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Patz

Este documento é um receituário médico que prescreve medicamentos para Gladys Rojas. O médico Yamil Rojas Liranza prescreveu Patz SL 5mg e Patz DL 20mg para uso contínuo. O receituário contém informações sobre o médico, paciente, medicamentos prescritos e assinaturas necessárias para dispensação.

Enviado por

juan.alipio
Direitos autorais
© © All Rights Reserved
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Este documento é um receituário médico que prescreve medicamentos para Gladys Rojas. O médico Yamil Rojas Liranza prescreveu Patz SL 5mg e Patz DL 20mg para uso contínuo. O receituário contém informações sobre o médico, paciente, medicamentos prescritos e assinaturas necessárias para dispensação.

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Código de

RECEITUÁRIO DE 7KFNPX
acesso:

CONTROLE ESPECIAL Online até:


04/12/2023

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
NOME COMPLETO: YAMIL ROJAS LIRANZA CRM: 115208 UF: SP
ESPECIALIDADE (RQE):
ENDEREÇO COMPLETO: Av. Granadeiro Guimarães, 270
Centro

CIDADE: Taubaté UF: SP

TELEFONE: 12981113131 DATA: 05/11/2023 22:35


ASSINATURA MÉDICO(A)

PACIENTE: Gladys Rojas CPF 242.777.398-06

ENDEREÇO COMPLETO: Condominio “Res VERT”. Rua: Afonso Serafim, 60, Apartamento 181
PRESCRIÇÃO:
- Patz SL 5mg ——— uso continuo
Tomar 1 comprimido a noite
- Patz DL 20mg ——— Udo continuo
Tomar 1 comprimido a noite

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


NOME COMPLETO: NOME FARMACÊUTICO(A):

RG: CRF: UF:


ÓRGÃO EMISSOR: NOME FARMÁCIA:
ENDEREÇO COMPLETO: ENDEREÇO:
CIDADE: UF:

CIDADE: UF: CNPJ: TELEFONE:

TELEFONE:

ASSINATURA FARMACÊUTICO(A)

VERSÃO 2.0 | ABRIL DE 2020


DADOS DO(S) PRODUTO(S) DISPENSADOS
NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)

NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)

NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)

INFORMAÇÕES SOBRE INTERCAMBIALIDADE

O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.

O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.

O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.

PARA DISPENSAÇÃO MANUAL

DATA:

ASSINATURA DO COMPRADOR:

ASSINATURA DO FARMACÊUTICO:

VIA DIGITAL - Validar em [Link]

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