RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 28/08/2023
Data de Validade: 27/09/2023
Dr(a). DANIELE DE MELLO VIEIRA ROCHA BRANDAO
GERIATRIA - RQE nº 5959 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 6759 - BA
Endereço: Rua Agnelo Brito, 187, Sala 106, Federação, Salvador - BA
Telefone: (71) 9987-6719
Cidade: Salvador UF: BA
Paciente: EUNICE VIEIRA LEITE
Endereço: (não informado)
1. PROLOPA BD 100/25 ----------------------------------------------------------- 04 CXS
USO:
01 CP 4X AO DIA, FORA DAS REFEIÇÕES.
USO CONTÍNUO
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por DANIELE DE MELLO VIEIRA ROCHA BRANDAO
em 28/08/2023 10:17, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em: [Link]
Código: CFMhBQszwq
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 28/08/2023
Data de Validade: 27/09/2023
Dr(a). DANIELE DE MELLO VIEIRA ROCHA BRANDAO
GERIATRIA - RQE nº 5959 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 6759 - BA
Endereço: Rua Agnelo Brito, 187, Sala 106, Federação, Salvador - BA
Telefone: (71) 9987-6719
Cidade: Salvador UF: BA
Paciente: EUNICE VIEIRA LEITE
Endereço: (não informado)
1. PROLOPA BD 100/25 ----------------------------------------------------------- 04 CXS
USO:
01 CP 4X AO DIA, FORA DAS REFEIÇÕES.
USO CONTÍNUO
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por DANIELE DE MELLO VIEIRA ROCHA BRANDAO
em 28/08/2023 10:17, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
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