MARINHA DO BRASIL SERVICO DE SELECAO DO PESSOAL DA MARINHA (PROCESSO SELETIVO DE ADMISSAO AOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA MEDICA DO HOSPITAL NAVAL MARCILIO DIAS PRM/2021) NAO ESTA AUTORIZADA A UTILIZACAO DE MATERIAL EXTRA ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO [Anestesiologia Neurologia (Clinica Médica \Oftalmologia ‘irurgia Geral {Ortopedia e Traumatologia Dermatologia torrinolaringologia Infectologia Patologia \Ginecologia e Obstetricia Pediatria Medicina Nuclear Psiquiatria [Radiologia e Diagnéstico por [ImagemQUESTAO 1 ‘A avaliagao de um paciente com trauma abdominal requer uma abordagem espectfica devido ao risco de lesdes em divetsos érgaos. Ao atender um paciente com historia de ferida abdominal penetrante, em que no se evidencia choque, peritonite ou eviscerag3o e que durante a exploragso da ferida no ha outros sinais de risco, a melhor conduta é: (A) solictar sala cirdrgica_e fealizar Leparotomia exploratéria imediatamente. (B) internar_o paciente e solicitar dosagem de hemoglobina de &/8h, (©) solictar Tomografia Gomputadorizada de abdome. (0) intermar o paciente, solictar exames pré-operatsrios © programar cirurgia em até 48h. (©) dar alta para domictt. QUESTAO 2 © cancer de esdfago & uma doenga de incidéncia crescente. Quase todas neoplasias do esbfago séo carcinomas de células escamosas ou adeno carcinomas. ‘S40 considerados fatores de risco para neoplasias do ‘es6fago, EXCETO: (A) .refluxo gastresotagico cronico, (8) ‘baixo peso. {C) ‘esdfago de Barrett. (0) sexo mascuiino. {E) tabagismo, QUESTAO 3 Voce atende um lactente com 3 meses de vida, que vem em uso exclusivo de seio matemo, epresentando historia de vOmitos, hepatomegalia, ictericia, perda ponderal e Infecedes recorrentes. Diante do quadro clinica, suspeitou- se de erro inato do metabolismo. A pesquisa de galactose 1a urina revelou resutado positivo, Diante do caso acima, a melhor orientagao seria: (A) \manter o aleitamento materno e suspender a ingestéo de lactose matera. (B) ‘suspender 0 aleitamento matemo e 0 uso de alimentos com lactose. (C) ‘substituiro aleltamento materno por leites artfcias. (0) proibir cares, ovos, lete e derivados, (€) suspender 0 aleitamento matemo e inicier limentagao com leite de cabra Prova: Amarela ACESSO DIRETO QuesTAo 4 A dissece3o de aorta ocorre quando um defeito da camada Intima do vaso permite que 0 sangue crie um falso canal na parede atrtica, normaimente entre as camadas médias © adventicias. As classificagdes de DeBakey ¢ Stanford definem as disseog6es com base na extenséo anatémica, A dissecgao que envolve a aorta descendente ou abdominal corresponde a classificagéo: __de DeBakey ou __de Stanford. A A () 1/8 (0) WA, (©) itafe. (©) more. QUESTAO 5 Sobre 0s estudos de coorte & possivel afimmar que: (A) fo incapazes de aborder hipéteses etiolégicas produzindo medidas de incidéncia, (B) 05 estudos de coorte so classificados como observacioneis-longitudinais. estudos de coorte so de maneira geral ransversais. a etapa inicial do estudo consiste na selegao de um grupo de no doentes, que deve ser um grupo heterogéneo. (E) $80 classificados como estudos de intervencéo. () (0) QUESTIO 6 © termo compressao de morbidade versa sobre: Ie postergar 0 inicio das doencas, pois estas, em sua maiorla, so cronicas e uma vez instaladas, nao regridem e acabam por restringir a atuagao médica a0, controle de sua progresséo. Il. controle de doengas crénicas ja _instaladas, aumentando assim os anos vivides com dependéncia Ile 0 envelhecimento populacional néo esta relacionado ‘com o aumento das doencas cronicas. (A) Apenas a ope | é correta, (@) Apenas a opedo Il é correta. (C) Apenas a oped Ill é correta. (D) Apenas a opedo Ill é errada (€) Apenas a opgao II é errada, PRMI2021 Pagina: 2/44QUESTAO 7 A doenga de Graves responsavel por 60% 2 80% dos casos de tireotoxicose, mais prevalente em mulheres © raramente comega antes da adolescéncia, sendo mais observada entre os 20 e 50 anos de idade. Também pode cocorrer nos idosos. Sobre a doenca de Graves é possivel afirmar que: (A) nos idosos, as caractersticas de tireotoxicose podem |ser sutis, podendo os pacientes apresenter fadiga & ‘perda de peso, condic&o conhecida como \tireotoxicose apética. (®)'a tireotoxicose pode acarretar perda de peso inexplicavel, uma vez que o apetiie & menor, em fungao da menor taxa metabélica. (©) oulras —carecteristicas proeminentes _incluem hipoatividade, nervosismo, initabilidade_e sono adequado, os quais causam maior disposicao. (D) as manifestagdes neuroléaicas sao raras e consistem fem