DPOC
* Limitação do fluxo aereo nao totalmente reversivel.
* Associada a resposta inflamatoria anormal do pulmão a inalação de partículas e
gases nocivos (+ fumaça do cigarro).
* Asma brônquica, bronquite cronica simples, bronquite cronica obstrutiva,
enfisema pulmonar.
* Bronquite cronica = tosse e expectoracao na maioria dos dias, por 3 meses/ano
por 2 anos consecutivos. Sibilância, infecções respiratórias recorrentes. Só é
classificada como DPOC se tiver limitação do fluxo aéreo nao totalmente
reversível.
* Enfisema pulmonar = aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo
terminal com destruição das paredes alveolares.
* A maioria pode ser assistida na atenção primaria.
* Fatores de risco:
* Tabagismo
* Poesta e produtos químicos ocupacionais
* Poluição da combustão de biomassa (lenha) e extradomiciliar
* Infecções respiratorias recorrentes
* TB previa.
* Historia natural:
* Declínio acelerado do VEF1 ao longo da vida.
* Se exposição interrompida, a doenca pode, mesmo assim progredir, mas
geralmente melhora aa funcao pulmonar.
* Dispneia é muito tardia para o diagnostico.
* Diagnóstico:
* Historia, exame fisico, espirometria.
* Anamnese:
* Tosse matinal -> excesso de muco e/ou infecção na arvore respiratória
* + prevalencia de sarcopenia, disfuncao muscular, anemia, osteoporose,
depressao, hipertensão pulmonar DCV…
* Ortopneia.
* Sintomas GI.
* Exame físico:
* Configuração e musculatura do tórax, postura -> hiperinsuflacao
* Tiragem supraclavicular, supraesternal e intercostal.
* FR > 20.
* Solicitar tosse para identificar o tipo (produtiva, impodutiva). Se produtiva,
solicitar expectoração para constatar o aspecto do escarro.
* Ausculta -> MV diminuido no enfisema, sibilos, estertores.
* Espirometria:
* Apos BD VEF1/CVF <0,70 e diminuição no VEF1.
* Índice de BODE:
* IMC, VEF1, dispneia e distancia percorrida no teste de caminhada de 6
minutos).
* RX
* Afastar outros diagnosticos e complicacoes.
* Padrões: deficiencia arterial (no enfisema) e marcas vasculares
aumentadas (na bronquite cronica), e mistura dos 2.
* Cúpulas diafragmaticas abaixo do 7 arco costal anterior e aumento da
radiotransparencia retroesternal.
* TC
* Bronquiectasias.
* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
* Asma, ICC, bronquiectasias, TB.
* TRATAMENTO:
* Melhora e previne os sintomas, reduz frequência e gravidade das
exacerbacoes, melhora condições de saude e tolerância aos exercícios.
* Cessação do tabagismo.
* VNI em hospitalizados com agudizacoes de IR.
* Cirurgia redutora de volume pulmonar.
* Monitorização:
* Sintomas - mudanças-> tosse, expectoração,
dispneia, fadiga…
* Alterações espirometrias
* Risco de exacerbacao.
* MANEJO DPOC ESTÁVEL
* Ambulatorial.
* Tto -> BD (B2 agonistas, anticolinergicos e
metilxantinas) e corticoide.
* Sintomas leves -> BD de curta se necessario, para
alivio dos sintomas.
* Sintomas persistentes -> BD de longa continuo.
* Os corticoides sao muito menos efetivos quando
comparados com tratamento da asma. Nao reduzem
progressão da DPOC. Reduzem exacerbações
apenas com com a doenca grave (VEF1<50%).
* Vacina contra gripe e pneumococo -> reduz
exacerbações.
* Tratamento nao farmacologico -> reabilitacao
pulmonar (exercicios 3-5x/semana), oxigenoterapia
(sat >=90%), VNI e cirurgias (bulectomia, transplante
de pulmão, cirurgia de redução do volume pulmonar).
* MANEJO DAS EXACERBACOES DA DPOC
* Intensificação da dispneia basal, tosse ou expectoracao.
* Principais causas: infecção respiratoria ou aumento da poluicao.
* RX para identificar complicacoes
* Gasometria arterial
* ECG
* Exames laboratoriais.
* Tratamento ambulatorial para DPOC leve a moderada, pouca ou nenhuma
comodidade e estabilidade hemodinamica, sem desconforto ventilatorio ou
alterações na gasometria arterial.
* BD (B2 e anticolinergicos).
* Corticoides sistemicos (prednisona ou prednisolona por 10 dias).
* Antibióticos ( quando aumento de tosse ou do volume do escarro e
catarro purulento).
* Hospitalização: fornecer O2 e avaliar risco de vida.
* Aumentar BD de curta, corticoide sistemico e ATB (se criterios). VNI em
exacerbações moderadas a graves.
* Dispneia grave com resposta inadequada, alteração do estado mental,
hipoxemia persistente, hipercapnia, acidose grave, necessidade de VNI,
VM, instabilidade hemodinâmica -> indicações para UTI.
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