Instituto Superior de Ciencias e Tecnologia em Mocambique

Anatomia Clinica
Caso Clinico da Região da Cabeça e Pescoço

Discente: Nazirath Ussene

Codigo de Estudante: 20210857
Turma:B

Docentes: -Prof. Dra. Emília Pinto

-Dr. Estêvão Júlio
-Dra. Ashiana Chafé
-Dr. Leonel Montero

Maputo, 15 Outubro de 2023

CASO 11
Mulher de 33 anos, que há aproximadamente 1 ano, apresenta aumento de volume progressivo,
na região anterior do pescoço não doloroso, emagrecimento, disfonia, disfagia e tremor fino das
mãos. Exame Físico: Aumento de volume difuso e não doloroso, na região ântero-inferior do
pescoço, que acompanha os movimentos de deglutição. Exoftalmia bilateral ligeira. Tremor fino
das mãos. O radiograma simples e a tomografia computadorizada (TAC): Aumento de volume da
glândula tiroide

Terminologias Anatómicas

o Disfonia: é um termo clínico usado para descrever qualquer alteração na qualidade da voz
de uma pessoa. Pode manifestar-se como rouquidão, aspereza, fraqueza vocal, ou
qualquer mudança anormal na voz que afete a sua qualidade, pode ser causada por várias
condições, como inflamações das cordas vocais, lesões, infecções ou problemas
neurológicos.

o Disfagia: é o termo médico para dificuldade de engolir. É caracterizada por um esforço

mais do que normal para transportar alimentos da boca para o estômago, pode ser
causada por diversos problemas, incluindo obstruções físicas no trato digestivo,
distúrbios musculares ou inflamações na garganta ou no esôfago.

o Exoftalmia bilateral ligeira : caracteriza-se pela protrusão anormal do globo ocular

ocorre nos dois olhos em simultâneo, ou seja, estão os dois olhos “mais saídos do que o
normal”.
 Introdução

A medicina é uma ciência em constante evolução, e a compreensão aprofundada de casos

clínicos è importante para um melhor aproveitamento nos seguintes anos do curso e por fim para
nossa futura formação como médicos. O Caso 11, que envolve uma mulher de 33 anos com
sintomas como aumento de volume progressivo na região anterior do pescoço, emagrecimento,
disfonia, disfagia, tremor fino das mãos e exoftalmia bilateral ligeira. Este caso clínico è
importante para que possamos compreender a correlação entre a anatomia da região do pescoço e
as manifestações clínicas apresentadas.

Este trabalho se propõe a analisar minuciosamente o Caso 11, examinando a anatomia da região
afetada e as estruturas principais envolvidas. O estudo destacará a importância de entender como
as alterações anatômicas podem levar a sintomas específicos, fornecendo uma base sólida para o
diagnóstico preciso.
Ao compreender esse caso, nos como futuros profissionais de saúde poderemos aprimorar as
nossas habilidades diagnósticas, terapêuticas e de tomada de decisão clínica. O Caso 11 é um
exemplo de como a anatomia e a clínica se entrelaçam, e este trabalho tem como objetivo
aprofundar a nossa compreensão da relação entre a anatomia e as manifestações clínicas em
casos reais.
Objetivo Geral:

 Explorar as implicações clinicas da anatomia da região afetada

 Aplicar os conhecimentos da Anatomia da cabeça e pescoço para compreender a
relação entre as estruturas anatômicas e os sintomas apresentados
 Analisar a importância do conhecimento anatômico na pratica clínica e na
interpretação de casos clínicos complexos

Objetivos Específicos:

 Identificar as estruturas anatômicas relevantes no pescoço e na orbita ocular

relacionados aos sintomas
 Investigar o impacto da exoftalmia na função ocular
 Investigar o tremor das mãos em relação a possíveis alterações neurológicas
 Analisar detalhadamente como as alterações anatômicas na glândula tireoide se
correlacionam com os sintomas clínicos
 Anatomia da Região Anatômica Afectada e as Estruturas Principais Afectadas

1. Glândula Tireoide: é uma estrutura localizada na região anterior do pescoço, logo

abaixo do Pomo de Adão. É responsável pela produção dos hormônios tireoidianos, que
desempenham um papel fundamental na regulação do metabolismo. No Caso 11, o
aumento de volume da glândula tireoide é observado pelos exames de imagem, o que
sugere um possível distúrbio tireoidiano.