arrefiexia, perda muscular e miopatia proximal sem fasciculagdes. (©) a manifestacéo cardiovascular & rara, e 2 arr mais frequente ¢ a taquicardia ventricular, associada muitas vezes a palpitacées. QUESTAO 8 Sobre a Doenga Pulmonar Obstrutiva crénica (DPOC) & correto afirmar que: (A) 68 sintornas mais comuns sé0 tosse, produgéo de escarto, dispneia aos esforgos ¢ taquicardia. (B): nos estagios iniciais, os pacientes costumam apresentar sinais de hiperinsuflagéo, que incluem ‘torax em barr, (©)!2 doenga avangada nunca é acompanhada de ‘caquexia, perda significativa de peso e perda difusa do tecido adiposo subcutaneo. (0) @ manifestacdo cléssica da DPOC ¢ obstrugso do fluxo aéreo. As provas de fungéo pulmonar mostram obstrugdo_ ventilatéria com redugdes de VEF1 © VEFTICVF. {B) © tabagismo ¢ o principal fator de risco ambiental na patogénese da DPOC e nao existe qualquer fator ‘genético relacionado & doenca. Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 9 ‘A mde traz um neonato com 10 dias de vida & emergéncia, com relato de vomitos, que vem piorando hé cerca de 3 dias. Ela relata que, ap6s 0s vémitos, a crianga fica com mais fome. Ao exame, nota-se neonato desidratado e com. perda de peso, comparado ao peso de nascimento. Um. RX simples de abdome revelou bolha géstrica aumentada. Diante do quadro acima, © diagndstico mais provavel conduta mais adequada sao, respectivamente: (A) attesia biliar e tratamento conservador. (B) atresia duodenal e by-pass da obstrugio duodenal (C) rotacdo Intestinal anormal e procedimento de Ladd. (6) enterocolite necrosante e ressecedo intestinal seguida de colostomia, (©) estenose hipertréfica de piloro e piloromictomia de Ramstedt Questio 10 Na sindrome de transfusdo gémelo-gemelar, é correto, afirmar que: | ®) ‘0. gémeo receptor fica hipovolémico e desenvolve loigaria, oligodramnio © CIUR. 'o critétio adotado pera o diagnéstico 6 a Idiscordancia entre o liquide amnidtico existente Inas duas cavidades: bolsao > 8 cm na cavidade ido receptor ¢ bolsdo < 2 em na cavidade do doador, (C)0s fotos doadores_—_mostram —_sinais ecocerdiogréfico de comprometimento cardiaco funcional e anatémico. (0) nao ha tratamento para tal patologia. (E) 0 gémeo doador manifesta poliiria, polidrémnio hidropisia, QUESTAO 11 Deve-se realizar a notiicapso de casos suspeitos das seguintes doengas de notificago compulsétia de forma |, imediata, EXCETO: (A) raiva humana. (6) sindrome de rubéola congénita (SRC). (C) botulismo. (0) hantavirose. {E) sindrome da imunodeficiéncia adquirida, PRM/2021 Pagina: 3/11questiio 12 De acordo com 0 Calendario de Vacinagao 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual das vacinas abaixo NAO deve ser eplicada aos 4 meses de idade na crianga? (A) Hepatite B. (8) DTP. (E) acwy. QUESTAO 13 S80 tastés de avaliagdo anteparto, EXCETO: (A) doppler. (B) cardiotocografia (CTS). (C) perf biofisico fetal (PBF)/volume do liquido amnidtico WA). (D) contagem dos movimentos fetais. (), toque vaginal seriado durante o trabatho de parto, QUESTAO 14 Crianga de 2 anos atendida na emergéncia com quadro de tose, taquipneia (FR Ssirpm), @ esforgo respiratorio (tiragem subcostal moderada). A mae informa que a crianga esta aceitando comida e liquidos em pequena quantidade. O exame radiolégico evidenciou area de condensagdo em base pulmonar direita. Diante do caso, qual a melhor conduta? (A) Iniciar antibioticoterapia oral, liberar para casa e reavaliar em 48 horas. (@) Interar_@ crianga’ e iniciar Clorantenicol (C) Intemar a crianga e iniciar tratamento com Penicilina, (0) Inicier antibioticoterapia oral, liberar para casa e reavaliar em 1 semana. (E) Intemar a crianga iniciar tratamento oral com Amoxiciina. tratamento com QUESTAO 15 ‘As hémnias abdominais que ocorrem como resultado de tensdo excessiva © cicatrizagdo inadequada de uma inciséo prévia e que, em geral, estéo associadas a infeceao do sitio cinirgico, s80 denominadas hérnias: (A). ventas. (@) incisionais, (C) dorsai (D) femorais. {E) umbilcais. Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 16 Um —paciente presenta, durante _0 proceso intraoperatério, quadro de aumento de atividade simpatica, ‘igidez muscular, febre alta, hipercapnia e arritmia. Diante do quadro acima, qual a melhor conduta para 0 caso? (A) Suspender imediatamente o uso de anestésicos halogenados ¢ administrar Dantrolene Sédico. (8) Realizar infusdo répida de Propofol e Dipirona. (C) Suspender o uso de anestésicos venosos ¢ passar para anestesia inalatéria (©) Infundir etapa répida de soro fisioligico e dose extra, de antibistico. (©) Trocar completamente o circuito anestésico e iniciar infuso de Naloxone, QUESTAO 17 Uma ctianga de sels anos é atendida pelo pediatra, com queixa de febre de 38,2°C, iniciado hé cerca de 24 horas, sem nenhum outro sintoma associado. Durante o exame fisico, notou-se: FR: 28 ipm, FC: 95 bpm, SatO2: 98%. ACV: bulhes normofonéticas ‘em 2T com sopro sistico 24/6 em borda estemal esquetda, sem irradiago, sem frémitos. Sobre a andlise do sopro apresentado pela crianga pode-se concluir que se trata de: (A)_comunicagao interventricular, (8) comunicagéo interatrial. (C) sopro inocente, (D) estenose pulmonar. (E) estenose adrtica. PRMV2021 Pagina: 4/11,QUESTAO 18 Paciente de 82 anos, cardiopata e portador de deméncia vascular, porém ainda mentém certa capacidade funcional, fazia pequenos servicos domésticos e sala com acompanhante. Internado h4 48horas no Hospital Naval Mercllio Dias, com diagnéstico de pneumonia, no momento em uso de antibiético com evolug8o laboratorial favoravel. No entanto, sua esposa retata que no fim do dia ia quadro de agitacdo, desorientagao e altemando periodos de muita sonoléncia. Apresenta dificuklade em manter o estado de alerta. Foi passado um cateter nasoenteral para nutriggo e —administragao_ de medicamentos. Houve necessidade de contencao fisica, Com Telagdo ao quadro exposto marque a opgao correta, (A) © quadro clinico sugere evolugdo da sindrome demencial, E comum que ocorra piora das deméncias no contexto de infecgdo. Esse quadio é ineversfvel e deve ser tratado com uso de benzodiazepinicos, (®) © quadro clinico sugere detirium, Pera 0 diagnéstico 80 necessétios anamnese e exame _fisico minuciosos. Ferramentas de rastreamento podem ajuder os médicos e os enfermeiros a identificar os pacientes nessa situagéo, incluindo 0 Método de Avaliagao de Confusdo (CAM). (©)/Ndo $80 considerados fatores de isco: idade avangada, disfungéo cognitiva_prévia, uso de Cateterismo vesical, contencéo fisica, privagéio de sono e sensitiva, assim como o acréscimo de és ou ‘mais medicamentos novos. ({D)0 uso de. farmacos esté sempre indicado, principalmente benzodiazepinicos © antipsicticos. Existe supefioridade comprovada no uso de medicago sobre 0 uso de medidas néo ‘farmacolégicas. (E) Métodos como manter o quarto iluminado durante o ddia, ter sempre um familiar por perto, otientagdo da ‘equipe de enfermagem, formecer dculos € aparelhos auidilvos para os pacientes que fazem uso regular ‘razem pouco beneficio na prevengéo ao delirium, Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 19 Os cuidados Paliativos séo uma drea de atuago médica, cada vez mais presente na pratica didria. Dentro dos fundamentos dos cuidados paliativos, podemos afirmar que: (A) 6 fundamental para esse tipo de assisténcia a abordagem por parte de uma equipe interdisciplinar, incluindo geralmente o tratamento sintomatico e 0 controle da dor, a assisténcia espiritual e psicolégica do paciente, bem como 0 apoio aos familiares Guidadores durante a doenga do paciente e no petfodo de tuto. (@) 0 médico de maneira individual 6 capaz de conduzir todos os cuidados paliativos, desde que tenha formagao adequada e boa relagdo com paciente e sua familia. Os cuidados paliativos —versam ‘exclusivamente sobre controle de sintomas clinicos & ‘estratégias de comunicagao. (C) 0s cuidados paliativos devem ser instituldos no fim da vida de pacientes oncolégicos, préximo dos sitimos meses de vida, o infcio precoce pode trazer multas angiistias pata o paciente e seus familiares, tornando © proceso do luto mais complicado. (©) para garantir a qualidade dos cuidados paliativos e de final de vida, & fundamental manter controle dos jntomas fisicos; estar atento 20s _sintomas psicoldgicos as necessidades existenciais ou espirtuais. Ja as necessidades sociais so responsabilidad do paciente e de seus familiares. (E) tendo em vista o fato de cuidados paliativos serem pautados na individualidade de cada paciente ¢ familia, ndo existem avaliagbes padronizadas, bem como instrumentos validados para auxilar na avaliagao e planejamento da assisténcia PRM/2021 Pagina: 6/11QUESTAO 20 Paciente masculine, 74 anos, portador de hipertensdo, diabetes, apneia do sono e diagnéstico recente de depresséo, da entrada na emergéncia com sintomas de palpitacdo, relata que apresenta o sintoma ha alguns dias. Em relagio ao ECG realizado na admisséo, € correto afirmar que evidencia: i sh (A) fibrilagdo atrial; a cardioverso elétrica esta indicada na emergéncia. (8) taquicardia — ventricutar; contraindicada, (C) fibrilac&o atrial; so fatores de risco: hipertensdo, diabetes e apneia do sono. © © a anticoagulagao est taquicardia ventricular; a depresséo € um fator de risco comum, fibrilagS0 alvial; ablagao por cateter nunca esta indicada, QuEsTAo 22 \ E indicagio absoluta de cesariana: A) sofrimento fetal crénico. (8) gestagdo_gemelar monocoriGnica diamnidtica iCefalico-pélvico. (C) placenta prévia total. (D) apresentacdo anémala fetal (E) ‘apresentacdo cefilica defletida de segundo grau lou de fronte. QUESTAO 22 Homem, 78 anos, est em acompanhamento com a clinica de uroiogia, por hiperplasia prostética, benigna em programacao “de _procedimento urolégico. No. pré ‘operatério realizou EAS e urinocuttura com crescimento de Kiebisiela pneumonie. © paciente busca a emergéncia do hospital assustado. Qual orientagdo ele deve reoeber? (A) Fique tranquilo, trata-se de bacterdria assintomética e no deve ser tratada nunca. (@) Trata-se de infece4o urindria grave, vamos iniciar antibiético. (C) ‘Treta-se bacteridria assintomatica, 0 urologista orientara tratamento com antibidtico préximo a0 iprocedimento urolégico. ) Voce tem uma bacteritria assintomatica, [condigao ¢ tratada apenas em gestantes. (©) | Voce jem uma bacteria assintomatica, vamos fazer antibidtico para esteriizar a urina, esta Prova: Amarela ACESSO DIRETO QuESTAO 23 Lectente com 7 meses de vida esté internado no CTI editrico, apés apresentar quadro de febre hé 1 semana, associado & edema facial, hiperemia labial e exantema morbiliforme. Ao exame fisico, fol evidenciada presenga de vasculte em §° pododéetilo esquerdo. Os exames laboratoriais mostram VHS: 80mm/h, PCR: 10mg/dL. Plaquetas: 600.000, Leucécitos: 22.000, transaminases, elevades, hipoalbuminemia e anemia. Diante do caso acima, ‘as melhores condutas incluem —solctar ¢ iniciartratamento com, (A) ecocardiograma / Imunoglobulina, (8) doppler de membros inferiores / antiboticoterapia de amplo espectro. (C) tomografia de térax e abdome / anticcagulantes, (0) doppler de membros inferiores / antifingices. (©) ecocardiograma / Acido Acetilsaliclico e Ibuprofeno. QUESTIO 24 Paciente portadora de Sindrome dos Ovarios Policisticos, ‘com atraso_ menstrual de 9 semanas, realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia aco gestacional nico, tépico, com contonos regulares medindo 40 mm de diametro médio ¢ embriéio ausente, A conduta nesse caso ¢: (A) tranquilizar a paciente, pois trata-se inicial em curso e recomendar 0 pré-natal de batxo risco. (®) realizar nova ultrassonografia transvaginal em 1 ‘semana para avaliar 0 crescimento do saco gestacional. (C) encaminhar paciente ao pré-natal de alto risco, (©) otientar paciente que seu quad clinico corresponde, a.uma gastagdo inviavel. {E) realizar dosagem de Bela HCG quantitativa seriada, uma gestagao io imediato ‘do QUESTAO 25 Crianga do sexo masculino, 6 anos de idade, 6 atendida na emergéncia, apresentando edema, hipertenséo hematiria. A mée informa que, hé cerca de 1 més, ele foi tratado para Impetigo. Ao exame, encontia-se em regular estado geral ¢ com edema periorbital. Diante do caso, a Principal hipétese —diagnéstica 0 tratamento antimicrobiano incluem: (A) glomerulonefiite difuse aguda e Cefalosporina de 4* geracéo. (B) sindrome nefrética e carbapenémicos. (©) infecgao do trato urinario e quinolonas. (0) glomerulonefiite difusa aguda e penicilina, (©) hidronetrose e aminoglicosideo. PRM/2021 Pagina: 6/11Questa 26 Paciente de 50 anos, sem patologias prévias, em seu exame de rotina ginecolégica, recebe um resultado de ‘mamografia cujo 0 laudo consta: Bl - RADS 0. Essa classificagéo determina que: (A) 0 exame esté normal e a paciente deverdé manter seu seguimento ambulatorial {B) hd necessidade de bidpsia, (C) 0 exame mostra sinais de cicatrizagso prévia que impossibilta diagnosticar qualquer patologia. (0) hé forte suspeita de doenga maligna, entéo deve-se encaminhar a paciente ao oncologista. (©) 0 exame foi insatisfatério e necessita-se de outras imagens para complementar 0 diagnéstico. QUESTAO 27 ‘A. aspiraao de contetidos orofaringeos para 0 trato respiratorio 6 uma complicagdo cirurgica grave. A Pnaumonite de aspiragéo & uma leséo pulmonar aguda que decorre da broncoaspiracdo de contewidos gastricos reguigitades. Essa condi¢ao & conhecida como sindrome eo (A) Waterhouse - Friderichsen. ®) Wiki (C) Mendelson. ©) ogivie. (E) | Pickwick. QUESTAO 28 Homem, 27 anos, buscou atendimento na unidade de emergéncia, porque vinha apresentando sensagao de peso nas pernes ha 2 dias e agora esté com dificuldade de movimentar as pemas. Ao exame fisico, identficou-se paralsia fidcida © ascendente. Na historia clinica, diarreia importante hd 2 