FICHA OPTOMÉTRICA MARTA DE ARAÚJO
DATA: CÉDULA Nº892
DADOS DO PACIENTE
Nome ___________________________________________________ Idade_________
Morada________________________________________________________________
Telef_________________________ e-mail____________________________________
Profissão_______________________________________________________________
ANAMNESE
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO E PRESCRIÇÃO
ESF CIL EIXO AV ADD DNP
OD
OE
PROVAS PRELIMINARES
ANTIGA RX ÓCULOS: LC:
RX LONGE . RX PERTO AV ADD AV VP
OD
OE
PIO HORA: OD: OE:
AUTO REFRACTÓMETRO QUERATOMETRIA
OD
OE
AV SEM COMPENSAÇÃO COVER TEST
LONGE PERTO SEM RX COM RX
OD LONGE
OE PERTO
PROVAS MONOCULARES PROVAS BINOCULARES
OD OE PPC
PUPILAS MOBILIDADE
CAMPO LUZES WORTH
AMSLER ESTEREOPSIA
COR TESTE ESTEREOPSIA :
RETINOSCOPIA
LONGE PERTO
OD
OE
EXAME SUBJECTIVO EXAME VISÃO BINOCULAR
RX AV AV BIN FORIAS
VERGÊNCIAS
VL OD BI
OE BE
VP OD BI
OE BE
OD OE AO
FLEXIBILIDADE ACOMODATIVA ±2D
AMPLITUDE ACOMODATIVA
ARN: ARP: AC/A: