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Hindawi
BioMed Research International
Volume 2022, Artigo ID 6170452, 11 páginas
[Link]

Artigo de revisão

Conceitos Contemporâneos em Osseointegração de Implantes Dentários:

Uma revisão

1 2 e Bishwa Prakash Bhattarai 2

Chandrashekhar Pandey, Dinesh Rokaya,
1
Estudante de mestrado em Cirurgia Oral e Maxilofacial (Programa Internacional), Walailak University International College of Dentistry, Walailak
University, 87 Ranong 2 Road, Nakhon Chai Si, Dusit, Bangkok 10300, Tailândia
2
Departamento de Odontologia Clínica, Faculdade Internacional de Odontologia da Universidade Walailak, Universidade Walailak, 87 Ranong 2 Road,
Nakhon Chai Si, Dusit, Bangkok 10300, Tailândia

A correspondência deve ser endereçada a Bishwa Prakash Bhattarai; bishwa052@[Link]

Recebido em 7 de abril de 2022; Aceito em 26 de maio de 2022; Publicado em 14 de junho de 2022

Academic Editor: João Paulo Mendes Tribst

Copyright © 2022 Chandrashekhar Pandey et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob a Licença Creative Commons Attribution, que
permite uso, distribuição e reprodução irrestrita em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado.

Numa sociedade altamente consciente da estética, a reabilitação protética de dentes perdidos com implantes integrados nos tecidos ganhou ampla
aceitação e procura por pacientes e médicos. A espinha dorsal desses implantes integrados em tecidos é o processo biotécnico de osseointegração.
Embora o conceito tenha sido introduzido e discutido há muito tempo, o aprofundamento do conhecimento sobre os seus mecanismos celulares e
moleculares levou os investigadores a aprofundar os factores que influenciam o processo de osseointegração. Isto ajudou a acelerar e melhorar o
processo de osseointegração, explorando vários detalhes e eventos, mesmo os mais ínfimos, que ocorrem neste processo natural. Recentemente,
devido às altas expectativas estéticas dos pacientes, os implantes estão sendo carregados imediatamente, o que exige um alto grau de estabilidade
do implante. A estabilidade do implante, especialmente a estabilidade secundária, depende em grande parte da formação óssea e da integração dos
implantes aos tecidos ósseos. Vários fatores que influenciam a taxa e o sucesso da osseointegração podem ser categorizados como aqueles
relacionados às características do implante, como o macro e microdesign físico e químico dos implantes, ou as características ósseas, como a
quantidade e a qualidade do osso e as condições locais e sistêmicas do hospedeiro, ou o tempo ou protocolo seguido para a carga funcional do
implante dentário. Para resolver as deficiências na osseointegração devido a qualquer um dos factores, é obrigatório que seja feita uma monitorização
contínua e fiável do estado da osseointegração. Esta revisão tenta abranger os mecanismos, fatores que afetam e métodos para avaliar a
osseointegração, seguida de uma discussão sobre os avanços recentes e as perspectivas futuras na implantologia dentária para melhorar o processo
de osseointegração. A revisão teve como objetivo despertar as mentes curiosas para impulsionar ainda mais o desenvolvimento de tecnologia que
melhore a osseointegração.

1. Introdução saúde dos pacientes de uma forma previsível. Dependendo da situação

local, ambiental, fisiológica, mental e financeira de um indivíduo, os
Numa sociedade demasiado consciente da estética e da aparência, é dentes perdidos são substituídos pela melhor alternativa possível.
imprescindível que os dentes, um dos principais atributos do sorriso,
sejam saudáveis e duradouros. Porém, os dentes não podem ser A osseointegração, um conceito introduzido por Per-Ingvar
restaurados diversas vezes e são perdidos por diversos motivos. Branemark, ampliou o espaço para opções restaurativas para pacientes
Além de comprometer a estética, a perda dentária tem consequências parcialmente e completamente edêntulos. A ideia explora o uso clínico
vívidas e enormes na saúde local e geral do paciente. A odontologia da biotecnologia e continua a ser uma bênção para pacientes
moderna visa restaurar a cavidade oral odontológicos e médicos.
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2 Pesquisa BioMed Internacional

