BEM VINDOS
À AULA 6
Ministradores: ASMA
- Bruno Schettini de Sá
- Gabriel Junqueira Júlio
ASMA
➢ É uma doença heterogênea
caracterizada pela inflamação crônica
das vias aéreas, que apresenta os
seguintes sintomas respiratório, como
sibilo, dispneia, opressão torácica,
tosse que variam com o tempo e com a
intensidade associada a uma limitação
variável e fluxo aéreo. Com o tempo a
limitação pode ser persistente.
ASMA
➢ É uma doença heterogênea
caracterizada pela inflamação crônica
das vias aéreas, que apresenta os
seguintes sintomas respiratório, como
sibilo, dispneia, opressão torácica,
tosse que variam com o tempo e com a
intensidade associada a uma limitação
variável e fluxo aéreo. Com o tempo a
limitação pode ser persistente.
ASMA
➢ É uma inflamação crônica das vias áreas (via área inferiores
– bronquilos terminais)
➢ Hiperresponsividade brônquica
➢ Heterogênea
➢ Sintomas variáveis
➢ Limitação do fluxo EXPIRATÓRIO, parcial ou totalmente
reversível
➢ Remissão espontânea ou com uso de medicamentos
➢ Broncoespasmo
HIPERRESPONSIVIDADE
➢ Aumento da produção de muco
BRÔNQUICA ➢ Espessamento da parede brônquica
ASMA
Qual o mecanismo
inflamatório envolvido
na ASMA?
A)Alérgico
B)Não alérgico
C)Neutrofílico
D)Todas opções acima
A)Alérgico
B)Não alérgico
C)Neutrofílico
D)Todas opções acima
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologia da ASMA
Fisiopatologia da ASMA
Fisiopatologia da ASMA
3 VIAS:
➢ SENSIBILIZAÇÃO
➢ EOSINOFÍLICA
➢ NEUTROFÍLICA
ASMA
TITLE A
Início na infância
FENÓTIPOS Th2 Não
preponderante
HIGH
Início na idade
TITLE C
adulta
➢ Excluir asma ocupacional !!!
ASMA
Associado a TITLE A
OBESIDADE
FENÓTIPOS Th2
LOW Início muito
TARDIO
Associado ao
TABAGISMO
TITLE C
PAUCIGRANULOCÍTICA
ASMA
FENÓTIPOS Th2
LOW
- >50 // >60 anos ? - Talvez possam ser
- Mulher
- Perda de função por chamado de fenótipos
- Meia idade - Mecanismo ainda - Alteração estrutural
- Função perda de recolhimento pouco elucidado - TITLE C com hipertrofia da
pulmonar pouco elástico neutrofílico musculatura lisa
alterada - Corticoresistente - Remodelamento
- Imunosenescência - ACO proeminente
- Não relacionado - Corticoresistente
- Neutrofílico TH1/TH17
a atopia
ACHADOS CLÍNICOS
ASMA
DISPNEIA SIBILOS
EXPIRATÓRIOS
ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
TOSSE SECA OPRESSÃO
TORÁCICA
ASMA
PIORAM COM
QUADROS ASSINTOMÁTICO
VIRAIS (SEM CRISE)
ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
NOTURNO PODEM SER
E DESENCADEADOS
POR RISADAS,
INÍCIO DA AEROLÉRGENOS,
MANHÃ FRIO, POLUIÇÃO,
INFECÇÃO, ETC.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ASMA
CLÍNICO
+ VARIAÇÃO
DIAGNÓSTICO E/OU
LIMITAÇÃO
DO FLUXO
AEREO
ASMA
➢ Outros sinais de alergia respiratória
➢ Alergia medicamentosa ou alimentar
➢ Historia familiar
➢ Tabagista / tabagista passivo
➢ Trabalha em ambiente laborativo ou já
trabalhou
➢ Ambiente doméstico
➢ Reside próximo de fábrica emissora de
poluente
ANAMNESE
➢ Manipulação ou troca de produtos de limpeza
em domicilio ou no trabalho
ASMA
TABAGISTA PETS
EXERCÍCIOS
GATILHOS
POLUIÇÃO
AR FRIO
PÓLEN
FUMAÇA
ODORES
POEIRA FORTES
ESTRESSE
ASMA
TUDO QUE
SIBILA É ASMA?
