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= TIPAGEM E Rh ( + CI SE Rh - )
MÍNIMO: 6 IDEAL: FERRO ÁC. FÓLICO
T
- 1 NO 1º - MENSAL ATÉ 28SEM
- QUINZENAL 28-36SEM - 400MG/DIA 20ª SEM - 0,4MG/DIA 3M ANTES E = EAS E UROCULTURA
- 2 NO 2º ATÉ 3M PÓS PARTO ATÉ 1º TRI HbSAg
- 3 NO 3º - SEMANAL DE 36SEM - PARTO
(profilático) (profilático)
defeito fechamento TN
S = SEXUAIS VDRL
HIV
anemia megaloblástica

vacinas T = TOXOPLASMOSE

A = ANEMIA E AÇUCAR
TÉTANO COQUELUCHE INFLUENZA HEPATITE B GJ
(dT) (dTpa) HMG
- CAMPANHA - NÃO
- COMPLETAR NÃO VACINADAS: ANUAL VACINADAS
ESQUEMA 2 DOSES dT + 1 dTpa > 20S
- REFORÇO 1 DOSE dT:
R = REPETIR (TOXO: SN)
APÓS 5A 1 DOSE dT + 1 dTpa >20S
dT COMPLETO:
dTpa >20S ATÉ 20D PARTO
E = EAS E UROCULTURA
HbSAg
*COVID: CORONAVAC OU PFIZER
S = SEXUAIS VDRL
HIV
*RAIVA/MENINGOCOCO: SITUAÇÕES DE RISCO/EXPOSIÇÃO
@casalmedresumos A = ANEMIA E AÇUCAR
#VACINAS CONTRA-INDICADAS NA GESTAÇÃO:
RUBÉOLA, SARAMPO E CAXUMBA; VARICELA P; SABIN; GBS : PREVENÇÃO DE SEPSE NEONATAL
BCG; HPV; FEBRE AMARELA (exceto em situações de exposição)
RASTREIO: SWAB VAGINAL E RETAL 35 - 37S

aconselhamento TOXOPLASMOSE
MS: NÃO / CDC: SIM
*VÁLIDO POR 5 SEM
*DISPENSÁVEL SE:
- SEPSE NEONATAL ANTERIOR POR GBS
- BACTERIÚRIA POR GBS
NÃO-INVASIVOS: TODAS IGG+ / IGM-: IMUNE
AMPICILINA
IGG- / IGM-: SUCEPTÍVEL > SOROLOGIA 3/3M PROFILAXIA: (A: 2G | M: 1G 4/4H)
PENICILINA CRISTALINA
BIOFÍSICO: USG - SWAB + OU (A: 500.000 | M: 25.000 4/4H)
BIOQUÍMICO: IGG- / IGM+: AGUDA (OU FALSO +) > IGA OU TRATAMENTO
(11 - 14 SEM)
- BACTERIÚRIA + OU
- DUPLO (11-14 SEM): HCG + PAPP-A - HISTÓRICO + OU
- TN < 2,5 - TRIPLO (> 15 SEM): HCG + ESTRIOL + AFP
- OSSO NASAL IGG+ / IGM+: AGUDA x CRÔNICA - FATOR DE RISCO +
- DUCTO VENOSO - QUÁDRUPLO (> 15 SEM): TRIPLO + INIBINA
> 16S: TRATAMENTO < 16S: TESTE DE AVIDEZ
INVASIVOS: RASTREIO + OU FR + - FATORES DE RISCO: FEBRE INTRAPARTO
HISTÓRIA FAMILIAR - ALTO CRÔNICA (>38,5º C); RPMO > 18H; TP PMT (< 37S)
- BIÓPSIA DE VILO (10-13 SEM) > 35 ANOS ESPIRAMICNA + AMNIOCENTESE - BAIXO: AGUDA > TRATAMENTO
- AMNIOCENTESE (> 14 / 16 SEM) CONSAGUINIDADE - SE INFECÇÃO FETAL: + SULFADIAZINA
/ PIRIMETAMINA / ÁC. FOLÍNICO
- CORDOCENTESE (> 18 SEM) PERDAS DE REPETIÇÃO
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 principal agente:
infecção !inária E. coli
reumatológicas
BACTERIÚRIA CISTITE PIELONEFRITE SAF
LES ARTRITE
ASSINTOMÁTICA CULTURA ANTES/DEPOIS HEMATÚRIA / FEBRE / GIORDANO +
- EXACERBA REUMATÓIDE - TROMBOFILIA ADQUIRIDA +
> 10 UFC/ML ATB: CULTURA CONTROLE COMPLICAÇÕES NA
TRATAR GESTANTE - AMOXICILINA (7D) INTERNAR SEMPRE ( | REAÇÃO IMUNOLÓGICA) - MELHORA
- | ABORTO / CIUR / SFA / PRÉ- GRAVIDEZ
(TTO = CISTITE) - NITROFURANTOÍNA (7D) ATB EV TRANSITÓRIA
ECLÂMPSIA - PERDA FETAL
UROCULTURA - FOSFOMICINA (DU) - CEFTRIAXONE (2º/3º TRI)
- ANTI-RO = BAVT CONGÊNITO / RECORRENTE / INEXPLICÁVEL
CONTROLE - CEFALOTINA - PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE /
LES NEONATAL
LES / CIUR
- TROMBOSE ARTERIAL /
PROFILAXIA: NITROFURANTOÍNA 1X/D ATÉ O PARTO VENOSA
> SE PIELONEFRITE OU > 2ITU NA GESTAÇÃO - TTO: AAS + HEPARINA
(PROFILÁTICA / PLENA)