Desde então, diversas tentativas foram feitas para 3. Expandindo o

definir o conceito de osseointegração. Branemark inicialmente Compreensão da Osseointegração
definiu a osseointegração como “uma conexão estrutural e funcional
direta entre osso vivo ordenado e a superfície de um implante 3.1. A Fisiologia Celular e Molecular da
endoósseo que suporta carga à luz”. Osseointegração. Um evento fisiológico durante a integração do osso
nível microscópico” [1]. Em seguida, a Academia Americana de e do implante segue o processo de
A Implantodontia (1986) definiu-o como “contato estabelecido cicatrização óssea. Primeiro, o implante é colocado no osso e
sem a interposição de tecido não ósseo entre o normal a água forma uma camada ao redor em nanossegundos,
osso remodelado e um implante, implicando uma transferência facilitando a absorção de proteínas e outros essenciais
sustentada e distribuição de carga do implante para e dentro moléculas [8]. Então, nos próximos 30 segundos, vários
o tecido ósseo” [2]. Mais tarde, o glossário de prótese dentária horas, proteínas da matriz intercelular derivadas inicialmente de
termos-8 (GPT-8) definiu-o como “a aparente ligação direta ou conexão do líquido intersticial e do sangue e, mais tarde, do tecido celular
de tecido ósseo a um tecido aloplástico inerte A atividade reveste a superfície do implante com uma estrutura,
material sem tecido conjuntivo interveniente” [3]. composição e inclinação ditadas pelo tipo de superfície [9]. Através deste
No entanto, estas descrições antigas não consideram uma camada de proteína, adesão celular, migração e diferenciação
parâmetro vital do tecido ósseo recém-formado, ou seja, o são iniciados, auxiliando na interação das células com o
qualidade do osso. Portanto, a definição de osseointegração superfície do implante por várias horas ou dias [10]. Avançar
deve misturar completamente vários outros parâmetros também, ajustes são introduzidos pelas proteínas da matriz extracelular (MEC),
como estabilidade protética sob cargas funcionais, aposição de novo proteínas do citoesqueleto, proteínas de ligação à superfície celular
osso sem interposição de tecido conjuntivo, falta de mobilidade do proteínas e a topografia de ligação, e as características químicas e
implante em relação ao liberação de íons [11]. As proteínas da MEC transmitem
tecido circundante sob carga funcional e normal dados decodificáveis para as células e as estruturas coesas,
tecidos ósseos e medulares evidentes na superfície do implante em determinando a forma, mobilidade, polaridade, expressão gênica,
os níveis microscópicos óptico e eletrônico [4]. sobrevivência e proliferação de células [12–14]. Esses dados
Esta revisão teve como objetivo incluir fatos sobre odontologia a transmissão ocorre em várias proteínas como colágeno I, fibronectina,
osseointegração de implantes delineada na literatura contemporânea. osteopontina, osteonectina, osteoadrina, sialoproteína óssea e
Identificar artigos pertinentes sobre osseointegração de proteínas plasmáticas específicas como a glicoproteína ÿ2HS
implantes dentários, realizamos uma pesquisa bibliográfica sobre satisfazendo as necessidades como interfaces de adesão celular e
PubMed, PubMed Central e Medline usando palavras-chave como mensageiros para as interações célula-célula ou célula-proteína [9].
“osseointegração”, “estabilidade do implante”, “osso Eventos celulares e moleculares cronológicos que levam a
contato” e “interface osso-implante”. A pesquisa a osseointegração após a colocação do implante foi concluída na
rendeu um total de 1.080 artigos, que foram examinados para Tabela 1.

reunir informações relevantes para esta revisão. Os eventos celulares e moleculares da osseointegração são
mostrado nas Figuras 1–3.
Quando o titânio é exposto ao ar, uma fina camada de titânio
2. Antecedentes Históricos
óxido se forma na superfície, protegendo o altamente reativo
Nas universidades de Lund e Gotemburgo, o conceito de superfície de titânio contra ataque biológico enquanto melhora
a osseointegração tem sido objeto de extensa pesquisa desde a resistência ao desgaste. No entanto, a camada também influencia a
3- adsorver no
1952. O conceito surgiu dos estudos microscópicos biomineralização ao deixar o Ca2+ e o PO4
na medula óssea da fíbula de coelho, descoberta com cirurgia suave superfície [22, 23]. Uma vez ativada, a osseointegração segue
e inspecionados em alta resolução sob um intravital modificado os eventos biológicos comuns subdivididos em três etapas:
microscópio [1]. a fase de incorporação do implante no osso pela formação do tecido
No início da década de 1960, estudos avaliaram a reação do osso ósseo, a fase de adaptação da massa óssea
medula e tecido articular a processos mecânicos, químicos, térmicos, (osso lamelar e de fibras paralelas) à carga e, finalmente,
e lesão tecidual reológica. Sendo a possibilidade de osseointegração o estágio de adaptação da estrutura óssea (remodelação óssea) para
evidente na maioria dos estudos, Branemark, em um dos A carga.
os estudos que revisaram a microcirculação observaram tecido ósseo
crescendo em espaços estreitos em titânio e titânio 3.2. Osseointegração versus Cicatrização de Fraturas. Apesar de
câmaras que se incorporaram inseparavelmente ao tecido ósseo [1]. O processo de osseointegração foi arredondado para ser semelhante
ao da consolidação de fraturas, onde o osso lamelar
Devido à falta de métodos que permitam a conversão de osso intacto em metal substitui o osso tecido formado inicialmente, as células progenitoras
amostras, a evidência histológica permaneceu inadequada e no local da osseointegração, ao contrário daqueles no local da
secundária até o início da década de 1970. Então, em meados da década de 1970, consolidação da fratura, diferenciam-se inteiramente em osteoblastos seguidos
Foi pela primeira vez que Schroeder demonstrou histologicamente a por ossificação intramembranosa, sem população de células
evidência de osseointegração e com sucesso sendo diferenciado em condroblastos e auxiliando na ossificação
provou um contato direto osso-implante [5, 6]. Mais tarde, Cameron et endocondral [4]. Outra grande diferença reside
al. [7] em 1973 sugeriram que o osso cresce em um material a presença ou ausência de um implante e superfície do implante.
biocompatível somente quando o movimento de ambos os Ao contrário dos locais de fratura, a maior parte da lacuna óssea é preenchida
osso e o implante são restritos. com o corpo do implante, minimizando a área a ser
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Pesquisa BioMed Internacional 3

Tabela 1: Cronologia dos eventos celulares e moleculares da osseointegração após a colocação do implante.