NÃO
Corpo Insuficiência
estranho cardíaca
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ASMA
Diagnóstico
diferencial
ASMA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
CONDIÇÕES CLÍNICAS SINTOMAS
Síndrome de tosse crônica de via aérea superior Espirro, congestão nasal, tosse, pigarro
Disfunção da corda vocal Dispneia + estridor
Bronquiectasia Tosse produtiva, infecção recorrente
Insuficiência cardíaca Dispneia aos exercícios e sintomas noturnos – DPN /
ortopneia
Tosse relacionada a medicamentos IECA
Doença intersticial pulmonar Tosse não produtiva, dispneia, baquetamento digital
DPOC Tabagista, dispneia, tosse
Alergia alimentar Sintoma relacionado a exposição
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
ASMA
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
ALTA
VARIABILIDADE
➢ ESPIROMETRIA BD
➢ Teste da Broncoprovocação
➢ Variação do Pico de Fluxo Expiratório
ESPIROMETRIA
PRÉ E PÓS BD
ASMA
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO
PROVA
BRONCODILATADORA?
ÍNDICE DE TIFFENEAU
< 70% OU < 0,7
ASMA
ESPIROMETRIA PRÉ E PÓS BD
PROVA BRONCODILATADORA?
Sulfato
de
Salbutamol
(Aerolin)
ASMA
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO
200 ml
E
12 % do Pré-BD
ASMA
Na ASMA podemos ter
prova broncodilatadora
NEGATIVA ?
SIM
ASMA
A MAIORIA terá
resposta da prova
broncodilatadora
POSITIVA
ASMA
ESPIROMETRIA PRÉ E PÓS BD
ASMA
Outros exames complementares
➢ Prick test
➢ Óxido nítrico exalado
➢ IgE
➢ Eosinófilos
➢ Radiografia de tórax
TESTE
TESTE
DE
DE
BRONCOPROVOCAÇÃO
BRONCOPROVOCAÇÃO
ASMA
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
➢ Inalação de substâncias constrictoras:
METACOLINA ou HISTAMINA
➢ Se queda de VEF1 maior ou igual a 20%
TESTE POSITIVO
Caracteriza uma doença que constricta o brônquio
✓ Asma
✓ Fibrose Cística
✓ Rinite alérgica
ASMA
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
➢ Inalação de substâncias constrictoras:
METACOLINA ou HISTAMINA
➢ Se queda de VEF1 menor que 20%
TESTE NEGATIVO
EXCLUI ASMA
Alta sensibilidade
Alto valor preditivo negativo
Idealmente utilizado em dúvidas em casos de pacientes leves
PICO
DE
FLUXO
EXPIRATÓRIO
ASMA
➢ Usado em domicílio
➢ Avaliação por 2 semanas
➢ Se variação for maior que 10 % =
ALTA SUSPEITA de Asma
➢ Pacientes graves, pode utilizá-lo para
verificar se há piora ou não.
CONTROLE DA ASMA
ASMA
CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)
> 2 EPISÓDIOS /SEMANA
QUALQUER
LIMITAÇÃO QUALQUER
DAS
ATIVIDADES
> 2 VEZES/SEMANA
GUIA PARA O TRATAMENTO
ASMA
GUIA PARA O TRATAMENTO
1 OU 2 PONTOS
ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
PELO MENOS 3 PONTOS
OU
INTERNAÇÃO
ASMA NÃO CONTROLADA
ASMA
FATORES DE RISCO FUTURO
➢ Não prescrição de corticóide inalatório
➢ Gestantes
➢ Presença de comorbidades
➢ Tabagismo
➢ Intubação ou UTI prévia
➢ Uso inadequado
das medicações e
sua NÃO aderência
TRATAMENTO
ASMA
AINES ?
B2 AGONISTA ?
ASMA
BETA BLOQUEADOR ?
NÃO SELETIVO:
PROPANOLOL
SELETIVO:
METAPROLOL
EXACERBAÇÃO DA ASMA
EXACERBAÇÃO DA ASMA
É UMA ALTERAÇÃO DO
STATUS USUAL DO PACIENTE
QUE REQUEIRA UMA
ALTERAÇÃO NO SEU
TRATAMENTO E PODEM
OCORRER EM PACIENTES
COM DOENÇA PREEXISTENTE
OU EVENTUALMENTE COMO
PRIMOMANIFESTAÇÃO DA
DOENÇA!
EXACERBAÇÃO DA ASMA
É UMA ALTERAÇÃO DO
STATUS USUAL DO PACIENTE
QUE REQUEIRA UMA
ALTERAÇÃO NO SEU
TRATAMENTO E PODEM
OCORRER EM PACIENTES
COM DOENÇA PREEXISTENTE
OU EVENTUALMENTE COMO
PRIMOMANIFESTAÇÃO DA
DOENÇA!
