Métodos de Comparação entre

Proporções
 Apresentação das Variáveis

➢ Escalas Nominais
• Percentagens ou Proporções

➢ Escalas Ordinais
• Percentagens ou Proporções
• Medidas de Tendência Central e de
Dispersão
 Apresentação das Variáveis

➢ Escalas Nominais / Ordinais

• Percentagens ou Proporções

• IC (95%) : p ± 1,96 p.(1-p)

n
 Variáveis Nominais / Ordinais

➢ Índices

• Prevalência (Chance / Odds)

• Incidência (Probabilidade /
Risco)
Variáveis Nominais / Ordinais
Cálculo de Probabilidade / Risco

Quantidade de Eventos
Total da População em Estudo

Exemplo: 100 casos operados

com 5 óbitos
Risco Mortalidade = 5 / 100 = 0,05
Variáveis Nominais / Ordinais
Cálculo do Risco Relativo (RR)

Eventos no grupo tratado

Total de casos no grupo tratado

÷
Eventos no grupo controle
Total de casos no grupo controle
ODDS (Chance)

ser
não ser
Variáveis Nominais / Ordinais
Cálculo de Chances (Odds)

Quantidade de eventos
Quantidade de livres de eventos

Exemplo: 100 casos operados

com 5 óbitos
Chance (Odds) = 5 / 95 = 0,0526
 Variáveis Nominais / Ordinais
Cálculo da Razão de Chances (OR)

Eventos no grupo tratado

Livres de eventos no grupo tratado

÷
Eventos no grupo controle
Livres de eventos no grupo controle
Risco Relativo = [a (a+b)] [c (c+d)]

Odds Ratio = [a b] [c d]

Diferença de Risco = [a (a+b)] – [c (c+d)]

Evento Não

Estudo a b
Controle c d
 Comparação entre Variáveis
Risco Relativo / Razão de Chances

= IC95%

0 +
1
 Comparação entre Variáveis
Risco Relativo / Razão de Chances

= IC95%
(não significante)

(correlação negativa)

(correlação positiva)

0 Favorece Favorece +
o Estudo 1 o Controle
 Right Ventricular Dysfunction and
Inferior Myocardial Infaction

Índices de Mortalidade
50
IAM com DVD
40 IAM sem DVD

30
%

20

10

0
1 Mês 12 Meses

Serrano Júnior CV, Clin Cardiol 1995; 18: 199-205

 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categorias

➢ Escalas Nominais
• Comparação entre Proporções

➢ Escalas Ordinais
• Comparação entre Proporções
• Comparação entre Valores Numéricos
 Comparação entre Proporções
Variáveis Nominais / Ordinais

➢ Escalas Binárias / Ordinais

• Comparação entre Duas Proporções
– Pareadas
Teste de McNemar
– Não Pareadas
Teste Exato de Fisher
Teste de Qui-quadrado ( 2)
 Comparação entre Proporções
Variáveis Nominais / Ordinais

➢ Diferença entre Proporções

• Bidirecional
H0 : a/(a+b) = c/(c+d)
H1 : a/(a+b) ≠ c/(c+d)
• Unidirecional
H0 : a/(a+b) = c/(c+d)
H1 : a/(a+b) > ou < c/(c+d)
Distribuição Qui-quadrado ( 2)
 Distribuição Qui-quadrado (2)
0.35
0.30
Probabilidade

0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sucessos
Proporção real () = 0,2 / n = 10
Distribuição Qui-quadrado ( 2)

Confirmação
Ho Rejeição Ho

0 1 2 3 4 5 6

3,84

Com 1 GL e  = 0,05
 Comparação entre Proporções
Variáveis Nominais / Ordinais

➢ Comp. entre Duas Proporções

– Pareadas
Teste de McNemar
– Não Pareadas
Teste Exato de Fisher
Teste de Qui-quadrado ( 2)
 Comparação entre Proporções
Amostras Pareadas

Teste 2 Teste 2
positivo negativo

Teste 1 positivo
a b a+b
=
Teste 1 negativo
c d c+d

a+c b+d n
 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categoria

➢Comparação entre Duas Proporções

Pareadas
Teste de McNemar
(Análise baseada nos pares discordantes)

