UNIDADE III

Avaliação Funcional

Profa. MSc. Juliana Corrêa

 Exame do sistema cardiovascular

Sistema circulatório
 O sistema cardiovascular (circulatório) é responsável por bombear o sangue arterial
proveniente dos pulmões para todo o corpo e direcionar o sangue venoso até o coração.
 Esse ciclo se refaz garantindo o bom funcionamento da circulação arterial e venosa.

O sistema circulatório é composto pelo coração e pelos vasos sanguíneos (artérias, veias e
capilares) e as suas funções são:

1. Transportar os gases resultantes da respiração e necessários para a respiração celular;

2. Transportar nutrientes e substâncias resultantes
do metabolismo;
3. Transportar elementos do sistema imunitário.
Exame do sistema cardiovascular

Artéria carótida comum esquerda

Tronco arterial
braquiocéfalico Artéria subclávia esquerda
Veia cava superior Aorta

Artéria pulmonar direita Artéria pulmonar

esquerda
Veias pulmonares direitas Veias pulmonares
esquerdas
Átrio esquerdo
Átrio direito
Válvula mitral
Válvula tricúspide
Septo
Ventrículo direito Ventrículo
esquerdo
Veia cava inferior

Fonte: adaptado de: https://www.todamateria.com.br/sistema-cardiovascular/

 Exame do sistema cardiovascular

Exame periférico
 No exame físico da circulação periférica, é possível avaliar, inspecionar e palpar os tecidos
periféricos e com exames complementares (laboratoriais/imagem), analisar a integridade dos
vasos sanguíneos.

Inspeção
 A inspeção se dá pela comparação dos membros que estão sendo avaliados. Devemos
observar a presença de anormalidades na pele, assimetrias, alterações no tecido
subcutâneo, camada muscular e coloração dos membros superiores e membros
inferiores bilateralmente.
 Exame do sistema cardiovascular

Palpação

1. Temperatura: palpar cuidadosamente as extremidades das mãos e dos pés bilateralmente,

alterações da temperatura nessas extremidades podem indicar distúrbios circulatórios.

2. Edema: pressionar a região dos membros inferiores por cerca de 10 segundos e perceba
se há a presença de edema com cacifo bem característico de sobrecarga de volume na
circulação devido à retenção de líquidos ou à presença de edema sem cacifo que se dá em
casos de obstrução venosa local.
 Exame do sistema cardiovascular

3. Avaliação da elasticidade da pele: pinçar com o polegar e o indicador uma prega da pele,
incluindo o tecido subcutâneo. Em situações de normalidade, a prega se desfaz
rapidamente. Quando a prega se desfaz lentamente, indica sinal de desidratação.

4. Enchimento capilar: comprimir a pele em uma área suspeita de acometimento vascular e,

ao retirar a compressão, deve-se contar o tempo em que a pele recupera a coloração
normal, esse retorno deve ocorrer em até 5 segundos.
 Exame do sistema cardiovascular

Palpação das artérias

 Artéria carótida comum: palpe a artéria carótida comum na região anterior do músculo
esternocleidomastoideo e realize bilateralmente para comparar a frequência, o ritmo, a
amplitude e a regularidade dos pulsos.

 Artéria subclávia: é palpável acima do terço médio da clavícula, com o examinador

posicionado anteriormente ou posteriormente ao paciente/voluntário.

 Artéria axilar: palpe o vértice da região axilar, com o ombro em

abdução 90 graus, o pulso pode ser avaliado com os dedos na
cavidade axilar.
 Exame do sistema cardiovascular

Palpação das artérias

 Artéria braquial: é palpada na direção da superfície medial do terço médio do braço entre o
compartimento muscular anterior e posterior.

 Artéria radial: é palpada no terço distal do antebraço anteriormente entre os tendões do

músculo abdutor (lateralmente) longo do polegar e do músculo flexor ulnar do carpo
(medialmente).

 Artéria ulnar: é palpada no terço distal do antebraço

anteriormente na altura do processo estiloide ulnar.
 Exame do sistema cardiovascular

Palpação das artérias

 Artéria femoral: palpe-se ao nível do trígono femoral no ponto médio entre a sínfise púbica e
a espinha ilíaca anterossuperior.

 Artéria tibial posterior: palpe posteriormente ao maléolo medial.

 Exame do sistema cardiovascular

Pressão arterial (PA)

 A mensuração dos níveis de pressão arterial (PA) é realizada por um método indireto com
técnica auscultatória.

 Essa técnica é confiável e muito utilizada na prática clínica no dia a dia para aferição da PA.

 A PA é resultante do funcionamento da bomba cardíaca ventricular esquerda, bem como da

resistência vascular periférica.

 Descrita como pressão arterial sistólica (PAS) que reflete a

pressão arterial máxima de sangue durante a sístole ventricular
e de pressão arterial diastólica (PAD) que reflete a pressão
arterial mínima durante a diástole ventricular (enchimento
dos ventrículos).
 Exame do sistema cardiovascular

 Pressão arterial (PA)

 Durante a avaliação da PA, podem ser auscultados os sons de Korotkoff, que são
determinantes e audíveis na PAS e PAD.

 Esses sons são representativos das oscilações na parede arterial durante o impulso do
sangue no ciclo cardíaco.

Os respectivos sons de Korotkoff são compostos por fases:

 Fase-1: os ruídos que se assemelham a batimentos que

começam gradualmente e aumentam de intensidade. O início
dos ruídos da fase 1 é equivalente à pressão máxima na
artéria, ou seja, a pressão sanguínea sistólica.
 Exame do sistema cardiovascular

 Pressão arterial (PA)

 Fase-2: os ruídos que se tornam mais suaves e mais longos, sendo considerados como sons
agudos devido à turbulência do fluxo sanguíneo.

 Fase-3: os ruídos ficam mais claros e se tornam novamente firmes e altos.

 Fase-4: os ruídos vão gradualmente silenciando, pois a pressão na artéria braquial se tornou
tão baixa que as paredes da artéria não se tocam mais durante a diástole.

 Fase-5: os ruídos desaparecem logo que a artéria é menos

comprimida do que a pressão mínima (diastólica) no vaso
sanguíneo, caracterizado como fase de silêncio.
 Exame do sistema cardiovascular

 Frequência cardíaca (FC)

 A frequência cardíaca (FC) é descrita pelo número de contrações que o coração realiza
por minuto.

 Esses batimentos podem ser contados de maneira manual em qualquer lugar do corpo onde
há pulsação arterial, sendo as artérias radial e a carotídea as mais utilizadas para o manejo
desse procedimento.
 Exame do sistema cardiovascular

 Pulso radial

 Utilize um cronômetro para monitorar os segundos/minutos durante a contagem.

a) Palpe a artéria radial e procure sentir o seu pulso.

b) Evite usar o polegar, pois ele possui seu próprio pulso.
c) Conte o pulso radial durante 60 segundos (1 minuto completo).
d) Durante a contagem, observe a frequência do pulso, que pode estar mais forte ou filiforme
(fraco/anormal).
e) Após 60 segundos, anote a frequência, a data, a hora e o
ritmo da pulsação do membro que foi avaliado.
 Interatividade

Na avaliação palpatória do sistema cardiovascular, o que devemos avaliar?

 Resposta

Devemos avaliar a temperatura, o edema, o enchimento capilar e a elasticidade da pele na

avaliação palpatória do sistema cardiovascular.
 Exame do sistema cardiovascular

Teste ergométrico
 O teste ergométrico é considerado um teste de esforço.
 Basicamente, o teste consiste na realização de um protocolo de esforço que pode ocorrer na
esteira rolante ou na bicicleta ergométrica.
Durante a realização desse teste, são avaliados elementos como:
 Pressão arterial.
 Frequência cardíaca.
 Eletrocardiograma.

Fonte:
https://www.cardiometodo.com.
br/exames/2/ergometria
 Exame do sistema cardiovascular

 Durante todo o teste, é utilizada uma

escala de esforço chamada de escala de
Borg, que fornece informações sobre a
fadiga do paciente no teste ergométrico.

Fonte: https://files.passeidireto.com/79c5ff0f-4199-4061-94bc-
df46b46bdade/79c5ff0f-4199-4061-94bc-df46b46bdade.png
 Exame do sistema cardiovascular

Para que o teste ocorra de forma segura, é Procedimento durante o teste

preciso seguir alguns protocolos:  Adaptação do indivíduo ao ergômetro
 Observação contínua do traçado ECG
Procedimentos pré-teste  Anotações da FC e da PA
 Anamnese  Interrupção do teste/parada do ergômetro
 Exame físico
 Preparo da pele Procedimento pós-teste
 Aplicação dos eletrodos  Parada gradual
 Escolha do aparelho e do protocolo  Sinais e sintomas
 Registros da FC e da PA
 Liberação do indivíduo
 Exame do sistema cardiovascular

 Para a interpretação do teste, os resultados devem ser comparados ao padrão para a idade
e a condição do paciente, em que a interpretação do eletrocardiograma é fundamental,
sendo:

 Onda P – a medida normal da onda P é menor do que 0,11 segundos em extensão ou não
passa de três quadrados.

 Onda T – a onda T apresenta a onda de repolarização.

 Exame do sistema cardiovascular

 Complexo QRS – o intervalo QRS deve ser menor do que 0,10s ou dois quadrados
e meio.

 Intervalo PR – o intervalo PR normal varia de 0,12 a 0,2s ou três a cinco quadrados.

 Intervalo QT – o intervalo QT dura de 0,30 a 0,44s.

 Exame do sistema cardiovascular

 Segmento ST – enquanto a duração

do segmento ST não é geralmente de Intervalo R-R

significado clínico, isso é muito

importante no ECG por causa do
deslocamento para cima ou para
baixo da linha de base.
Segmento Segmento

mm/s
P-R S-T T
P P
U

Q
Intervalo
P-R Intervalo S-T S
Intervalo QRS
Intervalo Q-T

mm/mV 1 quadrado = 0,4 s/0,1 mV

Intervalo
Fonte: adaptado de: https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/professional/images/cvs_ecg_waves_pt.gif?la=pt&thn=0
 Avaliação postural

 A má postura pode ser responsável por diferentes condições patológicas durante a evolução
da vida.
 Atualmente, diferentes métodos para a avaliação da postura vêm surgindo, facilitando cada
vez mais para os profissionais da área da saúde realizarem as suas avaliações.
 Saber avaliar a postura é fundamental para todos os fisioterapeutas.
 Podemos relacionar a postura com o desenvolvimento do ser humano durante as diferentes
fases da vida, entendendo cada aquisição postural.

Fonte: https://blog.estrela.com.br/wp-content/uploads/2018/08/evolucao-dos-bebes.jpg.
 Avaliação postural

 As alterações posturais são problemas ortopédicos que podem acarretar prejuízos funcionais
ao ser humano.

 Programas de detecção precoce dos desvios posturais têm sido adotados em escolas nos
últimos anos, sendo importante examinar periodicamente esses escolares, particularmente
durante as fases em que o crescimento é mais intenso.

 Postura pode ser claramente entendida como o posicionamento que o corpo humano
assume frente ao espaço.
 Avaliação postural

A postura deve ser avaliada nas diferentes posições:

 Em pé
 Posição anatômica
 Sentado
 Deitado
 Em posição de gato (quatro apoios)
 Ajoelhado
 Avaliação postural

Quando pensamos em postura, podemos

associar a condições que garantem uma
Evitar
“segurança” ao indivíduo, independente de sobrecargas
ser uma postura “padrão” ou não, logo,
temos a presença destes elementos:

Sustentar
Enfrentar a
gravidade POSTURA longos
períodos
Fonte: acervo pessoal

Proteção
articular

Figura 45: Definições para postural

 Avaliação postural

 De forma didática, podemos definir postura como: manter-se em uma posição contra a
gravidade, com proteção articular e o menor gasto energético por um longo período
de forma equilibrada.

 Embora seja possível permanecer em uma determinada postura de forma voluntária e

consciente, durante o dia a dia é habitual que a postura seja organizada pelo controle motor,
de forma automática.

 Diversos sistemas estão envolvidos no controle postural.

 Avaliação postural

São os sistemas que influenciam na postura, como:

 Sistema ósseo;
 Sistema articular;
 Sistema muscular;
 Sistema neural, entre outros.
 Avaliação postural

 Função da postura no corpo humano

 Movimentar-se é viver e, por muito tempo, foi o motivo pelo qual a espécie humana
pôde sobreviver.

Para que todas essas condições fossem possíveis, o ser humano precisava:

 Andar
 Saltar
 Nadar
 Escalar
 Avaliação postural

 Precisamos adquirir posturas que nos permitam enfrentar a gravidade de forma única e
organizada, ou seja, é preciso estar em pé, ereto e estável para realizar tais tarefas.

 Atualmente, passamos cada vez menos tempo em pé e executamos mais tarefas sentados,
mesmo do ponto de vista profissional. Grande parte dos deslocamentos ocorre por meio de
veículos e, então, a postura sentada recebe grande importância.

 Desde o desenvolvimento na fase embrionária até o processo de envelhecimento, a postura

sofre diferentes alterações e adaptações. Durante a vida embrionária, a curvatura
predominante no desenvolvimento da coluna vertebral é a cifose.
 Avaliação postural

 O controle da cervical estimula o movimento de ombros, que proporciona a possibilidade de

controle da cintura escapular, incentivando os movimentos de tronco, quadril e, assim, dos
membros inferiores.

 Rolar e finalmente sentar permitem um enorme grau de liberdade para os movimentos com
os membros superiores.

 Esse fato desencadeia uma série de alterações na coluna vertebral, intensificado pelos
padrões de engatinhar, ficar em pé e finalmente realizar a marcha.
 Avaliação postural

No desenvolvimento do controle motor, alguns sinais de evolução e amadurecimento

são clássicos:

 Pegar objetos com a mão oposta.

 Objeto à esquerda da linha mediana do corpo é pego com o braço direito.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto e com o antebraço supinado.
 Avaliação postural

 A postura é estimulada desde o início da maturação do controle motor.

 Dessa maneira, é importante o conhecimento do desenvolvimento motor para entendermos

como a postura é adotada e como pode influenciar no controle postural.

 Fatores emocionais e doenças congênitas também podem interferir na postura.

 Interatividade

Qual o objetivo do teste ergométrico na avaliação cardiovascular?

 Resposta

O teste ergométrico tem a função de avaliar amplamente o sistema cardiovascular quando

submetido a esforço físico.
 Avaliação postural

 Postura adequada

 A postura adotada se relaciona com muitos fatores, inclusive com atividades laborais, e
busca uma postura adequada, deve levar em consideração todas as funções dessa pessoa,
desde esportivas e recreativas, até profissionais.

 Assim, é preciso que uma minuciosa avaliação ocorra em todos os sentidos da vida da
pessoa em análises biomecânicas para entender como se manter corretamente contra a
gravidade sem obter prejuízos.
 Avaliação postural

 Alterações posturais
 Alterações da curvatura fisiológica
 Hipercifose
 Hiperlordose
 Hipocifose
 Hipolordose
 Retificação
 Desvio inadequado da curva (comum em casos de escoliose)
 Avaliação postural

 Alterações posturais
 Alterações de topografia
 Tensão excessiva
 Alterações ósseas
 Lesões
 Alteração de pele
 Posicionamento
 Posição antálgica
 Avaliação postural

 Avaliar a postura é fundamental para toda e qualquer terapêutica e deve ser realizada tanto
de forma estática quanto de forma dinâmica.

