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05/04/2018
O que é a voz?
É um importante instrumento na dinâmica da
PATOLOGIAS VOCAIS comunicação oral e no processo de ensino-
aprendizagem.
A voz vai se formando no decorrer da vida do
DISCIPLINA: ORL APLICADA À FONOAUDIOLOGIA indivíduo, considerando as características
Prof. DALINE BACKES EYNG anatômicas, funcionais e emocionais do sujeito.
COM
COMOO A VOZ É PR
PRODUZIDA?
ODUZIDA? LAR
LARINGE
INGE
A voz é produzida pela
passagem do ar pela
laringe e vibração
das pregas vocais
Dif
Diferença
erença de prega vocal
Pr
Pregas
egas vocais com relação ao gênero
RESPIRAÇÃO FONAÇÃO
FEMININO MASCULINO
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05/04/2018
CA
CARACTERÍSTICAS
RACTERÍSTICAS DA
VOZ SAU
SAUDÁVEL
DÁVEL Pr
Prega
ega voca
vocall saudável
- Boa qualidade na emissão vocal
- Voz inteligível
- Frequência e Intensidade condizente com a
idade e sexo do falante
- Ausência de aspectos de rouquidão e
soprosidade
Ca
Características
racterísticas da
voz di
disfônica
sfônica
DISFONIA - Dificuldade na emissão vocal
É toda e qualquer alteração nas - Esforço para falar em ambientes ruidosos
características naturais da voz, que
consiste em dificuldade para sua emissão. - Mudança da qualidade vocal do indivíduo
- Fadiga e perda da potência vocal à fonação
- Dificuldade na projeção vocal
- Presença de rouquidão, soprosidade e
aspereza na emissão vocal
Pode ser assintomático ou sintomático com presença de voz
Prin
Principais
cipais rouca e grave.
al
alterações
terações vocais
O tratamento é geralmente a indicação de fonoterapia,
porém quando agrava-se pelo stress, refluxo, crises alérgicas
e infecções, pode ser indicado para remoção cirurgica.
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05/04/2018
NÓDULOS VOCAIS
CISTO EPIDERMÓIDE
São lesões de massa, benignas, bilaterais, de
característica esbranquiçada ou levemente
avermelhada, que se desenvolvem na região anterior
das pregas vocais.
Decorrem do abuso vocal e podem ainda ser causados
por refluxo gastroesofágico.
São mais comuns em mulheres, de 25 a 35 anos, e em
crianças de ambos os sexos.
NÓDULOS VOCAIS NÓDULOS VOCAIS
Fatores causais dos Nódulos:
Comportamento vocal inadequado, por mau uso e abuso vocal;
Uso de voz em grande intensidade;
Uso de voz por longo tempo;
Uso de voz com frequência muito grave;
Competição vocal;
Uso de voz associada à movimentação física intensa;
Velocidade da fala aumentada;
Ataques vocais bruscos;
Ressonância de foco baixo.
NÓDULOS VOCAIS NÓDULOS VOCAIS
Pessoas predispostas ao desenvolvimento de Nódulos Vocais: Fatores que agravam o desenvolvimento de Nódulos Vocais:
Professores, Alergias;
Cantores; Distúrbios da tireóide;
Profissionais de vendas; Refluxo gastroesofágico;
Jornalistas; Tabagismo;
Uso contínuo da voz em estado gripal; Álcool.
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05/04/2018
NÓDULOS VOCAIS NÓDULOS VOCAIS
A cirurgia é indicada apenas quando os Nódulos são
Queixas do paciente com Nódulos Vocais:
antigos e fibróticos.
Fadiga vocal;
Muitos ORL indicam a cirurgia à pacientes que
Perda da potência da voz;
necessitam de uma mudança vocal muito rápida e não tem
Dor na laringe ou no pescoço; tempo suficiente para se dedicar à fonoterapia. No
Dificuldade em produzir notas agudas. entanto, a fonoterapia é sempre o passo inicial no
tratamento dos Nódulos Vocais.
NÓDULOS VOCAIS PÓLIPOS VOCAIS
Prognóstico: São lesões de massa, geralmente unilaterais.
Geralmente bom e com necessidade apenas de
Ocorrem usualmente na região anterior das pregas
fonoterapia na maioria dos casos;
vocais.
Muito bom quando associa-se cirurgia e fonoterapia;
Podem ser sésseis (base alargada e com grande aderência
na prega vocal) ou pediculados (conectados à prega vocal
Possui um alto índice de recorrência, que pode ter relação
com o abuso vocal, ou à pouca realização de reabilitação por um estreito filamento de mucosa), com tamanho e
vocal. coloração variados.
PÓLIPOS VOCAIS PÓLIPOS VOCAIS
Ocorrem, frequentemente, em adultos do sexo
masculino, entre 35 e 45 anos.
Diferenciam-se dos Nódulos, por serem unilaterais, além
de estarem mais profundos.
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05/04/2018
PÓLIPOS VOCAIS PÓLIPOS VOCAIS
Fatores causais dos Pólipos: Conduta:
É considerado uma lesão aguda, de etiologia recente.
É cirúrgico.
Pode originar de um evento único, de intenso
fonotrauma, tal como um grito, pode ser o fator causal do
pólipo. Terapia vocal pré-cirúrgica é indicada.
Outros fatores podem também estar relacionados à sua Após a remoção cirúrgica, caso a voz permaneça alterada
formação: refluxo gastroesofágico; aspiração de por mais de 15 dias, é indicada a reabilitação vocal, de
substâncias químicas; atividades respiratórias intensas curta duração.