2. Músculos do Pescoço:A região do pescoço abriga diversos músculos, incluindo os

músculos esternocleidomastoideos e os músculos infra-hióideos, que desempenham um
papel importante na deglutição e na fala. A disfonia e a disfagia relatadas pela paciente
podem estar relacionadas a alterações ou compressão desses músculos devido ao aumento
da glândula tireoide.

3. Órbita Ocular: A exoftalmia bilateral ligeira observada na paciente envolve a protrusão

anormal dos globos oculares, pode estar relacionado a uma pressão aumentada na órbita
ocular, que por sua vez pode ser influenciada por distúrbios tireoidianos.

4. Sistema Nervoso Autônomo: Os sintomas como tremor fino das mãos podem indicar
uma possível alteração no sistema nervoso autônomo. A glândula tireoide está
intimamente ligada ao sistema nervoso autônomo, e as alterações tireoidianas podem
influenciar a regulação da frequência cardíaca, temperatura corporal e outros processos
autonômicos.
 Anatomia das Estruturas Afectadas

 Glândula Tiroide: é uma glândula endócrina localizada profundamente aos músculos

esternotiroideo e esterno-hioideo, na parte anterior do pescoço, no nível das vertebras C5
a T1, anteriormente a traqueia, entre a cartilagem cricoidea e a incisura supraesternal. E
formada principalmente por:

1. Lobos e Istmo: A glândula tireoide é composta por dois lobos, um lobo direito e um lobo
esquerdo, que estão localizados de cada lado da traqueia. Esses lobos são conectados por uma
estrutura chamada istmo, que atravessa a parte frontal da traqueia.

2. Folículos Tireoidianos: A unidade funcional da glândula tireoide é o folículo tireoidiano.

Cada folículo é uma estrutura esférica composta por células epiteliais que revestem uma
cavidade central cheia de coloide. É nessa cavidade que ocorre a síntese dos hormônios
tireoidianos, a tiroxina (T4) e a tri-iodotironina (T3).

3. Células Foliculares: As células epiteliais dos folículos tireoidianos são chamadas de células
foliculares. Elas desempenham um papel fundamental na captação de iodo da corrente sanguínea
e na produção dos hormônios tireoidianos.

4. Paratireoides: Embora não seja parte da glândula tireoide em si, as glândulas paratireoides
estão próximas à tireoide e desempenham um papel crucial no equilíbrio de cálcio no corpo. Elas
geralmente consistem em quatro pequenas glândulas localizadas na parte posterior da tireoide.

Função da Glândula Tireoide: A principal função da glândula tireoide é produzir os hormônios

tireoidianos (T4 e T3) em resposta ao estímulo do hormônio estimulante da tireoide (TSH)
liberado pela hipófise. Esses hormônios desempenham um papel fundamental na regulação do
metabolismo, afetando o consumo de oxigênio pelas células, a produção de calor e o equilíbrio
de vários processos no corpo.

No Caso 11, o aumento de volume da glândula tireoide, observado nos exames, sugere uma
alteração em seu funcionamento, que pode resultar em desequilíbrios hormonais e sintomas
como emagrecimento, tremor fino das mãos. Portanto, compreender a anatomia e a função da
glândula tireoide é essencial para entender as implicações clínicas das alterações observadas
neste caso clínico.
  Músculos do pescoço : são uma conjunto de músculos que desempenham papéis
importantes na movimentação da cabeça, na deglutição e na fonação.
Alguns dos principais músculos do pescoço e suas funções:

1. Músculos Esternocleidomastoideos (ECM):

- São músculos longos e espessos que se estendem bilateralmente ao longo da parte anterior do
pescoço. Cada ECM tem duas origens: uma no esterno (esterno) e outra na clavícula (cleido).
- Função: Quando ambos os ECMs contraem juntos, eles flexionam o pescoço para frente. Se
um ECM contrai independentemente, ele inclina e roda a cabeça para o lado oposto.

2. Músculos Infra-hióideos:
- Os músculos infra-hióideos incluem músculos como o esternotireoideo, omotireoideo, tireo-
hióideo e outros.
- Função: Esses músculos desempenham um papel fundamental na deglutição. Eles elevam a
laringe e a traqueia durante a deglutição, auxiliando na passagem dos alimentos da boca para o
esôfago. Também são importantes para a fonação.

3. Músculos Supra-hióideos:
- Os músculos supra-hióideos incluem músculos como o digástrico, estilohióideo, milohióideo
e genio-hióideo.
- Função: Eles elevam o osso hióide, que é uma estrutura óssea importante na parte superior da
garganta, durante a deglutição e auxiliam na fonação.

4. Outros Músculos do Pescoço:

- Existem muitos outros músculos menores no pescoço que desempenham papéis na
movimentação da cabeça, inclinação, rotação e estabilização da coluna cervical.

No caso clínico apresentado, a paciente relatou sintomas como disfonia (alterações na voz) e
disfagia (dificuldade em engolir), que podem estar relacionados a alterações na anatomia e
funcionamento desses músculos do pescoço especificamente dos músculos infra-hioides. O
aumento de volume da glândula tireoide, observado nos exames, pode exercer pressão sobre
esses músculos e limitar sua mobilidade, o que leva aos sintomas mencionados.
  Globo ocular : é um órgão esférico que ocupa a região anterior da órbita. Sua morfologia
arredondada é interrompida anteriormente pela existência de uma zona saliente. Esta
protrusão corresponde à córnea, uma camada transparente que representa cerca de um
sexto da área total do globo ocular.

Estruturas que o compõem:

1. Córnea: é a parte transparente na parte frontal do olho. Ela é responsável por focalizar a luz
que entra no olho.

2. Esclera: é a parte branca do olho que envolve a maior parte do globo ocular, oferecendo
suporte e proteção.

3. Íris: é a parte colorida do olho e controla o tamanho da pupila para regular a quantidade de
luz que entra no olho.

4. Pupila: é a abertura no centro da íris que permite a entrada de luz.

5. Cristalino: é uma lente natural no olho que ajuda a focar a luz na retina.

6. Retina: é a camada sensível à luz na parte de trás do olho, onde as imagens são formadas e
transmitidas ao cérebro.

7. Coróide: é uma camada vascular que fornece sangue e oxigênio à retina.

8. Nervo Óptico: O nervo óptico é responsável por transmitir os sinais visuais da retina para o
cérebro, onde são processados.

9. Músculos Oculares Extrínsecos: Os músculos extrínsecos do olho controlam os movimentos

oculares e a direção do olhar.

No Caso 11, a paciente apresenta exoftalmia bilateral ligeira, que envolve a protrusão anormal
dos globos oculares. A exoftalmia pode ser causada por pressão aumentada na órbita ocular, que
é a cavidade que contém o globo ocular e suas estruturas. As estruturas envolvidas na órbita
ocular incluem o globo ocular, músculos oculares, gordura orbital e o nervo óptico.

A pressão aumentada na órbita ocular pode empurrar o globo ocular para frente, levando à
exoftalmia. Isso pode ocorrer devido a distúrbios da tireoide, como a doença de Graves, que é
uma condição autoimune que afeta a tireoide e pode levar à exoftalmia devido ao acúmulo de
tecido adiposo na órbita ocular e à inflamação dos músculos oculares.

Portanto, no contexto deste caso, a exoftalmia bilateral ligeira observada na paciente está
relacionada a alterações na órbita ocular, que é uma estrutura crítica que abriga o globo ocular e
suas estruturas associadas.
  Sistema nervoso autônomo (SNA) é uma parte essencial do sistema nervoso que
controla funções involuntárias e automáticas do corpo, como frequência cardíaca,
respiração, digestão e regulação da temperatura.
Estruturas que fazem parte :

1. Sistema Nervoso Simpático: é uma divisão do SNA que prepara o corpo para a ação. Ele
aumenta a frequência cardíaca, dilata os brônquios, direciona o sangue para os músculos e
fornece energia.