 A avaliação estática permite que o fisioterapeuta desenvolva um estudo inicial de como o

corpo se posiciona frente à gravidade de forma “constante” e que, posteriormente, pode ser
comparada com avaliações dinâmicas, fazendo com que ambas forneçam um diagnóstico de
maior precisão.

 As avaliações estáticas são limitadas e, assim como qualquer outra avaliação, possui suas
vantagens e suas desvantagens, suas possibilidades de avaliação e seus limites.
 Avaliação postural

 Avaliação estática

Fonte: https://www.podotech.com.br/image/data/cursos/avaliacaopostural.jpg
 Avaliação postural

 Avaliação dinâmica ou funcional

 Cinemática 2d.

 Cinemática 3d.

 Essas análises necessitam de uma câmera que possa realizar uma filmagem em alta
qualidade (grande parte dos celulares atualmente). A filmagem deve ser feita normalmente
com a marcação de alguns pontos específicos.

 Normalmente, esses pontos são colocados nos

acidentes ósseos.
 Avaliação postural

 Avaliação dinâmica ou funcional

 É importante que esses elementos sejam analisados junto com a função solicitada e que,
assim, o fisioterapeuta correlacione tais dados com a análise estática, queixa do paciente e
demais testes antes de realizar a conclusão.

 Existem softwares gratuitos ou pagos, validados cientificamente.

 Desta forma, é preciso que cada profissional entenda o

funcionamento de cada um desses antes de escolher
por sua utilização.
 Avaliação postural

 Relação da postura com o equilíbrio

 Uma vez que um indivíduo que possua grave comprometimento de equilíbrio pode
apresentar muita dificuldade em manter uma postura adequada.

 O equilíbrio corporal é um processo complexo.

 Envolve recepção e integração de estímulos sensoriais, planejamento e execução de

movimentos para controlar o centro de gravidade sobre a base de suporte.

 Integra informações do sistema vestibular, dos receptores

visuais e do sistema somatossensorial.
 Avaliação postural

 Métodos clássicos de avaliação postural

 O simetógrafo é um dispositivo quadriculado maior que a pessoa, onde ela pode posicionar-
se atrás ou à frente, permitindo que o avaliador tenha parâmetros para comparar simetrias,
distância em relação ao solo, dentre outros itens.

Para adequada realização dos métodos clássicos é preciso utilizar:

 Simetógrafo
 Lápis demográfico
 Ficha de avaliação
 Conhecimentos anatômicos de base

Fonte: https://cdn.awsli.com.br/600x450/242/242672/produto/7003971/3927bc316e.jpg
 Avaliação postural

 Métodos clássicos de avaliação postural

 Com os lápis, as marcações nos pontos anatômicos podem ser realizadas de forma segura
com menor risco de alergias e facilmente removíveis.

 A avaliação postural clássica exige o conhecimento prévio de anatomia topográfica, ou seja,

anatomia de superfície onde é preciso entender algumas divisões importantes do
corpo humano.

 Tendo o conhecimento dessas regiões, é possível

compreender alinhamentos e algumas análises de simetria.
 Avaliação postural

O método clássico de avaliação deve ocorrer  O ideal é pedir que o avaliado caminhe
da seguinte forma: alguns passos e pare com os pés alinhados
 Posicionar o simetógrafo  Distanciar-se a fim de analisar o corpo
 Solicitar que o aliado esteja com a maior como um todo
parte do corpo desnuda  Realizar as anotações necessárias sem
 Verificar se as vestimentas estão alinhadas alertar o avaliado
 Solicitar que ele permanece descalço  Se possível, fotografar
 Posicionar o simetógrafo à frente
do avaliado Solicitar alterações de posição para realizar
avaliações nos planos:
 Frontal
 Lateral esquerdo
 Lateral direito
 Posterior
 Avaliação postural