(instrumentos de sopro).
EDEMA DE REINKE EDEMA DE REINKE
Inicialmente tem caráter translúcido, passando a ser
avermelhado com o passar do tempo.
Essa alteração caracteriza a formação de uma prega vocal
“grávida”.
EDEMA DE REINKE EDEMA DE REINKE
Ocorre em adultos, de ambos os sexos, entre 45 e 65 anos. Fatores causais de Edema de Reinke:
Tem estreita relação com o uso intensivo da voz, abusos Trauma fonatório associado ao consumo de tabaco por
vocais variados e tabagismo. longo tempo.
A incidência do surgimento de Edemas de Reinke em O tabagismo induz à hipersecreção na traquéia e a
fumantes é muito alta. inflamação laríngea causada resulta em tosse crônica.
O Edema de Reinke nada mais é do que o aumento de Além do cigarro e do abuso vocal, fumaças industriais e
fluido logo abaixo do epitélio, na camada superficial da poeiras também são fatores predisponentes ao surgimento
lâmina própria. de Edemas de Reinke.
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05/04/2018
EDEMA DE REINKE ÚLCERA DE CONTATO
Conduta:
São escavações bilaterais, de caráter erosivo, podendo
ser unilateral, apenas no início do desenvolvimento.
Conscientização sobre a necessidade de interrupção do
tabagismo.
Ocorre em adultos, com maior prevalência no sexo
masculino.
Fonoterapia, com enfoque nas orientações sobre
hidratação e higiene vocal.
Sua origem pode ser multifatorial, com maior destaque
para a tensão muscular fonatória associada à refluxo
Os procedimentos cirúrgicos abrangem sucção parcial do gastresofágico.
edema, ou espremedura do mesmo.
ÚLCERA DE CONTATO ÚLCERA DE CONTATO
O paciente com úlcera, geralmente possui característica de
personalidade mais autoritária.
A incidência no sexo masculino, encontra-se na faixa etária
de 40 anos.
É mais comum em profissões como padres, pastores,
professores, políticos e advogados.
ÚLCERA DE CONTATO GRANULOMA
Conduta:
É uma lesão que se prolifera, caracterizada pelo
crescimento benigno de tecido.
Inicialmente o tratamento é medicamentoso.
Tem coloração esbranquiçada, amarelada, ou avermelhada,
Posteriormente é indicada fonoterapia, para
modificação do comportamento vocal, no caso de fator variando sua forma, podendo ser arredondada ou com
funcional. rebordo irregular.
Quando o fator causador é orgânico, a indicação requer Pode ser uni ou bilateral, com maior incidência somente
procedimento cirúrgico e posteriormente fonoterapia. de um lado.
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05/04/2018
GRANULOMA GRANULOMA
É comum a presença de granuloma associado à úlcera de
contato.
Pode apresentar uma imagem de encaixe, com granuloma
em uma prega vocal e úlcera de contato em outra.
Essa associação recebe o nome de ação martelo-bigorna,
ou macho-fêmea.
GRANULOMA GRANULOMA
Fatores causais e Incidência: Os fatores orgânicos envolvem:
A etiologia do granuloma é multifatorial, podendo ser - Trauma químico, ou por refluxo gastresofágico, ou por
funcional, orgânica ou mista. inalação de substâncias irritativas;
- Trauma direto, pós intubação;
O granuloma funcional tem relação com o
comportamento vocal inadequado. - Cicatrização de áreas cirúrgicas da laringe;
- Pós operatório de laringectomias parciais;
Indivíduos autoritários e agressivos tem maior tendência a - Choques na região anterior do pescoço, podendo ser
desenvolver granulomas. ocasionados por acidentes automobilísticos, ou por brigas.
GRANULOMA GRANULOMA
Conduta:
É um distúrbio vocal mais comum em homens, após os 40 Casos pós intubação ou pós cirúrgicos podem ser expulsos em
anos de idade. uma tosse e posteriormente ocorrer uma cicatrização da prega
vocal.
Porém podem ser encontrados em qualquer idade, nos
A reabilitação vocal é indicada para mudanças no
casos de pós intubação. comportamento vocal.
Pode ser utilizada ainda a técnica do arrancamento.
A recidiva é grande nessa patologia, sendo resultado do
atrito das pregas vocais durante a fonação, o pigarro e a A remoção cirúrgica não assegura a resolução dos problemas, já
tosse. que as recidivas são frequentes.
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05/04/2018
LEUCOPLASIA LEUCOPLASIA
São placas esbranquiçadas, com imagem típica de camadas
de gesso.
É caracterizada por uma placa branca na superfície mucosa.
Ocorre geralmente a partir dos 40 anos, em ambos os
sexos, com prevalência nos homens.
LEUCOPLASIA LEUCOPLASIA
Fatores causais:
Geralmente quando a leucoplasia acomete indivíduos
A leucoplasia tem origem multifatorial, sendo fumantes, pode haver comprometimento pré-maligno ou
primariamente orgânica. maligno associado.
Possui predisposição genética e maior prevalência no sexo Outros fatores que predispõe o surgimento de leucoplasias
masculino. são também o alcoolismo, as deficiências nutricionais e as
infecções nas vias aéreas superiores.
O fumo é apontado como fator principal nessa alteração.
LEUCOPLASIA
Conduta:
O tratamento clínico envolve fonoterapia e medicação.
Em alguns casos há a necessidade de remoção cirúrgica de
todo o tecido alterado.
O objetivo da fonoterapia é reduzir o atrito nas áreas
leucoplasicas, com produção vocal eficiente.