2. Sistema Nervoso Parassimpático: é outra divisão do SNA que tem o papel oposto ao
simpático. Ele desacelera o corpo, promove a digestão, conserva energia e ajuda na recuperação
após situações de estresse.

3. Nervo Vago (Nervo Craniano X): é uma parte importante do sistema parassimpático. Ele se
estende desde o cérebro até o abdômen e está envolvido em funções como a regulação da
frequência cardíaca e a digestão.

4. Gânglios Autônomos: Os gânglios autônomos são aglomerados de células nervosas que

auxiliam na transmissão de sinais autônomos entre o sistema nervoso central e os órgãos-alvo.

No Caso 11, a paciente apresenta tremor fino das mãos, que pode ser um sintoma relacionado a
alterações no sistema nervoso autônomo. Como mencionamos anteriormente a glândula tireoide,
que está localizada na região anterior do pescoço, desempenha um papel fundamental na
regulação do metabolismo e na produção de hormônios tireoidianos. Alterações na função da
tireoide, como o hipertireoidismo, podem afetar o sistema nervoso autônomo, levando a sintomas
como tremor das mãos devido ao aumento da atividade metabólica.

Portanto, no contexto deste caso, o sistema nervoso autônomo, incluindo o sistema nervoso
simpático e parassimpático, é afetado indiretamente devido às alterações na glândula tireoide e
seus efeitos no metabolismo e na função autonômica.
 Discussão do Caso Clínico

CASO 11
Mulher de 33 anos, que há aproximadamente 1 ano, apresenta aumento de volume progressivo,
na região anterior do pescoço não doloroso, emagrecimento, disfonia, disfagia e tremor fino das
mãos. Exame Físico: Aumento de volume difuso e não doloroso, na região ântero-inferior do
pescoço, que acompanha os movimentos de deglutição. Exoftalmia bilateral ligeira. Tremor fino
das mãos. O radiograma simples e a tomografia computadorizada (TAC): Aumento de volume da
glândula tiroide

Com base nas informações fornecidas no caso clínico e levando em consideração as

manifestações clínicas e os resultados dos exames de imagem, é possível sugerir que a paciente
apresenta sinais sugestivos de distúrbio na glândula tireoide.

Após fazer a correlação anatomo-clinica podemos concluir que:

 A principal estrutura envolvida nesse caso é a glândula tireoide. O aumento de volume

pode ser devido a distúrbios tireoidianos, como bócio, hipertireoidismo ou
hipotireoidismo.
 Alterações na anatomia dos músculos do pescoço devido ao aumento da glândula
tireoide, podem levar a dificuldades na deglutição e distúrbios da fala.
 Alterações tireoidianas podem afetar a regulação neurológica, levando a sintomas como
tremor.
 A exoftalmia envolve a protrusão anormal dos globos oculares. Isso pode ocorrer devido
a pressão aumentada na órbita ocular, que é influenciada por distúrbios tireoidianos.
Conclusão

A glândula tireoide tem uma influência direta no sistema nervoso autônomo devido à sua
capacidade de regular o metabolismo. Além disso, sua localização no pescoço a torna
intimamente relacionada aos músculos dessa região, e qualquer aumento da glândula tireoide
pode afetar a deglutição e a fala. Distúrbios tireoidianos também podem afetar os tecidos ao
redor dos olhos, levando a condições como a exoftalmia. Portanto, a tireoide desempenha um
papel central na regulação do funcionamento do corpo e na manifestação de sintomas em
várias áreas, é importante conhecer a função da tireoide e as estruturas relacionadas a
ela ,como observado nesse caso , sem o conhecimento da anatomia e fisiologia não seria
possível chegar a um diagnóstico ou a possíveis hipóteses de diagnostico, no entanto o nosso
objetivo neste trabalho não se baseia em chegar em um diagnóstico definitivo mas sim
justificar os sinais e sintomas com base na Anatomia.