Clínica de Atenção ao Adolescente
Ficha Clínica
Odontohebiátrica
e seus componentes
Ariane Hanczaryk Peres
Bruna da Costa Ribeiro
Lais da Silva S. P. Oliveira
Maria Clara P. Miramontes
Pietro Felipe G. Ribeiro
Taís Masue T. M.Ercolin
O que é?
Registro detalhado do histórico de saúde do
paciente, suas condições odontológicas específicas,
tratamentos realizados e informações relevantes
para um diagnóstico preciso e um plano de
tratamento eficaz.
Importância da Ficha Clínica
Facilita a compreensão do histórico médico e
odontológico do paciente.
Permite a identificação de necessidades especiais,
medos, ansiedades e comportamentos do paciente.
Auxilia na personalização do tratamento odontológico
para atender às necessidades específicas de cada
paciente.
Importância da Ficha Clínica
Juridicamente: A ficha clínica protege tanto o profissional
quanto o paciente em casos de disputas legais, fornecendo
um registro detalhado do tratamento prestado.
Situações como desastres envolvendo menores ou quando
não há outra forma de identificação disponível: Papel de
grande relevância como meio de subsidiar o processo de
reconhecimento.
Entendimento completo do tratamento reduz a
ansiedade, minimiza complicações, promove a
qualidade dos serviços odontológicos e
aumenta a satisfação de ambas as partes.
Livre, voluntário, consciente, não pode ser
obtido mediante prática de coação física, Termo de Consentimento
psíquica ou moral por meio de simulação ou
práticas enganosas ou quaisquer outras formas Livre e Esclarecido
de manipulação
Preenchidos em DUAS vias, sendo uma retida
pelo C.D. e outra com o responsável legal.
Deve ser individualizado
Garante que o paciente esteja plenamente
informado sobre sua condição de saúde,
necessidades específicas, objetivos do
tratamento, opções alternativas, prognóstico, Termo de Consentimento
riscos, consequências e limitações, visando o
Livre e Esclarecido
sucesso do tratamento
Deve ter uma linguagem clara: o paciente deve
compreender completamente o tratamento
proposto e concordar com ele através da
assinatura de um termo.
Componentes da Ficha Clínica
Dados Pessoais: Nome, apelido, idade, sexo
biológico, gênero, religião, endereço, telefone de
contato.
Identificação do Responsável Legal, consentindo
com o tratamento do adolescente.
Componentes da Ficha Clínica
ANAMNESE
Histórico Médico: Condições médicas pré-existentes,
alergias, medicamentos em uso.
Histórico da Gestação e Amamentação: Informações
sobre os primeiros estágios de desenvolvimento oral
do paciente.
Histórico Odontológico: História de tratamentos
anteriores, experiências odontológicas prévias,
medos e ansiedades relacionados ao tratamento
odontológico.
Componentes da Ficha Clínica
Hábitos e estilo de vida do paciente: perguntas
sobre tabagismo (cigarro eletrônico, narguile),
consumo de álcool, atividade física, dieta e
qualidade do sono.
Hábitos de higiene oral: perguntas sobre a
frequência e a técnica de escovação, uso de fio
dental, enxaguatório bucal e outros produtos de
higiene oral.
Hábitos alimentares: perguntas sobre a frequência e
o tipo de alimentos consumidos e o consumo de
açúcar e a higiene após as refeições.
Componentes da Ficha Clínica
8Exames Clínicos Intra e Extraoral:
Essencial para avaliar a saúde bucal do
paciente.
Exames Complementares: Fornecem
informações detalhadas sobre a condição
bucal do paciente, complementando o
exame clínico.
Radiografias;
Exames Laboratoriais.
ELABORAÇÃO DO PLANO DE TRATAMENTO
Componentes da Ficha Clínica
Classifição de Angle: classificar as possíveis
maloclusões, se necessário encaminhar para
ortodontia.
Documentar tipo de mordida: aberta,
apinhamento, cruzada, overjet, overbite
Padrão facial: mesofacial, braquifacial,
dolicofacial.
Durante o tratamento, é importante registrar a
evolução, intercorrências e alterações do plano
inicial
Ficha Todos os passos devem ser anotados de forma
Clínica
clara e legível, garantindo transparência e
precisão
Documentos suplementares, como receitas,
atestados e exames complementares, também
devem ser incluídos no prontuário, seguindo
as diretrizes éticas e legais
Referências
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SARMENTO, D. Dignidade Da Pessoa Humana: conteúdo, trajetórias e metodologia. Belo Horizonte: Fórum, 2016.
“O futuro pertence àqueles que
acreditam na beleza de seus sonhos!”
GRATIDÃO!
