NEUROPSICOPEDAGOGIA CLÍNICA

ESCALA (CARS)- CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE

Schopler,E; Reichler,RJ; Renner,BR

Escala para avaliação complementar ao diagnóstico de Autismo e

gravidade (Leve, moderado e Grave)

Nome da criança: Sophia da Silva Carvalho

Idade:

1 - Relacionamento interpessoal

Pontos Sintomas

1 Sem evidencia de dificuldade ou anormalidade: o comportamento

da criança é apropriado para a idade. Alguma timidez, inquietação ou
prejuízo pode ser observado, mas não a um nível diferente (atípico)
quando comparado com outra de mesma idade.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança evita olhar o adulto nos olhos;

evita o adulto; demonstra dificuldade quando é forçado a tal; é
extremamente tímido; não é tão sociável com um adulto quanto uma
criança normal de mesma idade; fica agarrada aos familiares de forma
mais intensa que outras de mesma idade.

2,5

3 Grau moderado: A criança as vezes demonstra isolamento. Há

necessidade de esforço persistente para obter sua atenção. Há um
contato mínimo por iniciativa da criança (o contato pode ser
impessoal).

3,5

4 Grau severo: A criança é isolada realmente, não se dando conta

do que o adulto está fazendo; nunca responde as iniciativas do
adulto ou inicia contato. Somente as tentativas muito intensas
para obter sua atenção tem algum efeito positivo.
2 - Imitação

Pontos Sintomas

1 Apropriada: A criança imita sons, palavras e movimentos que são

apropriados para seu nível de desenvolvimento.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança imita comportamentos simples

como bater palmas ou palavras isoladas na maior parte do tempo. As
vezes reproduz uma imitação atrasada (após tempo de latência)

2,5

3 Grau moderado: A criança só imita as vezes e mesmo assim precisa

de considerável persistência e auxílio do adulto. Frequentemente
reproduz uma imitação atrasada.

3,5

4 Grau severo: A criança raramente ou mesmo nunca imita sons,

palavras, ou movimentos mesmo com auxílio de adultos ou após
período de latência.

3 - Resposta emocional

Pontos Sintomas

1 Resposta apropriada para a idade e situação: A resposta emocional

(forma e quantidade) demonstra sintonia com a expressão facial,
postura corporal e modos.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança ocasionalmente demonstra

alguma inadequação na forma e quantidade das reações emocionais.
Às vezes as reações são não relacionadas a objetos ou
acontecimentos do “entorno”.

2,5

3 Grau moderado: Há presença definitiva de sinais inapropriados na

forma e quantidade das respostas emocionais. As reações podem ser
inibidas ou exageradas, mas também podem não estar relacionadas
com a situação. A criança pode fazer caretas, rir ou ficar estática
apesar de não estarem presentes fatos que possam estar causando
 tais reações.

3,5

4 Grau severo: As respostas são raramente apropriadas as situações:

quando há determinado tipo de humor é muito difícil modificá-lo
mesmo que se mude a atividade. O contrário também é verdadeiro
podendo haver enorme variedade de diferentes reações emocionais
durante um curto espaço de tempo mesmo que não tenha sido
acompanhado por nenhuma mudança no meio ambiente.

4 - Expressão corporal

Pontos Sintomas

1 Apropriada: A criança se move com a mesma facilidade, agilidade e

coordenação que outra da mesma idade.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: Algumas peculiaridades “menores”

podem estar presentes como movimentos desajeitados, repetitivos,
coordenação motora pobre, ou presença rara de movimentos não
usuais descritos no próximo item.

2,5

3 Grau moderado: Comportamentos que são claramente estranhos ou

não usuais para outras crianças de mesma idade. Podem estar
presentes: peculiar postura de dedos e corpo, autoagressão, balançar-
se, rodar e contorcer-se, movimentos serpentiformes de dedos ou
andar na ponta dos pés.

