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ASMA
Bronquite é uma inflamação extra, asma bronquica, portanto não é a mesma coisa.

A asma é uma doença pulmonar obstrutiva crônica caracterizada pela

hiperresponsividade das vias aéreas inferiores, causando um certo grau de
obstrução reversível do fluxo aéreo. Inflamação cronica das vias aéreas,
especialmente sibilo, dispneia, tosse cronica e opressão torácica retroesternal. ,
sendo esses associados a limitação variavel do fluxo aéreo - portanto é
reversível. Obstrução de fluxo que é reversível, assim os pct podem ter
espirometria normal algumas vezes.

4 a 5 mortes por asma no brasil

As taxas de hospitalização em maiores de 20 anos apesar de considerável vem

diminuindo,

Br acometido acima de 10% a 15% dos acometidos. Diagnostica mais, mais precoce
e com um tratamento melhor por ser precoce.

HISTÓRIA NATURAL DA ASMA

Não muito bem compreendido, sabe-se de um componente familiar. Geralmetne

vem da infnacnia, mas pode ser desenvolvida após algum evento como pneumonia,
tuberculose.

Antes dos 5 anos é dificil diagnosticar, como sibilancia e tosse, IVAS que são
comuns.
Principais caracteristicas para prever se a sibilancia na infancia ira persistir na vida
adulta

eczema persisteneste nos 3 primeiros meses de vida

sibilancia sem resfriado

pai ou mãe com história de asma

eosinofilia sanguinea sem parasitose

rinite nos primeiros 3 anos de vida

DIAGNOSTICO

ASMA 1
 Espirometria normal não exclui diagnóstico de asma

Clínico, pois não existe um exame que precise estar alterado. Asmatico ou
possivelmente asmatico se faz espirometria e da positivo ou negativo (nao descarta
a doença) pois a reação é reversível em alguns momentos

Utilizar o gina - guideline para diagnostico

[Link]
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Espirometria com obstrução do fluxo aéreo - principal

Pode estabelecer o dg se demonstrar obstrução de fluxo de ar e ou variabilidade

obstrução - VEF1/ CVF < Aprox 75%

Variabilidade ao BD - se ganhar volume de fluxo, aumentar VEF ou CVF é uma

orova dilatadora positiva - 200ml de VEF1

Teste de broncoprovocação

Realiza a espirometria, com substancia broncoconstritora e perde função

pulmonar, exame positivo, cai 20% da capacidade expiratória (metacolina
geralmente)

O teste de broncoprovocação consiste na aspiração de concentrações/doses

crescentes (até o limite da concentração preconizada) de alguma substância
broncoconstrictora (como metacolina, carbacol ou histamina), as quais atuam
provocando o estreitamento dos brônquios em pessoas portadoras de
hiperresponsividade brônquica (principalmente na asma).

É recomendado que o(a) técnico(a) avalie se o(a) paciente apresenta alguma

contraindicação para a realização do teste de broncoprovocação, tais como:
defeito ventilatório obstrutivo de grau moderado a acentuado na espirometria,
infarto do coração nos últimos 3 meses, pressão descontrolada no dia do
exame, infecção respiratória recente, uso de medicação para miastenia.
Gravidez e amamentação são contraindicações relativas.

ASMA 2
 pois é uma hiperresponsividade das vias aéreas reversível - por isso chiado, esta
com via aerea parcialmente ocluída.
Diagnostico diferencial de asma

rinossinusite - geralmente nao causa sibilancia

sindorme do panico

obstrução de VAS - comum em extremos de idade que passam a sibilar do nada

disfunção de corda vocal

DPOC na vida adulta principal dg diferencial

CLASSIFICAÇÃO

O objetivo do manejo da asma é controle da doença

controle é a extensão com a qual as manifestações estão suprimidas

Após o diagnóstico

Asma controlada: nenhum item verdadeiro.

Asma parcialmente controlada: sim para 1 ou 2 perguntas.
Asma não controlada: sim para 3 ou 4 perguntas.

Para classificar:

tem sintomas diurnos?