t"eoide
@casalmedresumos
HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO
| PREMATURIDADE, ABORTO,
DHEG, DPP
MÃE: ICC, DHEG, CRISE TIREOTÓXICA
BEBÊ: CIUR, PIG, PMT, MALFORMAÇÕES
fígado e vias bili#es
GRAVES: TRAB / ANTI-TPO / BÓCIO HEPATITES: CAUSA + COMUM DE ICTERÍCIA NA GRAVIDEZ
TRATAR SEMPRE
TIREOTOXICOSE GESTACIONAL TRANSITÓRIA
(MESMO ASSINTOMÁTICA) TRATAMENTO: - NÃO CONTRAINDICA ALEITAMENTO NEM PV
- | SUSCEPTIBILIDADE À HEP. A
TSH ALVO: 2,5 - 3 - 1º TRIM: PTU - MÃE HBsAg +: VACINA + IMUNOGLOBULINA EM ATÉ 12H
- 2/3º TRIM: MMZ - DIAG. DIFERENCIAL: HELLP / HIPERÊMESE
- IB1 : CONTRAINDICADO
ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO: RARA / 3º TRI / DIST. METABÓLICO
- HIPOGLICEMIA + HIPERIURICEMIA: | BT (BD) + | TGO / TGP

OBS: CIRURGIAS NÃO-OBSTÉTRICAS NA GRAVIDEZ

1) APENDICITE
- | UREIA E CREAT / | TP E TAP / | FIBRINOGÊNIO / | ANTITROMBINA
- NÃO HÁ HEMÓLISE / TROMBOCITOPENIA
- TTO: INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO + SUPORTE
2) COLECISTITE COLESTASE INTRA-HEPÁTICA DA GRAVIDEZ: PRURIDO
- | EXCREÇÃO DE SAIS BILIARES ( | E/P)
- TTO: SINTOMÁTICOS (NÃO HÁ TTO EFICAZ)
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 fisiopato diagnostico
“A gravidez testa o pâncreas” fatores de risco
CORTISOL IADPSG / ADA / OMS / MS:
ESTROGÊNIO RESISTÊNCIA MACROSSOMIA
PLACENTA INSULINICA HAS HISTÓRIA DE DMG
(2ª METADE) PROGESTERONA SOP POLIDRAMNIA MEDICAÇÕES
LACTOGÊNIO
IMC > 25 MORTE FETAL HIPERGLICEMIANTES
PLACENTÁRIO GLICOSE PASSAGEM P/ FETO
IDADE > 35A ANTERIOR (CTC / TIAZIDICO)
CIRCULA (DIFUSÃO
+TEMPO FACILITADA)

classificacao
[ PRISCILA WHITE ]

A1 A2 >B
DM GESTACIONAL DM GESTACIONAL DM PRÉVIO
SEM INSULINA COM INSULINA

conduta
@casalmedresumos
DMG DM PRÉVIO *OMS E MS NÃO CONSIDERAM HB GLICADA
MEV (2 SEMANAS): INSULINOTERAPIA
• DIETA FRACIONADA
• ATF - JEJUM: < 95 • DOSE NO 1º TRI/ PÓS-PARTO PARTICULARIDADES MS
• DOSE NO 2º/3º TRI
• CONTROLE GLICÊMICO - 1H: < 140

INSULINOTERAPIA
- 2H: < 120
*HIPOGLICEMIA NO 3º
complicacoes • GJ > 126 EM OU TOTG > 200 EM
QUALQUER MOMENTO = DM PRÉVIO
SE FORA DO TRI: INSUFICIÊNCIA • INÍCIO PRÉ-NATAL ENTRE 20-28 SEM:
• DOSE INICIAL: NPH 0,5U/KG ALVO PÓS 2 PLACENTÁRIA • SFA / MACROSSOMIA / POLIDRAMNIA
• 2/3 MANHÃ / 1/3 NOITE SEM MEV
INICIAR O PROTOCOLO COM TOTG75G
• ABORTO (DM PRÉVIO) ENTRE 24-28 SEM
*ANTIDIABETICOS ORAIS > NÃO USAR • MALFORMAÇÃO FETAL (DM PRÉVIO) • INÍCIO PRÉ-NATAL APÓS 28 SEM: TOTG
- SÍNDROME DA REGRESSÃO CAUDAL (+ESPECÍFICA) IMEDIATAMENTE
- CIA / CIV
OBS: PARTO = INDICAÇÃO OBSTÉTRICA - SNC MANOBRAS PARA DISTOCIA DE ESPÁDUAS
• TOTG INDISPONÍVEL: GJ 24-28 SEM
- RIM 1) MCROBERTS + PRESSÃO SUPRAPUBICA / RUBIN I
USAVA INSULINA ANTES: RETORNAR A DOSE PRÉVIA • DISTOCIA DE ESPÁDUAS 2) WOODS / RUBIN II / JACQUEMIER / GASKIN
*PÓS-PARTO
NÃO USAVA INSULINA: SUSPENDER + TOTG75 6-12S NÃO FAZER: KRISTELER / TRAÇÃO CERVICAL

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 PRÉ-ECLÂMPSIA
HIPERTENSÃO GESTACIONAL OU TRANSITÓRIA
> 20 SEM / SEM PROTEINÚRIA / SEM SINAIS DE GRAVIDADE fatores de risco
EXPOSIÇÃO ELA 1ª VEZ OU EXCESSIVA ÀS VILOSIDADES CORIÔNICAS
> 20 SEM + HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA OU SINAIS DE GRAVIDADE
PRIMIGESTA GEMELAR
ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA
• NÁUSEAS / VÔMITOS / DOR EM MOLA
ausência de 2ª PA > 140 x 90 > 300mg/D ou - PLAQUETOPENIA < 100.000 VASCULOPATIA PRÉVIA: HAS / DM / DRC / LES / OBESIDADE
onda de invasão proteinúria / creatinúriq > 0,3 - CREAT > 1,1 HD / ICTERÍCIA
trofoblástica ou > 1 ou 2 na fita - DHL > 600
PRÉ-ECLÂMPSIA ANTERIOR / > 35A
• PLAQUETAS NORMAIS
- TRANSAMINASES > 40 OU • SEM HEMÓLISE
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
> 2x NORMAL
- SINTOMAS CEREBRAIS OU classificacao
VISUAIS, EAP OU CIVD