Cronograma após a colocação

Evento celular/molecular
do implante

(i) Secreção de fatores de crescimento pelas moléculas de água e absorção de plaquetas no local do implante colocado [15] (ii)
Osteoblastos não diferenciados aderem à superfície do implante com o auxílio da fibronectina [16] (iii) Migração de
1º dia células mesenquimais pluripotentes ao longo do superfície do implante, com sua função dependente da tensão local de oxigênio e
dos fatores regulatórios de crescimento, que são ainda dependentes da posição do implante e da angiogênese [17, 18] (i) Isquemia
local e necrose em direção ao
centro do local do implante devido ao ruptura capilar [19] (ii) Os neutrófilos tornam-se as células predominantes, seguidos
2º dia pelos macrófagos tornando-se dominantes, formando coágulos e necrose tecidual

3º dia (i) Ativação de Runx2 e Op (fatores de transcrição relacionados aos osteoblastos) pelas células ao redor do implante
4º dia [4] (i) Reabsorção óssea necrótica e formação de alguma interface osso-implante [20] (i)
Evidência de nova formação óssea e início da mineralização e remodelação da matriz, conforme indicado pela atividade
5º dia
da fosfatase alcalina [4] (i) Coesão
reconhecível da matriz óssea na superfície do implante [4] (ii) O
7º dia
contato osso-implante alcançado é de 35,8% [21] (i) A
16º dia superfície do implante torna-se inteiramente revestida com tecidos mineralizados, osteóide e matriz densa
[20] (i) Ligação completa do osso ao longo da superfície do implante, formação de um volume de camada de tecido
composta por fibras de colágeno e osteoblastos adjacentes aos implantes; alinhamento das fibras de colágeno
paralelas à superfície do implante. É alcançado um contato osso-implante
de 46,3% [21] (ii)
28º dia
Regeneração óssea: (i) Osteogênese de contato: da superfície do implante em direção ao osso (formação óssea 30%
mais rápida); como resposta às propriedades físico-químicas
da superfície do implante [9, 19] (ii) Osteogênese à distância: da margem óssea à superfície do implante; o osso
formado de nova é

Fim da 12ª semana do tipo tecido [9, 19] (i) Estabelecimento de uma conexão óssea lamelar madura com a superfície de titânio levando
à uniformidade do osso formado na superfície do implante [20]

• Secreção de fatores de crescimento • Os neutrófilos predominam,

• Provocação de osteoblastos seguidos pelos macrófagos

• Migração de células mesenquimais

pluripotentes • Absorção

de plaquetas no local da colocação do

implante

Dia 1 Dia 2

Fatores de crescimento Osso necrótico

Células mesenquimais pluripotentes Osteoblasto

Plaquetas Neutrófilos

Figura 1: Dia 1 e dia 2 após a colocação do implante. Dia 1: secreção de fatores de crescimento e migração de osteoblastos indiferenciados e células-
tronco pluripotentes em direção à superfície do implante. Dia 2: isquemia local e necrose seguida de recrutamento de neutrófilos e macrófagos.

reabastecido com osso novo. Além disso, as propriedades da superfície do material do implante, a topografia macro e microscópica da superfície
do implante e os novos tratamentos de superfície incitam ainda mais do implante, o desenho do implante, a morfologia e qualidade óssea no
uma resposta celular osteogênica [24]. local do implante, a técnica cirúrgica empregada, a estabilidade da
saúde local e sistêmica durante a fase de cicatrização e as condições
4. Requisitos para uma Osseointegração de Sucesso de carga e protocolo seguido [25–28]. O maior desafio para os médicos
na obtenção de uma osseointegração bem-sucedida é que todos esses
A osseointegração bem-sucedida depende da inter-relação de vários fatores devem ser controlados simultaneamente.
fatores de confusão, como a biocompatibilidade
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4 Pesquisa BioMed Internacional

• Ativação do Runx2 e • Reabsorção óssea necrótica

Op (fatores de transcrição • Formação de algum osso novo
relacionados aos osteoblastos)

Dia 3 Dia 4

Fatores de crescimento Osso necrótico

Células mesenquimais pluripotentes Osteoblasto

Plaquetas Neutrófilos

Figura 2: Dia 3 e dia 4 após a colocação do implante. Dia 3: ativação de fatores de transcrição relacionados aos osteoblastos pelas células ao
redor do implante. Dia 4: reabsorção de osso necrótico e deposição de osso novo na interface osso-implante.

Dia 28 Fim da 12ª semana

• Formação de um volume de camada de • Estabelecimento de uma conexão óssea

tecido composta por fibras de colágeno e de lamelar maduro com
osteoblastos adjacentes aos implantes superfície de titânio

Formação de matriz óssea Fibroblasto

Osteoblasto Conexão óssea com titânio

Figura 3: Dia 28 e 12ª semana após a colocação do implante. Dia 28: formação de nova camada óssea adjacente ao implante através de contato
e osteogênese à distância. Final da 12ª semana: formação de conexão óssea lamelar madura com a superfície do titânio.