 2 = ([b-c]-1)2
b+c
Distribuição Qui-quadrado ( 2)
 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categoria

➢Comparação entre Duas Proporções

Não Pareadas
• Teste Exato de Fisher

• Teste de Qui-quadrado ( 2)
Não deve ser empregado quando
existem freqüências esperadas
muito pequenas (<5)
 Comparação entre Proporções
Amostras Não Pareadas

Sucesso Falha

Tratam. A a b a+b

Tratam. B c d c+d

a+c b+d n
 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categoria

➢Comparação entre Duas Proporções

Não Pareadas
Teste de Qui-quadrado

2= n(ad-bc)2
(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categoria

➢Comparação entre Duas Proporções

Não Pareadas
Teste Exato de Fisher

p = (a+b)!(c+d)!(a+c)!(b+d)!
a!b!c!d!n!
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 2 Proporções
Enxerto Composto
Artéria Radial x Gastroepiplóica
Enx. Radial Enx. Gastroepl.
Patente 26 20
Ocluído 3 9

Teste  2 =3,783 GL= 1 p=0,051 (Bid.)

Risco Relativo = 2,26 / IC (95%) 0,92 – 6,22

Santos et al. – Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21: 1009-1014
 Comparação entre Variáveis
Variáveis de Categoria

➢ Escalas Binárias / Ordinais

• Comparação entre Três ou Mais
Proporções

Teste de Qui-quadrado ( 2)
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 3 ou mais Proporções

Indicação de Marcapasso Definitivo

no Brasil
DNS BAV
Idade: > 1d e <=20 anos 134 84
Idade: > 20 e <= 40 anos 1533 192
Idade: > 40 e <= 60 anos 6006 1768
Idade: > 60 e <= 80 anos 6662 12965
Idade: > 80 anos 808 6430
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 3 ou mais Proporções
15000
DNS
BAV
10000
número

2 =89,36
5000
GL= 4

p< 0,0001
0
60
20

40

80

80
>




e

e
e
20

60
40
>

>
>

Idade (anos)
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 3 ou mais Proporções

Variação da Classe Funcional (NYHA)

Após Intervenção
Pré Pós

C.F. I 0 7

C.F. II 2 21

C.F. III 26 12

C.F. IV 18 6
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 3 ou mais Proporções
Variação da Classe Funcional (NYHA)
Após Intervenção
Pré Pós
0%
4% 13% 15%

39% C.F. I
C.F. II
26% C.F. III
57%
C.F. IV
46%
 Variáveis de Categoria
Comparação entre 3 ou mais Proporções

Variação da Classe Funcional (NYHA)

Após Intervenção
30
Pré
Pós
Nº Pacientes

20

2 =33,85
10
GL= 3

0 p< 0,00O1
I II IIII IV
Classe Funcional
Avaliação de Estudos
Diagnósticos
Medicina Baseada em Evidência
Delineamento Baseado na Hipótese

➢ Hipótese Sobre Diagnóstico ou

Prevalência
• Pesquisa Transversal
 Testes Diagnósticos
Pesquisa Transversal

➢ Estudo de Prevalência
➢ Desenho Não Prospectivo e Não
Retrospectivo → Observações
Realizadas em um Ponto do Tempo
➢ As Medidas ou Coletas dos Dados São
Realizadas Uma Única Vez e no Mesmo
Intervalo de Tempo
 Testes Diagnósticos
Pesquisa Transversal

➢Diagnóstico da Doença
• Observação do Evento
• Testes Diagnósticos de Acurácia
Máxima ( 100%)
Padrão Ouro
 Testes Diagnósticos
Proporção

Sem
Doença Com
Doença

Negativo Positivo
Valor do Teste
 Testes Diagnósticos
Proporção

Sem Com
Doença Doença

Negativo Positivo
Valor do Teste
 Testes Diagnósticos

Doença
Presente Ausente

Positivo VP FP
Teste
Negativo FN VN

n
 Testes Diagnósticos

➢ Sensibilidade

➢ Especificidade

➢ Valor Preditivo Positivo

➢ Valor Preditivo Negativo

 Testes Diagnósticos

➢ Sensibilidade
• VP / Com Doença (VP+ FN)