LEVE GRAVE
CEFALEIA EPIGASTRALGIA HIPERREFLEXIA • PA > 160 x 100
ESCOTOMAS DOR EM BARRA EM HD • PA < 160 x 100
• EAP, CIANOSE
TORPOR • SEM SINAIS DE
GRAVIDADE • OLIGÚRIA / CREAT > 1,2
• HELLP
ECLÂMPSIA • IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA

OBS: PROTEINÚRIA / CIUR NÃO SÃO CRITÉRIOS

PRÉ-ECLÂMPSIA + CONVULSÃO DE GRAVIDADE

HELLP conduta GRAVE

IMINÊNCIA
@casalmedresumos ECLAMPISA

ANTI-HIPERTENSIVOS INTERRUPÇÃO DA PREVENÇÃO DE

HEMÓLISE ENZIMAS HEPÁTICAS TROMBOCITOPENIA
GESTAÇÃO ECLÂMPSIA
- DHL > 600 • >2X NORMAL • PLAQUETAS < 100.000 CRISE MANUTENÇÃO
- ESQUIZÓCITOS • METILDOPA LEVE GRAVE SULFATO DE MAGNÉSIO
- BT > 1, 2
- HAPTOGLOBINA < 25
complicacoes • HIDRALAZINA
• NIFEDIPINO • HIDRALAZINA
• PINDOLOL
A M
• LABETALOL TERMO < 34 - 37S: CTC + PARTO 4G EV + 10g IM 5G IM 4/4H
• METOPROLOL • PRITCHARD
> 34 - 37S: PARTO 4G EV 1-2G/H EV
• ZUSPAN
MATERNAS FETAIS • SIBAI - 6G EV 2-3G/H EV

HAS CRÔNICA x PRÉ-ECLÂMPSIA • ECLÂMPSIA *EVITAR: IECA / BRA, VIA DE PARTO = SINAIS DE INTOXICAÇÃO = SUSPENDER
• CIUR ATENOLOL/PROPRANOLOL PREFERENCIALMENTE VAGINAL MG E APLICAR GLUCONATO DE CÁLCIO
• > 35A, MULTIGESTA • < 18 ou > 35A, PRIMIGESTA • DPP
• CENTRALIZAÇÃO
• QUALQUER IG • > 20 SEM • AVC REFLEXO PATELAR AUSENTE
• ÓBITO
• PROTEINÚRIA OU NÃO • ROTURA HEPATICA RESPIRAÇÃO (FR > 22 IRPM)
• CALCIÚRIA < 100mg/24h PE ANTERIOR
LES / SAF/ NEFROPATIAS RINS (DIURESE < 25 ml/H)
• CALCIÚRIA > 100mg/24h • RESOLUÇÃO 6-12 SEM PÓS-
DM /HAS / OBESIDADE
• SEM RESOLUÇÃO PÓS-PARTO PARTO profilaxia : AAS + CÁLCIO GESTAÇÃO MULTIPLA
TTO REP. ASSISTIDA
INVESTIGAÇÃO ( | RISCO): PROTEINÚRIA 24H OU
PROTEÍNA/CREATININA; CREATININA; HEMOGRAMA; DHL
100-150 mg/d 1,5 -2 g/d
OU HAPTOGLOBINA; TGO/TGP; BILIRRUBINAS; DOPPLER
*INICIAR: 12 SEM (MÁX 20 SEM)
*MANTER ATÉ 36 SEM
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 diagnóstico
classificação
( B-HCG)

MONOZIGÓTICA MONOCORIÔNICA DICORIÔNICA

DIZIGÓTICA
(mesmo ovo)
72h
DICORIÔNICA SINAL DO T SINAL DO
MONOCORIÔNICA DICORIÔNICA PARTO + 36 SEM PARTO 38 SEM
9 DIAS
DIAMINIÓTICA
MONOAMNIÓTICA DIAMINIÓTICA
( | PERIGOSA)

2 placentas
1 placenta 2 bolsas
1 placenta
2 bolsas idênticos ou não
1 bolsa
obrigatoriamente
obrigatoriamente
idênticos idênticos INDICAÇÕES DE CESARIANA
- > 3 BEBÊS
- MONOAMNIÓTICA
- GÊMEOS UNIDOS
OBS: GEMELARIDADE IMPERFEITA - ANOMALIAS CONGÊNITAS
- 1º PÉLVICO
- MONOCORIÔNICA / MONOAMNIÓTICA - PMT EXTREMO
- DIVISÃO > 72H
- GÊMEOS SIAMESES @casalmedresumos - VITALIDADE
COMPROMETIDA

