14/03/2024
Processo de
cuidar nos
distúrbios
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neurológicos - AVC
Profa. Dra. Huana Carolina
Redenção - 2024
2 Objetivos
Apresentar importância e
epidemiologia, características clínicas,
fatores de risco e os tipos de acidente
vascular cerebral
Compreender o processo de cuidar de
enfermagem direcionado às pessoas
com acidente vascular cerebral
(isquêmico ou hemorrágico) e seus
familiares.
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3 Doenças cerebrovasculares
Definição:
São todas as desordens em que existe uma área
do cérebro transitória ou permanente afetada
por isquemia ou sangramento, e/ou onde um
ou mais vasos do cérebro são primariamente
afetados por processo patológico
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke – NINDS).
4 Classificação das doenças
cerebrovasculares – DCV
1. Assintomática
2. Disfunções Cerebrais Focais
3. Demência Vascular
4. Encefalopatia Hipertensiva
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5 Disfunções cerebrais focais
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Acidentes Vasculares Cerebrais:
Infarto Cerebral ou Acidente Vascular Cerebral
Isquêmico (AVC i).
Hemorragia Cerebral ou Acidente Vascular
Cerebral Hemorrágico (AVC h).
Hemorragia Subaracnóidea (HSA).
Hemorragia Intracraniana por Malformação
Arteriovenosa (MAV).
6 Importância e epidemiologia
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7 Importância e epidemiologia
AVC é a primeira causa de incapacitação
funcional no mundo ocidental.
85% dos AVCs ocorrem em países não
desenvolvidos ou em desenvolvimento – e um
terço destes eventos atinge pessoas
economicamente ativas;
A maioria dos pacientes que sobrevivem à
fase aguda apresentam déficit neurológico
que necessita de reabilitação.
8 Importância e epidemiologia
no Brasil
2.231.000 pessoas com AVC;
568.000 com incapacidade grave;
+ de 100.000 mortes/ano;
Prevalência: 1,6% em homens e 1,4% em
mulheres 90% das mortes ocorrem após 50
anos
70% não conseguem retornar as atividades.
M inistério da Saúde 2015,Sociedade de Cardiologia de SP
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9 O AVC é um ataque cerebral:
DEVASTADOR
SÚBITO
EMERGÊNCIA
10 Nomenclatura adequada
E a trombose?
E o derrame?
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13 Diagnóstico do AVC
14 Fases do AVC
Hiperagudo - 0 a 24 horas
Agudo- 1 a 7 dias
Subagudo precoce - 7 dias a 3 meses
Subagudo tardio - 3 a 6 meses
Crônico - maior que 6 meses
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15 Fases do AVC
16 O que causa essa doença?
Trombose
Embolia
Hemorragia
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17 Etiologia do AVC i
Embolia;
Aterosclerose;
Vasoespasmo;
Vasculites;
Compressão (tumor);
PCR;
Fibrilação ventricular;
Hipoperfusão
18 Etiologia do AVC h
HAS;
MAV (Malformação
Arteriovenosa);
Tumores.
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19 Etiologia do AIT
Oclusão por
material embólico
proveniente de
placa de ateroma
cardíaca;
Baixa perfusão
cerebral.
20 Fatores de risco não
modificáveis
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21 Fatores de risco modificáveis
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FATORES
DE RISCO
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23 Sintomas mais comuns na instalação
do AVC
Alteração no nível de consciência;
Hemiplegia, Hemiparesia, Hemiparestesia;
Disartria; Afasia; Apraxia;
Hemianopsia;
Confusão ou dificuldade para entender e se
comunicar;
Dificuldade para a marcha ou equilíbrio;
Cefaleia súbita e atípica;
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Principais condições que mimetizam o
AVC na fase aguda
Epilepsia;
Hipoglicemia ou hiperglicemia;
Estado confusional agudo;
Lesão expansiva intracraniana;
Outras: intoxicação exógena, distúrbios
metabólicos, doenças desmielinizantes,
síncope, encefalopatia hipertensiva e
paralisia de nervo periférico.
