Caso Clínico: Emergência em Paciente Idosa

A paciente deu entrada na emergência após três episódios de vômitos escuros e desmaio. Ao exame apresentava hipocorada e sudorêica. Os principais diagnósticos suspeitos são hemorragia digestiva alta por úlcera péptica aguda ou doença vascular. Exames iniciais e tratamento da possível hemorragia são prioritários.

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FUNDAÇÃO TÉCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES

CLÍNICA DA FAMÍLIA SOUZA MARQUES

INTERNATO-50ANO
CLÍNICA MÉDICA
PROFas: LÚCIA E SARA

CASO CLÍNICO 4

D.E.S., FEM., 70 ANOS, NEGRA, VIÚVA, APOSENTADA, NATURAL DO

MARANHÃO.
QP: DESMAIO
HDA: PACIENTE DEU ENTRADA HÁ 30 MINUTOS NA EMERGÊNCIA,
TRAZIDA PELA FILHA QUE A ENCONTROU NO BANHEIRO DE CASA, COM
RELATO DE 3 EPISÓDIOS DE VÔMITOS ESCUROS, EM GRANDE
QUANTIDADE, SEGUIDA DE SÍNCOPE HÁ 1 HORA APROXIMADAMENTE.
FILHA RELATA QUE A MESMA APRESENTAVA-SE ASSINTOMÁTICA, EXCETO
POR RALATO EVENTUAL DE ASTENIA. NEGA EMAGRECIMENTO.
HPP: HIPERTENSA EM USO DE LOSARTANA E ANLODIPINO, COMPENSADA.
PORTADORA DE GONARTROSE SEVERA COM DEFORMIDADE LOCAL E USO
DE APOIO PARA DEAMBULAR. COLECISTECTOMIA COMPLICADA, COM
NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO AOS 38 ANOS. USO DE AINE HÁ 5
ANOS.
HF: MÃE HAS, ARTROSE. PAI HEPATOPATIA CRÔNICA POR ÁLCOOL.
HS: ETILISMO LEVE HÁ 10 ANOS. NEGA TABAGISMO.
AO EXAME: HIPOCORADA (+++/+4), EUPNÊICA, ANICTÉRICA,
SUDORÊICA, SONOLENTA, PORÉM DESPERTÁVEL, AUTO E HALORIENTADA.
PA: 100X60mmHg FC:110bpm FR: 18ipm
AR E ACV SEM ALTERAÇÕES
ABD: PERISTALSE +, GLOBOSO(OBESO), SEM DISTENSÃO, INDOLOR, SEM
MASSAS OU VISCEROMEGALIAS. TRAUBE LIVRE.
MMII: EDEMA EM AMBOS OS JOELHOS COM DEFORMIDADE, DERMATITE
OCRE, VARIZES DE GROSSO CALIBRE, TORTUOSAS, VIOLÁCEAS,
LOCALIZADAS EM FACE LATERAL E POSTERIOR DAS PERNAS.

DIANTE DO CASO ACIMA, PERGUNTA-SE:

1) QUAL O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?

2) QUAIS AS ETIOLOGIAS POSSÍVEIS?
3) QUAL A CONDUTA INICIAL NA EMERGÊNCIA? QUAL A PRIORIDADE
NO CASO?
4) QUE EXAMES, EM ORDEM DE PRIORIDADE, SERIAM NECESSÁRIOS
PARA A ADEQUADA CONDUÇÃO DO CASO?
5) QUAL O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA DOENÇA ULCEROSA
PÉPTICA? QUAIS OS PREJUÍZOS DA TERAPIA A LONGO PRAZO?
6) APÓS A ALTA, TRATADA A HEMORRAGIA, FOI CONFIRMADO H.
PYLORI POSITIVO POR BIÓPSIA. QUE TRATAMENTO DEVERÁ SER
INSTITUÍDO?
7) EM CASO DE RESISTÊNCIA, QUAL A ALTERNATIVA?
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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CLÍNICA DA FAMÍLIA SOUZA MARQUES

D.E.S., FEM., 70 ANOS, NEGRA, VIÚVA, APOSENTADA, NATURAL DO

DIANTE DO CASO ACIMA, PERGUNTA-SE:

1) QUAL O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?

1-Mc Phee, Stephen J.; Papadakis, Maxine A. CURRENT Medical

2-Goldman, Lee; Ausiello, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed.

3- IV Consenso Brasileiro sobre infecção por H. pylori

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