fatores de risco
complicações
HISTÓRIA FAMILIAR
ETNIA DZ SÍNDROME DA TRANSFUSÃO FETO-FETAL
IDADE ANASTOMOSES ARTERIO-VENOSAS PROFUNDAS
TÉCNICAS DE FERTILIZAÇÃO DZ E MZ DOADOR: PALIDEZ / CIUR / OLIGODRAMNIA
RECEPTOR: HIDROPSIA / POLIDRÂMNIA (+ GRAVE)
DIAGNÓSTICO: DISCREPÂNCIA DOS BOLSÕES AMNIÓTICOS
VIA DE PARTO = PERMANECE A TRATAMENTO: AMNIOCENTESE SERIADA
INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
FOTOCOAGULAÇÃO COM LASER (GRAVES)
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 ab$tamento : EXAME ESPECULAR doença hemolítica p'inatal
COLO ABERTO COLO FECHADO + GRAVE
MÃE Rh - / DU - IMUNOPROFILAXIA PARA DHPN
Rh: PAI Rh + (INCOMPATIBILIDADE RH)
INCOMPLETO INEVITÁVEL INFECTADO COMPLETO AMEAÇA RETIDO
ÚTERO = IG ÚTERO | OU = IG
FETO Rh +
DOPPLER ACM
• IMUNOGLOBULINA: COOMBS INDIRETO -
ÚTERO | ÚTERO = IG HISTÓRIA ÚTERO | / VAZIO
EMBRIÃO VIVO MANIPULAÇÃO COOMBS > 1:16 CORDOCENTESE 1. SANGRAMENTO
CLÍNICA INFECÇÃO ESVAZIAMENTO (28/32/36/40S) (DIAG E TTO)
2.PARTO
ESVAZIAMENTO ORIENTAÇÕES REPOUSO OU
ESVAZIAMENTO ANTIESPASMÓDICOS
+ COMUM 3.28 SEM
ATB + ESVAZIAMENTO ABO: SEM EXPOSIÇÃO PRÉVIA 4.EXAME INVASIVO
SEM PROFILAXIA
ESVAZIAMENTO + COMUM:

< 12 SEM: AMIU OU CURETAGEM

> 12 SEM: &avidez AMPOLA
TUBÁRIA

- COM FETO: MISOPROSTOL + CURETAGEM

- SEM FETO: CURETAGEM ectópica
CLÍNICA: ATRASO MENSTRUAL + DOR ABDOMINAL
DIAG: BHCG > 1500 + USG (ÚTERO VAZIO)
ABORTAMENTO ESPORÁDICO: ANEUPLOIDIAS
OBS: (TRISSOMIA DO 16)
DIP
FATORES DE RISCO: ECTOPICA PRÉVIA
ABORTAMENTO HABITUAL *DIU = RELATIVO TABAGISMO
> 35A
TRATAMENTO:
INCOMPETÊNCIA SAF INSUFICIÊNCIA DE
ISTMO CERVICAL • LES / TROMBOSES / CORPO LÚTEO @casalmedresumos - EXPECTANTE (ESTABILIDADE + BHCG EM QUEDA)
- MTX (S/ BCF; < 3,5 CM : BHCG < 5.000)
ANTICORPOS - SALPINGOSTOMIA (ÍNTEGRA + DESEJO GESTAR)
• TARDIO / COLO CURTO / INDOLOR • ANTICOAGULANTE LÚPICO
• PRECOCE / COLO NORMAL /
• CERCLAGEM PROFILÁTICA 12-16S • ANTICARDIOLIPINA | PROGESTERONA - SALPINGECTOMIA (ROTA / PROLE COMPLETA)
(MC DONALDS) • ANTI BETA2GLICOPROTEINA • PROGESTERONA VIA VAGINAL
• AAS + HEPARINA
doença %ofoblástica gestacional
BENIGNA: MOLA HIDATIFORME MOLA INVASORA
ABORTO LEGAL MALIGNA: CORIOCARCINOMA
1. ABUSO SEXUAL (ATE 20S) TUMOR TROFOBLÁSTICO DO SÍTIO PLACENTÁRIO
2. RISCO DE VIDA MATERNO (2 MEDICOS) COMPLETA x PARCIAL CLÍNICA: SANGRAMENTO EM “SUCO DE AMEIXA” / ÚTERO | / HIPERÊMESE /
3. ANENCEFALIA (USG > 12S; 2 MEDICOS) HIPERTENSÃO / HIPERTIREOIDISMO
• DEMAIS CASOS: AUTORIZACAO JUDICIAL 1 SPTZ + 1 ÓVULO = 46XX 2 SPTZ + 1 ÓVULO = 69 XXY
SÓ MOLA PARTE MOLA, PARTE NORMAL DIAG: | BHCG / USG (FLOCOS DE NEVE OU CACHOS DE UVA) / HISTOPATOLÓGICO
20% MALIGNIZA 5% MALIGNIZA
TRATAMENTO: ESVAZIAMENTO OU HISTERECTOMIA (NÃO TIRA ANEXO)
*PRINCIPAL MTX: PULMÃO E VAGINA CONTROLE DE CURA: BHCG SERIADO (SEMANAL ATÉ ZERAR / 1 QUINZENAL (OPCIONAL) / MENSAL POR 6m
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 descolamento (emat!o de placenta placenta (évia
FATORES DE RISCO: DIAGNÓSTICO: CLÍNICA: HIPERTONIA UTERINA CONDUTA: FETO VIVO: VIA + RÁPIDA
> 35A / TABAGISMO / HAS CLÍNICO • TAQUISSISTOLIA / SFA FETO MORTO; VIA VAGINAL CLÍNICA: • P = PROGRESSIVO
TRAUMA / COCAÍNA
GEMELARIDADE / POLIDRAMNIA
(NÃO FAZER USG) • DOR ABDOMINAL
• SANGRAMENTO VERMELHO ESCURO
(DPP GRAVE)
• R = REPETIÇÃO
RETRAÇÃO UTERINA SÚBITA (20% OCULTO)
OBS: FAZER AMNIOTOMIA • E = ESPONTÂNEO
SD. SHERAN ANTES
COMPLICAÇÕES: CIVD • V = VERMELHO VIVO
ÚTERO DE COUVALAIRE
• I
1. MASSAGEM + MISOPROSTOL + OCITOCINA • A = AUSÊNCIA DE SFA /
HIPERTONIA
2. RÁFIA DE B. LYNCH
3. RÁFIA UTERINA OU HIPOGÁSTRICA FATORES DE RISCO: > 35A / TABAGISMO / MULTIPARIDADE
4. HISTERECTOMIA CICATRIZ UTERINA (CESÁREA / MIOMECTOMIA)
ENDOMETRITE, CURETAGEM

DIAGNÓSTICO: USG (TOQUE)

TERMO = PARTO
CONDUTA: IMPORTANTE: INTERROMPER
PMT
ESCASSO: EXPECTANTE

rot!as (INTERNAR + CTC + TOCÓLISE)

TOTAL = CESÁREA
vasos
@casalmedresumos OBS: VIA DE PARTO PARCIAL = + CESÁREA
DE VASA umbilicais
UTERINA MARGINAL = AVALIAR VAGINAL
DE SEIO desprotegidos
(MIOTOMIA)
MARGINAL PRÉVIA • F. RISCO:
MULTIPARIDADE /
• CLÍNICA: = P.P • F. RISCO: KRISTELER / CICATRIZ
• USG: PLACENTA BILOBADAS / UTERINA /
NORMOINSERIDA SUSCIENTURADAS / MALFORMAÇÃO
• SEM SFA INSUF. UTERINA / PARTO • Sinal de Clark ACRETISMO PLACENTÁRIO
• DIAGNÓSTICO DE VELAMENTOSA DE OBSTRUÍDO • Sinal de Reisens

PRESEUNÇÃO CORDÃO • | percepção de

partes fetais
• PLACENTA PRÉVIA + CESÁREA ANTERIOR
(CONFIRMAÇÃO: • CLÍNICA:
IMINÊNCIA ROTURA
• DIAGNÓSTICO: PRÉ-NATAL > RNM / USG
HISTOPATOLÓGICO) SANGRAMENTO PÓS-PARTO > DIF. EXTRACÃO
SÚBITO PÓS CONSUMADA
• CD: PARTO
VAGINAL (BOM AMNIORREXE + SFA CESÁREA
RÁFIA /
• ACRETA (ESPONJOSA): MANUAL
IMEDIATA
PROGNÓSTICO) • CD: CESÁREA DE HISTERECOMIA • INCRETA (MIOMÉTRIO) HISTERECTOMIA
URGÊNCIA COMPLICAÇÕES: APRESENTAÇÃO ANORMAL
• PERCRETA (SEROSA)
SÍNDROME DE BANAL-FROMMEZ:
PUERPÉRIO ANORMAL (HEMORRAGIA / INFECÇÃO)
• LIGAMENTOS REDONDOS DISTENDIDOS (ANEL SEPARA CORPO DOS LIGAMENTOS) PENETRAÇAO ANORMAL (ACRETISMO)

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 MOVIMENTAÇÃO FETAL
CARDIOTOCOGRAFIA
• ANORMAL: < 6 EM 2H > LINHA DE BASE: BCF MÉDIO (10MIN)
• SONO / DROGAS / HIPÓXIA INFLUENCIAM • TAQUICARDIA: > 160 BPM
• BRADICARDIA: < 110 BPM
> VARIABILIDADE: BCF MÉDIO
MICROANALISE DO SANGUE FETAL
• AUMENTADA (SATISFATÓRIA): > 25
• MODERADA (ONDULATÓRIA): 25 - 10
• DESUSO (JÁ FOI PADRÃO-OURO) • MÍNIMA: < 10 (COMPRIMIDA: 5- 10 / TERMINAL: < 5)
• TERMINAL: 0
AUSUCULTA CARDÍACA > ACELERAÇÕES: 115 BPM POR 15 SEG
• FETO REATIVO: 2 ACELERAÇÕES EM 15 BAT EM 20 MIN
&
INTERMITENTE > DESACELERAÇÕES:
-1
RISCO HABITUAL ALTO RISCO
• DIP I: COINCIDE C/ CONTRAÇÃO (PRECOCE)
- DILATAÇÃO: 15 / 15 MIN COMPRESSÃO CEFÁLICA
@casalmedresumos
↓
- DILATAÇÃO: 30 / 30 MIN
- EXPULSIVO: 5 / 5 MIN • DIP II: APÓS CONTRAÇÃO (TARDIO)
&
- EXPULSIVO: 15 / 15 MIN
ASFIXIA / SFA
&
CARDIOTOCOGRAFIA • DIP III: VARIÁVEL
• BCF NÃO é rotina
COMPRESSÁO DE CORDÃO
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
em risco
• CONTRAÇÃO UTERINA habitual : 0- 10
• MOVIMENTAÇÃO FETAL
-1
• CARDIOTOCOGRAFIA (1º QUE ALTERA)
DIP I / DIP III DIP II / DIP III DESFAVORÁVEL • VLA (ÚLTIMO QUE ALTERA = SFC)
I 14 Não retorna para linha de base
CESÁREA
• MOVIMENTAÇÃO FETAL
ACOMPANHAR • PARTO PELA VIA + RÁPIDA FÓRCEPS • MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS FETAIS
TRABALHO DE PARTO • O2
(NÃO É SOFRIMENTO FETAL) • TÔNUS FETAL
• DECÚBITO LAT. ESQ -

• CORRIGIR HIPOTENSÃO < 6 PONTOS

• SUSPENDER OCITOCINA + INTERROMPER
IG > 32 SEM
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 ci! INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
doppl'
DIAGNÓSTICO: PERDA PROGRESSIVA DA OXIGENAÇÃO
PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO ARTÉRIA UTERINA
1. CALCULO CORRETO DA IG MARCADOR +
• FU = IG 18 - 30 SEM SENSÍVEL; CIRCULAÇÃO MATERNA
• SE < 3 CM: SUGERE CIUR CIRCUNFERÊNCIA
AVALIA AS INVASÕES TROFOBLASTICAS
ABDOMINAL
INCISURA BILATERAL < 26 SEM = RISCO
2. USG: PESO < P10 PARA IG DE CIUR / PRÉ-ECLÂMPSIA
TIPOS;
ARTÉRIA UMBILICAL
CIUR 1 CIUR 2
CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA
(SIMÉTRICO) (ASSIMÉTRICO)
NORMAL: FLUXO RESISTÊNCIA
5-10% 80% ALTERADA: RESISTÊNCIA
DIÁSTOLE 0 OU REVERSA
• AGRESSÃO NO INÍCIO DA • AGRESSÃO NO 2º / 3º TRIM
GRAVIDEZ • CIR CEFÁLICA / CIR ABD
• CIR. CEFÁLICA / CIR. ABD - EX: INSUF. PLACENTÁRIA
MANTIDA (HAS, DM..)
- EX: TRISSOMIAS / DROGAS /
INFECÇÕES 1º TRI

