FORCAS ARMADAS ANGOLANAS, ESTADO MAIOR GENERAL HOSPITAL MILITAR PRINCIPALANSTITUTO SUPERIOR DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA, IDENTIFICAG AO {Nom ARMANDO ROCHA dade: 59 anos | Sexo: Masculino | Cama: 07 CORDETRO ALMADA | Residéneia: B® Petrangol Raga: Mista | PM: 930549504 nfermaria: Neurologia Internamento no BU: 11/07/23 HCN’: 838154 | Unidade: HMP/IS | Patenie: Civil Internamento na Sala: 12/0723 | Data de Dias Hospital: 15 | Dias Salas 28/7123 NOTA DE ALTA MOTIVO DE ADMISSAO. Diminuigdo da forga muscular no hemicorpo esquerdo, HISTORIA DA DOENCA ACTUAL, Doente de 59 anos de idade. raga mista, Hipertenso com abandone terapetitien, hibitos etiliens moderados. historia de cirur Esposa e irma que © acompanham contam historia de 1 més de evolugio, caraeterizado por mal estar ral € cefaleia intermitente. Concomitante periddos Ontem (10/7/2023) por volta da tarde apresentou de form m que os niveis tensionais estiveram elevados. siibita queda da propria altura por diminuigdio da forga muscular & esquerda ussociado a paresia facial central a esquerda. OG: Colaborante. razoiivel estado geral ¢ de nutrigdo. apirécticn. anictérico, cupnéico. corado e hidratado. Sinais vitais: TA 170/80mmbhg, P-89bpm. SA aa 98%, FR-20epm. Tar-36.5e. EN: de positive disartria minor, hemiplegia a esquerda. realizou exames tais como: Hemogeama: GB-12.78. N-73.1. L-19.0, M- 7.3, £-0.3, B-0.3, HB-14.1, PLT- 315, Gl-negativa. Bioquimiea: Glicemia-244.9, Creatinina-O96mp/dL ECG: Taquicardia sinusal ¢ sinusal ¢ supranivekameno em V2 V3. RX Toray PA: Aumento do ICT sem lesdes pleuropulmonares. TC-CE: Observa-se imagem hipodensa com densidades diferentes. cortico ¢ subcortical em territério de irrigagdio da arteria cerebral média direita. Concomitant attofia cortical difusa e presenga de proviivel evento frontal direito antigo. Avaliado por neurologia que decidiu internamento para estudo, DADOS POSITIVOS AO EXAME OBJECTIVO, A entrada : Doente calmo ¢ colaborante, razexivel estado geral e de nutrigae. mucosas oral e eonjuntivais hormocoradas ¢ huimidas, esclerdticas anictéricas eupugico e apirético Sinais vitais TA:150/90mmil lg), Pulso:80 ppm. FR:20 epm, 136°C Departamento de Neurologia: Marta Chaves, Clements Cachequele, Regi Carla, Conceigdo Domingos, Professor ‘Nejandro Pando, Dr, Janvier Delgado , Dra Funie Santos de Neurologa, Ora Suet Paulo IC de Neurclogia, Faermero CChefe Laura Figuereda Secretarios: Manuel. Santa, lone Nguards gia da Prostata que vem a nossa unidade transferida do Centro da Sanibic—ACP: Tons cardiacos normatonstiens, sitmicos, regulares, sem sopros nem extra-tons. Abd: Globoso acusta do panicul adiposo. movel com os movimentos respiratérios, RHA pr mole, depressivel, indotor a palpagio superticial € profinxla sem viseeromegalias palpaveis. Mi: Simeétricos © sem edemas SNC: Consciemte, ofientado no tempo espago © em pessoa, sem defice de campo por contronts pupitas isocorieas € fotorrenctivas a luz. sem ofialmoparesia. sem istagma, pavesia facial central ihipostesia © hiporrellexia a esquetda, RCP extensor & esquerda sem sinais meningeos. marcha impossivel. esquerda, hemiplegia a esquerda, he DIAGNOSTICO NOSOLOGICO 1- AVC isquémico (Infarte da Arteria Cerebral Misia D-1P) a) Hipertensdio Arterial Grow by Arriuaie EXAMES COMPLEMENTARES REALIZ Uemogeama Gh: 124x107 LN 79. 