Complexo do ombro
Profa. Larissa Guerra Nammur
Revisando...
A articulação ________________ é formada pela junção da cabeça do
úmero com a cavidade glenóide.
Forma uma articulação sinovial, esferoide e multiaxial.
Possui grande ADM, pois apresenta cápsula frouxa.
A estabilidade é ofertada:
Superiormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal, ligamento
coracoumeral e pelos músculos supraespinhoso e cabeça longa do bíceps
braquial.
Anteriormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal, ligamentos
glenoumerais, , ligamento coracoumeral, fibras do subescapular e peitoral
maior.
Posteriormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal e fibras do redondo
menor e infraespinhoso.
Revisando...
Ligamento córacoumeral
Vai do processo coracóide até o tubérculo
maior do úmero (onde se insere o músculo supra
espinhoso) e até o tubérculo menor do úmero
(onde se insere o músculo subescapular)
Os dois fascículos fecham a incisura
intertuberositária (por onde sai o tendão da porção
longa do bíceps)
Durante a extensão: tensão sobre o fascículo do tubérculo
menor do úmero.
Durante a flexão: tensão sobre o fascículo do tubérculo
maior do úmero.
Revisando...
Ligamento glenoumeral
Três fascículos: superior; médio; inferior
Forma um “Z” expandido sobre a superfície
anterior da cápsula
Durante a abdução: tensos os fascículos médio e
Inferior
🡺 posição de bloqueio
Durante a rotação: Todos os fascículos tensos.
Revisando...
A articulação ________________ conecta a escápula com a
extremidade distal da clavícula.
Forma uma articulação sinovial plana.
Possui forte fixação, permitindo que escápula e clavícula se
movimentem como uma unidade.
Revisando...
Ligamento conóide
Insere na superfície inferior da clavícula no
tubérculo conóide
Ligamento trapezóide
Dirige obliquamente para cima e para fora,
em direção à tuberosidade coracóide
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR
Revisando...
Ligamento córaco-acromial
Não tem ação mecânica
Importante para formar o canal
do supraespinhoso.
Revisando...
A articulação ________________ é o ponto de ligação do membro
superior com o tronco.
Forma uma articulação sinovial em sela.
Absorve choques que provém do MMSS, através do disco
cartilaginoso que a compõe.
Recebe estabilização pelos ligamentos esternoclaviculares anterior
e posterior, ligamentos interclaviculares e costoclaviculares, além
de reforço pelo músculo subclávio..
Bastante resistente à ruptura e luxações.
Revisando...
Ligamento costoclavicular
Insere na superfície superior da primeira costela
e se dirige para cima e para fora, na clavícula
Ligamento esternoclavicular
Ligamento interclavicular
Revisando...
A articulação ________________ é considerada uma articulação
falsa, na qual ocorrem os movimentos da escápula sobre o tórax.
É considerada falsa por não apresentar contato entre os ossos.
Apoia-se sobre o músculo subescapular e serrátil anterior.
A escápula participa de todos os movimentos do ombro.
Outras estruturas: Bolsas sinoviais
Subcoracóidea
Subescapular
Subacromial
Localizada no espaço subacromial
- Protege os músculos do manguito rotador do processo acromial ósseo
acima.
Pequenos sacos fibrosos que secretam líquido sinovial
🡺 amortecem os choques e reduzem o atrito entre as
camadas de tecidos colágenos
MOVIMENTOS DO OMBRO
Flexão: 0 a 170-180°
Extensão: 0 a 50°
Abdução de 0 a 60°: articulação escápulo-umeral
Abdução de 60 a 120°: participa a articulação escápulo-torácica
Abdução de 120 a 180°: inclina-se o lado oposto do tronco
Adução: 0 a 30-45°
Rotação externa: 0 a 80°
Rotação interna: 0 a 100-110°
Inervação
Toda a extremidade superior
recebe a inervação
principalmente do plexo
braquial.