semanas. O diagnéstico mais provavel &: (A) esclerose maitipla. (B) acidente vascular encefélico isquemico. (C) sindrome de Guillain-Barré. (D) sindrome de Munchausen. (E) deficiéncia de vitamina D. QUESTAO 29 (0 surto epidémico & definido por: (A) ‘ccorréncia _epidemice geograficas extensas. {B) :concentragao de casos de uma mesma doenga. {C} ocorréncia epidémica restrta a um espaco delimitado. (©) concentragao de casos no relacionados entre si. (€) concentragao de casos restritos a uma semana. localizada em areas Prova: Amareta ACESSO DIRETO QUESTAO 30 ‘As convulsées neonatais séo as _manifestandes neurolégicas mais frequentes desse petfodo, ou seja, 08 primeiros 28 dias de vida, © podem representar 0 nico sinal clinico de disfung8o do Sistema Nervoso Central (SNC). Representam, muitas vezes, uma emergéncia na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Em relacao 3 convuls6es de origem infecciosa, ha as meningites bacterianas e virais. A convulséo de origem bacteriana, {que normalmente ocorre ao final da primeira semana de Vida, possui como agentes principais: (A) Stephylococcus aureus @ Streptococcus piogenes. (8) Streptococcus do grupo B e Escherichia coli, (C) Mycobaterium tuberculosis e Proteus mirabilis. {0) Sireptococous do grupo B e Citomegelovirus. (E) Escherichia coli e Staphylococcus aureus. QUESTAO 31 © uso prolongado de terapia hormonal, geralmente definido como mais de 5 anos, é@ associado, principalmente, ao cancer de: (A) colon, (8) mama. (©) ovario. (0) colo uterino. (©) endomstio. QUESTAO 32 0 tisco de hipoglicemia causar danos cerebrais a0 RN é modificado por fatores que incluem a disponiblidade de substancias alternatives, como cetonas ¢ lactato, © a presenga cle comorbidades como hipéxia e sepse. Na ‘grande maioria das vezes, 0s sinais e sintomas de hipogicemia em neonatos s40 inespecifices. Como fatores de risco neonatais para hipoglicemia, podemos destacar: (A) diabetes matemno. (B) -uso de hipoglicemiantes orais pela gestante. (©) Pré-ectampsia materna, (D) prematuridade. (©) ‘infuséo de glicose intreparto. PRM/2021 Pagina: 7/11QUESTAO 33 Paciente feminina, obesa, 30 anos, faz uso regular de contraceptive, sem outras comorbidades, é admitida na emergéncia apés acklente de motocicleta, com fratura de fémur. J& na enfermaria, 48 horas apés ebordagem cinirgica, evolui com dispneia sibita, taquicardia, escarros hemoptoices e queda da_ saturagdo, Considerando-se apenas a histéria clinica, qual 0 melhor exame a ser solictado e provavel diagnéstico, respectivamente? (A) Raio X simples do térax € tromboembolismo pulmonar. (8) Eletrocardiograma e infarto agudo do miocérdido. (C) Tomografia de térax e pneumonia nosocomial. (D) Angiotomografia de térax e tromboembolismo pulmonar. (E) Ecocardiograma e pericardite, QUESTAO 34 Sobte 0 parto pode-se afirmar que: (A) Manobra de Kristeller & um procedimento ti pata se abreviar o periodo expulsivo e garantic a Vitalidade do concepto, sem danos matemnos devido @ sua seguranca. (®) a episiotomia reduz a probabilidade de laceragoes perineais graves, por isso deve ser realizada de Totina em todos 0s partos. (©) jo partograma & a representaggo gréfica do trabalho de parto e deve ser aberto assim que a paciente é internada na emergéncia obstétrica, (D) |deve-se tragar a linha de agéo 5 horas apés a linha de alerta. (€) |ndo ha diferenga nos resultados perinatais nem redugo da incidéncia de asfixia nos partos com episiotomia seletiva versus episiotomia de rotina, Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 35 Paciente feminino, 65 anos, hipertensa de longa data, portadora de hipotireoidismo em uso de hidroclorotiazida, losartana e levotivoxina S0mog. Ha dois meses Iniciou tratamento para transtorno de ansiedade com. escitalopran. Deu entrada no servigo de emergéncia com quadro de confuséo mental, sonoléncia nauseas. Os exames realizados na admisséo mostram leucograma normal, PCR< 0,8, eletrdlitos dentro da normalidade, exceto Na: 111 mEq/L (ref: 135-145 mEqIL) e tomografia de cranio normal, Assinale a opgo correta (A) 0 diagnéstico provavel & intoxicagao exégena, por se tratar de doente psiquitrica. (©) Ahiponatremia é a possivel causa da sintomatologia, a reposigéo do eletrdlito deve ser realizada com solugao salina 20% em bolus. (©) 0 diagnéstico mais provavel é um acidente vascular de origem isquémica, deve-se monitorizet a paciente ¢ repetis tomografia em 48 hores. (0) E provavel se tratar de um quadro de coma mixedematoso. A dosagem dos _ horménios tireoidianos deve ser solcitada de urgéncia. (©) Sindrome da antidiurese inapropriada (SIAD) causada pelo uso drogas € o diagnéstico mais provavel, deve~ Se suspender diurético tiazidico @ inibidor seletivo de receptagao de serotonina, QUESTAO 36 Uma paciente de 60 anos de idade compareceu & emergéncia com queixa de dor abdominal de forte intensidade, com inicio hé cerca de 3 horas. Apresenta histérico de tabagismo crénico desde 08 18 anos de idade e faz uso regular anti-hipertensivos e AAS. Ao exame fisico, apresenta abdome globoso, doloroso & palpagao e bipertimpanismo em regido hepatica, De acordo com caso, © sinat_semiolégico de hipertimpanismo em regio hepatica, o tipo de abdome agudo e a provavel causa so, ~respectivamente: (A) Cullen / Perfurativo / Diverticulo perfurado. (8) Murphy / Inflamatério / Colecistite. (C) Aaron ! Obstrutive / Apendicit. (2) Jobert / Perfurativo / Uicera Péptica. (©) Kehr / Perfurativo / Cancer Gastric. PRM/2021 Pagina: 8/11QUESTAO 37 Durante a assisténcia & Sala de Parto de um recém- nnascido a termo, voce identifica que no cartéo de pré-nalal havia um exame posttivo para Sifils, com uma titulagao de 1:64, ha cerca de 2 meses antes da data do parto. Ao ‘questionar a paciente, ela the mostra um comprovante de tratamento, constando dua doses_de Penicitina Benzatina, sendo a cima ha 3 dias. Diante do caso, qual ‘melhor conduta para 0 recém-nascido? (A) Se 0 recém-nascido apresentar VORL_ positive (qualquer ttulagéo) e/ou existitem alteragées clinicas e/ou radiolégicas e/ou hematolégicas, mas sem comprometimento neurolégico, tratar com Penicilina Cristalina ou com Penicilina Procaina por 10 dias. (®) Se houver alteragdo liquérica ou se nao for possivel colher 0 LCR, empregar a Peniciina Procaina por 10 dias, Se 0 recém-nascido for VDRL negative, com alterag6es clinicas, radiolégicas, hematolégicas ou liquéticas, aplicar Penicilina Benzatina na dose tnice. Se 0 recém-nascido for assintomatico e apresentar VDRL com titulagao igual ou inferior & matema ou VDRL negative, pode-se fazer apenas 0 seguimento ambulatorial. Se 0 recém-nascido apresentar VDRL positivo, com ttitulo superior ao matemo, procurar alteracdes clinicas, radiolégicas, hematoligicas e/ou liquéricas, Se nao houver alteragdes no LCR, tratar com Penicilina Benzatina em dose tinica © (0) «) questi 3¢ 0 diagnéstico definitivo do carcinoma in situ (Estagio IA 1) pode ser dado por meio de: Captura Hibrida, Ie Colposcopia, Iil- Colpocitologia. IV- Conizagao. (A) apenas | ¢ Ill sdo verdadeiras. (8) apenas |, le Il sao verdadeiras. (C) ‘apenas IV € verdadeira. (0) apenas | e IV séo verdadeiras. (€) ‘apenas Il é verdadeira, Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 39 Um paciente procura seu ambulatério com queixas de pirose e reyurgitago de liquido para boca. Informa que esses sintomas esto piorando hé semanas. Durante o ‘exame fisico, vocé evidencia eroséo dentéria © mucosa ‘orofaringea hiperemiada ¢ identifica um quadro de Doenca do Refluxo Gastroesofagico (DRGE). O exame ‘complementar considerado como padréo our para o diagnéstico de DRGE é: (A) endoscopia digestiva atta. (B) esofagoarama com Bério. (C) monitoramento ambulatorial de pH esofagico. (O) manometria esotégica. (E) tomogrefia computadorizada de térax contrastada. QuEsTiio 40 Paciente interiada no CTI do Hospital Naval Marcilio Dias por 74 dias, devido a infecgo por COVID-19. No momento, em — reabiltago na enfermaria, traqueostomizada, recebendo alimentae3o por via oral e ‘com melhora motora, sem sinais clinicos de novo foco infeccioso. Durante a intemnagdo, fez diversos esquemas de antibiéticos e nos Gkimos 3 dias vem apresentando volumosa diarreia, no sanguinolenta, acompanhada de febre baixa, O' residente fez hipdtese de colite Pseudomembranosa. A partir dessa hipdtese, assinale a ‘opgéo correta, (A) € uma doenca caracteristica do colon, associaga na maioria das vezes, 20 uso de antimicrobianos. € uma ‘das causas mais raras de diarrela diagnosticada no hospital (8) © agente etiolégico & Clostridium diffcle, um bacilo Gram-posttivo, formador de esporos e anaerdbio, que faz parte da flora intestinal habitual (©), 0 diaanéstico deve ser suspeitado se diarreia 2 3 " evacuagbes de fezes nao moldadas a cada 24 horas, durante > 2 dias, sem outra causa sparente, febre & leucocitose nunca esto presentes. (©) A confirmago diagndstica & realizada com detecoao das toxinas A ou B nas fezes, pela presenga de C. Diffcile produtor de toxina nas fezes por PCR, por cultura, ou observagdo de pseudomembranas no clon (€) © tratamento € realizado com metronidazol ou vancomicina com administragéo venosa, por periodo prolongado. Cerca de 18 a 