➢ Especificidade
• VN / Sem Doença (VN + FP)
 Testes Diagnósticos

➢ Valor Preditivo Positivo

• VP / Teste Positivo (VP + FP)

➢ Valor Preditivo Negativo

• VN / Teste Negativo (VN + FN)
 Testes Diagnósticos

➢ Acurácia Global

• Sensibilidade x Especificidade
 Testes Diagnósticos

➢ Escalas Nominais / Ordinais

• Percentagens ou Proporções

• IC (95%) : p ± 1,96 p.(1-p)

n
 Testes Diagnósticos

➢ Testes Laboratoriais
• Escala Binária
– Teste Positivo / Negativo

• Escala Numérica (Contínua)

– Transformação em Binária
(Teste Positivo / Negativo)
 Testes Diagnósticos
Influência Escala Numérica
Proporção

Sem Com
Doença Doença

FN FP

45 60 75
Negativo Positivo
Especificidade = 0,90 / Sensibilidade = 0,90
 Testes Diagnósticos
Influência Escala Numérica
Proporção

Sem Com
Doença Doença

FN FP

45 55 75
Negativo Positivo
Especificidade = 0,85 / Sensibilidade = 0,95
 Testes Diagnósticos
Curva Roc

1.0

0.8
Sensibilidade

0.6

0.4

0.2

0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1 - Especificidade
 Testes Diagnósticos
Curva Roc

1.0
Prop. Verd. Positivo

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Proporção de Falso Positivo
 Testes Diagnósticos
Curva Roc

1.0
Prop. Verd. Positivo

0.8

0.6

0.4

0.2 Área = 0.89

0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Proporção de Falso Positivo
 Testes Diagnósticos
Pesquisa Transversal

➢ Razão de Probabilidade (likelihood

ratio)

Sensibilidade / (1 – Especificidade)
(VP / Com Doença) / [1 – (VN / Sem Doença)]
 Testes Diagnósticos
Pesquisa Transversal

➢ Teorema de Bayes
Chance (Odds) Pós = Chance (Odds)Pré
x Razão de Probabilidade

Ser / Não Ser (Pós) = Ser / Não Ser (Pré)

x Razão de Probabilidade
 Testes Diagnósticos
Pesquisa Transversal
➢ Teorema de Bayes (Nomograma)
 Testes Diagnósticos
Doença Vascular do Enxerto
Doença (Coronariografia)
Não Sim
Tálio Neg. 23 9 32

Tálio Pos. 1 6 7

24 15 n (39)

Bacal et al. – Arq Bras Cardiol 2001; 76: 29-35

 Testes Diagnósticos
Doença Vascular do Enxerto

Cintilografia com Tálio

➢ Sensibilidade 0,4 (0,163 – 0,677)
➢ Especificidade 0,958 (0,788 – 0,998)
➢ Valor Pred. Pos. 0,857 (0,421 – 0,996)
➢ Valor Pred. Neg. 0,718 (0,532 – 0,862)
Razão de Probabilidade = 9,52

Bacal et al. – Arq Bras Cardiol 2001; 76: 29-35

 Testes Diagnósticos
Doença Vascular do Enxerto

Cintilografia com Tálio

Chance (Odds) Doença

= Chance (Odds) Pré x Razão Prob.
= 0,625 x 9,52 = 5,95

1/1,6 5,95/1

Bacal et al. – Arq Bras Cardiol 2001; 76: 29-35

 Testes Diagnósticos
Doença Vascular do Enxerto

Cintilografia com Tálio

 Testes Diagnósticos
Doença Vascular do Enxerto

Cintilografia com Tálio

Probabilidade Pré = 0,384

Razão de Prob. = 9,52
Probabilidade Pós = 0,856

Bacal et al. – Arq Bras Cardiol 2001; 76: 29-35

 Testes Diagnósticos
Aferição de Vieses de Mensuração

• Instrumento de Medida
–Variação Intra-Método
–Variação Inter-Método
• Observador
–Variação Intra-Observador
–Variação Inter-Observador
 Testes Diagnósticos
Aferição de Vieses de Medida

40

30
Teste 1

20

10
r2=0,928

0
0 10 20 30 40
Teste 2