3,5

4 Grau severo: Movimentos frequentes ou intensos (descritos acima)

são sinais de comprometimento severo do uso do corpo. Estes
comportamentos podem estar presentes apesar de um persistente
trabalho de modificação comportamental assim como se manterem
quando a criança está envolvida em atividades.

5 - Uso do objeto

Pontos Sintomas
1 Uso e interesse apropriado: A criança demonstra interesse
adequado em brinquedos e outros objetos relativos a seu nível de
desenvolvimento. Há uso funcional dos brinquedos.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança apresenta menos interesse

pelo brinquedo que a criança normal ou há um uso inapropriado para
a idade (bater o brinquedo no chão ou colocá-lo na boca).

2,5

3 Grau moderado: Há muito pouco interesse por brinquedos e objetos

ou o uso é disfuncional. Pode haver um foco de interesse em uma
parte insignificante do brinquedo, ficar fascinado com o reflexo de luz
do objeto, ou eleger um excluindo todos os outros. Este
comportamento pode ao menos ser parcialmente ou temporariamente
modificável.

3,5

4 Grau severo: A criança pode apresentar os sintomas descritos acima

porém com uma intensidade e frequência maior. Há significativa
dificuldade em distrair a criança quando está “ocupada” com estas
atividades inadequadas e é extremamente difícil modificar o uso
inadequado do uso dos objetos.

6 - Adaptação a mudanças

Pontos Sintomas

1 Idade apropriada na resposta: Apesar da criança notar e comentar

sobre as mudanças de rotina, há uma aceitação sem grandes
distúrbios.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: Quando o adulto tenta modificar

algumas rotinas a criança continua com a mesma atividade ou no uso
dos mesmos materiais, porém pode ficar facilmente “confusa” assim
com aceitar a mudança. Exemplo: fica muito agitada quando é levada
numa padaria diferente / o caminho para a escola é mudado, mas é
acalmada facilmente.

2,5

3 Grau moderado: Há resistência as mudanças da rotina. Há uma

 tentativa de persistir na atividade costumeira e é difícil acalmá-la;
ficam raivosos ou tristes quando há modificação.

3,5

4 Grau severo: Quando ocorrem mudanças a criança apresenta

reações graves que são difíceis de serem eliminadas. Se são forçadas
a modificarem a rotina podem ficar extremamente irritados/raivosos ou
não cooperativos e talvez respondam com birras.

7 - Uso do olhar

Pontos Sintomas

1 Idade apropriada na resposta: O uso do olhar é normal para a idade.

A visão é usada junto com os outros sentidos como a audição e tato,
como forma de explorar os objetos.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança precisa ser lembrada de vez

em quando para olhar para os objetos. A criança pode estar mais
interessada em olhar para espelhos e luzes que outras crianças da
mesma idade, ou ficar olhando para o espaço de forma vaga. Pode
haver evitação do olhar.

2,5

3 Grau moderado: A criança precisa ser lembrada a olhar o que está

fazendo. Podem ficar olhando para o espaço de forma vaga; evitação
do olhar; olhar para objetos de modo peculiar; colocar objetos muito
próximos aos olhos apesar de não terem déficit visual.

3,5

4 Grau severo: Há uma persistência recusa em olhar para pessoas ou

certos objetos e podem apresentar outras peculiaridades no uso do
olhar em graus extremos como os descritos acima.

8 - Uso da audição

Pontos Sintomas

1 Idade apropriada na resposta: O uso da audição é normal para a

 idade. A audição é usada junto com os outros sentidos como a visão e
tato.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: Pode haver falta de resposta a certos

sons, assim como uma hiper reação. As vezes a reação é atrasada,
as vezes é necessário a repetição de um determinado som para
“ativar” a atenção da criança. A criança pode apresentar uma resposta
catastrófica a sons estranhos a ela.

2,5

3 Grau moderado: A resposta aos sons pode variar: ignorá-lo das

primeiras vezes, ficar assustado com sons de seu cotidiano, tampar os
ouvidos.

