Abdome agudo

Definição e características
“Síndrome dolorosa aguda, cuja intensidade é variável e leva o paciente à buscar
atendimento médico, necessitado de tratamento imediato” → não traumático;

Queixa frequente em urgências, emergências;

Importante causa de morbimortalidade;

Bases fisiopatológicas da dor

Fibras A-delta (somatossensoriais);

Fibras mielinizadas

Rápida condução

Dor súbita e bem localizada

Ex: pele e músculos.

Fibras C (viscerais);

Fibras nao-mielinizadas

Condução lenta

Dor vaga e mal localizada

Ex: músculos, mesentério, vísceras abdominais e peritônio.

Particularidades;

Dor visceral

Estímulo às fibras C - vísceras intraabdominais

Estiramento, distensão ou contração da musculatura lisa

Dor vaga e má localizada

Náuseas, vômitos, sudorese e palidez.

Dor parietal

Irritação do peritônio parietal;

Abdome agudo 1
 Estímulo às fibras A - condução entre T6 e L1 (torácica 6 e lombar 1)

Dor mais intensa e bem localizada

Dor referida

Dor distante dos órgãos comprometidos

Convergência de neurônios aferentes viscerais e neurônios aferentes somáticos.

(Dor visceral e parietal simultaneamente).

Peritonite

Conteúdo visceral extravasado

Inflamação/infecção

Pode ter contração vigorosa: abdômen em tábua

Dor abdominal

Distensão de vísceras

Afecções vasculares (ex: trombose)

Investigação
Quadro clínico

Dor e distensão abdominal, febre, náusea, vômitos;

Instabilidade hemodinâmica;

Abdome agudo 2
 Exame físico geral e abdominal

Estado geral, nível de consciência etc.

Investigação de peritonismo.

Anamnese

Localização da dor ⇒ localizada: inervação parietal ou peritonial; regional:

desconforto visceral.

Intensidade da dor.

Início da dor⇒ sabe-se o momento exato → isquemia, perfuração de vísceras

ou rotura de aneurisma abdominal. Dor tipo cólica, com picos de dor →
Colecistite, pancreatite, obstrução intestinal e nefropatias. Desconforto vago que
depois se localiza → apendicite, hérnia, obstrução do delgado e cólon,
diverticulite e perfuração.

Qualidade da dor ⇒ constante e aguda (víscera perfurada); constante e surda

(infarto intestinal); amenizada por estar imóvel e deitado (peritonite).

Abdome agudo 3
 Exames de imagem

Radiografia simples (Ex.: ar subdiafragma ⇒ úlcera perfurada)

Radiografia com contraste (Vazamento do intestino)

USG (Gravidez ectopica, cálculos biliares, aneurisma e tumores)

Abdome agudo 4
 Tomografia computadorizada (peritonite não diagnosticada)

CPRE (obstrução do ducto biliar e doença pancreática)

Ressonância magnética

Exames laboratoriais

Estado geral, nível de consciência etc.

Investigação de peritonismo

Hemograma: anemia indica úlcera peptíca, câncer e esofagite.

Leucograma: leucocitose indica apendicite, pancreatite, adenite mesenterica,

Colecistite e pielonefrite.

PCR: infecção e inflamação.

Função hepática: distúrbio hepatocelular.

Amilase e/ou lipase sérica: valores 3x acima → pancreatite

Teste de gravidez: ectopia.

Sumário de urina

Abdome agudo 5
 Fezes (sangue oculto)

Abdome agudo inflamatório

Inflamação/infecção intraabdominal

Características

Dor de início insidioso (do nada) e intensidade progressiva.

Náuseas e vômitos

Febre

Icterícia

Obstipação (intestino preso) e diarreia.

Causas

Colecistite aguda

Apendicite aguda

Pancreatite aguda

Diverticulite aguda

Colecistite aguda - aspectos gerais

Fisiopatologia: armazenamento da bile → cálculos→ estase da bile → distensão →

espasmo → dor no hipocôndrio direito → cólica biliar→ … → inflamação/infecção
(enterobacterias)

Abdome agudo 6
 Quadro clínico: dor em HCD, febre e leucocitose (aumento dos leucócitos).

Secundário à inflamação peritoneal: sinal de Murphy (O sinal de Murphy acontece

quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação
profunda da vesícula biliar. Dessa forma, palpa-se o ponto biliar ou ponto cístico,
no hipocôndrio direito e pede-se para o paciente inspirar profundamente. O paciente
então interrompe a respiração como reação à dor).

Apendicite aguda - aspectos gerais

Causa mais comum de abdome agudo.

Fisiopatologia: obstrução por fecalito → inflamação→ irritação do peritônio visceral

→ dor mal localizada→ irritação peritônio parietal → dor bem localizada (FID) →
Sinal de Blumberg (é um sinal médico caracterizado por dor ou piora da dor à
compressão e descompressão súbita do ponto de McBurney).

