Grupo:

André Vieira
Emilly Eleutério
Estela Mara
Giovanna Bernardes
Giovanni Rodrigues
Giulia Souza
Henrique Brandião
Ingrid Eduarda
Yara Ramos
Thamires Aparecida
Victória Spinola

CASO 1: Um homem com 63 anos queixa-se de uma história de seis

meses de dificuldade para urinar e a sensação constante de que a
bexiga está cheia , mas nunca consegue esvaziá-la .Após urinar, em
geral, sente necessidade de urinar novamente. Ele nega ter corrimento
uretral, tem hipertensão leve e toma hidroclorotiazida e ampicilina,
prescrita para duas infecções do trato urinário no ano anterior. Ao
exame, sua pressão arterial é de 130/84mmHg e sua frequência de
Inferior a bexiga;
Circunda a parte prostática da uretra. pulso é de 80bpm; ele está afebril. Os achados ao exame do coração e
dos pulmões são normais, e o abdome não revela.
LOCALIZAÇÃO

Zona Fibromuscular Anterior Zona Periférica Zona de Transição Zona Central ANATOMIA Fisiologia:

Tratamento:
Zona onde se desenvolve a HPB. Rodeia os canais ejaculatórios.
FUNÇÃO

Parte não glandular. Composta por tecido muscular Zona onde mais frequentemente se desenvolve os
e fibroso. tumores malignos da próstata. Secreção de líquido leitoso e ligeiramente ácido,
composto por: Manejo ambulatórial Tratamento cirurgico
Ácido cítrico;
Enzimas proteolíticas;
HD: Hiperplasia Manifestações Clínicas: Exame Físico: Diagnóstico: Diagnóstico Diferencial:
Fosfatase ácida;
Plasmina seminal.
prostática benigna Expectante; sintomas leves, medidas
comportamentais; redução da ingesta de liquidos Principais indicações; retenção urinária
à noite, exercícios para treinamento vesical, refratária ao tratamento ou recorrente, hematúria
Doenças sistêmicas que provocam polaciúria e redução do uso de álcool, café e cigarros (efeito recorrente, insuficiência renal e cálculo vesical.
nictúria como diabetes melito e hipercalcemia diurético e irritativo vesical)
HISTÓRIA CLÍNICA:
IPSS (Escore Internacional de Sintomas
Prostáticos)
Avalia gravidade dos sintomas prostáticos. Medicamentoso; sintomas leves que causam Terapias minimamente invasivas; ablação
SINTOMAS OBSTRUTIVOS: TOQUE RETAL: Escore varia de 0-35. Obstrução infravesical devido a estenoses pejuízo à qualidade de vida, sintomas moderados prostática através de agulha transuretral e
Próstata aumentada, lisa, firme e elástica. uretrais. e graves. termoterapia transuretral com micro-ondas.
Hesitação;
Diminuição da força e calibre do jato; IPSS 0-7: Leve;
Patologia: Etiologia: Fatores de Risco: Epidemiologia: Sensação de esvaziamento incompleto da IPSS 8-19: Moderado;
bexiga; IPSS 20-35: Grave.
Micção dupla (urinar uma segunda vez dentro de Alfa bloqueadores
2h da micção prévia); Doenças neurologicas que afetam a bexiga Ressecção transuretral da próstata ( RTUP) ;
Esforço para urinar; (Bexiga neurogênica)
Se desenvolve na zona de transição Gotejamento pós-micção. TOQUE RETAL
Idade avançada;
Indicação;sintomas leves que causam prejuízo
Não é totalmente compreendida. Mas parece ser Predisposição genética;
para qualidade de vida ou sintomas moderados. Cirurgia aberta; geralmente indicada em
multifatorial e ter controle endócrino. ITU próstatas com volume superior a 80 - 100 ml.
EXAMES LABORATORIAIS:
Processo hiperplásico resultante de um aumento do Tumor benigno mais comum nos homens; EAS = Excluir infecção e Hematúria;
número de células. Incidência relacionada com a idade; Creatinina/TFG = Avaliar função renal; Ação; relaxamento da musculatura lisa do colo
Prevalência de 20% em homens entre 41-50 PSA. Ca de próstata vesical, uretra prostática e cápsula prostática.
anos, 50% naqueles com 51-60 anos e maior que
Pesquisas demonstram correlação entre os níveis
90% em homens com mais de 80 anos. SINTOMAS IRRITATIVOS:
de testosterona livre e estrogênio e o volume da
HPB. Urgência miccional;
Polaciúria; Efeitos colaterais; hipotensão ortostática,
Avaliação Microscópica: Padrão de crescimento Ca de bexiga disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem e
Nictúria. EXAMES DE IMAGEM:
nodular composto de quantidades de estroma congestão nasal.
(composto de colágeno e músculo liso) e epitélio. USG Renal ou Uretrografia por TC: Em casos de
doença do trato urinário concomitante ou
complicações da HPB. Cálculo da bexiga Indicação; sintomáticos com prostáta maior que
USG Transretal: Útil para determinar o tamanho Medicamentos; doxazosina, tansulosina, 40 mg ou PSA maior que 1,4 ng/ml.
Níveis aumentados de estrogênio > Indução do da próstata em homens que planejam cirurgia terazosina, alfusozina.
receptor de androgênio > Sensibiliza a próstata à prostática.
testosterona livre. Ação; redução dos níveis séricos e
intraproastáticos da di-hidrotestoterona.
Inibidores da 5-alfa redutase
CISTOSCOPIA:
Não é recomendada rotineiramente. Mas pode Efeitos colaterais; disfunção sexual, sendo
Tumor maligno glandular, situado na próstata reversíveis após a descontinuação do tratamento.
auxiliar na escolha da abordagem cirúrgica.
Na presença de HPB + Hematúria se torna
obrigatória para afastar outras doenças da
Medicamento; finasterida.
bexiga.