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30 Ataque isquêmico transitório -
AIT
Déficit neurológico focal, súbito e
reversível,
Pode durar segundos, horas, porém não
mais que 24h;
Sem evidência de lesão isquêmica nos
exames de imagem;
Mais comum em idosos;
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31 Ataque isquêmico transitório -
AIT
Sintomas: perda da função motora,
sensorial e visual, dependendo da
região (artéria) afetada;
Em geral, ocorre recuperação completa.
Aviso para evolução do AVC, precede
10% dos casos de AVC.
32 Ataque isquêmico transitório -
AIT
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33 Acidente vascular cerebral isquêmico –
AVC i
Disfunção neurológica decorrente de isquemia cerebral,
com sintomas típicos durando mais do que 24 horas e
com presença de lesão em exames de imagem (tomografia
computadorizada ou ressonância de crânio). Corresponde
a 87% dos casos.
34 AVC Isquêmico
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35 AVC Isquêmico
Classificação etiológica:
1. Trombose de grandes artérias
2. Trombose de pequenas artérias
3. Cardioembolismo
4. Infartos por outras etiologias
5. Infartos de origem indeterminada
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AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!
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Conceito de penumbra isquêmica
Penumbra isquêmica representa a região, sem
dano neuronal, em que o fluxo sanguíneo
cerebral encontra-se entre o limiar de falência
elétrica e o limiar de falência energética e colapso
da bomba iônica.
AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!
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Conceito de penumbra isquêmica
IMPORTÂNCIA DO TEMPO * REPERFUSÃO PRECOCE
O principal fator determinante da evolução da penumbra isquêmica é
a possibilidade de reperfusão precoce, por exemplo pelo uso de
drogas trombolíticas.
Por algum tempo essa zona pode manter-se viável na presença de
circulação colateral advinda de artérias próximas. Alterações nas
concentrações de glicose, ácido lático ou oxigênio e a temperatura
tissular elevada contribuem para o agravamento da lesão isquêmica.
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AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!
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Conceito de penumbra isquêmica
IMPORTÂNCIA DO TEMPO * REPERFUSÃO PRECOCE
O tempo necessário para que a área de penumbra se transforme em
área de infarto caso o fluxo normal não seja restabelecido, situa-se
em torno de 2 a 4,5 horas.
Salvar a área de penumbra isquêmica é o objetivo no
tratamento agudo do AVC Isquêmico.
40 AVC Isquêmico
•Única terapia disponível: rtPA (ativador do
plasminogênio tissular recombinante) até 3 hs
após o início dos sintomas.
•Busca dissolver o coágulo sanguíneo que está
bloqueando o fluxo de sangue para o cérebro.
Plasminogênio Plasmina
rtPA
Fibrina Fibrinólise
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Ativador do plasminogênio tissular
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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Critérios de inclusão:
1. Idade > 18 anos.
2. AVCI de circulação anterior ou vértebro-basilar.
3. Início dos sintomas < 4,5 horas.
4. TC de crânio com hipodensidade igual ou maior do
que 1/3 da ACM.
5. Sangramento ausente
Ativador do plasminogênio tissular
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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Critérios de exclusão:
1. Déficits neurológicos menores ou isolados.
2. Déficits neurológicos com resolução espontânea em
menos de 4,5 horas.
3. Uso de anticoagulação oral ou INR acima de 1,7.
4. PAS sustentada > 185mmHg ou PAD sustentada > 110
mmHg não responsiva a uso de drogas hipotensoras.
5. Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA
alargado (TTPA acima de 1,5).
6. Plaquetas abaixo de 100.000/mm3.
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Ativador do plasminogênio tissular
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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Critérios de exclusão:
7. Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias.
8. Punção ou procedimento invasivo recente em sítio não
compressível.
9. Glicemia menor que 50mg/dL ou maior que
400mg/dL.
10. Hemorragia gastrointestinal ou urinário nos últimos
21 dias.
11. AVC ou TCE grave nos últimos 3 meses.
12. IAM recente (controverso) – muitos protocolos
excluíram esse critério.
Ativador do plasminogênio tissular
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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Administração:
rt-PA (Actilyse – 1 ampola = 50mg).
Obter dois acessos venosos periféricos.
Dose de 0,9mg/kg.
Dose total de 90mg.
Fazer 10% da dose EV em até 1 minuto,
e o restante em 60 minutos, em BIC.
