Exodontia com Normalidade e
Função
Profº. Clayton Sacramento
Princípios da oportunidade cirúrgica
Anamnese Exame clínico
Diagnóstico Parcial
Exames
Complementares
Diagnóstico
Definitivo
Princípios da oportunidade cirúrgica
Diagnóstico Definitivo
Terapêutica adequada
conservadora cirúrgica
Avaliação sistêmica Conduta Clínica
Oportunidade
cirúrgica
Instrumentais utilizados em cirurgia
odontológica
Instrumentais
Incisão dos tecidos
Cabo de bisturi n° 3 é o mais usado Lâminas de bisturi, sendo a n° 15 a
mais usada
Instrumentais
Descolamento (sindesmotomia) dos tecidos
Descolador de Molt n°9
Instrumentais
Afastador de tecido mole
Afastador de Minessota
Instrumentais
Preensão de tecidos
Pinças de algodão
Pinças de Adson
Instrumentais
Preensão de tecidos
Pinça Anatômica
Instrumentais
Contenção de hemorragia
Pinças de Halsted
Instrumentais
Remoção de osso
Lima para osso Alveolótomo
Instrumentais
Síntese
Porta agulha de Mayo Hegar
Instrumentais
Tesouras
Tesoura de Iris Tesoura de Mayo Tesoura de Metzembaum
Instrumentais
Instrumentais para exérese
Alavancas Fórceps
MESA CIRÚRGICA
4 TEMPOS DA ETAPA CIRÚRGICA
Diérese
Exérese
Hemostasia
Síntese
DIÉRESE
1ª Etapa cirúrgica
O termo técnico dado ao processo de divisão dos tecidos que
possibilita o acesso a região a ser operada.
Exérese
2ª Etapa Cirúrgica
É a cirurgia propriamente dita.
Hemostasia
É o conjunto de manobras que tem o objetivo de prevenir,
diminuir ou deter o sangramento, garantindo uma boa
visibilidade do campo operatório e melhor condição técnica.
Síntese
Última Etapa Cirúrgica
Etapa cirúrgica no qual ocorre a reaproximação das extremidades
dos tecidos seccionados com a finalidade de acelerar a cicatrização,
favorecendo o restabelecimento tecidual.
MESA CIRÚRGICA
3º Quadrante 4º Quadrante
1ª Quadrante 2º Quadrante
MESA
CIRÚRGICA
Princípios de exodontia simples
Anestesia local
Visa eliminar a dor nociceptiva, dessensibilizando tecidos dentários e
peridentários
OBS: ligamento periodontal permanece com propriocepção (percepção
da pressão)
Técnicas
Alveolar Inferior
Lingual
Bucal
Alveolar Superior Médio
Alveolar Superior Posterior
Alveolar Superior Anterior / Infraorbital
Mentoniano / Incisivo
Palatino Maior
Nasopalatino
Alveolar Inferior / Lingual
Bucal
Superior Anterior / Infraorbital
Superior médio
Superior Posterior
Palatino Maior
Nasopalatino
Controle da ansiedade
Fármacos
Ansiolíticos
Óxido nitroso
Importante conversa clara sobre o procedimento com o paciente, garantindo
assim maior empatia, e garantindo seu conhecimento quanto aos riscos de
intercorrências
Indicação para exodontia
Cárie
dentária
• Dente severamente cariado e sem
condições de ser conservado
Indicação para exodontia
Necrose
pulpar
• Dente com necrose pulpar cujo tratamento
endodôntico encontra-se inviabilizado
Indicação para exodontia
Doença
periodontal
• Dente com doença periodontal extensa e
severa
• Evolução com perda óssea e mobilidade
dentária
Indicação para exodontia
• Dentes dos maxilares apinhados a ponto de
Indicação
indicação de exodontia para correção do
ortodôntica
mal posicionamento
Indicação para exodontia
Dentes
fraturados • Dentes apresentando fraturas coronárias
e/ou radiculares cujo tratamento
restaurador seja inviável
Indicação para exodontia
Dentes
impactados
• Dentes com impacção ou inclusão com
possibilidade de infecção, evolução
cística e/ou tumoral
Indicação para exodontia
Dentes
supranumerários • Dentes com anomalias – desenvolvimento
anormal. Pode ser observado em pacientes
com mais de 32 dentes.
Indicação para exodontia
• Situação onde remanescente dentário fica
Raiz Residual retido no osso, sem a coroa, podendo estar
visível ou não
Indicação para exodontia
Radioterapia
• Indicada exodontias prévias em pacientes
que passarão por tratamento radioterápico
de cabeça e pescoço
Indicação para exodontia
• Indicada quando falta espaço na cavidade
Siso oral causando um desalinhamento e
podendo gerar problemas de oclusão.
Avaliação clínica
Avaliação para melhor planejamento do procedimento cirúrgico
Acesso ao Mobilidade
dente do dente
Condição
da coroa
Exames de imagem
• Relação estruturas vitais
Seio maxilar, forame mentoniano, canal mandibular
• Configuração das raízes
Número de raízes, divergência entre as raízes, forma e tamanho da
raíz, e reabsorção radicular
Exames de imagem
Avaliar condição do osso adjecente
• Osso mais radiolúcido – menos denso, mais fácil a extração
• Osso mais radiopaco – mais denso, mais dificultada a extração;
pode também remeter a processo patológico
Uso rigoroso de EPIs
Preparo do
cirurgião e do Cuidados pré-operatórios
paciente
Tratar cada paciente de forma
individualizada levando em
conta cada condição sistêmica
Passo a Passo
Aferição de pressão do paciente
Organização e checagem dos Materiais
(material estéril, luva cirúrgica, anestésicos, agulha, soro, lamina de bisturi, gases, fio de
sutura....)