Pancreatite aguda - aspectos gerais

Fisiopatologia: diversas etiologias (vírus, cálculo biliar, medicamentos…) →

ativação de enzimas pancreáticas (autofagia) → inflamação e necrose do
parênquima → dor.

Quadro clínico: dor em faixa, náuseas, vômitos

Alterações sistêmicas: hipóxia (pouco oxigênio), edema local, hemorragia

(destruição de vasos sanguíneos), IRA (insuficiência renal aguda);

Sinal de Grey-Turner (Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia

retroperitoneal) e sinal de Cullen (equimoses azuis-pretas na
região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal, associada principalmente à
ruptura de gravidez ectópica, mas também eventualmente presente na pancreatite
aguda.)

Abdome agudo 7
 Diverticulite aguda - aspectos gerais

Herniação da mucosa colônica

Fragilidade da túnica muscular

Obstrução→ inflamação do divertículo→ dor. (Pode ter extravasamento de fezes →

peritonite ou sem perfuração → dor em fossa ilíaca esquerda).

Quadro clínico: dor em FIE.

Complicações: peritonite local ou generalizada e fístulas vesicais (principalmente

bexiga → pneumatúria).

Abdome agudo perfurativo

Características

Dor de início súbito e intenso, difusa em todo abdome

Peritonite (descompressão brusca positiva: abdome em tábua/rigidez involuntária)

Náuseas e vômitos

Febre

Hipotensão

Sinal de Jobert positivo: perda da macicez hepática durante a percussão do

hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de víscera oca em
peritônio livre, como na úlcera péptica.

Abdome agudo 8
 Causas/ etiologias comuns

Perfuração de úlcera gastroduodenal (principal causa)

Perfuração de divertículo

Inserção de corpos estranhos.

Obs: pneumoperitônio no rx de tórax.

Tratamento

Cirúrgico: laparotomia exploradora

Medicamentoso: inibidor de bomba de prótons e erradicação do H. Pilori.

Abdome agudo obstrutivo

Características

Náuseas e vômitos (fecaloide se válvula ileocecal incompetente: obstrução não é em

alça fechada)

Desidratação

Distensão abdominal

Parada de eliminação de flatos e fezes

Caráter evolutivo

Ruídos hidroaéreos aumentados

Percussão timpânica

Dor em cólica, geralmente periumbilical

Principal local: intestino delgado

Obstrução em alça fechada: iminência de ruptura (laparotomia urgente!)

Obs: válvula ileocecal diz se a obstrução é alta (vômitos precoces e parada de vezes
tardias + alcalose) ou baixa (parada de fezes precoce e vômitos tardios, podendo ser
fecaloides).

Raio X: níveis hidroaéreos e “empilhamento de moeda” com edema de parede de

alça.

Causas/ etiologias

Corpo estranho

Abdome agudo 9
 Bridas (aderências) ⇒ cirurgias prévias

Hérnias

Neoplasias (principalmente câncer cólonrretal)

Bolo de áscaris

Volvo de sigmoide

Torção (nó) do intestino do lado esquerdo do cólon sigmoide, comum em pacientes

com megacolon.

Obstrução baixa.

Principal exame: raio x de abdome

Sinal de Frimann-Dahl (grão de café)

Tratamento: laparotomia se peritonite e manobra de Bruusgaard pra desfazer o volvo

na colonoscopia.

Abdome agudo 10
 Abdome agudo vascular/isquêmico
Características

Dor abdominal intensa (surda/insuportável) de origem vascular, difusa e mal

definida.

Taquicardia e taquipneia

Hipotensão

Sudorreia

Redução do débito cardíaco

Náuseas e vômitos

Abdome agudo 11
 Diarreia e constipação

Distensão abdominal

Desproporção clínica exame físico

Grande leucocitose e acidose láctica (^ lactato)

Toque retal com sangue escurecido

Causas/etiologias

Embolia da artéria mesentérica superior (pacientes cardiopatas graves, diabético,

dislipidemico)

Isquemia não oclusiva (vasoconstrição intensa)

Trombose da artéria mesentérica com isquemia intestinal

Trombose da veia mesentérica superior

Abdome agudo hemorrágico

Características

Presença de sangue em cavidade abdominal

Dor intensa difusa com sinais de hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo)

Sinais hipovolêmicos: pele fria, pálida, úmida, aumento do tempo de enchimento de

capilar, hipotensão, pulso fino, taquipneia, taquicardia e redução do debito urinário.

Obs: sinal de Lafond (Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia

retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico) ou de
Kehr (Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é
um sinal clássico de ruptura de baço.): irritação do nervo frênico por líquido,
normalmente sangue.

Causas/etiologias

Gravidez ectopica rota

Ruptura de aneurisma de aorta

Rotura de baço

Cisto de ovário roto

Abdome agudo 12