EXCEÇÃO: M. trapézio = inervado pelo
XI par de n. craniano, com menor
inervação motora e sensorial das raízes
nervosas dos n. cervicais superiores
Inervação
Ações dos músculos do ombro
Se dividem em duas categorias principais
○Estabilizadores proximais
o Se originam na coluna, costelas e crânio
o Se inserem na escápula e clavícula
Ex.: Mm. serrátil anterior e trapézio
○Mobilizadores distais
o Se originam na escápula e clavícula
o Se inserem no úmero ou antebraço
Ex.: Mm. deltoide e bíceps braquial
Ações dos músculos do ombro
A função ideal do complexo do ombro exige uma
interação entre os estabilizadores proximais e os
mobilizadores distais.
ABDUÇÃO DO OMBRO
DELTÓIDE
SUPRAESPINHOSO
SERRÁTIL ANTERIOR
TRAPÉZIO
Subescapular, infraespinhoso e redondo menor, porção longa do bíceps
ABDUÇÃO DO OMBRO
Ação de dois músculos principais: deltóide e supraespinhoso
Papel do deltoide:
Fascículo acromial (III), fascículo clavicular (II)
e fascículo posterior (IV): abdutores
Fascículos restantes (I, V, VI e VII): adutores
🡺 membro superior pendendo ao longo do corpo
ABDUÇÃO DO OMBRO
Papel dos rotadores
Possuem papel importante na estabilização do ombro
Mantêm a cabeça do úmero ajustada, sem luxação para cima e para
fora
A força desses músculos é máxima aos 60° de abdução
ABDUÇÃO DO OMBRO
Papel do supraespinhoso
Capaz de atuar em toda a abdução
🡺 atividade máxima aos 90°
No início: mais forte do que o deltoide
🡺 evita a luxação da cabeça do úmero (para cima)
Interação de abdutores e rotadores
para cima
ABDUÇÃO DO OMBRO
Primeira fase
0 a 90°
Músculos: deltóide e supraespinhoso
Inicia-se o movimento na articulação
escápulo-umeral
Aos 90°
🡺 bloqueio devido ao impacto do tubérculo maior
do úmero na margem superior da glenóide
🡺 necessita ligeira flexão e rotação externa
ABDUÇÃO DO OMBRO
Segunda fase
90 a 150°
Músculos: trapézio e serrátil anterior
Participa a cintura escapular
- movimento pendular da escápula (60°)
- movimento de rotação longitudinal das articulações
esternoclavicular e acrômio-clavicular (30°)
Há resistência dos músculos adutores: grande dorsal
e peitoral maior
ABDUÇÃO DO OMBRO
Terceira fase
150 a 180°
Necessário atuação da coluna vertebral
Somente um braço: inclinação lateral sob
ação dos músculos espinhais do lado contrário
Dois braços: necessária a hiperlordose lombar
Considerações sobre abdutores
M. deltoide vs. m. supraespinal
○ Contribuem igualmente para o torque de
abdução
O M. deltoide paralisado
o O m. supraespinal geralmente é capaz
de abduzir completamente a articulação,
embora o torque seja reduzido
O M. supraespinal paralisado / rompido
o Abdução completa frequentemente
difícil ou impossível devido a artrocinemática
alterada da articulação glenoumeral
O Ambos paralisados
o Abdução ativa completa não é possível
FLEXÃO DO OMBRO
DELTÓIDE
CORACOBRAQUIAL
Peitoral maior
FLEXÃO DO OMBRO
Primeira fase
0 a 50-60°
Músculos: deltóide (parte anterior);
coracobraquial; peitoral maior (parte superior)
Limitações:
- tensão do ligamento coraco-umeral
- resistência dos músculos redondo menor,
redondo maior e infraespinhoso.