Exposição da radiografia no equipo/box
Montagem da mesa cirúrgica adequada
Preparação e Assepsia do paciente
Início das etapas cirúrgicas
Finalização com receitas, orientações e atestado caso necessário
Princípios mecânicos das alavancas
Alavanca
Cunha Roda
Princípios mecânicos das alavancas
• Alavanca – transmite pouca força para pequeno movimento com
grande resistência
Princípios mecânicos das alavancas
• Cunha – expandir o osso
forçando o dente a sair do
alvéolo
Princípios mecânicos das alavancas
• Roda – realizado com a alavanca triangular.
O cabo do elevador funciona como eixo e a lâmina como uma roda
que eleva a raíz para fora do alvéolo
Princípios mecânicos das alavancas
Ponto de
apoio!!!!!!!
Princípios mecânicos das alavancas
• Ponto de apoio – lâmina voltada para o dente a ser extraído.
• Força preferencialmente na mesial e distal de forma controlada
(evitar força para vestibular, lingual ou palatina)
• Inserir a alavanca no espaço do ligamento periodontal
• Evitar uso do dente vizinho como apoio
Princípios mecânicos dos fórceps
• Ponta ativa do fórceps tem o formato do colo do dente
• Dente deve ser apreendido com firmeza
• A ponta ativa do fórceps deve ser mantida paralela ao longo eixo
do dente
• A ponta ativa do fórceps deve ser posicionada o mais apical
possível
Princípios mecânicos dos fórceps
• Pressão apical
Inserção da ponta ativa do fórceps dentro
do ligamento periodontal
O centro de rotação do dente é deslocado
para apical
Princípios mecânicos dos fórceps
• Pressão lateral ou vestíbulo-lingual ou
vestíbulo-palatina
Expansão das cristas e corticais ósseas
Evitar força excessiva
Princípios mecânicos dos fórceps
• Pressão rotacional
Ideal para raízes cônicas
Promove expansão externa do alvéolo
Evitar realizar esta técnica em dentes com
raízes de diferente conformação
Princípios mecânicos dos fórceps
• Força de tração
Visa remover o dente do alvéolo após ele
ter sido expandido
Princípios mecânicos dos fórceps
• O dente deve estar luxado antes da avulsão, com certa mobilidade
• O dente não deve ser avulsionado até que o osso esteja
suficientemente expandido e as fibras ligamentares rompidas
• A força de tração empregada deve ser mínima
• Direcionar o movimento de extrusão no sentido lingual nos
molares inferiores e vestibular nos demais dentes
Técnicas de extração
Requisitos básicos para uma boa extração
• Acesso e visualização adequados ao campos operatório
• Via desimpedida para a remoção do dente
• Uso de força controlada para luxar e tracionar o dente
Técnicas de extração – técnica fechada
1. Liberação da mucosa
aderida à cervical com
lâmina de bisturi ou
descolador
Técnicas de extração – técnica fechada
2. Luxação do dente com alavanca
Apoio da ponta ativa entre dente a ser
removido e osso adjacente
Técnicas de extração – técnica fechada
3. Adaptação do fórceps ao dente
As pontas ativas do fórceps deve ser adaptada
apical à linha cervical do dente a ser removido
Técnicas de extração – técnica fechada
4. Luxação do dente com o fórceps
• Fórceps sendo reposicionado apical na cervical a cada movimento
• Na maxila e em todos os dentes mandibulares, exceto os molares, o
principal movimento é para vestibular
• Movimentos de rotação podem ser utilizados com a devida indicação
Técnicas de extração – posição do CD
• Na posição correta
para extração dos
dentes maxilares
Técnicas de extração – posição do CD
• Na posição correta para extração dos dentes mandibulares
Técnicas auxiliares
Odontossecção
• Visa diminuir a resistência na remoção do dente
• Separar as raízes
Evitar fratura radicular e de tábuas ósseas
• Realizar com alta rotação e fresas laminadas
Odontossecção
Odontossecção
Odontossecção
Odontossecção
Osteotomia
Sepultamento de Raiz
É uma técnica cirúrgica utilizada em exodontia de dentes situados
próximos às estruturas nobres da cavidade bucal.
A técnica consiste na remoção da coroa do elemento dentário,
deixando o remanescente radicular no alvéolo.
Esta técnica tem como finalidade a preservação do nervo alveolar
inferior (NAI), e possíveis complicações, como trismo e desgaste
excessivo de estrutura óssea, evitando possíveis danos e injúrias a
essas estruturas.
Cuidados pós-operatórios
• Curetar se necessário
• Remoção de espículas ósseas se necessário
• Realizar limpeza da cavidade com soro
• Tamponamento com gaze
Cuidados pós-operatórios
• Gelo local nas primeiras 24 horas; caso cirurgia extensa, por 3 dias
• Evitar pressão negativa sobre o alvéolo
• Evitar fumar
• Uso de medicação corretamente
• Evitar esforço físico intenso por mínimo 3 dias
• Remoção dos pontos em uma semana
Cuidados pós-operatórios
• Higienização rigorosa
• Uso de enxaguante bucal somente a partir do terceiro dia pós-operatório
ATÉ SEMANA QUE VEM!!!
