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Exame físico ao recém-nascido.
Importante: Ao Recém-nascido lhe realizam vários exames físicos
consecutivamente breve tempo, todos necessários e importantes, sua observação
deve ser constante, sobre tudo as primeiras horas e primeiros dias, depois do
nascimento.
1-Exame físico=imediato depois do nascimento (salão de parto à contagem do
Apgar).
2-Alojamento conjunto.
3-salga puerperio e alta médica.
As explorações, realizadas por várias pessoas especializadas:
-Enfermeiro neonatólogo ou o que lhe recebe em parto, em sala a sua chegada e o
pediatra durante as horas em alojamento conjunto, sala de puerperio, ao igual à sua
mamãe,
onde também se retifica peso corporal e mesuraciones, reflexos entre outros signo,
com o objetivo de valorar sua adaptação ao médio externo e detectar
tempranamente má formações ou complicações em sua sobrevivência.
-Revisão da História Clínica do Recém-nascido
-Preparação psicológica à mãe do recém-nascido, se estiver presente.
(Consentimento aceito).
-Condições do local: Habitação com boa iluminação: preferivelmente luz natural,
para não mascarar aspectos como coloração da pele, sem ar condicionado, para
não esfriar ao bebê. Preferível sob fonte de calor ou berço térmico.
Materiais bandeja
Sonda uretral Nelaton
Estetoscópio clínico
Cinta métrica
Depresores de língua
Relógio
Torundas de algodão
Termômetro
Tallimetro ou infantómmetro
Riñonera de desprezo-2
Luvas
Uso de métodos tradicionais:
inspeção, palpación, auscultación, percussão.
Exame físico General
Nota: Se o recém-nascido tiver um puntaje do Apgar de 7 a 10 pontos e está
aparentemente são, realiza-se ao lado da mamãe, mas em seu berço, de realizar-se
dentro do salão bebê não está agasalhado e se realiza dentro do berço térmico.
Invariantes funcionais:
Lavagem de mãos
Colocamo-nos ao lado direito do paciente
Realização das medidas antropométricas ou mesurtaciones, (peso, talha, circunferência
cefálica, toráxico, abdominal.-com a cinta métrica) e temperatura corporal.
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Exame físico General
Inspeção:
Idade; traduz-se imediatamente ao nascimento, valorando características que
apresenta fisicamente, com Idade gestacional calculada e o contagem do Apgar (1y
5 min).
Avaliação do pranto.
Cabeça: Grande com proporção ao corpo (observar presença de macrocefalia ou
microcefalia)
Queixo: hipoplásico, preparado para a disposição de sucção
Pescoço: curto que permite levá-lo a parte medeia do queixo
Tórax: cilíndrico
Abdômen: proeminente, globuloso
Extremidades: curtas
Características da pele: Sua coloração varia, dependente da idade gestacional:
passando de tons de rosa e turgente; torna-se vermelho intenso quando chora, com
presença de unto sebáceo de cor esbranquiçada. (segundo idade gestacional).
«Nos 2 primeiros dias de vida pode aparecer cianose distal (coloração violácea em
extremidades) por exposição ao frio ou por enfermidades respiratórias,
cardiovasculares, neurológicas, metabólicas e infecciosas ou por falta de oxigênio.
«2do a 3er dias pode aparecer íctero (coloração amarelada de pele e mucosas),
fisiológico não leva tratamento (se pele tinta de meconio, deve aprofundar-se exame
do aparelho respiratório)
-Características com peso ao nascer
1. Recém-nascido sob peso= pele cor vermelha escura,
2. Recém-nascido pretérmino maior de 34 semanas= pele rosada uniforme
3. Recém-nascido a término = pele rosada pálida que se torna vermelha quando
chora
4. Recém-nascido detrás término= pele decamada e apergaminada
Mucosas: úmidas e de cor rosa (observar presença de hemorragias subconjuntival
ou Conjuntivite)
Faneras: cabelos e unhas
Lanugo: cabelos muito finos em dorso e ombros, mais abundantes nos prematuros
Unhas: finas e pequenas (unhas dos pés crescem com mais lentidão que a das
mãos e podem armazenar infecções ou provocar lesões na pele, por isso é
necessário as manter curtas)
Facie: característica de sua idade, observamos se presença de má formações,
valoranndo forma, tamanho, posição e relação especial da cara, alterações
relacionadas com o trabalho de parto, alterações congênitas e adquiridas
Tecido celular subcutâneo: recém-nascido a término apresenta edemas em
extremidades, região periorbitaria e cara.
