Climatério

• Tem seu começo por volta dos 51 anos, sendo • Parestesias/mialgias

dissociado em três fases: • Diminuição da memória e fadiga
→ Pré-menopausa: Regularidade menstrual durante
os últimos doze meses; → Sintomas neuropsiquicos
→ Perimenopausa: Se inicia antes da menopausa • Labilidade emocional;
com ciclos menstruais irregulares, acompanhados • Ansiedade;
ou não de manifestações vasomotoras. • Nervosismo;
→ Menopausa: Quando a cessação de menstruações • Irritabilidade, melancolia;
é permanente (só pode ser estabelecida após • Baixa de auto-estima;
doze meses consecutivos de amenorreia), • Depressão
resultado da perda de atividade folicular.
• É dita precoce quando ocorre antes de 40 anos, → Sintomas Genito-urinarios
devendo ser investigada, para exclusão de outras • Diminuição de lubrificação/ Ressecamento;
patologias. • Dispareunia ;
• Infecções vaginais e urinárias recorrentes;
Fisiopatologia
• Incontinência urinária de esforço
• Fase inicial : Efeito proliferativo do estrogênio ->
Anamnese
Encurtamento dos ciclos e pode ter sangramento
aumentado; • A idade da menarca e a data da última
• Fase tardia: ciclos anovulatórios e espaçados menstruação/menopausa são importantes.
(Depleção de reserva ovariana -> redução do • Perguntar sobre a presença de irregularidades
estradiol -> não ovula -> não produz progesterona menstruais;
-> Aumento do risco de CA de endométrio) • Avaliação dos antecedentes menstruais, sexuais e
• Pos menopausa : atrofia endometrial por obstétricos;
hipoestrogenismo • Perguntar sobre realização de exames preventivos
do câncer do colo do útero e do câncer de mama.
• Nos antecedentes familiares: Investigação sobre a
ocorrência de doenças crônico-degenerativas,
como doenças cardiovasculares, osteoporose,
assim como de câncer de mama, útero (colo ou
endométrio), ovários ou outros.
• Intensificar as precauções em relação ao
sedentarismo, controle da pressão arterial e
glicemia, tratamento da dislipidemia e das
Manifestações Clínicas tireoidopatias, interrupção do tabagismo,
tratamento da obesidade
→ Sintomas vasomotores
• Fogachos diurnos e noturnos : Sensação Exame Físico
transitória súbita e intensa de calor na pele,
• O exame ginecológico com avaliação mamária,
principalmente do tronco, pescoço e face.
expressão papilar, palpação de axilas e a cadeia
• Sudorese diurna e noturna
ganglionar,
• Palpitações
• Inspeção cuidadosa da vulva com atenção para a
ocorrência do trofismo, coloração ou
→ Sintomas Neurovegetativos
adelgaçamento da pele e mucosa.
• Calafrios;
• Ao exame especular, a avaliação da rugosidade da
• Insônia ou sono agitado;
mucosa e da lubrificação do colo e vagina
• Vertigens;
 Exames Complementares • Mulheres com útero a terapêutica é combinação
do estrogênio e da progesterona, já que a
• Lipidograma; progesterona é usada para proteção endometrial
• Glicemia;
• Exame preventivo;
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir dos
50 anos de idade);
• Mamografia : Entre 50 e 69 anos
• Ultrassonografia pélvica transvaginal: Para
mulheres sintomáticas (Sangramento uterino
anormal na perimenopausa, sangramento vaginal
na pós-menopausa ou desconforto abdominal)
• Densitometria óssea (em pacientes com mais de
65 anos ou menos de 65 com fatores de risco).
• A dosagem de FSH, LH e estrogênio não deve ser
rotineira;
• Avaliação de hormônios tireoidianos só é
necessária em casos sintomáticos.

Tratamento

• O tratamento é focado no alivio de sintomas

climatéricos, sendo os principais sintomas
tratados os fogachos e a secura vaginal.

→ Terapia de Reposição hormonal

• A orientação é tratar as sintomáticas com
menopausa menor que 10 anos ou abaixo dos 60
anos;
• Contraindicada:
- Casos de câncer de mama e endometrio;
- Doença hepática ativa;
- Sangramento vaginal de causa desconhecida;
- LES;
- Meningioma;
- Histórico de trombose venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar, infarto agudo do
miocárdio ou acidente vascular cerebral.
• O principal hormônio utilizado na terapêutica é o
estrogênio. A reposição hormonal pode ser por
• Fitoterápico : Aplause Tomar 01 cápsula por dia
esquema puro estrogênico ou combinado de
• Valerato de estradiol + drospirenona : Boa p/
progesterona.
quem tem HAS
Pedir antes de iniciar a terapia: • Valerato de estradiol + Levonogestrel ou
gestodeno : Boa p/ quem tem sangramento
• FSH; aumentado
• LH;
• Estradiol (Climaterio geralmente abaixo de 20);
• Prolactina;
• Mamografia e USG transvaginal.

Como usar

• Em pacientes histerectomizadas a reposição deve-

se apenas por estrogênio;