4.1. Fatores que determinam o sucesso e o fracasso da osseointegração. mento, e o cone, quando incorporado, reduz a área de superfície
Para um implante endoósseo de longa duração com sucesso, o disponível para osseointegração [29]. Estudos demonstraram que o
complexo processo de osseointegração precisa ser cuidadosamente desenho do implante com ranhuras orientadas +60° (para baixo) em
controlado, controlando os vários fatores influentes. relação ao longo eixo do implante atrai maiores densidades de osteócitos
na área peri-implantar [30].
Largura e Comprimento do Implante: quanto maiores as dimensões
4.1.1. Características do implante. Geometria do Implante: o crescimento de um implante, maior é a área de superfície prevista para a
do osso ocorre preferencialmente nas extensões elevadas ou salientes osseointegração. No entanto, aumentar o comprimento além de um
da superfície do implante, como cristas, cristas e bordas das roscas. limite deve ser evitado, pois pode não permitir a transferência
Além disso, a forma do implante também é um determinante essencial, proporcional de forças [29].
pois governa a área de superfície disponível para a transferência de Microdesign de Implante: a modificação da superfície dos implantes
tensões e a estabilidade primária do implante. Um implante rosqueado é realizada para obter uma superfície biocompatível e bioativa.
oferece maior área de superfície funcional do que os implantes cilíndricos Comercialmente, o titânio puro tem sido o material padrão para implantes
ou cônicos com lados lisos, pois pode ser fixado rigidamente, limitando endoósseos. É altamente reativo e forma uma camada de passivação
assim o microambiente durante a cicatrização da ferida. Os implantes de óxidos de titânio compatível com os tecidos sem se incorporar. Além
com lados lisos necessitam de um tratamento de superfície adicional. disso, tratamentos como jateamento com óxido de alumínio ou
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Pesquisa BioMed Internacional 5

foi demonstrado que o óxido de titânio permite uma melhor adesão, e outros. conduziram uma revisão sistemática de controle randomizado
proliferação e diferenciação de osteoblastos [31]. Da mesma forma, a ensaios para avaliar o efeito da carga oclusal imediata durante a fase de
superfície pulverizada com plasma de titânio aumenta a área de consolidação óssea. Ainda assim, os autores optaram por não
interface osso-implante até 600%, estimulando dizer se evitar contatos oclusais durante a fase de osseointegração foi
osteogênese. Uma técnica recente de ataque duplo com ácido produz um benéfico [37]. Da mesma forma, numa sistemática
maior adesão de genes plaquetários e expressão de revisão e meta-análise de Chen et al. [38] comparando
genes extracelulares. A técnica recentemente introduzida de combinar as a eficácia da carga imediata versus convencional do implante, os autores
vantagens do jateamento de areia e do ataque ácido, concluíram que a carga imediata poderia
conhecido como jato de areia, grão grande e ataque ácido (SLA) alcançar taxas de sobrevivência de implantes comparáveis em comparação com
superfície do implante, exibe maior atividade de fosfatase alcalina em células carregamento, mas não quando comparado ao carregamento convencional.
semelhantes a osteoblastos do que outras técnicas [32]. Separado Donati et al. [39] compararam a osseointegração de implantes com carga
a partir dessas técnicas, outros tratamentos de superfície como anodização funcional imediata e implantes sem carga
de superfície, tratamento a laser e fosfato tricálcico histologicamente em termos de porcentagem de contato osso-implante e
revestimentos também foram testados. O fosfato tricálcico qualidade óssea formada na região peri-implantar.
revestimentos têm propriedades osteoindutoras atuando como andaimes A porcentagem de contato osso-implante não foi significativamente diferente;
ou nidus para crescimento ósseo. além disso, o osso peri-implantar recém-formado nos implantes com carga
Além disso, através de tal revestimento da superfície do implante, o funcional imediata
produziu ligação biorreativa com o osso e o físico era significativamente mais espesso.
o intertravamento melhora a osseointegração [33]. Da mesma maneira,
revestimentos de hidroxiapatita exibem propriedades semelhantes às 5. Avaliação da Osseointegração
aumentar a área de superfície funcional, e a interface osso-implante é maior
do que aquela alcançada por qualquer antigo O monitoramento contínuo e confiável do estado da osseointegração é
tratamentos de superfície. As superfícies de hidroxiapatita são propícias às recomendado para o sucesso dos implantes.
atividades morfogênicas das células osteogênicas, juntamente com Estabilidade do implante, mais especificamente do implante secundário
proporcionando uma formação óssea interfacial acelerada estabilidade, reflete a qualidade da osseointegração. Microscópico
e maturação [34]. Além disso, para encurtar o período de recuperação ou a análise histológica tem sido a metodologia padrão
período e ajuda na carga funcional precoce que geralmente para avaliar o estado da osseointegração durante séculos; no entanto,
dificulta o processo de osseointegração, um processo capacitivo devido à sua invasividade, outros métodos como radiográficos,
campo elétrico acoplado é usado para estimular precoce e rapidamente resistência ao torque de corte, torque reverso e análise de modelo
osteogênese, estimulando o mesenquimal pluripotente agora estão sendo usados.
células [35]. Da mesma forma, para encurtar o intervalo de tempo entre a
extração do dente e a osseointegração do implante, a inserção de proteína 5.1. Avaliação Histomorfométrica. Avaliação histológica
osteogênica bovina em alvéolos não modificados com fornece um conhecimento profundo da qualidade óssea ao redor
implantes foi testado com resultados positivos [36]. o implante, porcentagem de contato entre osso e implante,
tipo de osso formado e características morfológicas do
4.1.2. Características ósseas. O osso é o leito em que o os osteócitos, como tamanho, orientação e alinhamento com
implante é colocado, e sua saúde é um dos mais cruciais as lamelas ósseas, número e densidade, proximidade
factores determinantes na osseointegração. Um osso que tem vasos sanguíneos e interconectividade lacuno-canalicular
foi irradiado ou sofreu de poses de osteoporose entre osteócitos vizinhos e distantes. Contudo, devido
obstáculos indesejáveis durante a osseointegração. Assim, é devido à invasividade da análise, ela é reservada para estudos ou
defendem que algum atraso deve ser permitido após a irradiação para experimentos não clínicos [40, 41].
colocar um implante, ou as condições de cicatrização serão
melhorou com oxigenoterapia hiperbárica. Outro osso hospedeiro 5.2. Avaliação Radiográfica. Visualização radiográfica
fatores dissuasores incluem histórico de tabagismo ou condições sistêmicas através das técnicas usadas rotineiramente é uma forma não invasiva
como diabetes mellitus ou hipertensão. Além disso, cume para avaliar a osseointegração. Chopra et al. avaliaram a osseointegração
aumento ou enxerto ósseo deve ser feito para resolver por meio de ortopantomograma digital e feixe cônico
volume reabsorvido ou insuficiente das cristas alveolares para permitir tomografia computadorizada (TCFC). A osseointegração foi
osseointegração suficiente. encontrado como 0,03 mm na porção apical dos implantes e
0,04 mm na altura da crista óssea no ortopantomograma digital e 0,01 mm
4.1.3. Fatores intraoperatórios. Restringir o dano tecidual a na porção apical na TCFC após três
mínimo e mantendo a temperatura do osso abaixo do meses de colocação do implante. Eles sugeriram que ambos
níveis perigosos com perfuração cirúrgica de baixa velocidade são essenciais ortopantomograma e TCFC são eficientes na avaliação
para evitar necrose óssea inadvertida. Por exemplo, uma temperatura de osseointegração. Embora a tomografia computadorizada atraia
47° C durante 1 min inicia a necrose do tecido ósseo. clínico como uma melhor técnica para avaliar o mesmo, um
deve restringir seu uso ao ponto de benefício com o menor
4.1.4. . Carregamento de implante. A osseointegração suficiente é doses de radiação [42]. É essencial diferenciar entre
alcançável com um implante primário completamente estabelecido o osso formado por contato e osteogênese distante. No
estabilidade. Ao longo dos anos, vários protocolos de carregamento de implantes Às vezes, a falha pode ocorrer devido ao mau contato osso-implante, apesar
foram acompanhados com resultados clínicos variáveis. Esposito de grandes quantidades de osso nas roscas do implante.
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6 Pesquisa BioMed Internacional