Postura: Resultado da posição intra-uterina, descansa com os 4 membros em
flexão e cabeça estendida, os de posição pelviana se observam em abducción
com pescoço elongado
Peso corporal do Recém-nascido: dado importante ao nascer e durante sua vida
posterior, ao valorar-se, estado nutricional, seu crescimento e desenvolvimento,
detectar algumas patologias como, Sepsis urinária e desnutrição por excesso e
defeito
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Primer peso corporal
Exame Físico Regional
Inspeção
Cabeça: sua forma depende do tipo, forma e duração do parto, cabeça assimétrica,
se nascimento por cesárea, a cabeça é redonda simétrica, geralmente mede de 33 a
37 cm., presença de suturas e fontanelas (espaços sem ossificar, permitem o
crescimento de ossos craniais).
Palpación
Fontanela anterior ou Bregmática; (apalpar quando o menino está tranqüilo, em
posição semisentado), com forma de rombo, plaina e branda, união de ossos
parietales e frontal, seu fechamento, entre os 9 e 18 meses; Alterações;
• Se se observar abombada há signo de infecção, hemorragia, edemas.
• Se se observa deprimida, signo de desidratação, hipotiroidismo e raquitismo.
Fontanela posterior- Forma triangular, união de ossos occipital e parietales (1cm.,)
fechamento entre 6 e 8 semanas depois do nascimento
.
Em alguns recém-nascidos observamos abultamiento na cabeça, (Caput
sucedáneun ou bolsa
Serosanguinea, edema do couro cabeludo por pressão prolongada no canal do
parto, pode nomear-se cefalohematoma, por sangue acumulado (ruptura de copos
do couro cabeludo.
2 tipos:
1-Subperióstico a tensão, não ultrapassa a sutura, em parto normal, não leva
tratamento, nem conseqüências para o bebê.
2-Subaponeurótico: parto difícil ou instrumentado, de consistência branda,
ampliamente, ultrapassa
limites de sutura com grande quantidade de sangue, (motivo de anemia e potencial
hiperbilirrubinemia), em ocaciones acompanhado de fraturas de crânio.
Inspeção e palpación
Sobrancelhas: cabelos muito finos e escassos, simétricas.
Olhos: edemas palpebrales, olhos serrados pela hipersensibilidade à luz, pestanas
pouco povoadas de cabelos.
Nariz: tabique nasal curto, grosso e reto, (observar se separação), secreções,
pólipos, bato as asas nasal
Ouvidos: Pequenas orelhas, pavilhão auricular com incurvación do bordo, zona de
Implantação, permeabilidade do conduto auditivo externo (explora-se atirando em
pavilhão da orelha para baixo e atrás brandamente.
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Boca: pequena, lábios vermelhos, observar má formações de comissura labial, (o
explorador Introduz seu dedo mindinho na boca do recém-nascido, apalpando a
abóbada palatina, valorando sua integridade ou má formação como fissura palatina,
paladar falho ou presencia de dentes. A mandíbula é pequena.
Pescoço: curto, observar mobilidade.
Tórax: cilíndrico com costelas de forma quase horizontal, observamos presença de
tiragem intercostal ou subcostal, retração esternal, características das mamas
(pequenas com areola e mamilo bem delimitado), em fêmeas e varões.
Palpación
Sistema respiratório:
Vibrações jarros – observadas quando chora, (mãos em ambos os campos
pulmonares).
Auscultación; Murmúrio vesicular: bilateral, presença de estertores.
Inspeção
Abdômen: globuloso (normal), se escavado, existe deslocamento do conteúdo
intestinal por hérnia diafragmática.
Umbigo; (3 orifícios; 2 artérias e 1 veia), implantação do coto umbilical, cor branco
perlado, depois de seu corte, começa processo de dissecação, mumificando-se,
obscurece-se desprendendo-se da pele que o rodeia, entre 7 e 18 dias.