FLEXÃO DO OMBRO
Segunda fase
60 a 120°
Músculos: trapézio e serrátil anterior
Ocorre participação da escápula
- movimento pendular da escápula (60°)
- movimento de rotação longitudinal das articulações
esternoclavicular e acrômio-clavicular (30°)
Limitações: resistência do músculo grande dorsal e
peitoral maior (inferior)
ROTAÇÕES DO OMBRO
Rotação interna
Subescapular, Redondo maior, Grande dorsal, Deltóide e Peitoral maior
Rotação externa
Infraespinhoso, Redondo menor e Deltóide
ROTAÇÕES DO OMBRO
Para máxima rotação do membro superior são necessárias modificações
na orientação da escápula
Rotação externa
🡺 adução da escápula (músculos rombóides e trapézio)
Rotação interna
🡺 abdução da escápula (músculos serrátil anterior e peitoral menor)
ADUÇÃO DO OMBRO
REDONDO MAIOR
PEITORAL MAIOR
GRANDE DORSAL
rombóides
Se redondo maior se contrai sozinho
🡺 escápula gira para cima
🡺 rombóides evitam essa rotação
Se grande dorsal se contrai
🡺 tende a luxar a cabeça do úmero para baixo
🡺 porção longa do tríceps se opõe à luxação
EXTENSÃO DO OMBRO
0 a 45-50°
Articulação escápulo-umeral
Músculos: deltóide (posterior) e grande dorsal
- redondos maior e menor
Articulação escápulo-torácica
Músculos:
- Grande dorsal
- Trapézio (média)
- Rombóides
ABDUÇÃO E ADUÇÃO HORIZONTAL DO
OMBRO
Articulações escápulo-umeral e escápulo-torácica
Adução horizontal (flexão + adução)
🡺 140 °
Músculos: deltóide; subescapular; peitorais maior
e menor; serrátil anterior
Abdução horizontal (abdução + extensão)
🡺 30°
Músculos: deltóide; supraespinhoso; infraespinhoso;
redondos maior e menor; rombóides; trapézio;
grande dorsal
Músculos adutores e extensores de
ombro
A maioria destes músculos insere-se na escápula
○ Escápula = instável
o Estabilização escapular
o Mm. romboide maior e menor
o Rotação para baixo e retração
◎ O manguito rotador também está ativo na adução e extensão do
ombro
Movimentos da escapulotorácica
Elevação e depressão
Protração e retração
Rotação pra cima e pra baixo
Músculos da articulação
escapulotorácica
Trapézio (três porções):
superior 🡺 eleva o ombro
média 🡺 desloca o ombro para trás
inferior 🡺 desloca a escápula para baixo
e para dentro
Rombóide
desloca o ângulo inferior para cima e para dentro
🡺 eleva a escápula
Elevador (levantador) da escápula:
Direção oblíqua para cima e paradentro
Desloca ângulo superior interno para
cima e para dentro
🡺 leve rotação da glenóide para baixo
Peitoral menor
Direção oblíqua para baixo, para frente
e para dentro
Abaixa o ombro; desliza a escápula para
fora e para frente
Subclávio
Direção oblíqua para baixo e para
dentro
Abaixa a clavícula e ombro
Serrátil anterior
Porção superior: leva a escápula para
frente e para fora.
Porção inferior: realiza a báscula para
cima
Considerações sobre Elevadores
Ex.A.: Paralisia do m. trapézio
(ascendente), em que a clavícula
deprimida, causa deslocamento
superior da EC, além de depressão do
corpo clavicular causar compressão do
plexo braquial.
Ex. B: Situação de ‘ombros curvados’,
em que há depressão, prostração e
rotação para baixo pelas escápulas,
podendo levar a maior impacto das
estruturas subacromiais.
Considerações sobre Depressores
Músculos do manguito rotador
Mostram maior atividade eletromiográfica durante a
elevação do braço:
Supraespinhal
Infraespinhal
Subescapular
Redondo menor
Reguladores da estabilidade dinâmica articular e controladores
da artrocinemática!
Manguito rotador durante a elevação
do ombro
Duas principais funções
○ Reguladores da estabilidade dinâmica articular
o Compensam a natural frouxidão articular
o As inserções se fundem dentro da cápsula articular antes de se inserir
no úmero
o Estabilizam e centralizam a cabeça umeral contra a cavidade
glenoide
o Contribuição importante do m. infraespinal (rotação externa)
Manguito rotador durante a elevação
do ombro
Duas principais funções
○ Controladores da artrocinemática
o Contribuição essencial do m. supraespinal
o Direciona a artrocinemática articular
o Rola a cabeça umeral superiormente
o Serve como espaçador musculotendíneo que
restringe qualquer translação superior
o Os demais músculos + m. bíceps braquial
o Possuem linha de força na cabeça umeral
o Mm. Infraespinal e redondo menor = rotação
externa
Músculos principais responsáveis pela
elevação do braço
Músculos que aduzem e estendem o
ombro