Essa diferenciação é difícil em radiografias de rotina e sinal (5-15 kHz). Uma ressonância de alta frequência indica um
na verdade, mesmo a altamente sofisticada tomografia microcomputadorizada forte interface osso-implante. Este método tem sido amplamente
de raios X ex vivo não consegue resolver os primeiros milímetros ao redor usado para avaliar a osseointegração em ambientes clínicos. O
da superfície do implante [43]. Jung et al. [44] testado Osstell (análise de frequência de ressonância de tecnologia eletrônica)
o uso de microimagem de raios X com radiação síncrotron para e o mentor Osstell são versões avançadas desta técnica
avaliar a osseointegração. Eles usaram não monocromáticos (análise de frequência de ressonância de tecnologia magnética) [50].
radiação síncrotron para estudar a interface osso-implante e comparou a
qualidade da imagem produzida com imagens de tomografia 6. Abordagens Recentes e Futuro
microcomputadorizada e odontologia convencional Perspectivas em tecnologia de implantes para
radiográficas, focando a avaliação principalmente no osso
Melhorar a osseointegração
contato nas interfaces osso-implante. Eles revelaram que
a técnica de imagem por radiação síncrotron forneceu imagens mais precisas 6.1. Aprimoramentos de macrotopografia. Como a topografia da superfície
detalhes do contato ósseo. Assim, esperavam que esta técnica trouxesse do implante é um determinante da adesão celular e da diferenciação
uma influência enormemente positiva nos estudos de avaliação da osteoblástica necessária para a osseointegração, o
osseointegração. o diâmetro da rosca interna de um implante deve ser igual
às dimensões do soquete, ajudando a alcançar alta estabilidade primária
5.3. Avaliação clínica. Os testes utilizados na prática clínica por fricção. O diâmetro externo da rosca deve
são invasivos ou não invasivos. O teste tensional, que ser igual ao diâmetro da cavidade do implante, permitindo a formação de
envolve separar a placa de implante do suporte tecido de granulação e posterior osseointegração.
osso, foi um dos testes invasivos utilizados no passado. Mais tarde, Além disso, a instrumentação deve estar entre o
Branemark testou a osseointegração aplicando carga lateral fios internos e externos, auxiliando na remodelação óssea induzida
à fixação do implante [45]. Da mesma forma, o push ou pull-out por câmaras de compressão e cicatrização necessárias para o
teste, que avalia a resistência e a rigidez na interface osso-implante migração de células osteogênicas [51–53].
aplicando uma carga paralela à interface,
é aplicável apenas a implantes cilíndricos não roscados e é 6.2. Aprimoramentos de microtopografia. Microtopografia é
dependente da técnica. O teste de torque reverso, proposto por ligada à microrugosidade, auxiliando na fixação de células osteogênicas e
Roberts et al. [46] e posteriormente desenvolvido por Johansson e na deposição óssea na faixa de 1-100 ÿm
Albertktsson para avaliar a estabilidade secundária, pode girar o e pode ser aprimorado com diversas técnicas de fabricação,
conforme listado na Tabela 2.
implantes e destroem a interface osso-implante quando o torque é aplicado.
Além disso, devido aos limites variáveis
entre os pacientes, o material do implante e a qualidade óssea e 6.3. Aprimoramentos de nanotopografia. Enquanto a microtopografia atua