Sem secreções purulentas, fétidez ou enrojecimiento em zona periumbilical ou em
seu base, é signo de instalação do Sepsis, deve ser valorado pelo pediatra de
urgência, complicação grave do Recém-nascido.
Auscultación (muito difícil escutar ruídos hidroaéreos)
Palpación – suave e moderada, detectar processos tumorales
Percussão –geralmente timpánico, relacionado com gases existentes
Genitálias externos:
Varões – características do pênis, tamanho, situação da uretra, revisão de bolsas
escrotales e descida de testículo, em prematuros pode demorar.
Fêmeas- lábios maiores cobrem os menores, algo edematosos, observar tamanho
do clitóris, orifícios vaginal e uretral.
Ânus: observar anomalias do mesmo, situação, permeabilidade, tonicidade de
esfíncter, se presença de fissuras e fístulas.
Extremidades: curtas, simétricas, observar características de mãos, dedos
(mão grácil – asacrodactilia, mão tosca-en o mongolismo)
Coluna vertebral: retilínea, ligeira cifosis dorsal, muito flexível e grande elasticidade.
Sistema nervoso: (motilidad, tom muscular, reflexos)
Tom muscular: recém-nascido a término normal, hipertonía de membros inferiores,
menino pretérmino tem hipotonia em membros inferiores
Motilidad:
Espontânea: movimentos dormidos (olhos, extremidades, cabeça)
Provocada: (movimentos que se estimulam)
Movimentos anormais: entre eles estão (movimentos de mastigação, pedalo
incessante em membros inferiores, movimentos lentos, realizar um movimento
seguido, encolhimento do tronco, torção de braço, puxões de cabeça, bocejo,
convulsão e tremor.
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Reflexos: Sucção, Deglución, Respiração, Mouro, Prensión palmar, Prensión
plantar, Rotação ou de pontos cardeais, Incurvación do tronco ou reflexo do Galant
(inclina o tronco para o lado estimulado), Marcha automática, Passagem dos braços,
Reflexo tônico do pescoço assimétrico, Extensão cruzada e Reflexo do Babkin.
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Nombre do reflexo Explicación do reflexo
1-Succión Se estimulam os lábios do bebê com uma chupeta ou o dedo e em
seguida começa a sugar.
2-Deglución Desde que nasce o bebê começa a deglutir à medida que suga
como se estivesse tragando leite materno.
3-Respiración El bebê desde que nasce, sai respirando
4-Mouro Está presente dos 7 meses de idade gestacional , coloca-se ao
menino decúbito supino, agarra-se pelas mãos e se desagrade para
cima sem mover o occipital soltando-o gentilmente.( O menino volta
para sua posição normal estendendo os braços e cotovelos, abre os
dedos e em seguida se produz o abraço)
5-Prensión palmar Está presente das 28 semanas de gestação. coloca-se ao menino
em decúbito supino com os braços semiflexionados, estimula-se a
palma das mãos e rapidamente as pressiona
6-Prensión plantar Al estimular a planta dos pés do menino se produz uma flexão dos
dedos.
7- Rotação ou de Se estimula ao redor da boca segundo a distribuição geográfica,
pontos cardeais colocando uma mão detrás da nuca e observamos como abre a
boca e dirige a língua e os lábios para é lugar que se estimula.
8-Incurvación do Se coloca ao recém-nascido em posição horizontal, decúbito ventral
tronco ( Galant) se estimula ao longo da coluna vertebral dos ombros até a região
glútea e o menino inclina o tronco para o lugar estimulado.
9-Marcha Se sustenta ao recém-nascido em posição vertical de maneira que o
automática pé rose com uma superfície e automaticamente o recém-nascido
começa a realizar movimentos alternados de marcha
10-Pasaje dos Se coloca o recém-nascido em decúbito ventral, a cara sobre a
braços superfície e os braços estendidos com o passar do tronco. O
primeiro menino inclina a cabeça para respirar melhor e depois leva
os braços a nível da cara e a boca.