3,5

4 Grau severo: Há uma sub ou hiper-reatividade aos sons, de uma

forma extremada, independentemente do tipo do som.

9 - Uso do paladar, olfato e do tato

Pontos Sintomas

1 Normal: A criança explora novos objetos de acordo com a idade

geralmente através dos sentidos. O paladar e olfato são usados
apropriadamente quando o objeto é percebido como comível. Quando
há dor resultante de batida, queda, ou pequenos machucados a
criança expressa seu desconforto, porém sem uma reação
desmedida.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança persiste no levar e manter

objetos na boca, em discrepância de outras da mesma idade. Pode
cheirar ou colocar na boca, de vez em quando, objetos não
comestíveis. A criança pode ignorar ou reagir de forma exacerbada a
um beliscão ou alguma dor leve que numa criança normal seria
expressada de forma adequada (leve).

2,5

3 Grau moderado: Pode haver um comportamento de grau moderado

de tocar, cheirar, lamber objetos ou pessoas. Pode haver uma reação
 não usual a dor de grau moderado, assim como sub ou hiper reação.

3,5

4 Grau severo: Há um comportamento de cheirar, colocar na boca, ou

pegar objetos - pela sensação em si - sem o objetivo de exploração do
objeto. Pode haver uma completa falta de resposta a dor assim como
uma hiper reação a algo que é só levemente desconfortável.

10 - Medo e nervosismo

Pontos Sintomas

1 Normal: O comportamento é apropriado a situação e a idade da

criança.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: De vez em quando a criança demonstra

medo e nervosismo que é levemente inapropriado (para mais ou
menos) quando comparado a outras de mesma idade.

2,5

3 Grau moderado: A criança apresenta um pouco mais ou um pouco

menos de medo que uma criança normal mesmo quando comparado a
outra de menor idade colocada em situação idêntica. Pode ser difícil
entender o que está causando o comportamento de medo
apresentado, assim como é difícil confortá-la nessa situação.

3,5

4 Grau severo: Há manutenção de medo mesmo após repetidas

experiências de esperado bem-estar. Na consulta de avaliação a
criança pode estar amedrontada sem razão aparente. É extremamente
difícil acalmá-la. Pode também não apresentar medo/sentido de
autoconservação a cachorros não conhecidos, a riscos da rua e
trânsito, como outras que as da mesma idade evitam.

11 - Comunicação verbal

Pontos Sintomas

1 Normal: A comunicação verbal é apropriada a situação e a idade da

 criança.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A fala apresenta um atraso global. A

maior parte da fala é significativa, porém pode estar presente ecolalia
ou inversão pronominal em idade onde já não é normal sua presença.
Algumas palavras peculiares e jargões podem estar presentes
ocasionalmente.

2,5

3 Grau moderado: A fala pode estar ausente. Quando presente a

comunicação verbal pode ser uma mistura de fala significativa + fala
peculiar como jargões; comerciais de TV; jogo de futebol; reportagem
sobre o tempo + ecolalia + inversão pronominal. Quando há fala
significativa podem estar presentes um excessivo questionamento e
preocupação com tópicos específicos.

3,5

4 Grau severo: Não há fala significativa; há grunhidos, gritos, sons que

lembram animais ou até sons mais complexos que se aproximam da
fala humana. A criança pode mostrar persistente e bizarro uso de
conhecimento de algumas palavras ou frases.

12 - Comunicação não-verbal

Pontos Sintomas

1 Normal: A comunicação não-verbal é apropriada a situação e a idade

da criança.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: O uso da comunicação não-verbal é

imaturo, por exemplo: a criança somente aponta/mostra sem precisão
o que quer numa situação em que a criança normal de mesma idade
aponta ou demonstra por gestos de forma mais significativa o que
quer.