quantidade, o teste não consegue quantificar o grau de osseointegração [25]. no nível celular de osseointegração, supõe-se que a nanotopografia atue em
um nível adicional de proteína. Isto

Recentemente, o foco mudou para métodos não invasivos exerce efeitos através de processos físicos, químicos e biológicos
que agora superam os invasivos. Estes não invasivos vias, aumentando a adesão de células osteogênicas e promovendo a

métodos podem ser listados a partir do mais simples, envolvendo osseointegração. Alguns dos recentemente introduzidos
os métodos estão listados na Tabela 3.
a percepção do cirurgião adquirida pela resistência ao corte e torque de
assentamento durante a colocação do implante. No entanto, isso normalmente
6.4. Melhorias na molhabilidade da superfície. Melhorar a molhabilidade
mede a estabilidade primária do
(tornando as superfícies tão hidrofílicas quanto possível) evita
implante, não refletindo a imagem real da osseointegração
desnaturação de proteínas e tem maior afinidade pelas células
nas fases de cura. Da mesma forma, os valores do torque de inserção podem
domínios de ligação, melhorando as ligações celulares. Isso também
ser usado para avaliar a qualidade do osso em várias partes do
acelera a osseointegração promovendo a diferenciação
mandíbula durante a colocação do implante, mas eles não podem avaliar
e maturação dos osteoblastos [69].
a estabilidade secundária proporcionada pelo novo peri-implantar
formação e remodelação óssea [47]. Um teste mais simples, o teste de 6.5. Fotofuncionalização. Superfícies de implantes tratadas com
percussão utilizando um instrumento metálico, baseado na ciência da A radiação UV aumentou a bioatividade e o potencial de osseointegração
vibração, acústica e resposta ao impacto, pode devido à alteração da superfície do dióxido de titânio. Além disso, a luz
avaliar a osseointegração, com som claro “cristalino” UV aumenta
camada.
indicativo de osseointegração bem sucedida e um som abafado osteocondutividade, promovendo interações celulares e proteicas
expressivo de outra forma. No entanto, é um método subjetivo com a superfície do implante. Além disso, reduz o hidrocarboneto superficial,
e não pode ser padronizado [48]. Kaneko et al. [49] introduziram uma técnica
melhora a molhabilidade, aumenta a adsorção de proteínas e
avançada usando a excitação forçada de fixação celular às superfícies de titânio e restaura a bioatividade que é
ondas de estado estacionário que ajudaram a examinar a mecânica diminuída devido às degradações relacionadas à idade [70].
vibrações na interface osso-implante exibidas em um
tela do osciloscópio. Uma abordagem semelhante, a análise de frequência
de ressonância, sugerida por Meredith, mede densidades ósseas em 6.6. Revestimentos de superfície. Superfícies de implantes revestidas com crescimento
diferentes momentos usando vibrações e o fatores (por exemplo, fatores de crescimento derivados de plaquetas, transformação
princípio da análise estrutural. O implante está quebrado em fator de crescimento beta, fator de crescimento de fibroblastos, fator de
uma amplitude constante por um amplificador vibrado por uma onda senoidal crescimento endotelial vascular e proteínas morfogenéticas ósseas),
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Pesquisa BioMed Internacional 7

Tabela 2: Resultados das técnicas de aprimoramento da microtopografia.

Técnica Justificativa Dados pré-clínicos Dados clínicos

Contato osso-implante superior (50-60%) aos 3 e 6 meses em

comparação com implantes de pulverização de plasma
Jateamento de areia e O jato de areia e o condicionamento ácido aumentam (30-40%) e eletropolidos (20-25%) [54]. Taxa de sobrevivência do
ataque ácido a microrrugosidade e a área de superfície implante: 95,1% -98,8% [56, 57]
Ancoragem óssea superior com maiores valores de torque de
remoção em modelos minipig [55].
Jateado, Taxa de sucesso após um
Macrorugosidade por jateamento; hidrofóbico Mesmo os implantes carregados imediatamente mostraram que
gravado com ácido ano de colocação do
a superfície mudou para hidrofílica, aumentando um maior grau de formação óssea e a molhabilidade (ângulo de contato
e neutralizado implante foi de 99,6% [61]
com água 0o ) [58] contato osso-implante satisfatório [59, 60]
implantes

Tabela 3: Resultados das técnicas de aprimoramento da nanotopografia.