Possíveis alterações que influenciam na postura

 O ângulo do joelho, ou também conhecido como ângulo q, varo ou valgo, é um importante
dado para a postura.
 Esse ângulo tende a ser mais elevado em valgo para o sexo feminino de etnia latina, uma
vez que a pelve alargada favorece a entrada do fêmur para a linha medial.
 Para isso, é realizado o drop test.
 O drop test é também chamado de teste do degrau e visa a analisar o ângulo do valgo de
forma dinâmica, entendendo que possíveis alterações de fraqueza em glúteo possam estar
presentes, havendo possibilidade do valgo ocorrer.

Fonte:
https://www.researchgate.net/profile/Kyung-
Mi_Park/publication/237146970/figure/fig1/A
S:339558433607690@1457968447825/FIG
URE-A-Start-and-B-end-positions-for-the-
forward-step-down-test.png
 Avaliação postural

 Ficha de avaliação postural simplificada

Marcar entre os ( ) qual é o segmento analisado, sendo a

letra D para direito e a letra E para esquerdo.
Vista anterior
( ) Linha média
Cabeça ( ) Rodada p/ D ( ) Rodada p/ E
Fonte: autoria própria
( ) Fletida p/ D ( ) Fletida p/ E
Alinhado
Ombros Elevação
Depressão
Alinhamento
Clavículas Verticalizada (>20°)
Horizontalizada (<20°)
 Avaliação postural

 Ficha de avaliação postural simplificada

Normal ( )
Tórax Peito escurvatum
Peito curvinatum
Pronado ( )
Braços Supinado ( )
Neutro
Igual em ambos os lados
Fonte: autoria própria
Ângulo de Talles Lado direito
Lado esquerdo
( ) Alinhada
Pelve ( ) Rodada anterior
( ) Alinhadas
( ) Elevada à D
EIAS ( ) Elevada à E
( ) Simétrica
 Avaliação postural

 Ficha de avaliação Patelas

Elevada ( )
postural simplificada Lateralizada ( )
Normal ( )
Joelhos Valgo ( )
Varo ( )
Valgo ( )
Hálux
Varo ( )
Normal ( )
Pronado ( )
Supinado ( )
Arco normal ( )
Pés
Fonte: autoria própria Arco cavo ( )
Arco plano ( )
Antepé valgo ( )
Antepé varo ( )
 Avaliação postural

 Ficha de avaliação Vista lateral

postural simplificada
Segmento DE Característica Observação
( ) Alinhada
Cabeça
( ) Protrusa ( ) Retraída
( ) Normal
Cervical ( ) Hiperiordose ( ) Retificada
( ) Normal
Ombros ( ) Protuso ( ) Retruso
( ) Normal
Fonte: autoria própria
Torácica ( ) Hipercifose ( ) Retificada
( ) Normal
( ) Hiperlordose ( ) Retificada
Lombar
( ) Neutro (30º)
( ) Anterversão
Pelve ( ) Retroversão
( ) Normal
( ) Anterversão
Joelhos ( ) Retroversão
( ) Normal
 Avaliação postural

 Ficha de avaliação postural simplificada

 Logo que os avanços tecnológicos tornaram as fotografias e as filmagens itens acessíveis e

de baixo custo, houve o desenvolvimento de um software para avaliação postural.

 O SAPO é um projeto que visa a disponibilizar uma ferramenta livre de código aberto para
procedimentos científicos de análise postural.
 Avaliação postural

 Benefícios da utilização do SAPO

 Método quantitativo
 Método validado
 Permite a extração dos dados em diferentes
tipos de arquivos
 Permite impressão da ficha de avaliação
 Baixo custo

Fonte: imagens do próprio software SAPO®.

ATÉ A PRÓXIMA!