ASMA 3
 para esses sintomas ta usando medicamento de resgate

acordou algumas vezes devido a asma

teve limitação devido a asma de atividade fisica

Mau prognostico pro futuro se nao tem sintomas mas a espirometria tem certo grau
de obstrução, é considerado controlado mas tem um mau prognostico.
Reavaliar a cada 3 meses, se tiver melhorado diminui a dose do medicamento;

Componentes do cuidado
Não farmacologicos

Parceria medico paciente

identificar e controlar os fatores de risco

avaliação, monitoramento e manutenção do controle

prevenção de riscos futuros

considerações para o manejo da asma especiais

ligadas ao medico - desconhecimento

ao paciente - suspensaõ de medicamento por conta, falha do conhecimento

do paciente

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07_06-[Link]

FATORES QUE AUXLIAM

ambiente - gato, acaro, baratas mofos; condições inalatória agressivas (ex: frio
que desecandeia a asma, trabalho na camara fria)

nao fumar

TRATAMENTO

Corticoide inalatório

Broncodilatador - adjuvante - paciente asmatico que usa somente o aerolin

Antileucotreino em casos de alergia

imunomoduladres

ASMA 4
 SOmente o tratamento com aerolin não é indicado, pois leva a um amu prognóstico,
e se existe asma necessita de um antiinflamatório para a via aérea. Doença
inflamatória cronica
TRATAMENTO - é uma fotocopia de como está o paciente.
Step de tratamento - de acordo com a idade e com a sintomatolgoia

leva o uso de corticoide + broncodilatoador - butesamidna + formoterol

STEP 1 - usa essa quando necessário; tem eventos menos de uma vez por mes
STEP 5 Prednisona oral, tem que ter corticoisteroide oral

ASMA 5
ASMA 6
 Rota secundária para quem nao pode comprar budesonida + formoterol (longa
duração): Beclometasona em spray + aerolin (salbutamol) (beta de curta duração).

CONDIÇÕES QUE PRECISAM SER MANEJADA JUNTO A ISSO

1. Rinite, rinossinusite e politpo s nasais - fatores de descompensação

2. exposição ocupacional - Ex camara fria da BRF e a mudança da temperatura

3. DRGE

4. gestação e lactação - não tem restrição do medicamento durante gestação

5. pacientes idosos

6. submetidos a cirurgia possuem risco

7. obesos - controle mais dificil

8. Apneia do sono -

9. fatores psicossociais

10. aspergilose broncopulmonar alergica

11. vasculite - churg straus

ASMA 7
 MANEJO DA EXACERBAÇÃO

As mortes ocorrem por exacerbação, um broncoespasmo

Criterios para o pior desfecho

Exames são complementares na exacerbação

nao se faz espirometria, pois nao se quer diagnosticar

complementar rx e de imagem - para saber a causa da exacerbação de asma,

que pode ser uma pneumonia, por exemplo.

Gasometria

Paciente com exacerbação de asma tem de ser broncodilatado - nebulizador, spray

com espassamento

Corticoterapia sistemica quando exacerbação - VO ou VI

Pode lançar mão do sulfato de magnésio - Para aqueles pacientes que não
respondem à terapia padrão, o sulfato de magnésio surge como opção terapêutica.

ASMA 8
 O magnésio participa de diversas reações enzimáticas, ajudando a manter a
homeostase celular. O seu papel na asma ainda não foi claramente definido,
mas existem estudos para explicar seu mecanismo de ação.
Se a respsota nao for boa, pode levar a IOT - ou em paciente com estado mental
rebaixado.
Maioria das exacerbações é por gripe - causa viral
NÃO se usa mais xantinas, adrenalina (choque anaflático) - Xantinas: substituídas
pelos β2-agonistas e corticosteroides devido à estreita janela terapêutica, aos
efeitos adversos e às interações medicamentosas. Teofilina.

Nao se indica apenas aumenta a dose de corticoide, step 2 para 3 tem-se que
associar a um Beta de longa duração.

ASMA 9