OBS: CIUR TIPO 3 (MISTO)

CEREBRAL MÉDIA
• ASSIMÉTRICO PRECOCE
• RARO @casalmedresumos
• ALGUMAS INFECÇÕES E CROMOSSOMOPATIAS CIRCULAÇÃO FETAL (NORMAL: R FLUXO)
AVALIA CENTRALIZAÇÃO FETAL

oligo)amnia S/D UMBILICAL > 1

S/D CEREBRAL
ILA < 5CM *IR = SÍSTOLE - DIASTOLE - SÍSTOLE
DIAGNÓSTICO OU
• SUSPEITA: FU < IG ( 3CM) MAIOR BOLSÃO < 2 CM
• CONFIRMAÇÃO4: USG (NORMAL: 8 - 18 CM) DUCTO VENOSO
CAUSAS: FETOS < 32S CENTRALIZADOS
• INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA, AVALIA FUNÇÃO CARDÍACA DIREITA
SD. POTTER:
• RPMO
PE TORTO COGENITO
• MALFORMAÇÕES, OLIGODRAMNIA HIPOPLASIA PULMONAR NORMAL: ONDA A - :
• DROGAS (IECA / INDOMETACINA) ALTERAÇÕES CRANIANAS ONDA A + PARTO IMEDIATO

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- parto prematuro
②
-

.
9
- rpmo
PARTO ENTRE 20-22 SEM E > 37SEM ROTURA ESPONTÂNEA DAS MEMBRANAS > 20 SEM
FATORES DE RISCO: m<20 SEM: ABORTAMENTO

↑
PREMATURO ANTERIOR (!) ANEMIA / DESNUTRIÇÃO DIAGNÓSTICO: ANEMNESE + EXAME FÍSICO
- ESPECULAR: PADRÃO-OURO
| DISTENSÃO UTERINA FATORES CERVICAIS
T -
①

- OUTROS: TESTE DA NITRAZINA / TESTE

(POLIDRAMINA, GEMELAR, MACROSSOMIA…) DE CRITALIZAÇÃO / TESTE AMNISURE /
USG / DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEINA /
RPMO INFECÇÕES TESTE ACTIMPROM / FENOL VERMELHO,
ETC…
CONTRAÇÕES REGULARES < 37SEM
CLÍNICA:
S DILATAÇÃO / APAGAMENTO CERVICAL &
CONDUTA:
CORIOAMNIONITE: PARTO
RASTREIO: (PREFERÊNCIA VIA VAGINAL)

USG COLO FIBRONECTINA - FEBRE +2 :

LEUCOCITOSE, TAQUICARDIA
- 18-24 SEM
- COLO < 20-25MM
- | VALOR PREDITIVO
NEGATIVO & normal = liberar
(não nasce em 7d)
@casalmedresumos
MATERNA OU FETAL, ÚTERO
DOLOROSO, LÍQUIDO FÉTIDO
| RISCO
*REPOUSO: | EVIDÊNCIA
PREVENÇÃO: SFA: PARTO
&
&
COLO CURTO OU PREMATURO ANTERIOR: PROGESTERONA
COLO CURTO E PREMATURO ANTERIOR: PROGESTERONA + CIRCLAGEM
#TOCÓLISE: TP 24-34SEM + MEMBRANAS
ÍNTEGRAS + DILATAÇÃO ATÉ 4-5CM
- -

SEM INFECÇÃO E SEM SFA:

CONDUTA: - OPÇÕES: BETAMIMÉTICOS / INDOMETACINA
/ NIFEDIPINA / ATOSIBAN
- CI: SFA / INFECÇÃO / RPMO / HAS GRAVE, DPP > 34 SEM: 24-34 SEM:
< 34 SEM: PARTO CTC + ATB
> 34 SEM: TOCÓLISE
PARTO CORTICOTERAPIA
NEUROPROTECÃO #CORTICOIDE: MATURAÇÃO PULMONAR
PROFILAXIA GBS 24-36/36SEM NÃO FAZER TOCÓLISE!
SULFATO DE MG
24-32 SEM *BETAMETASONA/DEXAMETASONA IM 2D
TP PMT + CULTURA DESCONHECIDA
(PENICILINA CRISTALINA) Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina 14
 trajeto mecanismo estatica
relações do feto com a bacia / útero
ESTREITO SUPERIOR: TEMPOS PRINCIPAIS TEMPOS ACESSÓRIOS APRESENTAÇÃO: CEFÁLICA / PÉLVICA / CÓRMICA
CONJUGATA OBSTÉTRICA: 10,5 INSINUAÇÃO FLEXÃO *PARTO PREMATURO: | CHANCE PÉLVICO
CONJUGATA DIAGONALIS: 12 CM DESCIDA ROTAÇÃO INTERNA *CÓRMICA; INDICAÇÃO CESÁREA
DESPREMDIMENTO DEFLEXÃO
ESTREITO MÉDIO: RESTITUIÇÃO DESPRENDIMENTO DE OMBROS SITUAÇÃO: LONGITUDINAL / TRANSVERSAL / OBLÍQUO
BIESPINHA ESQUIÁTICA: 10,5 (+COMUM) cesárea (transitória)
ESTREITOS MENOR DIÂMETRO DA PELVE ATITUDE: RELAÇÃO DAS PARTES FETAIS ENTRE SI
PLANO 0 DELEE
(insinuação) CEFÁLICO: EIXO AP: FLEXÃO / DEFLEXÃO
EIXO LAT-LAT: SINCLITISMO / ASSINCLITISMO
ESTREITO INFERIOR:
PÉLVICO: COMPLETA (NÁDEGAS / PÉ / COXA)
CONJUGATA EXITUS ( | RETROPULSÃO CÓCCIX)
DIÂMETRO ANTERIOPOSTERIOR: 9,5 - 11CM SIMPLES OU INCOMPLETA: SOMENTE NÁDEGAS
ÂNGULO SUBPÚBICO: IDEAL > 90º
MANOBRA DE LEOPOLD
1º TEMPO: SITUAÇÃO
estreito
2º TEMPO: POSIÇÃO
superior
@casalmedresumos 3º TEMPO: APRESENTAÇÃO
menor
di
4º TEMPO: ALTURA DA APRESENTAÇÃO / INSINUAÇÃO
âmetro