Técnica Justificativa Dados pré-clínicos Dados clínicos

Partículas de CaP (20-100 nm) depositadas em uma superfície duplamente

Discreto A força de ruptura necessária na interface
gravada com ácido por um processo sol-gel exercem uma alta força adesiva Taxa de sobrevivência em um ano 94,9%
deposição osso-implante é alta; alta osteocondução
na superfície do implante; a adesão bacteriana é reduzida [62, 63] - 99,4% [65, 66]
cristalina [64]

Gera um padrão de microcanais em nanoescala que atuam como um selo O selo cervical denso evita a migração Taxa de sobrevivência em dois anos
biológico, estimulando o tecido conjuntivo e a fixação óssea, inibindo o apical do epitélio juncional [67] 96,1%; resultados comparativos de longo
Ablação a laser
crescimento epitelial [67] prazo ainda não disponíveis [68]

proteínas da matriz extracelular, peptídeos e moléculas mensageiras sobre o uso do tântalo como biomaterial para implantes dentários são
como a esclerostina aceleram o processo de osseointegração, sendo poucos. Em seu estudo in vitro, Piglioncio et al. concluíram que o
os participantes naturais no processo. Além disso, as superfícies estão tântalo poroso tem maior capacidade de osseointegração do que os
sendo revestidas com drogas como os bifosfonatos para combater implantes de titânio lisos ou rugosos atualmente disponíveis [76]. Em
quaisquer condições limitantes locais ou sistêmicas do hospedeiro [71]. outro estudo retrospectivo realizado por Edelmann et al., os implantes
de titânio trabeculares com metal poroso de tântalo mostraram
significativamente menos perda óssea peri-implantar em comparação
6.7. Entrega local de medicamentos. De acordo com um estudo com os implantes regulares de titânio [77].
realizado por Rostom e Faroukabdulla, a administração local de A polieteretercetona (PEEK) é um polímero orgânico que vem
melatonina aumenta a densidade óssea, melhorando o processo de ganhando popularidade como biomaterial para implantes e próteses
osseointegração em torno de implantes carregados imediatamente [72]. dentárias. O maior módulo de elasticidade do PEEK em comparação
ao titânio permite que ele dissipe as forças mastigatórias
7. Avanços recentes em biomateriais uniformemente quando usado como implante dentário. Além disso, o
PEEK também possui estabilidade de cor superior e maior resistência
para implantes dentários à abrasão do que a zircônia [78]. Porém, sem quaisquer modificações
superficiais, o PEEK não produz osseointegração; apenas
Metais e suas ligas são usados há muito tempo como materiais de
intertravamentos mecânicos são formados na interface PEEK-osso.
implante no corpo humano, em grande parte devido às suas
Portanto, para melhorar a osseointegração, modificações superficiais
propriedades de biocompatibilidade e propriedades físicas e químicas
são feitas com sprays de hidroxiapatita, óxido de titânio e fosfato de
aceitáveis. Quando se trata de implantes dentários, o titânio e as ligas
magnésio. Mishra e Chowdhary, em sua revisão sistemática sobre o
de titânio têm sido os biomateriais de escolha [73]. Materiais à base
PEEK como uma alternativa potencial ao implante dentário de titânio,
de cerâmica (por exemplo, zircônia, alumina endurecida com zircônia
concluíram que, após a modificação da superfície, o PEEK mostrou
e zircônia endurecida com alumina) também estão ganhando
melhor adesão celular, proliferação e osseointegração [79]. No
popularidade como biomateriais para implantes dentários.
entanto, mais ensaios clínicos são necessários para estabelecer o
A zircônia tem melhor resistência à flexão, maior resistência à fratura
PEEK como substituto do titânio como biomaterial de implante dentário.
e libera menos íons em comparação ao titânio. Além disso, os
implantes de zircônia apresentam melhor osseointegração e
propriedades estéticas em comparação aos implantes de titânio [74].
O tântalo é outro metal que atualmente está sendo estudado 8. Técnicas Cirúrgicas para Melhorar a Osseointegração
como biomaterial para implantes dentários. O tântalo poroso possui de Implantes Dentários
maior resistência à corrosão e tem sido utilizado com sucesso como
material de implante em cirurgias ortopédicas para melhorar a Um dos fatores que influencia o sucesso da osseointegração é a
angiogênese e a cicatrização de feridas [75]. Estudos estabilidade primária do implante dentário durante a inserção.
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8 Pesquisa BioMed Internacional