2,5

3 Grau moderado: A criança é incapaz, geralmente, de expressar

necessidades e desejos através de meios não-verbais, assim como é,
geralmente, incapaz de compreender a comunicação não-verbal dos
outros. Pegam na mão do adulto o levando ao objeto desejado, mas
 são incapazes de mostrar através de gestos o objeto desejado.

3,5

4 Grau severo: Há somente uso de gestos bizarros e peculiares que

não aparentam significado. Demonstram não terem conhecimento do
significado de gestos ou expressões faciais de terceiros.

13 - Atividade

Pontos Sintomas

1 Normal: A atividade é apropriada a situação e a idade da criança,

quando comparada a outras.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: Pode haver uma leve inquietação ou

alguma lentidão de movimentos. O grau de atividade interfere somente
de forma leve na performance da criança. Geralmente é possível
encorajar a manter um nível adequado de atividade.

2,5

3 Grau moderado: A criança pode ser inquieta e ter dificuldade de ficar

quietar. Pode aparentar ter uma quantidade infinita de energia e não
querer/ter vontade de dormir a noite. Pode também ser letárgica e
exigir grande esforço para modificação deste comportamento. Podem
não gostar de jogos que requeiram atividade física e assim “passar”
por preguiçosos.

3,5

4 Grau severo: Há demonstração de níveis de atividade em seus

extremos: hiper ou hipo, podendo também passar de uma para outra.
É difícil o manejo desta criança. Quando há hiperatividade ela está
presente em todos os níveis do cotidiano, sendo necessário quase
que um constante acompanhamento por parte de um adulto. Se a
criança é letárgica é muito difícil motivá-la a alguma atividade.

14 - Grau e consistência das respostas da inteligência

Pontos Sintomas
1 Normal: A criança é inteligente como uma criança normal de sua idade
não havendo nenhuma habilidade não-usual ou problema.

1,5

2 Grau leve de anormalidade: A criança não é tão inteligente quanto

uma criança de mesma idade e suas habilidades apresentam um
atraso global em todas as áreas, de forma equitativa.

2,5

3 Grau moderado: Em geral a criança não é tão inteligente quanto outra

de mesma idade, entretanto há algumas áreas intelectivas que o
funcionamento beira o normal.

3,5

4 Grau severo: Mesmo em uma criança que geralmente não é tão

inteligente quanto uma normal de mesma idade, pode haver um
funcionamento até melhor em uma ou mais áreas. Podem estar
presentes certas habilidades não-usuais como [Link]: talento para
música, ou facilidade com números.

15 - Impressão geral

Pontos Sintomas

1 Não há autismo: A criança não apresentou nenhum sintoma

característico de autismo.

1,5

2 Autismo de grau leve: A criança apresentou somente alguns poucos

sintomas ou grau leve de autismo.

2,5

3 Autismo de grau moderado: A criança apresentou um número de

sintomas ou um moderado grau de autismo.

3,5

4 Autismo de grau severo: A criança apresentou muitos sintomas ou

um grau severo de autismo.
Pontuação

 A contagem total do teste será feita no final,

 Durante a coleta das informações deve-se ter em mente que o
comportamento da criança deve ser balizado com outra (normal) de
mesma idade.
 As “notas” variam de 1 a 4.
 A “nota” 1 significa que o comportamento está dentro dos limites da
normalidade para outra criança de mesma idade.
 A “nota” 2 é “dada” para quando houver pequena anormalidade, quando
comparada a outra criança de mesma idade.
 A 3 indica que a criança examinada apresenta um grau moderado de
comprometimento no assunto pesquisado.
 A 4 é para aquela cujo comportamento é severamente anormal para a
idade.
 Os meios pontos são para serem usados quando o comportamento se
situar entre os dois itens.

Resultado final:

 Normal: 15 – 29,5,
 Autismo leve/moderado: 30 – 36,5,
 Autismo grave: acima 37.

Nome do responsável: _____________________________________________

Grau de parentesco: ______________________________________

Data: _______/_______/_______