estreito
inferior
POSIÇÃO: RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM ABDOME DA MÃE
BACIAS PELVE / CABEÇA / DORSO DO LADO CONTRÁRIO
PLATIPELOIDE FLETIDA:
GINECOIDE
+ COMUM
+ FAVORÁVEL
RARA. TRANSVERSO >>>
ANTERIOPOSTERIOR
+ COMUM / REFERÊNCIA: LAMBDA
MENOR DIÂMETRO
(SUBOCCITOBREGMÁTICO: 9,5CM)
DEFLETIDA 1º GRAU / BREGMA:
REFERÊNCIA: BREGMA
DIÂMETRO OCCIPTO-FRONTAL: 12CM
motor
TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE
ANDROIDE ANTROPOIDE DEFLETIDA 2º GRAU / FRONTE: DEFLETIDA 3º GRAU / FACE:
+ DISTÓCIAS MAIOR DIÂMETRO: TRABALHO DE PARTO:
| PROGNÓSTICO ANTEROPOSTERIOR REFERÊNCIA: GLABELA > CESÁREA!!! REFERÊNCIA: MENTO (MENTO
DILATAÇÃO: 2-3 CONTRAÇÕES /10MIN | 30-40 SEG | 30-40MMHG
ESPINHAS CIÁTICAS DIÂMETRO OCCIPTOMENTONIANO: POSTERIOR = CESÁREA)
PROEMINENTES 13,5CM DIÂMETRO SUBMENTOBREGMÁTICO:
9,5CM EXPULSIVO: 5 CONTRAÇÕES /10MIN | 60-80 SEG | 50-60MMHG
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 inducao ÍNDICE DE BISHOP fases
GRAVIDEZ PROLONGADA (>41 SEM) 1. ALTURA DA APRESENTAÇÃO + 4 PERÍODO PREMONITÓRIO:
INDICAÇÕES: RPMO CARACTERÍSTICAS DO COLO CONTRAÇÕES IRREULARES, SECREÇÕES CERVICAIS, PERDA DE
ÓBITO FETAL 2. DILATAÇÃO TAMPÃO MUCOSO, FASE LATENTE DO TRABALHO DE PARTO
CONTRAINDICAÇÕES: 3. APAGAMENTO não fazer:
4. CONSISTÊNCIA PERÍODOS CLÍNICOS: episiotomia
GESTAÇÃO MÚLTIPLA / DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA / rotina / Kristeller
APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA / HISTERECTOMIA CORPORAL 5. POSIÇÃO
PRÉVIA / PLACENTA PRÉVIA / SOFRIMENTO FETAL DILATAÇÃO EXPULSIVO SECUNDAMENTO 4º PERÍODO
PROSTAGLANDINAS PRIMÍPARAS: 10-12H PRIMÍPARAS: ATÉ 3H 10-20MIN GREENBERG
MULTÍPARAS: 6-8H MULTÍPARAS: 6-8H PROLONGADO: > 30MIN 1H PÓS SECUNDAMENTO
OCITOCINA
MÉTODOS: DESCOLAMENTO DIGITAL DAS MEMBRANAS *INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO:
MÉTODO DE KRAUSE (BALÃO DE FOLLEY) 2-3 CONTRAÇÕES REGULARES / RÍTMICAS EM
AMNIOTOMIA assistencia ao 10MIN + DILATAÇÃO 4-5CM

COLO DESFAVORÁVEL COLO FAVORÁVEL NA DILATAÇÃO:

BISHOP < 6 BISHOP > 9
DIETA: LÍQUIDOS AUSCULTA BCF
MISOPROSTOL OCITOCINA CLAROS -30/30MIN ( | RISCO)
-15/15 MIN ( | RISCO)
*BISHOP 7-8: AVALIAR INDIVIDUALMENTE
DEAMBULAÇÃO ACOMPANHANTE!!!
@casalmedresumos LIVRE
partograma NÃO FAZER: ENTEROCLISE / TRICOTOMIA /
lDILATAÇÃO
NA FASE DE | TOQUES / CTG E AMNIOTOMIA DE ROTINA
FASE ATIVA PROLONGADA - DILATAÇÃO: 1CM/H DISTOCIAS
- DISCINESIA UTERINA > OCITOCINA 1. MCROBERTS + PRESSÃO SUPRAPÚBICA / RUBIN I
PARADA 2 DA DILATAÇÃO - DILATAÇÃO MANTIDA POR 2H ESPÁDUAS 2. WOODS/RUBIN II, JACQUEMIER, GASKIN, ZAVANELLI NO SECUNDAMENTO:
- CESÁREA / OCITOCINA NÃO: KRISTELLER, TRAÇÃO CERVICAL
OCITOCINA 10U IM REVISAR CANAL DE PARTO
NO PERÍODO EXPULSIVO BRAÇOS DESPRENDIMENTO IN SITU, BRACHT, ROJAS, PÓS EXPULSÃO FETAL + EPISIORRAFIAS
LOVSET, DEVENTER-MULLER, PAJOT
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO - CESÁREA / FÓRCIPE / VÁCUO TRAÇÃO CONTROLADA MASSAGEM
BRACHT, LIVERPOOL, FÓRCIPE DE PIPER, DO CORDÃO UTERINA
PARADA 2 DA DESCIDA - ALTURA MANTIDA POR 1H NO CABEÇA MAURICEAU
EXPULSIVO (CESÁREA / FÓRCIPE) MANOBRAS
HARVEY / CREDÉ / JACOB-DUBLIN
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ipos
*itérios SIMPSON PIPER KIELLAND
• QUALQUER VARIEDADE • CABEÇA DERRADEIRA • VARIEDADE TRANSVERSA
A = AUSÊNCIA DE COLO
(DILATAÇÃO TOTAL)
(EXCETO TRANSVERSA)
• ROTAÇÕES DE ATÉ 45º
“PIPER DO PELVICO” • GRANDES ROTAÇÕES

