12 em 12
horas por 5 dias
Mais de 15 dias da aplicação - Radiofrequência;
Eletroestimulação; Laser Infravermelho; DMAE;
Ozonioterapia
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
SUSGESTÕES DE
PROTOCOLO
INTERCORRÊNCIAS COM
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
Nódulo
Injeção intralesional de SF 0,9% e massagem vigorosa
Se não resolver, injeção intralesional de Triancinolona
20mg/ml
Licensed to Raquel Cristina do Nascimento Salgado - raquelnascimentosal@[Link]
PRINCIPAIS
REFERÊNCIAS:
1 - Anafilaxia: atualização 2021. Disponível em:
[Link]
_Atualizacao_2021.pdf
2- de Almeida, Ada Trindade , Banegas, Raul , Boggio, Ricardo , Bravo, Bruna , Braz, André ,
Casabona, Gabriela , Coimbra, Daniel , Espinosa, Silvia , Martinez Carolina . Diagnóstico e
tratamento dos eventos adversos do ácido hialurônico: recomendações de consenso do
painel de especialistas da América Latina. Surgical & Cosmetic Dermatology. 2017, 9(3),
204-213
3- Beer K, Downie J, Beer J. A treatment protocol for vascular occlusion from particulate
soft tissue augmentation. J Clin Aesthet Dermatol. 2012 May;5(5):44-7. PMID: 22808309;
PMCID: PMC3366448.