Nos últimos anos, a perfuração subdimensionada tem sido defendida Referências

para atingir torque de inserção suficiente, especialmente em regiões
dos maxilares onde o osso alveolar tem menor densidade. Na [1] P.-I. Branemark, O Livro de Osseointegração: Do Calvário
para Calcaneus, Quintessence, Berlim, 2005.
perfuração subdimensionada, a broca final tem diâmetro menor que
o diâmetro da fixação, o que permite a compressão lateral do osso [2] Academia Americana de Implantodontia, “Glossário de termos de
durante a instalação da fixação. Isso permite que o acessório alcance implantes”, The Journal of Oral Implantology, vol. 12, não. 2, pp.
284–294, 1986.
maior estabilidade primária. A eficácia da broca subdimensionada
para alcançar maior estabilidade primária foi demonstrada num [3] JC Hickey, “O glossário de termos protéticos”, The Journal of
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estudo experimental de Tobassum et al. [80] e em uma revisão
sistemática de Stocchero et al. [81]. [4] C. Colnot, DM Romero, S. Huang et al., “Análise molecular da
cicatrização em uma interface osso-implante”, Journal of Dental
Outra técnica cirúrgica que melhora a osseointegração
Research, vol. 86, não. 9, pp. 862–867, 2007.
melhorando a estabilidade primária do implante dentário é a técnica
[5] GA Niznick, “Alcançando a osseointegração em ossos moles: a busca
do osteótomo. Esta técnica envolve basicamente a expansão-
por melhores resultados”, Oral Health, vol. 90, pp.
condensação sequencial do osso alveolar utilizando sucessivos 2000.
osteótomos de maior diâmetro. Acredita-se que a técnica reduz as
[6] A. Kakar, Implantologia Oral, Índia, 1991.
microdeformações e maximiza a preservação do osso remanescente
[7] HU Cameron, RM Pilliar e I. MacNab, “O efeito do movimento na ligação do metal
[82]. A técnica do osteótomo é sugerida como um método eficaz para
poroso ao osso”, Journal of Biomedical Materials Research, vol. 7, não. 301–311,
obter maior estabilidade primária do implante do que a técnica de
1973.
perfuração convencional, especialmente em osso alveolar de baixa
densidade [83, 84].
[8] AG Shard e PE Tomlins, “Biocompatibilidade e eficácia de implantes
médicos”, Regenerative Medicine, vol. 1, não. 6, pp. 789–800, 2006.
A osseodensificação é uma das técnicas contemporâneas de
perfuração que visa à preservação e compactação óssea durante o
[9] DA Puleo e A. Nanci, “Compreendendo e controlando a interface
preparo do leito implantar. Esta técnica ajuda a obter maior osso-implante”, Biomaterials, vol. 20, não. 23-24, pp.
estabilidade primária inicial do que a perfuração convencional,
resultando em maior grau de osseointegração.
[10] CJ Wilson, RE Clegg, DI Leavesley e MJ Pearcy, “Mediação de interações
Ao contrário da perfuração convencional que remove o osso das biomateriais-células por proteínas adsorvidas: uma revisão”, Tissue Engineering,
paredes da osteotomia, a osseodensificação é uma técnica não vol. 11, não. 1–2, pp. 1–18, 2005.
subtrativa que condensa as lascas ósseas removidas durante a
perfuração nas paredes da osteotomia. Como resultado, uma camada [11] BD Ratner e SJ Bryant, “Biomateriais: onde estivemos e para onde
compacta de osso autógeno é criada ao redor da superfície do implante vamos”, Revisão Anual de Engenharia Biomédica, vol. 6, não. 1, pp.
após a inserção [85]. Inchingolo et al. fizeram uma revisão sistemática 41–75, 2004.
e meta-análise comparando o torque de inserção, o contato osso- [12] CH Damsky e Z. Werb, “Transdução de sinal por receptores de
implante e a fração de área óssea ocupada entre a osseodensificação integrina para matriz extracelular: processamento cooperativo de
e a perfuração convencional. Todos os parâmetros medidos foram informação extracelular”, Current Opinion in Cell Biology, vol. 4, não.
maiores para a osseodensificação em comparação com a perfuração 5, pp. 772–781, 1992.
convencional, o que sugere que a osseodensificação é uma técnica [13] RK Globus, SB Doty, JC Lull, E. Holmuhamedov, MJ
superior para obter melhor osseointegração, especialmente em áreas Humphries e CH Damsky, “A fibronectina é um fator de
de baixa densidade óssea [86]. Contudo, os resultados sobre a sobrevivência para osteoblastos diferenciados”, Journal of Cell
osseodensificação provêm principalmente de estudos com animais; Science, vol. 111, não. 10, pp.
portanto, ensaios clínicos em humanos são necessários para confirmar [14] AM Moursi, CH Damsky, J. Lull et al., “A fibronectina regula a
esses resultados. diferenciação de osteoblastos da calvária”, Journal of Cell Science,
vol. 109, não. 6, pp.
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vol. 1, não. 1, pág. 6, 2005.
[16] Z. Schwartz, JY Martin, DD Dean, J. Simpson, DL
Uma substituição bem-sucedida do dente natural com a ajuda de
Cochran e BD Boyan, “Efeito da rugosidade da superfície do titânio na
implantes integrados nos tecidos baseia-se exclusivamente no
proliferação de condrócitos, produção de matriz e diferenciação depende do
sucesso da osseointegração. Portanto, uma compreensão adequada
estado de maturação celular”, Journal of Biomedical Materials Research, vol. 30,
do processo de osseointegração, dos seus pré-requisitos e dos
não. 2, pp. 145–155, 1996.
factores que promovem e limitam a osseointegração tem ajudado e
ajudará enormemente num futuro próximo a explorar todos os
[17] R. Rajpurohit, CJ Koch, Z. Tao, CM Teixeira e IM Sha-piro,
parâmetros relacionados e a melhorar e acelerar o processo de “Adaptação de condrócitos à baixa tensão de oxigênio: relação
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[18] LF Cooper, “Determinantes biológicos da formação óssea para osseointegração:
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Os autores declaram não ter conflitos de interesse.
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Pesquisa BioMed Internacional 9

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