11-Tónico do Posición decúbito supino, se rota a cabeça para um lado, a resposta
pescoço é a extensão da extremidade superior e perna do mesmo lado, e a
(Esgrimista ou flexão do membro superior do lado do occipucio (o membro
Magnus) contrário).
13Extensión Se coloca o menino em posição decúbito supino, mantendo as
cruzada pernas estendidas e se estimula a planta do pé, a resposta se
produz em 3 etapas: flexão, abducción e extensão do membro
oposto.
14Babinkin Se obtiene frotando el borde externo del pie de atrás hacia delante
con un objeto romo, el niño responde con la flexión plantar de todos
los dedos del pie menos el primero que reacciona con extensión
dorsal.
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CLASSE PRÁTICA
Técnica do Banho do Recém-nascido e padre do cordão umbilical
Banho do recém-nascido:
Cuidados rotineiros que se realiza para a higiene e bem-estar, deve-se instruir às mães
mediante demonstrações, na educação sanitária, para evitar complicações e patologias
dermatológicas posteriormente
Definição: Banho ou proceder que se realiza ao menino, passada as primeiras 6 horas de
nascido, quando mantém sua temperatura corporal dentro de limites normais.
Objetivo
Manter higiene do recém-nascido.
2-Eliminar o vérnix ou unto sebáceo do corpo
3-Estimular a circulação sangüínea.
Precauções:
-Medir temperatura corporal do recém-nascido antes do banho.
-Manter os princípios de assepsia e antisepsia
-Se o banho se realizar em meseta, deve realizar-se desinfecção mecânica e química da
mesma, de um menino a outro.
-Evitar correntes de ar e banho prolongado para evitar hipotermia.
-Manter água estéril (a temperatura de 37,37.5 oC).
-Aplicar sabão para menino, fundamentalmente nos genitálias e zonas que requeiram,
sempre que não existam lesões cutâneas por dermatite.
-Observar estado da pele e presença de anomalias congênitas.
-Evitar umedecer o coto umbilical durante o banho.
-Evitar acidentes durante o procedimento.
Equipe:
Recipiente com algodão estéril ou toallita suave.
Recipiente com água estéril morna (temperatura 37,37.5 oC)
Sabão para meninos.
Roupa para vestir ao recém-nascido
Roupa de Cama
Escova de celas suaves
Aplicadores montados estéreis
Recipiente para roupa suja e desfeito
PROCEDIMENTO:
• Invariantes funcionais de técnicas de enfermaria
• Realizar lavagem de mãos (médico )
• Medir temperatura corporal ao bebê
• Comprovação da temperatura da água com o cotovelo.
• Despir ao menino e cobri-lo com a toalha
• Limpeza dos olhos do ângulo externo para o interior, com 2 torundas, para cada um, em
caso de secreções, utilizar as torundas que sejam necessárias.
• Encharcar a cabeça em forma circular de em cima das sobrancelhas para trás,
brandamente com o sabão e a mão, logo enxaguar com água corrente, da mesma forma,
não lesar as fontanelas.
• Lavagem da cara em forma de oito (8), sem sabão, começando pela região frontal, não
tocar os olhos
• Ir secando com a toalha de forma suave, segundo as regiões que se vão lavando.
• Orelhas: limpar parte exterior com água, precaução de não cair água em ouvidos.
• Pescoço, brandamente, retirando parte do unto sebáceo, enxaguar e secar sem fazer
pressão.
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• Lave as extremidades superiores, começando pelas mãos, insistindo nos espaços
interdigitales e Palmas das mãos, continue nas axilas, enxágüe bem as mãos, eliminando
resto de sabão, recorde que o bebê se introduz freqüentemente seus manitos na boca.
• Tórax zona anterior e posterior.
• Em caso de que mantenha o coto umbilical, cuidar que não molhar.
• Lavar as extremidades inferiores, começando pelos pés, insistindo nos espaços
interdigitales e novelo dos pés, continuando com as pernas e coxas, enfatizando nas dobras
da região poplítea e inguinal.