P = PELVE PROPORCIONAL

L = LIVRE CANAL DE PARTO

I
PEGA IDEAL:
= INSINUAÇÃO BIPARIETOMALOMENTONIANA

C = CONHECER A VARIEDADE

A = AMNIOTOMIA @casalmedresumos
indicações
R = RETO E BEXIGA VAZIOS
sonda
complicações MATERNAS
• DESCOLAMENTO DE
RETINA
FETAIS
• SFA
• PROLAPSO DE
• CARDIOPATIA CORDÃO

OBS: REVISAR O CANAL DE PARTO

APÓS A APLICAÇÃO DO
MATERNAS
• LACERAÇÃO ULVAR,
FETAIS
• CEFALOHEMATOMA
• EXAUSTÃO
• HÉRNIA ABDOMINAL
• CABEÇA
DERRADEIRA
• DPP C/ FETO VIVO
FÓRCIPE • FX DE CRÂNIO
VAGINAL, RETAL, VESICAL
• HEMORRAGIA
• INFECÇÃO
INTRACRANIANA
• HEMATOMA
• ESCORIAÇÕES FACIAIS

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 fisiológico
patológico
fatores de risco:
gemelar, polidramnia,
macrossomia, mioma,
corioamnionite, ATONIA UTERINA
TP mt rápido / lento
• M : MASSAGEM MAMA
INFECÇÕES PUERPERAIS HEMORRAGIAS PUERPERAIS • O : OCITOCINA > MISOPROSTOL
Tax > 38ºC POR > 48h DO 2º- 10ºD PERDA > 0,5L SE PV OU > 1L SE CESÁREA • R : RAFIA DE LYNCH
CAUSAS: 4T`S • R : RAFIA VASCULAR 1º DIA: COLOSTRO
ATÉ 3º DIA: APOJADURA
MASTITE : S. Aureus • E : EMBOLIZAÇÃO DA A. UTERINA MAMOGENESE
• TONUS: ATONIA UTERINA • U : ÚLTIMO A HISTERCTOMIA 3 ETAPAS LACTAÇÃO LACTOGENESE
CAUSA: ESTASE LÁCTEA / FISSURAS • TRAUMA: LACERAÇÃO DE CANAL DE PARTO
*PREVENÇÃO: 10u OCITOCINA APÓS A EXPULSÃO FETAL LACTOPOIESE
F. DE RISCO: PRIMIPARIDADE, <25A, INGURGIT. • TECIDO: RESTOS PLACENTÁRIOS
DIAG: MASTALGIA + SINAIS FLOGISTICOS + FEBRE • TROMBO: COAGULOPATIA
TTO: AINES / ORDENHA / ATB (CEFALO 1ª G) - DPP
- F. COAGULAÇÃO
OVÁRIO
OVULAÇÃO: 6 - 8 SEM
ABSCESSO MAMÁRIO
Exceto se pus /

PODE AMAMENTAR!
incisão próximo
a papila
ÚTERO
TTO: AINES / ORDENHA / ATB
PÓS-PARTO: CICATRIZ UMBILICAL
2 SEM: INTRAPÉLVICO

ABSCESSO SUBAREOLAR REICIDIVANTE

OBS: REFLEXO ÚTERO MAMÁRIO >
OCITOCINA > REDUZ + RÁPIDO
ASSOCIAÇÃO COM TABAGISMO
@casalmedresumos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASTITE
TTO: RESSECAR + CESSAR TABAGISMO
COLO
>10º DIA:
CLAMÍDIA FECHADO EM 1 SEMANA
ENDOMETRITE : POLIMICROBIANA
VAGINA
F. RISCO: CESÁREA, RPMO, DESNUTRIÇÃO, ANEMIA
PROFIALXIA: ATB NA CESÁREA, ASSEPESIA ATROFIA (CRISE VAGINAL)
TTO: CLINDA + GENTA

72h AFEBRIL E FEBRE PERSISTENTE FEBRE PERSISTENTE SEM

ASSINTOMÁTICA + MASSA MASSA (USG) RESTOS PLACENTÁRIOS LÓQUIOS
• EXTRAÇÃO MANUAL > CURETAGEM > BALÃO DE BAKRI > HISTERECTOMIA
ALTA ABSCESSO TROMBOFLEBITE • MANOBRAS: CREDE / HARVEY ATÉ 4ºD: AVERMELHADOS
PÉLVICA SEPTICA • TRAÇÃO: INVERSÃO UTERINA AGUDA > 10ºD: ESBRANQUIÇADOS
MANOBRA DE TAXE / HUNTINGTON
• DIAG: DOPPLER A. ORVARIANA
*VERMELHO > 2SEM: RESTOS?
• TTO> ATB + HEPARINA * ODOR / FÉTIDO / PUS: INFECÇÃO?
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