Termo de Consentimento para Criolipólise

Este documento é um termo de consentimento para um procedimento chamado criolipólise. Ele explica os possíveis riscos e benefícios do procedimento, como desconforto inicial, hematomas e redução de 20-30% da gordura localizada. O paciente autoriza o procedimento e permite fotografias para documentação.

Enviado por

João Bettencourt

Direitos autorais

Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.

Formatos disponíveis

Baixe no formato PDF, TXT ou leia on-line no Scribd

0% acharam este documento útil (0 voto)

80 visualizações1 página

Termo de Consentimento para Criolipólise

Enviado por

João Bettencourt

Direitos autorais

Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.

Formatos disponíveis

Baixe no formato PDF, TXT ou leia on-line no Scribd

TERMO DE CONSENTIMENTO

1.Pelo presente termo eu____________________________________________________________

Declaro estar ciente e autorizo a realizar o procedimento conhecido como CRIOLIPÓLISE.

2. O procedimento mencionado foi totalmente explicado e empreendido as consequências do

mesmo. Os seguintes pontos foram especialmente esclarecidos:

- Apesar da segurança e da longa experiência do uso da técnica CRIOLIPÓLISE, alguns efeitos

adversos ou secundários podem ocorrer durante e após o procedimento;

- Desconforto nos primeiros 10 minutos de tratamento;

- No inicio, a(o) paciente sente como sucção firme e um frio intenso, mas suportável, na região
tratada;

- Podem ocorrer pequenos hematomas na região aplicada;

- Em casos raros podem ocorrer lesões na derme e epiderme;

-Sensação de crepitação (formigueiro) e parestesia no local;

- Vermelhidão e inchaço na região tratada e pode durar até duas semanas após o procedimento;

- A CRIOLIPÓLISE reduz de 20 a 30% da gordura localizada;

A recuperação da CRIOLOPÓLISE é imediata e os resultados podem ser notados em até 4 meses após
o procedimento.

3- Autorizo a ser fotografada(o) antes, durante e após o tratamento com fins a documentação no
portfólio e divulgação da imagem internamente e em redes sociais sem ser identificado:

( ) SIM ( ) NÃO

4. Afirmo não ter omitido ou alterado dados ao expor meus antecedentes clinicos, como:
DIABETES, PROBLEMAS CARDIACOS, HIPERTENSÃO, DOENÇAS AUTO-HIMUNES, DISTURBIOS DE
TIROIDE, DISTURBIOS EMOCiONAIS, DOENÇAS CANCERIGENAS, DERMATITE ATÓPICA,
REUMATISMO, USO RECORRENTE DE ANTI-INFLAMATÓRIOS;