30% dos pacientes tratados com sucesso terapéutico apresentam recoméncias, tanto como recidivas causadas pelo rmicrorganismo original, como por reinfecgdes apés 0 tratamento. PRM/2024 Pégina: 9/11QUESTAO 41 Paciente de 65 anos de idade dé entrada na emergéncia, ‘razido por seus familiares que reletam que ele esta apresentado dor abdominal. Ao exame fisico, voc& ‘evidencia paciente desidratado, taquicérdico, torporoso € ‘com dor abdominal em regiao epigastrica. Os achados laboratoriais mostram Glicemia de 21S5mg/dL, Leucocitose 20,000, amilase e lipase eumentadas. Diante do quadro ‘cima, qual a hipétese diagnéstica mais provavel? (A) Colescistite aguda. (B) Coledocolitiase. (©) Pancreatte aguda. (0) Pancreatite crénica. (E) Pseudocisto pancreatico. QuEsTiio 42 ‘Sobre o diagnéstico das deméncias ¢ correto afirmar que: (A) sd necessaries exames laboratoriais e estes devem incluir dosagem sérica de proteina tau. (G) a RNM esta sempre alterada e geralmente apresenta atrofia hipocampal no inicio da doenca. (C) 2 pungao lombar precisa ser realizada rotineiramente em todos os pacientes, para afastar infecoao do SNC. (0) 0 eletroencefalograma & usado rotineiramente, pois afasta cistdrbios epilépticos no convulsivo subjacente, que s80 comuns. (©) € tecomendada a realizacéo de hemograma completo, eletrdlitos, as provas de fungéo renal e tireoidiana, nivel de vitamina B12 e exame de rneuroimagem. QUESTAO 43 Homem, 75 anos, negro, busca a unidade hospitatar por conta de dor foribar incapacitante. No rastrelo, durante atendimento na emergéncia, foram realizados exames, No laboratério, encontramos anemia _normocrémica e normocitica, aumento da creatinina e do calcio. A Tomografia’ da. coluna lombar demonstrou lesées de natureza Iitica com colapso vertebral na altura da segunda vertebra lomber. Sobre 0 Micloma miitiplo assinale a ‘pedo correta. (A) Prevalencia aumenta com a idade, é mais comum em. mulheres e brancas. (8) A dor 6ssea 6 0 sintoma mais comum no mieloma, acometendo quase 70% dos pacientes, e as lesdes bidsticas so as mais comuns, (©) A eletroforese das proteinas e a quantiiagso das imunoglobulinas séricas © das cadeias leves livres do so titeis para o diagnéstico. (0) © problema clinico mais comum em pacientes com mieloma é a suscetibilidade as infeocSes bacterianas. (€) A hipercalcemia nao 6 frequente, no pode produzir letargia, fraqueza, depressao e confusao. Prova: Amarela, ACESSO DIRETO QUESTAO 44 Paciente de 75 anos procura 0 consuitério do Geriatra com histéria de instabilidade postural, tremor nas maos em Tepouso, alm de lentificagéo ‘dos movimentos. Sua esposa relatou que os passos estdo ficando curtos e que fem projetado seu corpo para frente quando comega a caminhada. Faz uso de diversos medicamentos: losartana, amiodarona, fiunarizina e plasil Sobre o caso, podemos afimar que: (A) © diagnéstico provavel & doenga de Parkinson. Esta indicado iniclo de tevodopaterapia. (®) Trata-se de um Parkinsonismo atipice, provavel Paralisia Supranuclear Progressiva. (C) 0 diagnéstico de Parkinsonismo secundatio 30 uso de drogas. Uso de terapia com entacapone esta indicad (0) deve-se fazer uma reviséo detalhada dos medicamentos em uso, drogas como plasil @ flunarizina devem ser suspensas. (©) © diagnéstico provavel € doenga de Parkinson priméria, e medicagées como flunarizina e amiodarona devem ser suspensas. QUESTAO 45 Qual o termo utiizado para expressar 0 numero de casos de uma doenga em um determinado momento? (A) Prevalencia. (8) Mortalidade. (C) Morbidade. (0) Incidéncia. ©) Letelidade. QUESTAO 46 ‘S80 causas de amenorreia priméria: (A) disgenesia gonadal, sindrome de Kallman, delegao parcial do cromossomo X. (B) himen imperfurado, hiperprolectenemia _e tumor ovarian. (©) sindrome dos ovérios policisticos, sindrome de sherman. (0) doenga inflamatéria pélvica, disgenesia gonadal, ‘mosaicismo dos cromossomos sexuas. (©) galactosemia, tuberculose e septo vaginal transverso. PRMI2021 Pagina: 10/14QUESTAO 47 Em relag8o 4 Doenga Inflamatéria pelvica considere as afirmativas: | Algumas mulheres podem desenvolver DIP sem apresentar sintomas. Il Esquemas de tratamento para DIP devem proporcionar cobertura empirica restrita tendo em vista a resistencia de antibiéticos. Ul © diagnéstico deve ser cogitado em mulheres com dor abdominal baixa, cotrimento vaginal excessivo, menorragia, metrorragia, febre, calafrios e sintomas urinarios. IV- Nao & necessario avaliar os parceiros sexuais de mulheres com DIP. Estdo corretas: (A) tell. (®) lew. (C) helv. (O) I then, (©) ten. QUESTAO 48 Paciente, GV PNIll PCI, IG:40 