Secretaria Municipal Secretaria Municipal
de Saúde de Saúde
ATESTADO MÉDICO ATESTADO MÉDICO
GABRIEL KAIQUE DOS SANTOS BALMANT
ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O (A) SR.(A) _____________________________________ GABRIEL KAIQUE DOS SANTOS BALMANT
ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO, QUE O(A) SR.(A) ______________________________________
55.567.820-9 SSP/SP 55.567.820-9 SSP/SP
____________________________________________________________, ________________________________ ____________________________________________________________, _________________________________
IDENTI. OU REGISTRO IDENTI. OU REGISTRO
POR MOTIVOS DE DORES NO CORPO, FEBRE, NÁUSEAS E VÔMITO
FOI ATENDIDO(A) ______________________________________________________________________________ POR MOTIVOS DE DORES NO CORPO, FEBRE, NÁUSEAS E VÔMITO
FOI ATENDIDO(A) _______________________________________________________________________________
UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA PARQUE SUBURBANO UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA PARQUE SUBURBANO
DO _________________________________________________________________________________________ DO ___________________________________________________________________________________________
26 10 2023
NO DIA _______/_______/_______, 19 46
ÀS _______:_______ 02 DOIS
HORAS, NECESSITANDO DE ______(________________) 26 10 2023
NO DIA _______/_______/_______, 19 46
ÀS _______:_______ 02
HORAS, NECESSITANDO DE ______ DOIS
(________________)
POR EXTENSO POR EXTENSO
DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA. DIAS DE REPOUSO POR MOTIVO DE DOENÇA.
R11 R11
CID ______________________ CID ______________________
__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL
__________________________________________________ __________________________________________________
LOCAL E DATA LOCAL E DATA
__________________________________________________ __________________________________________________
ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTóLOGO ASSINATURA DO MÉDICO /ODONTóLOGO
(CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO) (CARIMBO CONTENDO NOME COMPLETO E REGISTRO CRM /CRO)
NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NOTA: ESTE ATESTADO É VÁLIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS
NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE NO ARTIGO 27 DE CLIPS, APROVADA PELO DECRETO Nº 89.312 DE
23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS 23/01/84, E SERÁ EXPEDIDO PARA JUSTIFICATIVA DE 1 A 15 DIAS
DE AFASTAMENTO DO TRABALHO. DE AFASTAMENTO DO TRABALHO.