36.7%. Blt: 93x10. Hemogeana "2, Gb: $1.0x107/. Ne OR.7%, 12 17.1%. Mz 8.8%, GV: 4.6% Hb: 15.9g/dl, HCT 41.6%. Plt: 43010". Mareadores Infeccigsas e Lnflamatiriay CF (-) VS: 45 mm/h Serologias Negativay 77: ACV, GIN positive pars Agths Bicquimica =". Glicemia: 208 doya/dll. Creatininay O.83mg/dl, TGP: 14.50/L. TGO: 40.5U/L, LDC 166.9ngidl, HDL: 29.2mwill, Trigliceeides: 265.3 my Wh. Colesierok: 162.4 mld Bioquimica "?”™ Glicemia: 258.2mg ill. Creatinina: .63me/dl, Temograma: GB-12,78. N-73.1, 119.0. M-7.3, 60.3, 80,3. HBeH4, PLY-315, GE-megativa Bioquimiea: Glicemia: 244.9. Creatinivs: (me! LEG: Taquicardia sintsale supranivelayneno em V2 V3. RX Toras PA: Aumento do ICU sen hi ECOTT: cns723y: Remodelamento eoncéntrico do ventriculy esquerdo. Latter: (25.07.23): Ritmo de base sinusuida). com EC may de 124bpm, Fe de 836m. FC min de 5 topar Extrassistoles supraventriculares modersklas isohalas © pares (426 nn total) Raras entrassistoles ventriculares isoladits & sem altergdes da condugdo Auriculo-ventricular \ nerages inespecificas da repolarizagie venti bos Ts 13.6%. Me 6.9%, 4.08%, Hb: 13.7e/dl. HOT: +s pleuropulmonares srfts (297 no total). Sem pausas > 3 seg. De dhurasdo. suka DIAGNOSTICO DE SAID 1 AVC Isquémieo (Infarte da Arteria Cerebral Mig DTP a) Hipertensao arterial I b) Arritmia 2-Diabetes Mellitus Tipo? tnsuura 3-Hepatite B J-Mabicie simples Tratada S-Infegdo do Trata Urindrio Tratada Departamento de Neurologa: Marta Chaves, Clementina Cachequele, Reina Catla, Cano Domingos. OteSSOr janie Pano, ener Delgade . bra. nice Santas IC de Neurologa, Dra, Surete Paulo IC de NeurologiaEnfeseire Chefe Laura Figusreda Secretarios: Manacit. Santo, one NavandEvolugdo: Durante internamento 0 doente apresentou como intercorréncias. maliria e ITU. foi-the instituido antimalarico ¢ antibiotico com melhoria satislatoria, A data da alta doente sem queixa, apiretico, eupnéico. do ponto de vista neurotigica: vigil. orientado no TEP, paresia facial a esquerda hemiplegia a esquerda, hemihipostesia e hiporrelfevia a esquerda. RCP extensor & esquetda. sem sinais ‘meningeos, marcha impossivel. TA: 120/80 mila. Lscala de Rankin Graw 5 RECOMENDAGOES / ORIENTACAO. Medicago em Ambulatério: Valsatiain (160 mg) | comp as 7 horas. Adakat (CR-6Omg) 1 comp as 7- 19 horas, Sinvastatina (20 mg) f comp ay 21 horas, Hidroclorotia7ida (25me) 1 comp as 7 horas Aspiring (100mg) 1 comp as 13 horas. Sertralina (SOmg) | comp as 8 horas, Metformina (850mg) 1 Comp apos pequeno almogo. almogo e jantar. Tiamina (100mg) | comp as 8-20 horas. Tiapride (100mg | comp as 8-20 horas, Omeprazol (20 mg) 1 comp 8-20 horas. Neurobion (500mg) 1 comp 8-20 horas. Tricef (400mg) | comp as 8 horas durante 7 dias. Consulta externa de Neurologia dia 29.08.23 com Consulta externa de Fisioterapia. ent diva a mare Consulta de Endocrinologia, Gastro. Cardilolog Repouso Domiciliar por 30 dias. Dra. Maria Veloso data a marear OS MEDICOS ASSISTEN’ egina Santos Maria Velosh) CHEFE DE DEPARTAMENTO. MARTA CHAVES Luanda 25.07.2023 Departamento de Newologia: Marta Chaves, Cementina Cachequele, Regina Cala, Conceibe Domingos, Professor ‘Nejandro Pando, Dr. Janvier Delgado, Drs unice Santos IC de Neurologa, Dra Surete Paulo IC de Neuroogla,Falermeio Chote Laura Figueredo Secretarios: Mane FS, lore Nguaees