semanas, apresenta, durante @ fase ativa do trabalho de’ parto com écitocina, sinais de agitago e dor supraptbica intensa. Ao exame fisico, nota-se a presenga dos sinais de Bandl ¢ Frommel. Trata-se de: (A) iminéncia de rotura uterina, (B) trabalho de parto taquitécit. (C), descolamento prematuro de placenta. (0)' periodo expulsivo, (€) rotura uterina. QUESTAO 49 Durante um atendimento de emergéncia, a mée de uma crianga de 5 anos de idade the informa que a erianga esta se quelxendo de muita dor abdominal, iniciada ha 2 dies. Chegou a fazer medicagéo para dor, porém, sem boa resposta. Durante o exame fisico, voce evidencia rubor facial, desidratagao, taquicardia, hipotenséo, redugéo da perfusao periférica, hiperventilago (respiracao de Kussmaul). Diante do caso, a sua principal hipétese diagnéstica é de: (A) apendicite aguda. (B) pancreatite. {C) coma hiperosmotar nao cetético. (D) cetoacidose diabética, €) amebiase. Prova: Amarela ACESSO DIRETO QUESTAO 50 Quando a ocorréncia de uma doenga_afeta simultoneamente varios paises ou mais de um continente ‘com niimeros excessivos em relaao 20 esperado, trata so de: (A) endemia. (B) epidemia. (C) epizootia. (0) pandemia, (E) surto epidémico. PRM/2021 Pagina: 11/14INSTRUGOES GERAIS AO CANDIDATO. 1+ Verifoue sea prova recebidae a flna de respostas sto da mesma cor (eansa no rodapé de cada oa a cor correspondents) e se no fla questOes ou pins, Escrevaeassine cortetamenteo seu nome, cloque o seunmera de nsrigéo eo dio veriicado (OV) aperas nes loaisicfondos: 2+ O tengo para & realzarao da prova serd de 3 (v#s) horas, lindo o temo necessrin & marcagéo das respostas na foha de resposias, no sera prorrogado; 3. Soinice aprova apés ser autoizado poo Fiscal, nterompen a sua execupdo quando deterinade; 4 Irilada a prova, nfo haverd mals esclarecmenios. O candidal somente paderd der o seu ugar, devdarente aueizad pelo SupenisorFisa, para se rele defntvarente do reco de prova ou, nos casos abceo especticados, evdamente acompanhado por mitardesgnado para esso fn: + alerémento mésio por pessoal designado pela NB; “fazer uso debanheita;& eas de forga mao, comprovacos pela supers do certame, sem que acoterasalda da rea crcunscitaparaarealzago da rove. Em nerhum dos cases haveréprorogaedo do tempo destnado &realzago da prov, em caso deel cefitiva do ecinto de prova esta sed cnigda até conde fo solucionads; ‘5+ Use cane esterogrica prota ou azul para preencher a fola de respostes = Confira nas falhas de questBes as respastas que voc assnalou como corelas artes de marcédas na fafa de respostas. Cuidado para nfo marcar dues ‘opeées para ura mesma questo na fa de respostas (a questo serd peri, 7 Pata rastunho, use os espagas dlsponives nas flnas de qusides, mas s¢ sero corigias as respostas marcadasnaflha de resposte; 8 Otempomirimo de pormanéncia dos cacidstos no recinto de apicagao de provas ¢ ce 90 minutos. 9 Seid erinado sumaamente do processo seetiolconcarso e as suas roves néo sero levadas em consideragdo,o canddato ue 4) der oureceber aux para.aexecugto de qualquer prove: 1) _uifzar-se de qualquer material nfo axcrzado, } _desrespetar qualquer presctigé rata &exzcugéo cas provas, )_eseevero nome ouintroduae marcas deniieadoresroutohgar que no odeteminado para ess fi @) _cometer ato grave de ncscigtna © 4) _comparecer ao local de teazaoo da provaapés ohoréroprevisto pea ofeckamerto dos ports. 10+ Instupies para o preanctimento daflha de respostas: 4) usecareta estrogen anu ou pret; 'b)_eserva seu nome em eta de forma no focal inca, }_assin o seunome no local ndicado; ‘d)_no capo inscigo DY, escreva 0 seu nimero de inscrigéo nos retngulos, da esquerda pare a diet, um digo em cada retanguo, Escreva o gto coespendente 20 DV ne tito reténguo. Apis, cuba todo o culo corespandents a cada nmero, No amasse, dobre ou rasgue afoha de esposias sub pena de sr reletada pelo equipamento de letura dca © } 86 Ser permiida & toca de faa de esposis a6 o nico da rave, por ratvo de ea no preenchimento os campos nome, asshatwa e mimeo de insgdo,sendo de ner responstiidade do candidate qualquer ero ou asura na refrcafoha de respesas, aps 0 nico prove. {U1 Procue preencher afolna com atengfo de acordo como exemplo cba: { SN eS 12-- No ser pemitdo leva a prava apds svarealzego.O candiato esté arzado a vanscever as sues respesas, dena do horeo desnado & soho da ‘prov, ustzando o medeleImpresso na fm desta instugdes para posterior coneréncia com o gabario que serd vulado. E pri a ilizagto de quakquer ‘uo tio de papel para anotag do gabatt, PROVA DE COR, Fe Blase oa eels S| S/T) 8) S| Oa |e] S| as) wl ol wal eo