EXACERBAÇÃO DA ASMA
INFECÇÕES
RESPIRATÓRIAS
TABAGISTA ETS
EXPOSIÇÃO
GATILHOS VIRAIS À
ALÉRGINOS
POLUIÇÃO
ALERGIA
ALIMENTAR
BAIXA ADESÃO
TERAPÊUTICA AO MUDANÇAS
CORTICÓIDE CLIMÁTICAS
SAZONAIS
INALATÓRIO
EXACERBAÇÃO DA ASMA
DISPNEIA SIBILOS
EXPIRATÓRIOS
ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
TOSSE SECA OPRESSÃO
TORÁCICA
ASMA FATAL
EXACERBAÇÃO DA ASMA
FATORES DE RISCO – ASMA FATAL
ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
EXAMES COMPLEMENTARES
EXACERBAÇÃO DA ASMA
EXAMES COMPLEMENTARES
FUNÇÃO PULMONAR RADIOGRAFIA DE TÓRAX GASOMETRIA ARTERIAL
É FORTEMENTE RECOMENDADA NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA
➢ PFE OU VEF1 ➢ SUSPEITA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, ➢ SE PFE OU VEF1< 50 %
➢ IDOSOS ➢ NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO
➢ NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO
OXIMETRIA DE PULSO HEMOGRAMA ELETRÓLITOS
DEVE SER MONITORIZADO DE PERTO SE SUSPEITA DE INFECÇÃO ➢ COMORBIDADES CARDIOVASCULARES,
➢ USO DE DIURÉTICO DE ALÇA E
➢ SE <ou= 92 % - INTERNAÇÃO ➢ ALTAS DOSES DE B2 AGONISTAS
➢ SE <ou= 90 % - TRATAMENTO MAIS AGRESSIVO
GRAVIDADE
DAS
EXACERBAÇÕES
EXACERBAÇÃO DA ASMA
INTENSIDADE DAS EXACERBAÇÕES
ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
QUESTÕES
DE
PROVA
ASMA
1- Qual a interpretação do exame e qual o diagnóstico mais provável para
esta paciente? Justifique.
PARÂMETRO REF PREDITO PRÉ BD PÓS PÓS BD % REF
CVF 3,33 3,03 L 90,9% 3,1 L 93% 2,3%
VEF1 2,70 1,87 L 69,2% 2,23 L 82,6% 13%
VEF1/CVF 0,88 0,61 61% 0,71 71%
FEF 25-75% 2,49 1,53 L 61,4% 2,26 L 90,7% 47%
PEF 7,26 5,15 L 71% 5,9 L 81,2% 14,5%
ASMA
1- Qual a interpretação do exame e qual o diagnóstico mais provável para
esta paciente? Justifique.
> 12 %
VEF1 PRÉ X PÓS BD E
> 200 ml
PARÂMETRO REF PREDITO PRÉ BD PÓS PÓS BD % REF
CVF 3,33 3,03 L 90,9% 3,1 L 93% 2,3%
VEF1 2,70 1,87 L 69,2% 2,23 L 82,6% 13%
VEF1/CVF 0,88 0,61 61% 0,71 71%
FEF 25-75% 2,49 1,53 L 61,4% 2,26 L 90,7% 47%
PEF 7,26 5,15 L 71% 5,9 L 81,2% 14,5%
DOENÇA OBSTRUTIVA CRÔNICA REVERSÍVEL - ASMA
MELHORA COM O USO DO BRONCODILATADOR
ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?
ASMA
DVO de gravidade leve
ASMA
ASMA ➢ > 12 % Prova
ou VEF1 PRÉ X PÓS BD E
➢ > 200 ml Broncodilatadora
DPOC ?
+ ou - ?
PROVA BROCODILATADORA POSITIVA = ASMA
ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?
CONTROLADA,
ASMA PARCIALMENTE
de gravidade OU
leve NÃO CONTROLADA ?
ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?
CONTROLADA,
ASMA PARCIALMENTE
de gravidade OU
leve NÃO CONTROLADA ?
ASMA
CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)
DIA > 2 EPISODIOS /SEMANA
NOITE QUALQUER
LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES QUALQUER
RESGATE > 2 VEZES/SEMANA
GUIA PARA O TRATAMENTO
ASMA
CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)
DIA > 2 EPISODIOS /SEMANA
NOITE QUALQUER
LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES QUALQUER
RESGATE > 2 VEZES/SEMANA
GUIA PARA O TRATAMENTO
ASMA
CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)
1 OU 2 PONTOS ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
PELO MENOS 3 PONTOS ASMA NÃO CONTROLADA
OU
INTERNAÇÃO
GUIA PARA O TRATAMENTO
ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?
ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
DE GRAVIDADE LEVE
D
Ú
V
I
D
A
S
