GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
Definição: Inflamação do sistema reprodutor causada por germes ascendentes, geralmente bactérias sexualmente transmissíveis.
Etiologia: Chlamydia e Neisseria (Gonococo).
Outros: Gardnerella vaginalis, micoplasma, ureaplasma, E. coli, Streptococcus agalactiae.
Usuárias de DIU: Actinomyces israelii.
Fatores de risco: Vida sexual ativa, vulvovaginites ou cervicites concomitantes, múltiplas parcerias sexuais, início precoce da vida sexual, jovens, tabagismo, baixo
nível socioeconômico, história de DIP prévia, DIU (somente no 1º mês pós-inserção), uso de tampões e duchas vaginais, não uso de preservativo.
Clínica: Dor pélvica, leucorreia purulenta amarelo-esverdeada, dispareunia de profundidade, dor à palpação dos anexos. Pode ser assintomática.
Exame Especular: Cervicite purulenta.
Toque Vaginal: Dor à mobilização do colo.
Laboratório: Hemograma, VSG, Proteína C reativa, bHCG, EAS, urinocultura, sorologia para Sífilis, hepatite B, HIV, imunofluorescência indireta para clamídia.
(Podem ser solicitados, mas a clínica é o suficiente para iniciar o tratamento, visto que o laboratório pode nos atrasar. O diagnóstico é clinico).
Critérios diagnósticos: 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado.
• Critérios maiores:
o Dor no hipogástrio
o Dor à palpação dos anexos
o Dor a mobilização do colo.
• Critérios menores:
o Tax > 37,5º C
o Secreção cervical anormal
o Massa pélvica palpável
o > 5 leucócitos por campo secreção endocervical
o Leucocitose
o Proteína C reativa ou VSG aumentado
o Laboratorial por gonococo ou Chlamydia.
• Critérios elaborados:
o Histopatologia: Endometrite
o Imagem: Abscesso
o Laparoscopia
Diagnósticos diferenciais: Dismenorreia, endometriose, cisto ovariano, torção ovariana, tumor de ovário, degeneração miomatosa, aborto séptico, gestação
ectópica, apendicite, colecistite, diverticulite, gastroenterite, doença inflamatória intestinal, psoites, discopatias, cistite, pielonefrite, litíase renal.
Tratamento: Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.
Gonococo (ceftriaxona ou cefotaxima) + Chlamydia (Doxiciclina) + Gardnerella (metronidazol)
• Parceria sexual: Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 g VO DU
• Se tiver DIU: Não tirar! Reavaliar a paciente entre 48 e 72 horas, se não melhorou com o tratamento ambulatorial, então devemos tirar o DIU.
Indicação de internação: Suspeita de abscesso, estado geral grave com náuseas e vômitos ou febre, falha no tratamento ambulatorial em 72 horas, gestantes,
intolerância aos ATB orais, possibilidade de outro diagnóstico.
• Tratamento hospitalar:
o Ceftriaxona 1 g EV 24/24h por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 400 mg EV 12/12h por 14 dias.
o 2ª opção/Gestantes: Gentamicina 3 a 5 mg/kg IV ou IM 8/8h + Clindamicina 900mg EV 8/8h por 14 dias
Complicações: Abscesso tubo-ovariano (suspeita quando não existe resposta ao tratamento).
• Diagnóstico: USG TV
• Tratamento: Antibioticoterapia, se íntegro. Se não responder, então cirurgia.
• Indicações de cirurgia: Rompimento do abscesso, abdome agudo (rotura), massa que persiste ou aumenta após atb, falha no tratamento clínico.
o Tratamento cirúrgico: Laparoscopia, laparotomia.
Complicações tardias da DIP: Infertilidade, aderências pélvicas, hidrossalpinge, dor pélvica crônica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (dor crônica em hipocondria
direito), gestação ectópica.