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Ativador do plasminogênio tissular
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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Cuidados pós-trombólise:
Controle neurológico rigoroso.
Monitorização cardíaca e pressórica.
Não realizar cateterização central ou punção
arterial nas primeiras 24 horas.
Não passar sonda naso-enteral nas primeiras 24
horas.
Não passar sonda vesical até 30 minutos do
término da infusão.
46 Acidente vascular cerebral hemorrágico
– AVC h
É resultante da ruptura de um vaso sanguíneo com
consequente sangramento para a superfície de encéfalo ou
para dentro da massa encefálica. Corresponde a 13% dos
casos.
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47 AVC Hemorrágico
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50 AVC Hemorrágico
Hemorragia intraparenquimatosa:
hipertensão e aterosclerose
Em jovens: AVCh é rotura de MAV
Em idosos: angiopatia amilóide
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51 AVC Hemorrágico
LOCALIZAÇÃO
Gânglios da base – 50%
Tálamo - 15%
Lobos – 15%
Tronco cerebral - 10%
Cerebelo -10%
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Localização Gânglios da Localização Tálamo
Base (50%) (15%)
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Localização Tronco Localização Fossa
cerebral (10%) posterior (10%)
54 Quadro clínico do AVC h
Rebaixamento do nível de consciência
Crises convulsivas
Déficits focais
Rigidez de nuca e Fotofobia
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56 Sou o enfermeiro do plantão,
e agora, o que devo fazer?
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62 Fenômenos Cerebrovasculares
Diagnósticos de enfermagem
Mobilidade física prejudicada relacionado a
prejuízos neuromusculares.
Comunicação verbal prejudicada relacionado a
diminuição da circulação cerebral.
Déficit de autocuidado para banho/higiene
relacionado a prejuízo neuromuscular.
Deglutição prejudicada relacionado a problemas
neurológicos.
Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
relacionado a hipertensão/aneurisma/trauma
encefálico.
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63 Fenômenos Cerebrovasculares
Resultados de enfermagem
Estado neurológico
Manter o nível de consciência
comum/melhorado, função
motora/sensorial, cognitiva
Demonstrar sinais vitais estáveis e ausência
de sinais de aumento da PIC
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Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Precauções contra a aspiração
Monitorar o nível de consciência, reflexo de
tosse; reflexo de náusea e capacidade para
deglutir
Monitorar a função pulmonar
Manter aspirador disponível
Manter cabeceira da cama a 30º
Monitorar cuidados com a
alimentação por SNG ou SNE
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65 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Posicionamento:
Providenciar colchão articulado
Mobilizar no leito
Elevar a cabeceira a 30º
Oferecer apoio adequado às
regiões do corpo(manter
posição anatômica)
66 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Prevenção de úlceras por pressão
Documentar estado de pele
Mobilizar a cada duas horas
Manter lençóis limpos, secos e livre de rugas
Monitorar as fontes de pressão e fricção
Orientar a família/cuidador aos sinais de área
hiperemiadas e/ou lesões
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67 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Redução da ansiedade
Usar um abordagem calma e segura
Ouvir atentamente
Oferecer informações sobre a doença e
tratamento
Buscar compreender a perspectiva do paciente
68 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Assistência no autocuidado alimentação e
banho/higiene
Realizar ou ajudar no banho/ higiene
Ajudar na alimentação
Encorajar os familiares a participarem das
atividades
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69 Fenômenos Cerebrovasculares
Resultados de enfermagem
Capacidade de comunicação
Indicar compreensão dos
problemas de comunicação
Estabelecer método de
comunicação em que as
necessidades podem ser
compreendidas
Usar os recursos
apropriadamente
70 Fenômenos Cerebrovasculares
Resultados de enfermagem
Autocuidado: atividades da vida
diária
Demonstrar técnicas/alterações
no estilo de vida para atender às
necessidades de cuidado
Realizar atividades de
autocuidado, dentro do próprio
nível de capacidade
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71 Fenômenos Cerebrovasculares
Resultados de enfermagem
Autocuidado: alimentar-se
Demonstrar métodos para alimentar-se
apropriados à sua situação pessoal, prevenindo a
broncoaspiração
Manter o peso corporal desejado
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OBRIGADA PELA ATENÇÃO!
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