Fisiopatologia: Fatores de risco: Epidemiologia

Câncer de Estadiamento: É classificado conforme o
estadiamento TNM do American Joint Committee on Manifestações clínicas Diagnóstico Tratamento Prognóstico
próstata Cancer

O ca de próstata é um câncer curável. A sobrevida

História e avaliação clínica: livre de doença depende do estágio inicial da
Baseado na extensão da doença, agressividade da
Avaliar presença de histórico familiar para Ca de neoplasia, expectativa de vida, presença de doença no momento do disgnóstico.
Idade avançada; Descreve a extensão da doença baseado nos
Dieta com alto teor de gordura; seguintes fatores: próstata e outros cânceres comorbidades e a opção do paciente perante as
Geralmente são assintomáticos, e a suspeita
Fatores genéticos: Tamanho e extensão do tumor primário (T): inicial surge após o rastreamento com o PSA e a vantagens e complicações dos procedimentos.
1) Risco maior em homens com histórico familiar Avaliado clinicamente (cT) e patologicamente realização do toque retal. Em alguns casos podem Avaliar se há presença de sintomas de obstrução
A neoplasia intraepitelial prostática (NIP) é a positivo para Ca de próstata (pT) apresentar sinais de obstrução urinária e outros urinária e outros sintomas genitourinários
principal precursora do câncer de próstata invasivo. 2) Mutações nas linhas germinativas específicas Comprometimento de linfonodos regionais sintomas GU, sendo estes:
Assim, ocorre uma proliferação celular nos dutos e para Ca de próstata (N): Avaliados clinicamente (cN) e Rastreamento: Psa e toque retal
nas glândulas preexistentes com alterações Polaciúria
Etnia ( raça negra); patologicamente (pN) Sem fator de risco: início aos 50 anos, a
citológicas que mimetizam a neoplasia. Isto, está Nictúria
Influência hormonal Presença ou ausência de metástases a Observação expectante e vigilância ativa : cada 2-3 anos
associado a anormalidades progressivas de Hesitação
distância (M) Hematúria Observação expectante: Com fator de risco: início aos 40 anos,
fenótipo e genótipo. Fatores prognósticos não anatômicos (PSA, Antígeno prostático específico(PSA): é uma
Disúria Indicado para pacientes com idade superior a 75 anualmente
O ca de próstata costuma se disseminar pela histologia/biópsia do tumor primário) são usados serina protease produzida pela próstata e secretada anos, que não se beneficiam do tratamento
superfície capsular da glândula e pode invadir as para complementar o estadiamento. no líquido seminal. Também pode ser encontrada radical e indivíduos com outras comorbidades
vesículas seminais, o tecido periprostático e, no sangue na sua forma livre ou ligado a proteínas
Segundo tipo de Ca mais comum; graves, em que se confirma expectativa de
consequentemente, o colo vesical. A disseminação Aumento de PSA pode indicar CA de próstata,
Quinta principal causa de mortalidade por Ca inferior a 10 anos. Para esses grupos, é indicado
posterior pode ser para espaços perineurais, vasos além de prostatite e HPB também podem
entre homens em todo o mundo; o tratamento paliativo ( observação expectante)
linfáticos e sanguíneos, o que resulta em aumentar os níveis de PSA. visando apenas conforto e qualidade de vida.
metástases hematológicas ( ossos, pulmão, fígado e PSA total deve ser correlacionado com a idade do Vigilância ativa: Indicada para pacientes com
rins) paciente, pois aumenta com a idade, neoplasia de próstata Gleason <= 6, até 2
Grupos de Risco (NCCN): independentemente da presença de CA de fragmentos positivos, PSA < 10 ng/mL e
próstata envolvimento de 50% do fragmento. Estes
Muito baixo risco
Baixo risco pacientes são acompanhados periodicamente por
Risco intermediário favorável RNM,PSA, toque retal e novas biópsias e, em
Risco intermediário desfavorável casos de alterações de qualquer um destes
Risco elevado parâmetros para uma doença de maior risco é
Risco muito alto Biópsia: primeiro passo na investigação e no indicado o tratamento radical