• Lavar os genitálias externos, se for menina (o esmegma, secreção esbranquiçada) que se
acumula nas dobras de lábios maiores, limpar com torundas de algodão, de diante para trás
e no varão, lave o pênis, prepúcio e glande sem esfregar) muito freqüente ver aderência
entre prepúcio e glande, doe se acumula urina e esmegma, que se retira cuidadosamente.
• Lave região glútea, devem estar bem asseados, retirar material fecal, evitar irritação
perineal.
• Cure o coto umbilical com álcool, aplicador montado
• Cubra-o com a toalha, vístalo, acomode-o no berço, pode lhe dizer à mamãe que o
abrigue para regular sua temperatura enquanto o amamenta.
• Invariante funcional ao terminar a técnica de enfermaria.
Princípios básicos do asseio do Recém-nascido
1-Preparação prévia do material e equipe, com recipientes para refugo e roupa suja.
2-Prévia condições do local asseguradas, comprovar temperatura corporal e da água.
prosseguir instruções do procedimento, sem violação da ordem, nem princípios.
Cuidados com o cordão umbilical
O cordão umbilical, geralmente se desprende entre o 5to e 8vo dia de nascido, pode
retrazarse hasta2 ou 3 semanas. Sua exposição ao ar livre, em condições higiênicas, ajuda
a secar-se, devendo limpar-se em sua base com álcool aos 70% diariamente, depois do
banho, para diminuir possível infecção, não tentar desprender o cordão de
sua base, deixar cair espontaneamente.
1- Alterações que podem aparecer;
Sangrado, umidade ou exsudação, desprendimento tardio, granuloma: (formação em forma
de cereja pequena, vermelha e úmida na cicatriz umbilical).
2- Onfalitis; (infecção umbilical), presença de:
Secreção purulenta, amarelada e fedorento, pele avermelhada ao redor do umbigo.
Endurecimento e dor ao tocar a pele ou manipular a zona a seu redor.
Cuidados de enfermaria
a)- Realização da padre diária do coto umbilical.
1-Identificar ao paciente
2-Verificação na história clínica.
3-Prévia lavagem rigorosa de mãos
4-Preparação de bandeja com todo o material necessário.
Bandejas:
-Aplicadores montados estéreis.
-Cantoneiras para refugos
-Frasco com álcool aos 90%
5- Transladar equipe para ao lado direito do pacientes.
6- Colocar ao paciente posição decúbito supino descobrindo zona abdominal
7- Levantar o coto sem estirar, tomando-o pela ponta, expondo a zona entre
o cordão e a pele normal.
8- Aplicar álcool com aplicadores estéreis, na zona exposta em forma circular
(ao redor).
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9- Remover com suavidade qualquer vestígio de sangue, sedimentos fecais ou sujeiras
existentes, utilizando os aplicadores necessários.
10- Não secar a zona aplicada.
11-Não tentar desprender o cordão de sua base, deixe-o cair espontaneamente
12-Colocar ao bebê em posição cômoda.
13- Recolha a equipe, elimine desfeitos, disponha a bandeja depois de desinfetá-la.
14- Lave-as mãos, registre em historia clínica, observações e procedimentos.
Profilaxia para a infecção umbilical= Onfalitis
1-Evitar em condições higiênicas que o fralda cubra a região umbilical.
2-cura do coto umbilical com álcool diária, depois do banho.
3-Evitar uso de produtos como; talcos ou pó.
4-Se contato com sedimentos fecais, deve lavar-se com água estéril e sabão, secar com
cuidado e aplicar finalmente álcool.
Cuidados de Enfermaria se alterações umbilicais
1-Se presença de granuloma, deve ser valorado pelo pediatra, indicações de padres,
aplicando Nitrato de Prata e antibióticos em ungüento, (tratamento com muita
precaução, pode queimar a pele, os pomadas se usam para proteger a pele.
2- Nestes casos não uso de yodopovidona, pode-se absorver através da pele,
alterando função de tireóide.
3.Evitar umidade fator que atrasam cicatrização e proliferam gérmenes.
4-Descartar afecções ou anomalias associadas.
5- Educação sanitária à mãe encaminhada a:
Conhecer signos e sintomas de onfalitis, prevenção, cuidados, padre, colocação do fralda,
mudanças do mesmo e higiene em geral.