Prostatite: é a infecção da próstata, dignóstico do CA de próstata se o rastreamento

revelar PSA> 3 microgramas/L e/ou ETR( exame do

principalmente pela E. coli. toque retal suspeito) . É usado para confirmar

diagnóstico e o grau do tumor. A biópsia com agulha
guiada por USG transrretal é o método mais Terapia de privação androgênica: O tratamento
comum. visa a interrupção direta da produção ou redução do
estímulo hipofisário para diminuir a produção de
A infecção é ascendente (via uretral), mas também androgênios. - Os mecanismos utilizados são por
pode acontecer por inoculação direta após biópsia castração cirúrgica ( orquiectomia bilteral),
prostática transrretal ou manipulação transuretrais. RNM forma multiparamétrica: Usada para agonistas parciais dos hormônios
orientação da biópsia, estadiamento e avaliação de hipofisários(LHRH, gosserrelina), esteroides
recidiva local. A partir dela foi criada a classificação antiandrogênicos (flutamida, ciproterona) e
PI-RADS estrogenoterapia

Principais uropatógenos: E. coli, Klebsiella

pneumoniae, Enterococcus spp, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, Trichomonas
Cintilografia óssea: Usada para estadiamento e
spp, Chlamydia trachomatis, Ureoplasma
detecção de metástase. Deve ser solicitada a
urealuticum e Mycoplasma hominis. Cândida spp é Prostatectomia radical : Caracterizado pela
pacientes com câncer de próstata com risco alto ou
raro (imunossuprimidos). remoção total da glândula, sendo o padrão-ouro no
muito alto; doença sintomática e/ou expectativa de
vida > 5 anos tratamento da doença localizada.
Indicado para: pacientes com doença localizada,
Fatores de risco: Clínica: História de ITU de repetição (disúria, com características agressivas, expectativa de
Refluxo ductal intraprostatico urgência, polaciúria, retenção, hematúria, urina com vida de 10 a 20 anos e livre de graves
cálculo prostático odor alterado ou descarga uretral). TC pélvica: Indicada para pacientes com ca de comorbidades.
infecções geniturinárias (epididimite aguda, Há dor geniturinária (períneo, testículos, área próstata de risco intermediário, alto ou muito alto A próstata é removida em bloco, com as
fimose, relação sexual anal com penetração sem suprapúbica ou pênis), sintomas de ITU baixo, que apresentem >10% de risco de envolvimento de vesículas seminais. O colo vesical é então
preservativo, manipulação cirúrgica do trato questões psicológicas (depressão, ansiedade), linfonodos pélvicos reconstituído e anastomosado ao coto da uretra
urinário, disfunção secretória da próstata, disfunção sexual (hematospermia, DE, redução da membranosa. A próstata pode ser acessada por
pessoas vivendo com HIV). libido, ejaculação precoce ou tardia). via perineal, retropúbica, videolaparoscópica e
atualmente robotica.
Complicações do procedimento: Hemorragia,
TVP, Tromboembolismo pulmonar, incontinência
Complicações: urinária. Disfunção erétil é a complicação mais
Bacteremia frequente, estando relacionada a idade, estádio
Epididimite da neoplasia e preservação ou retirada dos feixes
Prostatite crônica vasculonervosos.
Abscesso prostático
Infecção metastática (sacroilíaca ou espinhal,
endocardite).

Radioterapia: - Indicada para pacientes idosos com

tumores mais avançados.
Diagnóstico:
Cultura bateriana + para fluido prostático
Testes dos 4 frascos de MEares-Stamey Internar se doença complicada com sinais de gravidade ou
Urocultura ou cultura de sêmen após massagem prostática necessidade de antibiótico EV.
PSA Uso de fluoroquinolonas (duração 4-6 semanas). Braquiterapia:
USG de próstata AINES e Alfa-bloqueadores ajudam a diminuir sintomas. Baixa dose: envolve o implante transperienal
biópsia prostática permanente de fontes radioativas na glândula
TC ou RNM (complementares) prostática sem nenhuma incisão.
Alta dose: colocação transperineal de cateteres

Internação: Ciprofloxacino, Levofloxacino, Sulfametoxazol +

trimetoprima, Menoperém e Doxicilina.
Dieta oral livre, Hidratação EV com ringer lactato.
Tansulosina e Finasterida.
Analgésicos e Antitérmicos.
Antieméticos, Protetores gástricos.
Profilaxia para TVP: Enoxaparina

Ambulatorial: Ciprofloxacino, Levofloxacino,

Sulfametoxazol +trimetoprima, Doxicilina ou
Azitromicina.